Абдоминальная ишемия симптомы

Ишемия — когда мозг отказывается работать — Абдоминальная

Абдоминальная ишемия

Так называют группу нарушений, связанных с нарушением кровообращения в сосудах, соединенных с брюшной частью аорты. Под этим названием объединяются такие нарушения, как ишемия желудка, и многочисленные разновидности ишемии кишечника. Наиболее распространенной из них является ишемия кишечника, которая может поражать толстый и/или тонкий кишечник.

Кишечник питают кровью мезентериальные артерии, нарушение кровотока в которых может иметь ряд тяжелых последствий для здоровья. Отсюда и еще одно название ишемии кишечника Ишемия кишечника – как не допустить необратимых изменений — мезентериальная ишемия. При резком прекращении кровообращения в этих артериях пациенту необходима срочная медицинская помощь, которая, как правило, предполагает хирургическое вмешательство. При медленном течении болезни также необходимо лечение: хроническая ишемия сосудов, питающих кишечник, однажды может привести к приступу острой ишемии, либо стать причиной значительного снижения веса и дефицита питательных веществ — витамины и минералы просто не смогут нормально усваиваться.

Острая ишемия кишечника вызывает такие симптомы, как резкая боль в животе Резкие боли в животе (она может быть как слабой, так и очень интенсивной), внезапный и сильный позыв к дефекации, боль в животе или отечность живота, присутствие крови в каловых массах, тошнота и рвота, жар. При хронической мезентериальной ишемии наблюдаются такие симптомы, как спазмы или ощущение давления внутри живота, появляющиеся через полчаса после еды и продолжающиеся от одного до трех часов, боль в животе, которая постепенно усиливается на протяжении нескольких недель или месяцев, беспричинное снижение веса, понос, тошнота, рвота, вздутие живота. Некоторые пациенты с этим заболеванием начинают отказаться от еды или стараются есть как можно реже, чтобы избежать появляющейся после приема пищи боли.

Причинами различных типов ишемии кишечника могут быть: образование жировых бляшек или тромбов в кровеносных сосудах, которые обеспечивают приток крови к тонкому или толстому кишечнику, хирургические операции, прием определенных медикаментов, которые приводят к сужению кровеносных сосудов, прием кокаина или метамфетамина, существенное понижение кровяного давления, некоторые виды рака и инфекционных заболеваний, травмы брюшной полости, заболевания кишечника (например, язвенный колит, болезнь Крона или дивертикулит).

Ишемия брюшной полости

Ишемия брюшной полости, в том числе ишемия кишечника и другие ее виды, диагностируется с помощью таких методов, как компьютерная ангиография, артериография, эндоскопия Эндоскопия — не только диагностика, но и лечебная процедура , колоноскопия.

Лечение ишемии этого типа требует восстановления кровообращения в артериях брюшной полости, а для этого нужно устранить причину возникновения проблем с кровотоком.

Некоторые виды абдоминальной ишемии проходят сами по себе, но пациент обязательно должен регулярно обследоваться у врача. Многие разновидности ишемии брюшной полости требуют проведения хирургической операции для восстановления кровоснабжения.

Ишемия печени

Ишемия печени — нарушение, при котором ткани печени не получают достаточно кислорода, что приводит к повреждению или гибели ее клеток. В редких случаях оно приводит к печеночной недостаточности — потенциально смертельному расстройству. Возможные причины ишемии печени — пониженное артериальное давление, связанное с аномальным сердечным ритмом, инфекциями, сильным кровотечением, обезвоживанием, а также образованием тромба в крупнейшей артерии печени (это может произойти, например, после пересадки печени).

Повреждение клеток печени обычно в течение длительного времени не вызывает симптомов. Многие пациенты обращаются к врачу, лишь когда нарушение работы печени приводит к появлению сильной боли в животе Боли в животе: виды и симптомы и общему недомоганию.

Способ лечения ишемии печени зависит от причины заболевания, но в любом случае основой задачей является восстановление кровоснабжения тканей печени. Если болезнь не будет выявлена своевременно, пациенту может потребоваться пересадка печени.

Источник: www.womenhealthnet.ru

Хроническая абдоминальная ишемия (этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение)

Хроническая абдоминальная ишемия («angina abdominalis», брюшная ангина, брюшная жаба, висцеральный ишемический синдром, хроническая ишемия органов пищеварения, хроническое нарушение висцерального кровообращения и т. д.) – это симптомокомплекс, развивающийся вследствие стенозирующих и окклюзионных поражений висцеральных ветвей аорты и сопровождающийся дефицитом кровотока в том или ином сегменте желудочно-кишечного тракта на различных этапах пищеварения.

Этиология хронической абдоминальной ишемии. К хроническому нарушению кровотока по генеральных ветвям брюшной аорты приводят различные вне- и внутрисосудистые изменения, заболевания врожденного и приобретенного характера. Условно они подразделяются на три группы: органические, функциональные и комбинированные.

К органическим приобретенным причинам хронической абдоминальной ишемии относятся:

— поражение висцеральных артерий при атеросклерозе, неспецифическом аортоартериите, узелковом периартериите; посттромботические, постэмболические, посттравматические стенозы и окклюзии висцеральных артерий; эстравазальные сдавления висцеральных артерий опухолями, кистой поджелудочной железы, периартериальным и ретроперитонеальным фиброзом;аневризмы аорты, в том числе расслаивающие.Врожденные компрессионные факторы включают аномалии развития аорты и артерий: аплазию, гипоплазию, фибромускулярную дисплазию, артериовенозные свищи, гемангиомы и др.

Патогенез хронической абдоминальной ишемии. Стенозирование или окклюзия висцеральных ветвей брюшной аорты приводит к нарушению артериальной гемодинамики практически во всех органах желудочно-кишечного тракта. Особенно сильно недостаточное поступление артериальной крови ощущается на высоте пищеварения слизистой оболочкой и подслизистым слоем желудка и кишечника. Развивающаяся гипоксия приводит к дистрофическим и язвенно-некротическим изменениям в органах пищеварения. У больных нарушается продукция пищеварительных ферментов, страдает всасывание, прогрессируют хронические энтериты, колиты и др.

У больных с хронической абдоминальной ишемией направление кровотока меняется. Так, при окклюзии верхней брыжеечной артерии приток артериальной крови к тонкому кишечнику осуществляется ветвями чревной и нижней брыжеечной артерий. В случае окклюзионно-стенотического поражения чревной и верхней брыжеечной артерии поступление артериальной крови к ишемизированным органам происходит от нижней брыжеечной артерии по дуге Риолана. Для нарушения прохождения крови по нижней брыжеечной артерии характерно наличие артериального притока по дуге Риолана, но из системы верхней брыжеечной артерии. У больных с окклюзией чревного ствола компенсация кровообращения идет за счет ветвей верхней брыжеечной артерии. Однако сообщения между висцеральными ветвями брюшной аорты наблюдаются не всегда: в 30 % случаев отсутствует прямой межбрыжеечный анастомоз, в 5 % – верхний брыжеечный, что создает предпосылки для развития ишемии кишечника при снижении давления перфузии.

Классификация хронической абдоминальной ишемии. Синдром хронического нарушения артериального кровообращения классифицируют по этиологии, локализации поражения, характеру клинических проявлений, стадии нарушения кровообращения. По локализации и характеру клинических проявлений различает чревную, брыжеечную (тонкокишечную – проксимальную, толстокишечную – дистальную) и смешанную формы. По стадиям нарушения артериального кровообращения выделяют:

I стадию (компенсации):

а) бессимптомное течение;

б) стадия микросимптоматики – ишемия в результате функциональной нагрузки органов пищеварения;

II стадию субкомпенсации: ишемия вследствие функциональной нагрузки на органы пищеварения;

III стадию (декомпенсации): ишемия при функциональном покое органов пищеварения;

IV стадию (язвенно-некротических изменений в органах пищеварения): язвы желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкого кишечника, энтериты, колиты, постинфарктные стриктуры тонкой и толстой кишок.

Симптомы хронической абдоминальной ишемии. Основными проявлениями хронической абдоминальной ишемии является триада симптомов: боль в животе, дисфункция кишечника, прогрессирующее похудание. Степень выраженности указанных симптомов зависит от стадии заболевания. Так, в стадии микросимптоматики клинические проявления хронической абдоминальной ишемии не выражены. Нередко они интерпретируются как свидетельства обострения хронического гастрита, дуоденита, алкогольной интоксикации. В стадии субкомпенсации болезнь не имеет четких проявлений. Диетотерапия, употребление пищи малыми порциями значительно облегчают состояние пациентов. При декомпенсации кровотока по висцеральным артериям симптомы заболевания имеют наибольшую выраженность.

Болевой синдром появляется через 15 -20 мин после еды и длится 1,5 – 2,5 ч, т. е. на протяжении всего периода пищеварения. Боль локализуется в эпигастрии и правом подреберье, носит интенсивный, судорожный характер. При проксимальной брыжеечной форме источником боли является тонкая кишка. Ноющая, тупая боль возникает спустя 30 – 40 мин после еды и определяется в мезогастрии. Для дистальной брыжеечной формы характерна ноющая боль в левой подвздошной области при дефекации. Боль уменьшается, если больные ограничивают себя в еде (синдром малой пищи), но аппетит у них сохранен. В том случае, если компрессия чревного ствола обусловлена сокращением ножек диафрагмы с серповидной связкой, боль возникает при физической нагрузке или ходьбе “ и ослабевает в положении больного на боку с согнутыми коленями.

Диагностика хронической абдоминальной ишемии

При биохимическом анализе крови находят нарушение соотношения белковых фракций, снижение концентрации альбуминов и повышение глобулинов. Увеличивается активность ферментов ACT, ЛДГ. В моче повышается содержание 5-окси-индолуксусной кислоты. Все это указывает на существенное нарушение функционального состояния органов пищеварения.

О наличии поражения висцеральных артерий брюшной аорты свидетельствуют нарушения абсорбции в проксимальной: (пробас а-ксилозой) и дистальном (проба по определению выведения витамина В12 меченного 58Со) отделах тонкой кишки, снижение ощелачивающей функции привратника (изучение желудочной секреции), более частое развитие гастритов по сравнению с дуоденитами (гастроскопия).

Исчерпывающая информация о характере имеющейся патологии может быть получена при интестино- и ирригографии. Типичными рентгенологическими признаками ишемии стенки кишки являются симптом отпечатков пальцев (симптом дымящей трубы) – дефекты наполнения в результате отека слизистой оболочки и кровоизлияний в подслизистом слое; наличие щелевидных участков просветления между стенкой кишки и бариевой взвесью, возникших вследствие сегментарного спазма и ригидности кишки, сегментарные стенозы (при ирригографии они ча-ще определяются в точке Гриффита); неравномерность распределения и фрагментации взвеси бария сульфата.

При колоноскопии обнаруживается диффузный или сегментарный колит.В кале присутствует большое количество слизи, нейтрального жира, непереваренных мышечных волокон, соединительной ткани (копрограмма).

В ходе дуплексного сканирования определяется толщина стенки аорты, чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, устанавливается характер кровотока по ним.

Наиболее информативными методами диагностики хронической абдоминальной ишемии является селективная целиакография, мезентерикография в прямой и боковой проекциях. Рентгенографическне признаки окклюзионно-стенотического поражения висцеральных артерий подразделяются на абсолютные и косвенные, К абсолютным признакам относятся деформация, перегибы, окклюзии, стенозы артерий, размывание контрастного вещества в устьях артерии. Хирургическое лечение хронической абдоминальной ишемии является единственным способом восстановления адекватного кровотока по висцеральным ветвям брюшной аорты. Оно же служит профилактикой острого расстройства артериального кровообращения, тяжелых морфо-функциональных изменений в желудке, двенадцатиперстной кишке, тонком и толстом кишечнике, печени, способствует быстрому заживлению язвенных поражений органов желудочно-кишечного тракта (И. Н. Гришин, И, А. Давыдовский, 1997).

Операция абсолютно показана при II — IV стадиях заболевания. В случае бессимптомного (I а стадия) течения хронической абдоминальной ишемии или в стадии микросимптоматики (I б стадия) хирургическое вмешательство выполняется при одновременной коррекции вазоренальной гипертензии, синдрома Лериша, аневризмы К реконструктивным операциям на висцеральных ветвях брюшной аорты относятся:

трансаортальная тромбэндартерэктомия, в том числе с боковой ангиопластикой заплатой; резекция артерии с реплантацией в аорту или протезированием аутотрансплантатом либо эксплантатом; шунтирующие операции; операция переключения (аортовисцеральные и артериовисцеральные анастомозы).

Трансаортальная тромбэндартерэктомия выполняется при стенозировании устья чревной или верхней брыжеечной артерии в проксимальном отделе. У больных с сужением нижней брыжеечной артерии часто наблюдается протяженное поражение.

В зависимости от методики выполнения чрезаортальная тромбэндартерэктомия может быть одномоментной и поэтапной одномоментной. При одномоментной чрезаортальной эндартерэктомии аорта пережимается ниже чревного ствола. Затем производится ее продольное рассечение выше и ниже пораженных артерий с удалением тромбов и атероматозных масс. Время полного пережатия аорты при трансаортальной одномоментной эндартерэктомии в условиях нормотензии не должно превышать 15 – 20 мин, а общей гипотермии – 30 – 40 мин. При превышении указанных сроков в почках развиваются необратимые изменения.

Выполнение поэтапной одномоментной чрезаортальной эндартерэктомии предполагает последовательное боковое отжатие аорты с отходящей висцеральной ветвью, вскрытие аорты над устьем артерии, тромбэндартерэктомию ушивание, дефекта стенки иногда с заплатой.

Резекция висцеральных артерий с реплантацией в аорту или протезированием (в том числе бифуркационное) показана при продолженном (более 3-5 см) стенозе или окклюзии.

Шунтирующие операции также выполняются при протяженных окклюзионно-стенотических поражениях висцеральных ветвей аорты. Они используются для улучшения кровообращения печени, формирования окольного кровообращения в системе чревной артерии через селезеночную. Диаметр шунтов и протезов должен быть не меньше 8-10 мм. Анастомоз шунта с аортой накладывается проксимальнее устья чревной артерии.

Операции переключения выполняются, если невозможно выделить пораженные артерии прилежащего сегмента аорты. Такая ситуация наблюдается при кальцинозе, повторных

вмешательствах. К этой группе операций относятся аорто-селезеночный, почечно-селезеночный, подвздошно-брыжеечный анастомозы.

Декомпрессионные операции применяются в случае сдавления артерий, главным образом чревного ствола, окружающими тканями.

Паллиативные операции при хронической абдоминальной ишемии выполняются при дистальных формах поражения висцеральных артерий, вторичных изменениях поджелудочной железы. К данной группе операций относятся спланхниоганглионэктомия и периартериальная десимпатизация.

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2018 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.002 с) .

Источник: studopedia.org

Все о медицине

популярно о медицине и здоровье

Малоизвестная абдоминальная ишемия

Под абдоминальной ишемией или абдоминальным ишемическим синдромом подразумевают хроническую недостаточность кровоснабжения в бассейне брюшной, верхней и нижней брыжеечных вен. Наиболее частой причиной хронической абдоминальной ишемии является атеросклероз, который локализуется в соответствующих артериях. Менее значим неспецифический аортоартериит, системные васкулиты, а также аномалии развития сосудов, сдавливание сосудов. Причиной сдавливания сосудов чаще всего бывают опухоли, а также это может быть спаечный процесс и особенности строения серповидной связки диафрагмы.

Абдоминальная ишемия вследствие нарушенного кровоснабжения приводит к дистрофическим и атрофическим изменениям слизистой оболочки ишемизированного полого органа и подслизистой оболочки, а также расположенных в ее толще нервных сплетений.

Для нарушений проходимости брюшного ствола аорты наиболее характерна выраженная схваткообразная боль, которая появляется после приема пищи. У некоторых больных наблюдается почти постоянная боль, которая усиливается при физических нагрузках, ночью, и по интенсивности напоминает «морфинную» боль. Обследование преимущественно не определяет грубой патологии органов пищеварения, а при аускультации часто выслушивается систолический шум в эпигастральной области. Данные ангиографии позволяют определить сужение и деформацию брюшного ствола аорты. Нередко при операциях удается установить и ликвидировать истинную причину сужения брюшной артерии.

При поражении верхней брыжеечной артерии наряду с сильной болью в средней части живота появляются симптомы поражения кишечника с преобладанием клиники ишемического энтерита, который проявляется поносом, урчанием в животе, метеоризмом, потерей массы тела. Как правило, этим симптомы наблюдаются при одновременном сужении двух и более висцеральных сосудов, что чаще встречается при атеросклеротическом поражении брюшного отдела аорты и ее веток.

Поражение нижней брыжеечной артерии, которая несет кровь к левой половине толстой кишки, проявляется симптомами ишемического колита. Абдоминальная ишемия не всегда ограничивается симптомами поражения кишки. В процесс могут вовлекаться и другие органы (печень, поджелудочная железа). Это связано с тем, что общая печеночная артерия и верхние артерии поджелудочной железы являются ветками брюшного ствола аорты. В случае ее поражения может возникать гипоксия печени и поджелудочной железы. При этом в печени и поджелудочной железе наблюдаются неспецифические, преимущественно дистрофические изменения. Поджелудочная железа страдает меньше, поскольку она получает кровь еще и от верхней брыжеечной артерии. Клиническую картину абдоминальной ишемии характеризует триада симптомов: боль в области живота, дисфункция кишечника и прогрессирующая потеря массы тела.

При поражении верхней брыжеечной артерии боль располагается возле пупка и распространяется по всей области живота. Появляется боль на пике пищеварения в период наиболее высокой функциональной активности кишечника. Снижается боль при резком ограничении количества принятой пищи. Возникновение боли связано с тем, что при ишемии и гипоксии развивается выраженный местный ацидоз, продукты которого являются сильными раздражителями болевых рецепторов в стенке кишки. Боль имеет приступообразный, сжимающий характер, развивается через 15-20 минут после еды, продолжается 1,5-2 часа и легко снимается приемом нитроглицерина. В начале заболевания боль возникает только при переедании, что заставляет больных увеличить частоту приемов пищи. Это значительно снижает интенсивность боли, которая на непродолжительное время совсем прекращается, но по мере прогрессирования болезни появляется снова. Дисфункция кишечника проявляется метеоризмом, выраженной диареей, стеатореей. Длительная диарея приводит к обезвоживанию, потере массы тела, то есть клинически проявляются симптомы тяжелого энтерита с синдромом мальабсорбции.

Реже дисфункция кишечника проявляется стойкими запорами в результате гипомоторной дискинезии толстой кишки.

Врезультате хронической недостаточности кровообращения в нижней и частично в верхней брыжеечной артерии развивается ишемический колит, для которого типична боль в левой подвздошной области, постоянные запоры и периодические кровотечения.

Чаще всего поражается селезеночный угол и левый отдел ободочной кишки. В слизистой оболочке в начале болезни определяется отек, расширение капилляров и стаз крови. При прогрессировании болезни наблюдаются язвы на слизистой оболочке, кровоизлияния в виде пятен, расширение капилляров, венул и микротромбы. Присоединение вторичной инфекции может изменить морфологическую картину ишемического колита, который приобретает признаки язвенного колита.

Ведущим клиническим проявлением болезни является болевой синдром. В начале болезни боль кратковременная, появляется редко, только после приема значительного количества пищи, а также жирных продуктов, при задержке опорожнения. Потом боль становится более частой, продолжительной, схваткообразной. Она локализуется в левой подвздошной области по ходу толстой кишки, в левом подреберье, снимается нитроглицерином. Одновременно наблюдается вздутие живота, чередование поносов и запоров. По мере прогрессирования болезни периодически, особенно после болевого приступа, заметны примеси темной крови в кале.

Названные жалобы у лиц пожилого возраста с признаками атеросклероза аорты и коронарных артерий сердца с высокой степенью вероятности свидетельствуют в пользу ишемического колита. Полное подтверждение дает эндоскопическое исследование левых отделов толстой кишки с биопсией. При эндоскопии определяют кровоизлияния в подслизистом слое, темно-синие узелки, эрозии, а иногда и язвы.

Иногда возникают трудности в определении причины поражения висцеральных артерий. Считается, что атеросклеротическое поражение наблюдается у больных старше 50 лет, а неспецифический аортоартериит – болезнь молодых людей. Атеросклероз и неспецифический аортоартериит часто поражают несколько сосудов.

Абдоминальная ишемия часто объединяется с другими болезнями органов пищеварения, вызывая их прогрессирование.

Терапевтическое лечение абдоминальной ишемии разработано недостаточно. Считается, что наряду с симптоматическим лечением болезней органов пищеварения, способствующих ишемии, показано применение сосудорасширяющих средств, например, нитратов.

Лечение проводится с учетом не только течения болезни, а и причин ее развития. При атеросклеротическом поражении особое значение уделяется диете, способствующей нормализации липидного и холестеринового обмена. Рекомендуются продукты, богатые липотропными веществами: нежирное мясо в отварном виде, творог, зеленый горошек, свекла, подсолнечное масло.

Выраженным липотропным действием обладают витамины В6, В12, В15, фолиевая и пантотеновая кислота. Рекомендуются витаминные препараты ундевит, гексавит, гендевит, декамевит, мультитабс и другие. Прием витаминов проводится курсами до одного месяца. Для нормализации стула рекомендуют легкие слабительные средства: викалин, викаир, жостер, регулакс, кафиол и другие. Целесообразно применение миогенных спазмолитиков, снимающих спазмы и устраняющих боль: папаверин, но-шпа, баралгин.

При лечении ишемического колита, особенно при его прогрессировании и образовании язв на слизистой оболочке, основную роль отдают ангиопротекторам и антиагрегантам. Эффективны продектин, трентал. Продектин, помимо ангиопротективной активности, снижает агрегацию тромбоцитов, стимулирует фибринолиз. Трентал обладает также сосудорасширяющим действием, тормозит агрегацию тромбоцитов. В качестве антиагреганта применяется курантил и другие препараты, угнетающие агрегационную функцию тромбоцитов. Выраженные антиагрегантные качества имеет ацетилсалициловая кислота, индометацин, бруфен.

Антигистаминные препараты – тавегил, супрастин, пипольфен – в обычных дозах обладают и антисеротониновым действием, снижают перистальтику и блокируют агрегацию тромбоцитов. Нормализации кровообращения способствует дицинон. Для улучшения микроциркуляции назначают также производные никотиновой кислоты – компламин, теоникол. Одновременно назначают антисклеротические препараты: арахиден, симвастатин, ловастатин, гипостерол, атромид, ангинин.

При нарушениях кишечной микрофлоры проводят коррекцию дисбактериоза.

В комплексном лечении абдоминальной ишемии успешно используют гипербарическую оксигенацию. Курс лечения состоит из 10-15 сеансов, их проводят ежедневно.

При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения показана хирургическая коррекция нарушенного кровоснабжения методами ангиопластики, аортального шунтирования.

Источник: lekar-n.com