Чем лечить асистолия сердца

Асистолия сердца — что это такое? Симптомы, причины возникновения, неотложная помощь, лечение

Внезапное прекращение работы сердечной мышцы, сопровождающееся отсутствием биоэлектрической активности, в медицине носит название «асистолия сердца». Что это такое? Каковы причины появления названного состояния? Как оказать неотложную помощь людям в случае остановки сердца? Ответы на все эти вопросы вы сможете получить далее в статье.

Виды возникновения асистолии сердца

Асистолия сердца, причины возникновения которой мы с вами рассматриваем, условно делится на мгновенную и наступающую в результате уже имеющегося нарушения сердечного ритма.

В первом случае на фоне благополучия и отсутствия нарушений ритма сердца оно вдруг теряет электровозубдимость, что напоминает короткое замыкание. Причиной подобного чаще всего служит острая ишемия сердца, к появлению которой, кстати, приводит ожирение, курение, сахарный диабет и артериальная гипертензия.

А во втором случае, при длительно протекающем состоянии фибрилляции (разрозненном и нескоординированном сокращении волокон сердечной мышцы) возникают быстро циркулирующие беспорядочные электрические импульсы, которые нарушают движение крови по коронарным сосудам и, в итоге, лишают сердце возможности сокращаться, что приводит к его остановке.

Причины, провоцирующие остановку сердца

Около 5% тяжелых сердечных патологий приводят к тому, что у больного развивается асистолия сердца. Причины этого опасного для жизни состояния кроются чаще всего в возникновении острой формы инфаркта миокарда или тромбоэмболии легочной артерии.

Спровоцировать асистолию может и передозировка сердечных гликозидов, противоаритмических препаратов или наркоза, влияющих на работу названной мышцы. К остановке сердца может привести также электротравма, внутрисердечные манипуляции или общие тяжелые метаболические нарушения.

Особенности желудочковой асистолии

Следует упомянуть, что именно асистолия желудочков сердца (полная остановка их сокращений), в отличие от совместимой с жизнью предсердной асистолии, приводит к смерти больного.

Данная патология не относится к тем нарушениям ритма, которые провоцируются повышенной эктопической возбудимостью. Причинами ее возникновения оказываются нарушения проводимости с параллельным угнетением способности желудочков ритмически сокращаться.

Чаще всего названное состояние может оказаться результатом трепетания или мерцания желудочков и наступает вслед за ними, а в некоторых случаях ее провоцирует электромеханическая диссоциация или желудочковая тахикардия.

Проявления асистолии сердца у детей

Асистолия сердца у детей чаще всего оказывается спровоцированной травмами, отравлением и различными видами расстройства дыхания (например, обструкцией дыхательных путей, вдыханием дыма, утоплением или инфекцией).

Кстати, замечено, что у 15-20% юных пациентов остановке сердца предшествует фибрилляция или желудочковая тахикардия. Но самым частым признаком того, что ребенку угрожает развитие асистолии, является наличие у него брадиаритмии (значительного урежения частоты сердечных сокращений).

В случае если у детей или подростков имеются тяжелые врожденные патологии сердца перед асистолией у них предварительно можно наблюдать возникновение частого поверхностного дыхания, гипотензии и нарушения сознания. В некоторых ситуациях остановке сердца предшествует коллапс с коротким (менее пяти секунд) судорожным приступом.

Как проявляется асистолия сердца на ЭКГ

Асистолия сердца на ЭКГ обнаруживается в виде практически прямой линии, отображающей его электрическую активность.

К характерным признакам этого состояния можно отнести также неправильный ритм предсердий, невозможность сосчитать частоту их сокращений, в то время когда желудочковые сокращения отсутствуют. В некоторых случаях, когда предсердия еще какое-то время продолжают сокращаться после остановки желудочков, на кардиограмме можно выявить предсердные зубцы Р.

Вспомогательным элементом для диагностики асистолии может выступить и предшествующая данному состоянию аритмия. Так, если она проявляется в виде ранних политопных желудочковых экстрасистол и желудочковой тахикардии, то за ними последует мерцание и трепетание желудочков, а нарастающая блокада обычно указывает на приближение асистолии.

Асистолия сердца: симптомы

Признаки, помогающие определить, что у пациента остановилось сердце, наверняка всем известны, но мы все же повторим их.

  • В крупных артериях отсутствует пульс. Чтобы убедиться в этом, нужно сложенными указательным и средним пальцами проверить его наличие в сонной артерии (ее нащупывают в ямке рядом со щитовидным хрящом гортани (кадыком)). Если пульса нет, значит у человека асистолия сердца.
  • Неотложная помощь нужна и в случае, если зрачки не реагируют на направленный в глаза свет фонарика. В норме они должны сужаться, а если этого не происходит, значит, миокард не функционирует.
  • Об остановке сердца говорит также отсутствие дыхания, наступающее через 2 мин. после исчезновения пульса. Это можно проверить, поднеся к губам пострадавшего зеркальце.
  • Не менее красноречивым является и цвет кожи лица. Если она приобретает сероватый или синюшный оттенок (особенно губы, кончик носа и мочки ушей) – это сигнал серьезного нарушения кровообращения.
  • И, наконец, в случае если потерявшего сознание больного не удается привести в чувство более 10-20 секунд при помощи нашатыря, похлопываний по щекам или громких звуков, то это тоже может оказаться признаком асистолии.

Все перечисленные симптомы опасны для жизни человека, поэтому они требуют срочных реанимационных мероприятий, которые следует оказывать еще до приезда бригады скорой помощи. Помните, что на спасение жизни вам отводится максимум 10 мин (столько времени после остановки сердца еще живет мозг человека).

Правила неотложной помощи при остановке сердца

Итак, если вами обнаружена у человека асистолия сердца, лечение больного, вернее срочная неотложная помощь сводится к следующему:

  1. Вызывайте скорую помощь.
  2. Освободите при помощи салфетки нос и рот пострадавшего от рвотных масс, инородных тел или слизи.
  3. Уложите человека на спину, но так, чтобы его голова была слегка запрокинута.
  4. Его ногам придайте чуть приподнятое положение с помощью свернутой одежды или подушки.
  5. Вдувайте воздух в легкие пострадавшего или изо рта в рот (на него можно накинуть носовой платок), или изо рта в нос. Сделав одно вдувание, проводите массаж сердца.
  6. Для этого положите ладонь более слабой руки так, чтобы она основанием упиралась в нижний край грудины пострадавшего. Поверх нее перпендикулярно поместите другую ладонь и всей тяжестью тела, на вытянутых руках, резкими движениями делайте ритмические толчки (5 надавливаний). Интервал между ними не более секунды. После каждого толчка руки от груди отнимайте, чтобы не мешать крови беспрепятственно поступать в сердце. За минуту нужно произвести не менее 100 толчков.

Еще несколько советов для оказывающих неотложную помощь

Лучше, если описанные выше реанимационные мероприятия делают сразу два человека – один вдувает воздух, а другой совершает массаж сердца.

При этом важно помнить, что если больного удастся спасти, но на это будет потрачено более десяти отведенных минут, у него могут развиться серьезные неврологические нарушения. Поэтому будьте собраны и, главное, спокойны, только так асистолия сердца (что это такое вы теперь, конечно, понимаете) будет побеждена.

Каждые 2 минуты проверяйте состояние больного – его дыхание, пульс и реакцию зрачков, как только появляется дыхание, неотложную помощь можно прекратить. Если появился пульс, но дыхания по-прежнему нет, продолжайте искусственную вентиляцию.

Даже если вам не удается вернуть к жизни пострадавшего, не переставайте оказывать ему неотложную помощь. Ее можно прекратить только, когда приедут врачи скорой помощи. Они применят свои способы для поддержания жизни больного.

Возможные осложнения после остановки сердца

Как уже говорилось выше, у спасателей довольно мало времени, чтобы помочь человеку, у которого обнаружена асистолия сердца. Это всего лишь 10 мин. И, к сожалению, даже в случае благоприятного исхода у пострадавшего могут обнаружиться последствия остановки сердца, например:

  • ишемическое поражение головного мозга, печени или почек в связи с недостаточностью кровоснабжения этих органов во время клинической смерти;
  • перелом ребер в результате сильного надавливания во время массажа сердца;
  • попадание воздуха в полость между листками плевры, покрывающими легкие и грудную клетку (в медицине такая патология называется пневмотораксом).

Но вы понимаете, что спасенная жизнь все равно значит больше сломанных ребер, а значит, не сомневаясь оказывайте неотложную помощь нуждающемуся человеку.

Особенности проведения неотложной помощи у ребенка

К сожалению, для деток первых лет жизни описанные в статье реанимационные мероприятия являются особенно актуальными и, значит, родители должны хорошо знать, как поступать в случаях, когда у их малыша развилась асистолия сердца (что это такое действие, которое несколько отличается от применяемого в ситуации у взрослых, вы, конечно же, понимаете).

И главное при этом, не поддаваться панике и действовать очень быстро, так как названное выше время у ребенка сокращается до 5 минут. В первую очередь вызовите скорую помощь.

  • Затем малыша нужно уложить на стол, раздеть или распеленать и освободить его рот от слизи и посторонних предметов.
  • Подушечки указательного и среднего пальца приложите к нижней части груди. Надавливайте ими на грудь интенсивно, но аккуратно, с частотой 120 толчков в 1 мин.
  • Во время толчка грудина должна смещаться на глубину пальца.
  • Через каждые 15 надавливаний делайте 2 вдувания в покрытые салфеткой рот и нос ребенка.

Асистолия сердца: лечение в реанимационном отделении

Специализированные реанимационные мероприятия при остановке сердца в стационаре проводят при помощи интубации трахеи (в нее помещают гибкую пластиковую трубку, через которую проводят механическую вентиляцию легких) и болюсного (те есть быстрого, в отличие от капельницы) введения в вену препаратов «Адреналина гидрохлорид» и «Атропин».

Если обнаруживается неэффективность обычных доз, названные средства начинают вводить каждые 5 мин. струйно. Затем доза постепенно увеличивается до 5 мг и вводится уже каждые 3 мин.

В ситуациях, когда доступа в вены нет, препараты вводятся в трахею, и дозировка их при этом в два раза увеличивается. Инъекции внутрь сердца проводят только в случае невозможности других способов введения лекарств.

Можно ли предотвратить асистолию

Мы с вами говорим в статье, насколько опасна асистолия сердца, что это такое состояние, которое может легко привести человека к смерти. Но возможно ли избежать подобного исхода? И как его предотвратить?

В некоторых случаях сделать это абсолютно реально. Нужно только соблюдать некоторые профилактические правила. Так, вне зависимости от диагноза, больные с сердечными патологиями должны точно выполнять указания лечащего врача – не нарушать дозировку препаратов и своевременность их применения, следить за уровнем физической нагрузки и избегать использования некоторых, указанных специалистом лекарственных средств.

В случае необходимости таким больным назначаются и медицинские устройства в виде кардиовертеров-дефибрилляторов или водителей ритма, поддерживающих адекватную частоту сокращений сердца. А близкие пациента должны быть готовыми к чрезвычайной ситуации и знать, как действовать в том или ином случае.

Все детали первичной профилактики обязательно подробно обсуждаются с кардиологом и являются обязательными для выполнения.

Источник: fb.ru

Асистолия, или остановка сердца

«Асистолия» дословно означает «отсутствие систолы» или остановку сердца. Проще говоря, это состояние клинической смерти. Возможны 2 варианта внезапных смертельных нарушений ритма — фибрилляция желудочков и асистолия. Отличить их по клинике невозможно, да и некогда, поскольку для выживания имеется несколько минут.

В это время жизнь человека находится в руках окружающих людей и полностью зависит от желания и способности к оказанию первой помощи. По исследованиям реаниматологов, 2/3 случаев внезапной смерти, произошедших в разных местах на улице, происходят от асистолии желудочков.

Как часто встречается асистолия?

По данным исследователей, проблема остановки сердца встречается у новорожденных с частотой 72,1 на 100 000 случаев, в детском возрасте — 3,73, в подростковом — 7,37, у взрослых — 126,5.

Почему останавливается сердце?

Наиболее частой причиной остановки сердца являются хронические или острые заболевания с тяжелой стадией декомпенсации и органическими изменениями в миокарде. По зависимости от сердечной патологии все причины делят на первичные и вторичные. К первичным относятся кардиологические заболевания:

  • острый распространенный инфаркт миокарда и его осложнения (кардиогенный шок, тромбэмболия легочной артерии, разрыв аневризмы);
  • внезапные нарушения ритма сокращения желудочков (пароксизм мерцания предсердий, желудочковая тахикардия, некоторые виды желудочковых экстрасистол);
  • разрыв аневризмы аорты;
  • пороки сердца в стадии декомпенсации;
  • острая сердечно-сосудистая недостаточность.

К факторам риска, способствующим асистолии, относятся:

  • пожилой возраст;
  • лишний вес;
  • сопутствующий сахарный диабет;
  • употребление алкоголя и курение;
  • повышенный уровень холестерина в крови;
  • при сравнении пола в наиболее неблагоприятных условиях оказываются мужчины.

Вторичные причины могут внезапно возникнуть у лиц молодого возраста, без повреждения миокарда. К ним приводят такие заболевания, как:

  • внезапный инсульт с обширным поражением коры головного мозга;
  • дыхательная недостаточность, вызванная длительным некупированным тяжелым астматическим состоянием;
  • поражения внутренних органов в стадии комы при почечной и печеночной недостаточности, сахарном диабете, лейкозах, анемии;
  • злокачественные опухоли в терминальной фазе.

Кроме болезней, вторичные причины могут быть вызваны несчастными случаями или травмами:

  • удушьем из-за попадания инородного тела в гортань или бронхи;
  • отравлением химическими веществами и ядами;
  • утоплением;
  • обширными травмами в аварийных ситуациях, при техногенных и других катастрофах, в быту, сопровождающихся травматическим шоком;
  • массивными ожогами;
  • большой кровопотерей;
  • электротравмой током высокого напряжения.

Асистолия в виде приступов

Особая патология сердца нарушает проведение импульса от синусового узла к желудочкам. Она называется предсердно-желудочковой или атриовентрикулярной блокадой. Подобные изменения формируются при дифтерии, ревмокардите и других воспалительных заболеваниях сердечной мышцы, постинфарктных рубцах. Кроме того, следует учитывать чрезмерное тормозящее влияние блуждающего нерва.

Полный разрыв сообщения между предсердиями и желудочками зависит от степени органических (рубцовых) изменений в тканях. Импульсы из желудочков не регулируются синусовым узлом, характеризуются редким ритмом (брадикардией до 25–30 ударов в минуту). На ЭКГ выявляются паузы в сокращении миокарда.

Симптомы временной асистолии:

  • при остановке сердца в 3 сек. человек чувствует головокружение;
  • в 9 сек — появляется обморочное состояние;
  • 15 сек. — эпилептиформный припадок, возможна клиническая смерть.

Особенности асистолии у детей

Все перечисленные причины относятся и к детям, но важное отличие от взрослых — особый вид асистолии, входящий в общее понятие «синдрома внезапной детской смерти». При этом остановка сердца регистрируется у ребенка чаще в возрасте до 5 месяцев на фоне сна и отсутствия каких-либо заболеваний в данный период.

Считается, что асистолия желудочков у малыша вызывается недоразвитием клеток миокарда, путей передачи импульса. Возможно, оно связано с патологическим течением беременности и родовой деятельности у матери:

  • гипоксией (недостатком кислорода) у плода при малокровии, заболеваниях материнского организма;
  • асфиксией в процессе родов;
  • вакуумэкстракцией плода;
  • многоплодной беременностью;
  • рождением недоношенного ребенка;
  • курением и употреблением будущей матерью алкоголя.

Способствующими факторами являются:

  • укладывание малыша на мягкий матрас;
  • непроветриваемое жаркое помещение;
  • множество одеял, укрывающих ребенка и приводящих к его перегреванию;
  • тугое пеленание.

Многие причины летального исхода новорожденного из-за асистолии связаны с отсутствием надлежащего ухода за ребенком со стороны взрослых.

Клинические проявления

Симптомы остановки сердца характеризуются клиникой внезапной смерти и сопровождаются остановкой дыхания. Рассмотрим возможные варианты условий обнаружения больного.

  • Вариант 1 — внешне обычный человек на работе или на улице, в транспорте внезапно падает, из горла вырывается хриплое редкое дыхание, губы и лицо синеют, сознание отсутствует, попытки к контакту безуспешны.
  • Вариант 2 — смертельная остановка сердца наступает во сне, и пациент лежит и выглядит как обычный спящий человек. Окружающие не сразу обращают внимание на отсутствие у него каких-либо реакций.

В обоих случаях больной не успевает позвать на помощь, пожаловаться на ухудшение самочувствия.

  • Вариант 3 — пациент находится на лечении в специализированном отделении по поводу заболевания сердца в палате общего профиля, ему разрешено ходить либо он форсирует режим самостоятельно. Упасть он может в коридоре, в палате, на лестнице. Симптомы соответствуют клинической смерти.
  • Вариант 4 — пациент в острой стадии инфаркта или при тяжелых соматических поражениях, травме находится в реанимационном отделении, состояние контролируется монитором, картина ЭКГ просматривается постоянно, любое отклонение в деятельности ритма отмечается звуковым сигналом.

Последний вариант наиболее благоприятен в плане оказания необходимой помощи.

Не каждый прохожий может найти пульс на сонной артерии (под углом нижней челюсти) или удостовериться в отсутствии сердцебиения. Обычно на первое место ставятся:

  • потеря сознания;
  • бледность и синюшность лица;
  • отсутствие дыхательных движений.

Желательный алгоритм действия случайного прохожего

Поскольку жизнь человека зависит от быстроты оказания первой помощи, любой прохожий должен уметь ориентироваться в показаниях и тяжести состояния пострадавшего.

  1. Растормошить пострадавшего, потрясти, пошлепать по щекам, громко говорить. Если человек приходит в сознание, это говорит о кратковременном нарушении мозгового кровообращения. Соответственно нужно постараться обеспечить свободное дыхание, положение с низким головным концом.
  2. Если реакции на вмешательство нет, то следует попытаться прощупать пульсацию сонной артерии, при невозможности послушать удары сердца, приложив ухо к грудной клетке.
  3. Необходимо позвать на помощь. Кто-то обязательно должен вызвать «Скорую помощь» и помочь в проведении неотложных мер.

Какая неотложная помощь нужна для восстановления ритма?

Неотложная помощь должна:

  • обеспечить сердечные сокращения;
  • поддержать дыхание;
  • предупредить гипоксию мозга и других органов.

Для клеток мозга решающим сроком являются первые 8 минут, после чего восстановление функций сомнительно.

Человека следует уложить на жесткую поверхность (на пол, щит из досок, землю) поскольку последующее сжимание грудной клетки на мягкой поверхности неэффективно.

Запрокинуть голову пострадавшего и проверить пальцем проходимость дыхательных путей, необходимо освободить ротовую полость от остатков пищи, зубных протезов, других инородных тел.

Вдувание воздуха в рот или нос пациента проводится при зажиме одного из отверстий. При эффективном пассивном вдохе виден подъем грудной клетки.

Одновременно на каждый «вдох» делается 4–5 интенсивных толчков двумя ладонями на грудную клетку.

Непрямой массаж проводится до приезда «Скорой» или пока не появится пульс.

Врачебная помощь

Лечение асистолии медицинскими методами начинается в машине «Скорой помощи» и продолжается в отделении реанимации. В зависимости от оснащения врач «Скорой» продолжает непрямой массаж с одновременной вентиляцией легких мешком Амбу, вводит адреналин внутрисердечно и пытается подействовать разрядом дефибриллятора.

Интенсивные мероприятия должны проводиться в течение 30 минут. В специализированном отделении пациента переводят на аппаратное дыхание. В подключичную вену вводятся другие лекарственные препараты для поддержки функций мозга (щелочной раствор, Допамин, Реополиглюкин, Оксибутират натрия).

Кардиомонитор, подключенный к пациенту, позволяет следить за результатами действий персонала. При неэффективности констатируется биологическая смерть.

Реанимационные мероприятия не проводятся пациентам при асистолии, вызванной тяжелыми хроническими болезнями сердца, злокачественными опухолями.

Последствия и прогноз для выживших

Для организма даже недлительная остановка «главного мотора» грозит немалыми бедами. От кислородного голода страдают все органы, а более всего головной мозг.

У пациентов, выживших после асистолии, возможны различные неврологические проявления. Они зависят от повреждения конкретных ядер головного мозга и путей передачи, а также предшествовавшего состояния тканей. У пожилых и ослабленных пациентов ожидать полноценного восстановления не приходится. Поскольку нейроны уже были достаточно истощены болезнью.

Иногда больной находится в длительной коме. Наиболее хорошего результата удается добиться при травмах у молодых людей без предшествующего поражения миокарда.

Прогноз самый лучший, если помощь начали оказывать в первые 3 минуты асистолии и успела бригада «Скорой». Статистика регистрирует безуспешную реанимацию при асистолии у 70% пациентов.

Больным с полной атриовентрикулярной блокадой после приступа необходимо решить вопрос об установке кардиостимулятора. Он поможет вести активную жизнь и поддерживать заданный ритм сокращений.

Для выживших людей обязательно нужно поддерживать здоровье правильным питанием, прекратить вредные привычки, регулярно принимать лекарственные средства, рекомендованные врачом. Некоторым пациентам приходится решаться на оперативное лечение пороков.

Правильное отношение ко второму шансу пожить иногда резко меняет характер людей, вынуждает уйти из профессии, пересмотреть отношения с друзьями и в семье. Тут медицина бессильна.

Источник: serdec.ru