Что такое обширный инфаркт и методы лечения

Содержание

Лечение инфаркта миокарда, эффективные методы лечения

Что такое инфаркт? Это гибель участка жизненно важного органа — сердца. Этот процесс обусловлен нарушением работ кровеносной системы. К сожалению, большое количество сердечных приступов заканчиваются летально и это, чаще всего происходит в том случае, если больному не была оказана своевременная медицинская помощь.

Видео: Методы лечения инфаркта миокарда: стентирование ПМЖА

Врачи утверждают, что половина тех больных, которые не были доставлены в больницу вовремя, при сердечном приступе умирают, а выжившие сталкиваются с серьезными осложнениями. Но лечение инфаркта может не только продлить жизнь, но предупредит разные опасные последствия и позволит улучшить качество жизни после инфаркта.

Началом сердечного приступа или инфаркта считают острую боль в области груди, продолжительностью более 30 минут, при этом не купируется приемом нитроглицерина, может сопровождаться удушьем и иррадиирущей болью в других частях тела. Есть большой риск развития осложнений, в частности, кардиогенного шока, отека легких, тахиаритмии, возможна внезапная смерть больного.

Лечение инфаркта миокарда

При сердечном приступе счет идет не на часы, а на минуты, поэтому лечение должно начинаться сразу же, как было диагностировано инфаркт миокарда. Мы не будем рассказывать о том, как оказать первую помощь больному до приезда скорой помощи, более подробно об этом рассказано в статье «Первая помощь при боли в сердце». Надо постараться как можно скорее доставить пострадавшего в больницу, так как от того, насколько быстро была получена помощь врача, зависит объемы отмирания сердечной мышцы. Понятно, что при больших поражениях сердца происходят часто необратимые процессы в организме, так как нарушается работа всех органов. Кардиологи говорят, что чем раньше было начато лечение инфаркта миокарда, то тем больше сердечной мышцы удастся спасти.

Современная медицина используются две методики лечения инфаркта миокарда:

Видео: Инфаркт миокарда лечение народными средствами

Медикаментозное лечение инфаркта миокарда

В первые часы приступа назначают тромболитики – это препараты, которые должны помочь в растворении тромба. Максимальная их эффективность будет достигнута при приеме в первые 2 часа после начала приступа, а уже к 6 часам эффективность значительно снижаться. А через 10-12 часов их принимать вообще бессмысленно, так как они неэффективны. Обезболивающие медикаменты также назначают для снятия болевого синдрома. Также используются препараты, которые помогают снизить артериальное давление, уменьшить нагрузку на сердце. медикаментозное лечение должно проводиться только в реанимационном отделении, под пристальным контролем кардиолога. В зависимости от состояния пациента, переносимости организмом препаратов будут проводиться коррекция выбранного курса лечения.

Лечение будет более успешным, если повреждению подверглась небольшой участок сердечной мышцы. Значительные повреждения сердца требуют длительного курса лечения, особого подхода, и прогнозы не всегда бывают утешительными.

Процесс выздоровления обозначается началом заживления сердечной раны и начинается он после повреждения, продолжительность – от 8 до 10 недель. Процесс заживления можно сравнить с затягиванием раны на кожном покрове, впоследствии образуется на сердце рубец, который остается навсегда. Естественно, это отображается на работе насосной функции сердца.

Хирургическое вмешательство в лечении инфаркта миокарда

Довольно долгое время считалось, что операции на сердце при инфаркте миокарда проводить нельзя, но сегодня медицина сделала шаг вперед. Хирургия позволяет предотвратить негативные последствия инфаркта, если сделать операцию на начальной стадии приступа.

Видео: Острый инфаркт миокарда лечение — стентирование ПКА

Хирургическая операция или инвертационные процедуры еще известны как ангиопластика. Эти меры проводятся с целью лечения суженного или за блокированного сосуда. Зачастую такие действия производятся во время оценки работоспособности степени повреждения сосудов, сердца, миокарда после приступа, на определенной стадии лечения. Такое обследование получило название ангиограция, в процессе которого и делают ангиопластику. Есть два вида такого вмешательства – баллонирование (проводится в первый раз) и стентирование (делают тогда, когда произошло повторное суживание сосуда). Более сложная операция –шунтирование– предполагает введение дополнительных сосудов между коронарными артериями и аортой, таким образом, чтобы кровь беспрепятственно поступала к сердцу.

Если провести операцию в течении 16-20 часов после начала приступа, то можно повысить вероятность благоприятного исхода болезни на 10-20%. Это достигается благодаря тому, что создаются благоприятные условия для преодоления кардиогенного шока.

Видео: Лечение инфаркта миокарда часть I

Секреты народной медицины при инфаркте миокарда

Поданные ниже советы можно использовать в качестве вспомогательной терапии, но перед их применением необходима консультация с кардиологом. Широко применяется боярышник в виде настоек, отваров, можно внутрь употреблять ягоды этого растения. При сердечных болезнях эффективным будет адонис, ведь он не только имеет успокоительное действие, но и помогает наладить сердечный ритм, благотворно влияет на состояние коронарных артерий. Березовые почки, листья, ветки и сок помогают избавиться от вредных веществ в организме, что очень актуально в период реабилитации после инфаркта миокарда.

Источник: healthruguru.ru

Современные методы лечения инфаркта миокарда

Лечение инфаркта миокарда, эффективные методы лечения

Что такое инфаркт? Это гибель участка жизненно важного органа -сердца. Этот процесс обусловлен нарушением работ кровеносной системы. К сожалению, большое количество сердечных приступов заканчиваются летально и это, чаще всего происходит в том случае, если больному не была оказана своевременная медицинская помощь.

Врачи утверждают, что половина тех больных, которые не были доставлены в больницу вовремя, при сердечном приступе умирают, а выжившие сталкиваются с серьезными осложнениями. Но лечение инфаркта может не только продлить жизнь, но предупредит разные опасные последствия и позволит улучшить качество жизни после инфаркта.

Началом сердечного приступа или инфаркта считают острую боль в области груди. продолжительностью более 30 минут, при этом не купируется приемом нитроглицерина, может сопровождаться удушьем и иррадиирущей болью в других частях тела. Есть большой риск развития осложнений, в частности, кардиогенного шока, отека легких, тахиаритмии, возможна внезапная смерть больного.

Лечение инфаркта миокарда

При сердечном приступе счет идет не на часы, а на минуты, поэтому лечение должно начинаться сразу же, как было диагностировано инфаркт миокарда. Мы не будем рассказывать о том, как оказать первую помощь больному до приезда скорой помощи, более подробно об этом рассказано в статье «Первая помощь при боли в сердце ». Надо постараться как можно скорее доставить пострадавшего в больницу, так как от того, насколько быстро была получена помощь врача, зависит объемы отмирания сердечной мышцы. Понятно, что при больших поражениях сердца происходят часто необратимые процессы в организме, так как нарушается работа всех органов. Кардиологи говорят, что чем раньше было начато лечение инфаркта миокарда. то тем больше сердечной мышцы удастся спасти.

Современная медицина используются две методики лечения инфаркта миокарда:

Медикаментозное лечение инфаркта миокарда

В первые часы приступа назначают тромболитики – это препараты, которые должны помочь в растворении тромба. Максимальная их эффективность будет достигнута при приеме в первые 2 часа после начала приступа, а уже к 6 часам эффективность значительно снижаться. А через 10-12 часов их принимать вообще бессмысленно, так как они неэффективны. Обезболивающие медикаменты также назначают для снятия болевого синдрома. Также используются препараты, которые помогают снизить артериальное давление, уменьшить нагрузку на сердце. медикаментозное лечение должно проводиться только в реанимационном отделении, под пристальным контролем кардиолога. В зависимости от состояния пациента, переносимости организмом препаратов будут проводиться коррекция выбранного курса лечения.

Лечение будет более успешным, если повреждению подверглась небольшой участок сердечной мышцы. Значительные повреждения сердца требуют длительного курса лечения, особого подхода, и прогнозы не всегда бывают утешительными.

Процесс выздоровления обозначается началом заживления сердечной раны и начинается он после повреждения, продолжительность – от 8 до 10 недель. Процесс заживления можно сравнить с затягиванием раны на кожном покрове, впоследствии образуется на сердце рубец, который остается навсегда. Естественно, это отображается на работе насосной функции сердца.

Хирургическое вмешательство в лечении инфаркта миокарда

Довольно долгое время считалось, что операции на сердце при инфаркте миокарда проводить нельзя, но сегодня медицина сделала шаг вперед. Хирургия позволяет предотвратить негативные последствия инфаркта, если сделать операцию на начальной стадии приступа.

Хирургическая операция или инвертационные процедуры еще известны как ангиопластика. Эти меры проводятся с целью лечения суженного или за блокированного сосуда. Зачастую такие действия производятся во время оценки работоспособности степени повреждения сосудов, сердца, миокарда после приступа, на определенной стадии лечения. Такое обследование получило название ангиограция, в процессе которого и делают ангиопластику. Есть два вида такого вмешательства – баллонирование (проводится в первый раз) и стентирование (делают тогда, когда произошло повторное суживание сосуда). Более сложная операция – шунтирование – предполагает введение дополнительных сосудов между коронарными артериями и аортой, таким образом, чтобы кровь беспрепятственно поступала к сердцу.

Если провести операцию в течении 16-20 часов после начала приступа, то можно повысить вероятность благоприятного исхода болезни на 10-20%. Это достигается благодаря тому, что создаются благоприятные условия для преодоления кардиогенного шока.

Секреты народной медицины при инфаркте миокарда

Поданные ниже советы можно использовать в качестве вспомогательной терапии, но перед их применением необходима консультация с кардиологом. Широко применяется боярышник в виде настоек, отваров, можно внутрь употреблять ягоды этого растения. При сердечных болезнях эффективным будет адонис. ведь он не только имеет успокоительное действие, но и помогает наладить сердечный ритм, благотворно влияет на состояние коронарных артерий. Березовые почки, листья, ветки и сок помогают избавиться от вредных веществ в организме, что очень актуально в период реабилитации после инфаркта миокарда.

Интересные статьи:

Современные методы лечения инфаркта миокарда

Причина ухода из жизни каждого второго пациента — заболевания сердца и сосудов. Сосуды, питающие сердце кровью, «коронарные сосуды», со временем покрываются изнутри отложениями, которые называются атеросклеротическими бляшками. Они сужают просвет артерии, и приток крови к сердцу сокращается, развивается ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Клиническая картина

В начале заболевания ишемическая болезнь сердца проявляется при физических и эмоциональных нагрузках. Как правило, возникают резкие боли в центре грудины — стенокардия. Они бывают жгучими, сдавливающими, иногда вызывают нехватку воздуха. Это сигнал того, что сердечная мышца в зоне ишемии испытывает серьезный недостаток кровоснабжения. Прием нитроглицерина и других препаратов, улучшающих кровоснабжение, ослабляет интенсивность болевого синдрома, но не устраняет основную причину ишемии.

Суживающая просвет сосуда атеросклеротическая бляшка способствует образованию в коронарной артерии кровяного сгустка — тромба. При этом поступление крови к соответствующему участку сердца может внезапно прекратиться. Через 15 минут после прекращения кровотока в зоне ишемии клетки миокарда начинают гибнуть.

А через 6 часов вся эта зона омертвевает, развивается некроз клеток миокарда. Данное состояние принято называть инфарктом миокарда.

Диагностика поражения коронарных сосудов при ИБС

Диагноз ишемической болезни сердца является основанием для исследования проходимости коронарных артерий при помощи селективной коронарографии. Данная диагностическая операция является золотым стандартом определения ИБС.

Коронарография — это специальным образом выполненное селективное введение контрастного препарата в коронарные артерии, позволяющее выявить степень сужения коронарных артерий, количество и протяженность бляшек. Коронарография позволяет определить показания к стентированию.

При возникновении у больного клиники инфаркта миокарда ему необходимо выполнить коронарографию в экстренном порядке в течении первых 6 часов.

Современные подходы к оперативному лечению инфаркта миокарда

Современная медицина позволяет восстанавливать просвет коронарных артерий. В случае если загрудинные боли длятся более 30 минут, а прием нитроглицерина облегчения не приносит, необходим срочный вызов врача. Ликвидация тромба возможна специальными препаратами для растворения тромбов (тромболитики), эффективность которых ограничена, они имеют множество противопоказаний и побочных эффектов.

Избежать развития инфаркта миокарда возможно при выполнении в экстренном порядке коронарографии и коронаропластики со стентированием не позднее 6 часов от момента начала инфаркта миокарда.

Методика проведения коронарографии

При наличии показаний (сужение более 70 % просвета сосуда) найденные сужения могут быть расширены изнутри, эта процедура называется коронарной ангиопластикой. Она осуществляется при помощи баллонного катетера — специальной трубочки менее 1,5 мм в диаметре с баллоном на конце.

Под местной анестезией через прокол бедренной артерии в паховой области или лучевой артерии на руке, под рентгеновским контролем врач-хирург проводит в сердце микроинструменты, затем проводит баллон к месту сужения и раздавливает атеросклеротическую бляшку, устраняя сужение сосуда.

Для того чтобы устранить вероятность повторного сужения в данном месте, в настоящее время в зону стеноза (с помощью баллонного катетера) имплантируется металлический каркас, его называют стентом. Современные стенты состоят из различных сплавов металлов, разделяются на покрытые (DES) и непокрытые металлические стенты (BMS). На покрытый стент нанесено специальное лекарственное вещество, способствующее лучшему приживлению стента в просвете сосуда после имплантации, уменьшающее риск развития новой бляшки в зоне стеноза.

Предотвратить развитие критической ситуации возможно благодаря заблаговременному устранению сужения сосуда при помощи баллонной коронарной ангиопластики со стентированием. Медикаментозная терапия может лишь на время снизить интенсивность болевого синдрома. При этом, чем больше длительность заболевания, тем меньше шансов успешно применить малоинвазивные высокоэффективные методы восстановления коронарного кровотока. Таким образом, раннее обращение за квалифицированной медицинской помощью при первом возникновении приступа стенокардии позволяет добиться эффективного и долговременного восстановления нормальной работы сердца. Ежегодно в мире выполняются миллионы таких операций.

Так выглядит современная ангиографическая операционная:

Современные принципы лечения острого инфаркта миокарда

СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА

Л.З. Полонецкий, В.В. Мирончик, И.Л. Полонецкий

Лечение инфаркта миокарда (ИМ) — одна из актуальных проблем совре­менной кардиологии. Сложная экономичес­кая ситуация, делающая недоступными мно­гие эффективные лекарственные средства и методы лечения, — существенная, но не единственная причина по-прежнему высо­кой летальности при этом заболевании. За­частую современные подходы к лечению ИМ, эффективность которых доказана круп­ными многоцентровыми исследованиями, остаются вне поля деятельности практичес­кого врача. Так, тромболитическая терапия даже при наличии препаратов используется сравнительно редко, а на догоспитальном этапе — лишь в единичных случаях. В остром периоде ИМ для профилактики опасных на­рушений ритма рутинно применяется лидокаин, хотя доказано, что это не только не­эффективно, но и ведет к повышению ле­тальности [37]. Периферические вазодилататоры вводятся в низких дозах, без учета со­стояния гемодинамики, и в то же время на догоспитальном этапе практикуется струй­ное введение нитратов при неосложненном ИМ, что также недопустимо. Для улучшения метаболизма миокарда часто применяются препараты, эффективность которых сомни­тельна. Постоянно приходится сталкиваться со случаями неоправданной полипрагмазии.

За последние годы тактика и стратегия лечения ИМ претерпели значительные изме­нения. К сожалению, монографические и справочные издания, посвященные данной теме, быстро устаревают. Необходимость сво­евременного информирования практических врачей о последних разработках в области стремительно развивающейся кардиологичес­кой науки и практики побудила авторов крат­ко изложить основные принципы лечения ин­фаркта миокарда.

В лечении неосложненного ИМ выделя­ются следующие этапы [9, 13, 20]:

2. Восстановление коронарного кровотока.

3. Гемодинамическая разгрузка миокарда.

4. Метаболическая кардиопротекция. Этапы 2—4 обеспечивают ограничение зоны ишемического повреждения. Профилак­тика осложнений не выделена в отдельный этап, поскольку этой цели посвящены все лечебные мероприятия в остром периоде ИМ.

Обезболивание. Если приступ ангинозной боли не купируется сублингвальным приемом нитроглицерина, необходимо немедленное введение наркотических аналгетиков, неза­висимо от того, установлен ли диагноз ин­фаркта миокарда. Промедление с обезболи­ванием чревато опасностью развития рефлек­торного (болевого) шока. Наилучший метод обезболивания — нейролептаналгезия (НЛА) [2]. Обыч­но это сочетанное введение наркотического аналгетика фентанила и нейролептика дроперидола. Первоначаль­ная доза фентанила составляет 0,1 мг (2 мл 0,005%-ного раствора), для лиц старше 60 лет, больных с массой тела менее 50 кг или с хроническими заболеваниями легких — 0,05 мг (1 мл). Доза дроперидола зависит от исходного уровня АД: при систолическом АД до 100 мм рт.ст. реко­мендуемая доза — 2,5 мг (1 мл 0,25%-ного раствора), до 120 мм рт.ст. — 5 мг (2 мл), до 160 мм рт.ст. — 7,5 мг (3 мл), выше 160 мм рт.ст. — 10 мг (4 мл). Препараты вво­дятся внутривенно медленно, в 10 мл физраствора, под контролем АД и частоты дыхания.

При интенсивном болевом синдроме, сопровожда­ющемся выраженным возбуждением, чувством страха и напряженности, показана атаралгезия — сочетанное вве­дение аналгетиков и транквилизаторов. Обычно 1 мл 2%-ного раствора промедола или 1 мл 1%-ного раствора морфина в сочетании с 2 мл диазепама вводится внут­ривенно медленно, после предварительного разведения в 10—15 мл физраствора. Для профилактики нежелатель­ных ваготропных эффектов морфин можно вводить с 0,3—0,5 мл 0,1%-ного раствора атропина.

Наркотический аналгетик пролонгированного дей­ствия бупренорфин (норфин) обладает сопоставимым с фентанилом обезболивающим действием, продолжа­ющимся до 6—8 ч. Препарат вводится внутривенно мед­ленно, в дозе 0,3 мг (1 мл). Для купирования тяжелого ангинозного статуса дозу можно увеличить вдвое.

Мощным обезболивающим и седативным эффектом обладает клофелин — 1 мл 0,01%-ного раствора вводит­ся внутривенно медленно.

Следует избегать подкожного или внутримышечного введения наркотических аналгетиков, так как в этих слу­чаях обезболивающий эффект наступает позднее и ме­нее выражен, чем при внутривенном введении. Кроме того, в условиях нарушенной гемодинамики, особенно при отеке легких и кардиогенном шоке, затрудняется проникновение в центральный кровоток препаратов, вводимых подкожно и внутримышечно.

При передозировке наркотических препаратов (урежение дыхания менее 10 в минуту или дыхание типа Чейн-Стокса, рвота) в качестве антидота вводится налорфин (1—2 мл 0,5%-ного раствора внутривенно).

В случае резистентного болевого синдрома или при непереносимости препаратов НЛА используются сред­ства для наркоза (закись азота, оксибутират натрия и др.) по общепринятым схемам [2].

Для купирования остаточных болей применяются ненаркотические аналгетики в сочетании с седативны-ми препаратами.

Восстановление коронарного кровотока осуществляется посредством тромболитической терапии или при наличии необходимых условий — чрескожной трансяюминальной коронарной ангиопластики. Своевременная реканализация инфаркт-связанной артерии ведет к быстрому купирова­нию болевого синдрома, ограничению размеров ИМ, улуч­шению сократимости в зоне ИМ, уменьшению выражен­ности левожелудочковой недостаточности, уменьшению

вероятности развития аневризмы левого желудочка и, как следствие, — снижению летальности [21, 35].

Тромболитическая терапия (ТЛТ) показана все» больным с подозрением на острый ИМ при наличвд следующих критериев [1, 14, 17]:

1. Боль в грудной клетке ишемического характера продолжительностью не менее 30 мин, не купирующая-ся повторным приемом нитроглицерина.

2. Подъем сегмента ST на 1—2 мм (0,1—0,2мВ) и бо­лее по меньшей мере в двух смежных грудных отведени­ях (при подозрении на передний ИМ) или в двух из трех нижних отведений от конечностей, т.е. II, III, и aVF (при подозрении на нижний ИМ).

3. Появление блокады одной из ножек пучка Гиса или идиовентрикулярного ритма.

4. Возможность начать ТЛТ не позднее 12 ч от начала заболевания.

После истечения 12 ч ТЛТ показана лицам с наибо­лее неблагоприятным прогнозом (старше 75 лет, в слу­чаях обширного поражения миокарда, продолжающих­ся или рецидивирующих ангинозных болей, артериаль­ной гипотензии) [31].

Следует учитывать, что чем раньше начата ТЛТ, тем выше ее эффективность и ниже летальность. Так, ТЛТ в первые 6 ч ИМ снижает летальность на 24%, в течение первого часа — на 50%; иногда ИМ удается предотвра­тить [25]. Исходя из этого ТЛТ целесообразно проводить на догоспитальном этапе специализированными брига­дами скорой помощи, что позволяет сэкономить в сред­нем 60 мин драгоценного времени. Догоспитальный тромболизис необходимо рассматривать как важный и дале­ко не исчерпанный резерв снижения летальности при остром ИМ. Высокая эффективность догоспитального тромболизиса и безопасность его проведения убедительно доказана многоцентровыми исследованиями. Так, при применении ТЛТ в первые 2 ч на догоспитальном этапе было спасено 69 жизней на 1000 пациентов, а в услови­ях стационара (через 4—6 ч) — только 25 на 1000 боль­ных. В некоторых европейских странах (Англия, Голлан­дия, Швеция) ТЛТ проводят врачи общей практики до приезда машины скорой помощи, что позволило допол­нительно снизить летальность на 15%.

Источник: zdorovymbud.ru