Что такое вазоспастическая стенокардия

Симптомы и лечение вазоспастической стенокардии

Из этой статьи вы узнаете: что такое вазоспастическая стенокардия, чем она отличается от других форм стенокардии, насколько опасно заболевание. Причины патологии, симптомы, методы диагностики и лечения. Прогноз при заболевании.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Вазоспатической стенокардией (или, другое название, стенокардией Принцметала) называются спонтанно возникающие приступы ишемии (кислородного голодания) сердечной мышцы, сопровождающиеся длительными и сильными болями за грудиной (сердечные, ангиозные боли). Основная причина – внезапный спазм коронарных сосудов.

Типичные проявления стенокардии (впервые возникшей, нестабильной, напряжения) – это приступы ишемии и сердечные боли, связанные с физическим и эмоциональным напряжением, которые обычно проходят в состоянии покоя. Стенокардию Принцметала выделяют как особую форму нестабильной, для нее характерны:

  • более длительные, тяжелые приступы, возникающие на фоне абсолютного покоя (во время ночного отдыха);
  • приступы появляются в одно и то же время (через несколько часов после засыпания или рано утром).

Для развития ишемии сердечной мышцы требуется сужение (стеноз) сосудистого русла крупных коронарных артерий более чем на 70%. При стенокардии Принцметала такой спазм развивается внезапно, по разным причинам (атеросклероз, курение, гипертоническая болезнь, аллергия), внутренний слой сосудов становится чрезмерно чувствительным к различным веществам, способным вызвать сильное сужение (вазоконстрикторы, тромбоксан).

Провоцирует продукцию вазоконстрикторов повышение активности симпатической или парасимпатической вегетативной системы (отделов нервной системы, регулирующей автоматические процессы – дыхание, пищеварение). Сужение часто возникает на пораженном атеросклерозом участке сосуда, который в обычное время (между приступами) не может быть причиной ишемии (невыраженный стеноз, не влияющий на кровоснабжение сердечной мышцы, в 50%).

Стенокардия Принцметала относится к редким (2% от общего количества) и достаточно опасным формам заболевания. Если тяжелые приступы повторяются часто, заболевание быстро (в течение 1,5–2 месяцев) приводит к обширному инфаркту миокарда (острой ишемии сердечной мышцы), жизнеугрожающим аритмиям и может стать причиной остановки сердца (в 25%). Нечастые приступы приводят к смертельным осложнениям в сочетании с обструктивным поражением коронарных сосудов (перекрытием просвета холестериновыми бляшками или тромбами).

Стенокардию Принцметала вылечить невозможно, методами профилактики и медикаментозной терапией удается значительно улучшить состояние пациентов с неосложненными формами (без сосудистой обструкции). Хирургическое лечение (стентирование, шунтирование) применяют, если заболевание протекает в сочетании с выраженным стенозом сосудов.

Пациентов с вазоспастической стенокардией наблюдает и лечит врач-кардиолог, оперируют кардиохирурги.

Источник: okardio.com

Чем опасна вазоспастическая (вариантная) стенокардия?

Стенокардия является одной из клинических форм ИБС, которая проявляется приступами боли и другими симптомами. Заболевание обусловлено тем, что к миокарду уменьшается приток крови, и ему самому начинает требоваться больше кислорода. Заболевание подразделяется на несколько типов, одним из которых является вазоспастическая стенокардия, которая в свою очередь относится к нестабильной форме заболевания. Этот тип заболевания мы и обсудим в этой статье.

Для начала стоит заметить, что у него есть еще два названия — вариантная стенокардия и стенокардия Принцметала. Последнее название открывает нам имя американского кардиолога, впервые описавшего данный тип заболевания в 1959 году. Однако слово «вазоспастическая» наиболее точно передает суть этого недуга.

Стенокардия вазоспастического типа чаще всего застает людей, которым от 30 до 50 лет, хотя сама форма поражает всего пять процентов болезни. Отличие этой формы в том, что при ее развитии происходит спазм сердечных сосудов, хотя обычно происходят процессы, связанные с коронарным артериям. Но все же есть доказательства тому, что при этой форме в коронарных артериях, в которых происходит спазм, есть минимальное поражение атеросклерозом.

Причины заболевания

Как мы уже сказали, коронарная артерия поддается спазму. Из-за такого ненормального локального сокращения гладкой мускулатуры происходит сужение просвета, вследствие чего к сердечной мышце кровь поступает в меньшем количестве, чем необходимо. Есть факторы, которые провоцируют приступ стенокардии:

  • эмоциональный стресс;
  • переохлаждение;
  • гипервентиляция;
  • сахарный диабет;
  • курение и чрезмерное употребление алкоголя и так далее.

Есть так называемые возрастные причины стенокардии.

  1. Возраст. Есть определенный возрастной порог, при достижении которого повышается риск возникновения заболевания. Надо отметить, что пятнадцать лет назад первичные признаки стенокардии появлялись после достижения 50 лет. Сегодня наблюдается снижение этой цифры, сердечно-сосудистые заболевания все чаще встречаются у лиц более молодого возраста. Теперь, даже трудно сказать, что порог снизился до сорока лет, так как появляются случаи, когда и у двадцатилетних лиц наблюдаются не только симптомы стенокардии, но и инфаркт миокарда.
  2. Наследственность. Замечено, что есть связь между возникновением заболевания среди ближайших родственников. Поэтому, если среди таковых есть лица с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, то нужно быть начеку и внимательно следить за собой.

Симптомы недуга

Рассмотрим отличия вариантной стенокардии от классической формы этой же болезни. Прежде отметим, что эти отличия в основном касаются главного симптома недуга — боли.

  1. Боль развивается в покое. Она не провоцируется эмоциями или физическим напряжением. При этих условиях боль может исчезнуть или ослабеть.
  2. Замечено, что боль нарастает и убывает приблизительно одинаковое по продолжительности время. Классическая же стенокардия подразумевает, что боль исчезает более быстро, если больной соблюдает полный покой.
  3. При вариантной стенокардии боль часто более жестокая и продолжительная, она может растянуться более чем на двадцать минут, хотя не исключено, что она будет длиться всего несколько минут и будет слабой.

  1. Болевые приступы обычно возникают в одно и то же время ночи или дня.
  2. Боль носит цикличный характер. У нее всегда есть наивысшая точка, наблюдаемая через несколько минут. Боль также может нарастать с перерывами, которые отмечаются иногда в течение приступа.
  3. На рабочей электрокардиограмме обычно нет изменений, но отрезок ST может быть смещен вниз, как и при классической форме заболевания. Нагрузочная проба боли чаще всего не вызывает.

Приступ может сопровождаться и другими признаками:

  • тошнота;
  • повышенное артериальное давление;
  • профузный пот;
  • головная боль;
  • бледность;
  • нарушения ритма сердца;
  • обморок.

Стоит отметить, что боль, как и дискомфорт, могут ощущаться в разных участках, начиная от нижней челюсти и заканчивая эпигастральной областью. Кроме того, может возникнуть одышка, определяемая как эквивалент боли. Она появляется в том момент, когда трудно сделать выдох или вдох. Одышку связывают с нарушением сократительной активности сердца, которое происходит из-за нехватки кислорода. Одышка может возникнуть как при безболезненном течении стенокардии, так и вместе с болью, как сопровождающий фактор.

Нарушения сердечного ритма при вариантной стенокардии носит непостоянный характер. Это значит, что у кого-то может возникнуть чувство ускоренного сердцебиения, а у кого-то, наоборот, ощущение остановки сердца.

Любые из этих симптомов требуют неотложной помощи и скорейшего посещения врача. Для постановки точного диагноза выявления причин необходимо провести качественную диагностику состояния пациента.

Методы диагностики

Пока еще не появились достоверные методы диагностики вариантной стенокардии, однако клиническая картина похожа на стенокардию покоя. Но стоит отметить, что чаще всего отсутствует атеросклеротическая бляшка. Точный диагноз ставится на основании исключения нестабильной и стабильной стенокардии. Для обследования применяют ряд методов.

  1. ЭКГ. Если получается сделать запись во время приступа, будет отмечен подъем сегмента SТ. Чаще всего такое наблюдается сразу в нескольких отведениях. Кроме того, видно возвращение этого сегмента поле того, как получилось купировать болевой синдром.
  2. Суточное мониторирование ЭКГ. Оно помогает обнаружить эпизоды элевации того же сегмента.

  1. ЭКГ при пробе с нагрузкой физического плана. Данный метод провоцирует стенокардию в активную фазу, что характеризуется подъемом сегмента ST в тридцати процентах случаев.
  2. Провокационные пробы. К ним относятся: проба с гипервентиляцией, холодовая проба, фармакологические пробы с применением ацетилхолина и допамина. Выявить приступ и изменения на ЭКГ помогает холодовая проба. Для этого нужно приготовить воду, температура которой составляет четыре градуса выше ноля. Туда следует опустить руку до середины предплечья на пять минут. Если есть проявления ишемических изменений на ЭКГ в течении десяти минут или во время погружения, то проба считается положительной.
  3. Коронарная ангиография. С помощью нее можно определить локальный преходящий спазм венечной артерии.

Коронарография предоставляет очень важную информацию. Если нет поражений коронарной артерии атеросклеротического характера, которые выявляются ангиографическим путем, то могут использоваться внутривенные провокационные тесты с метахолином, метилэргоновином и ацетилхолином.

Эти же тесты применяются для обследования лиц, имеющих эпизоды транзиторной элевации сегмента ST. Они помогут выявить локальный вазоспазм коронарной артерии. Однако данный способ может применяться только для лиц, имеющих необструктивные поражения. Если же имеются значимые обструктивные поражения коронарной артерии, такие тесты проводить запрещается.

После проведения необходимых исследований врач может поставить диагноз и назначить лечение. Чем раньше оно начнет действовать, тем лучше для человека.

Как лечить

Лечение стенокардии вазоспастического типа включает в себя ряд некоторых мер, соблюдение которых очень важно для будущего состояния пациента.

  1. Первое, что необходимо сделать в отношении каждого пациента — выявить заболевания, который утяжеляют течение стенокардии, а также ее клинические проявления. Каждое из обнаруженных заболеваний необходимо лечить.
  2. Несмотря на то, что вариантная стенокардия практически не зависит от атеросклероза, однако все равно важно устранить факторы, наличие которых увеличивает риск развития атеросклероза.
  3. Не допустить развитие осложнений, таких как инфаркт и летальный исход. Получается, что необходимо улучшить прогноз заболевания, облегчить его течение.
  4. Важно снизить частоту возникновения приступов и их интенсивности, что поможет улучшить качество жизни пациента.

Достигнуть всех этих целей можно тремя направлениями. Первое — это немедикаментозное лечение, которое включает в себя корректировку образа жизни. Теперь он должен быть направлен на поддержание сердечно-сосудистой системы в приемлемом состоянии путем умеренных физических нагрузок, правильного питания и отказа от вредных привычек.

Однако данный способ не означает, что можно, не советуясь с врачом, самому проводить корректировку своего образа жизни. Именно врач сможет подобрать такую степень физических нагрузок и такую диету, которые окажут максимальный эффект и положительно скажутся на здоровье человека. Все подбирается индивидуально и только после прохождения полного обследования, которое также важно и для второго направления.

Следующим направлением является медикаментозное лечение, которое подбирается, опять же, непосредственно лечащим врачом. Обычно используются препараты, которые нацелены на улучшение прогноза. Существует несколько групп таких средств.

  1. Антитромбоцитарные препараты. Их действие направлено на защиту от образования тромбов на самых начальных этапах. К таким лекарствам можно отнести Клопидогрель или Ацетилсалициловая кислота. Если последнее средство принимать на протяжении длительного времени, то риск развития инфаркта может снизиться на тридцать процентов. Особенно это касается тех, кто ранее уже перенес инфаркт.
  2. Бета-адреноблокаторы. Эта группа отвечает за то, чтобы не позволять гормонам стресса действовать на сердце. Кроме того, они снижают потребность миокарда в кислороде, благодаря чему выравнивается дисбаланс в объеме и потребности кислорода, который доставляется через коронарные артерии, ставшие жертвой процесса сужения.
  3. Антагонисты кальция. Эти препараты также снижают потребность миокарда в кислороде. К ним относятся Верапамил, Дилтиазем и другие лекарства. Однако нужно помнить, что препараты данной группы нельзя принимать в случае нарушений, которые связаны с атриовентрикулярной проходимостью и при синдроме слабости синусового узла.

  1. Нитраты. Благодаря им вены имеют возможность расширяться, поэтому становится ниже нагрузка на сердце, производимая при совместном снижении кислородной потребности со стороны миокарда. К нитратам относят нитроглицерин и динитрат.

При неэффективности данных методов или по другим значимым для врача причинам может быть принято решение о хирургическом вмешательстве. Рассмотрим два известных метода.

  1. Коронарная ангиопластика. Данный метод, имеющий инвазивную основу, ориентирован на то, чтобы восстановить кровоснабжение тканей миокарда. Для того чтобы быть уверенным в целесообразности применения данного способа, нужно хорошо понимать степень тяжести заболевания. Также нужно быть уверенным, что медикаментозная терапия не может принести желаемых результатов, а коронарная артерия или несколько артерий действительно имеют существенный характер поражения. Благодаря коронарной ангиопластике устраняются приступы стенокардии, и улучшается сократительная способность миокарда. Однако риск того, что начнет развиваться повторное сужение артерии, возникает в сорока случаях, при которых после проведения процедуры прошло полгода.
  2. Аорто-коронарное шунтирование. Этот метод предполагает, что кровоснабжение миокарда будет восстанавливаться не в самой области сужения сосуда, а несколько ниже. Формируется другой, дополнительный путь, по которому будет осуществляться кровоток. Это оперативное вмешательство проводится при третьем и пятом классах течения стенокардии и в том случае, если просвет коронарных артерий снижен более чем на семьдесят процентов. После проведения такой операции около четверти пациентов столкнулись с повторением стенокардии в пределах от восьми до десяти лет, поэтому впоследствии может встать вопрос и повторном проведении этой операции.

Не стоит отчаиваться, если выявилась вариантная стенокардия. Конечно, это заболевание имеет свои осложнения. Однако такие последствия, как инфаркт миокарда и летальный исход наблюдаются не так часто. Ничего серьезного не произойдет, если вовремя обратиться к врачу и начать лечение.

Кроме того, очень важны профилактические меры, направленные на нормализацию физической активности, соблюдение режима труда и отдыха, отказ от вредных привычек и соблюдение правильного питания. При соблюдении этих условий стенокардия не только не захочет обостряться, но она даже побоится развиться у человека, серьезно относящегося к своему здоровью.

Источник: cardio-life.ru

Что такое стенокардия Принцметала?

Любая сердечная патология считается потенциально опасной. Некоторые заболевания долго протекают скрыто, и проявляют себя на поздних стадиях. У мужчин и женщин иногда встречается стенокардия Принцметала (или покоя). При отсутствии лечения она осложняется инфарктом миокарда. В ряде случаев может закончиться развитием внезапной сердечной смерти.

Что это такое?

Стенокардией называют состояние, при котором сердечная мышца испытывает нехватку кислорода. По этой причине появляются специфические симптомы в зависимости от типа заболевания. Их разделяют следующим образом:

  • стабильная;
  • нестабильная;
  • покоя;
  • напряжения;
  • постинфарктная.

Стенокардия Принцметала возникает у пациента в покое. Код по МКБ-10 – I20.8. Формулировка диагноза в истории болезни включает не только основную патологию, но и сопутствующие, а также возможные осложнения.

В истории она была описана еще в 1959 году кардиологом из Америки по фамилии Принцметал. Проявления болезни начинают беспокоить в связи со спазмом коронарных артерий.

Болевой синдром сильно выражен и отличается от других вариантов патологии большой продолжительностью. Зная, что такое стенокардия вазоспастическая (спонтанная или вариантная) можно вовремя начать лечиться, что снизит риск присоединения осложнений.

Причины и механизмы развития

Патогенез вазоспастической стенокардии заключается в несоответствии потребностей миокарда в кислороде. Дополнительным фактором считается нарушение работы коронарных сосудов, что так же затрудняет приток крови к тканям.

Основной симптом – боль, которая возникает при ишемии. По этой причине наблюдаются недоокисленные метаболиты в сердечной мышце. Постепенно снижается уровень калия. В норме концентрация лактата должна быть небольшой, но стенокардия Принцметала приводит к ее значительному увеличению.

У женщин или мужчин при ИБС симптомы связаны с атеросклеротическим поражением сосудов. Просвет постепенно суживается. Это объясняется отложением на поверхности эндотелия вредного холестерина. Принцметальная форма зависит и от уровня артериального давления. Если оно больше нормы, то высок риск присоединения осложнений.

Когда появляется стенокардия Принцметала, будут тревожить следующие симптомы:

  • боли в области сердца;
  • головокружение и головная боль;

  • нарушение ритма;
  • усиленное потоотделение;
  • изменение цвета кожи;
  • снижение артериального давления;
  • тошнота.

Стенокардия Принцметала (или вариантная) имеет основной симптом – боль, которая считается одним из критериев для установления диагноза. Неприятные ощущения в груди пациент чувствует ранним утром или ночью. Провоцирующим фактором является привычная нагрузка при прогрессировании заболевания.

Боль внезапная, от нее человек просыпается в ночное время суток. Характерна жгучая, давящая или режущая. По продолжительности занимает около 15 минут и не более получаса.

За счет длительности и интенсивности, перечисленные симптомы беспокоят пациента сильнее, чем при других формах болезни. Вариантная стенокардия переносится сложнее, и купировать нитросодержащими препаратами признаки становится непросто.

В ряде случаев приступы становятся серийными, они способны повторяться через каждые 5-15 минут. Встречаются ситуации, когда проявления беспокоят 1 раз в сутки или в неделю. При таком болевом синдроме пациент не чувствует себя больным и старается справляться с симптомами самостоятельно.

Диагностика

Диагноз «вазоспастическая стенокардия» формулируется по результатам комплексного обследования пациента. При первом обращении к кардиологу устанавливается точная причина симптомов, назначается перечень анализов и исследований.

Диагностика включает в себя следующие методики:

  1. Опрос пациента со сбором информации необходимой для диагноза.
  2. Осмотр, включающий в себя пальпацию, аускультацию (выслушивание) и перкуссию.
  3. Электрокардиография (ЭКГ).
  4. ЭхоКГ.
  5. Коронарография.
  6. Холтеровское мониторирование ЭКГ.
  7. Функциональные тесты.

При вазоспастической стенокардии недостаточно собрать информацию у пациента. Основным методом считается электрокардиография. Классический признак – подъем ST выше изолинии на пленке. Такой знак возникает на фоне ишемии миокарда за счет дефицита кислорода.

Если от начала болевого синдрома прошло не более 20 минут, то на электрокардиограмме останутся изменения. По сравнению с инфарктом миокарда они кратковременные.

Симптомы и результаты исследований дают полную картину болезни. Кроме ЭКГ назначается более современный способ – это ЭКГ-мониторирование по Холтеру. Во время диагностики определяются ишемические эпизоды, при которых частота сердечных сокращений остается неизменной.

Спонтанная стенокардия с такими проявлениями указывает на наличие спазма коронарных сосудов.

ЭКГ по Холтеру дает возможность отличить вариантный тип болезни от той, которая появляется при напряжении.

Коронарография как и указанный выше метод обследования облегчает поиск причины клиники заболевания.

Часто назначаются нагрузочные тесты, которые могут быть и отрицательными. У ряда пациентов болевой синдром провоцируется физическим перенапряжением. Чувствительность к нему связана с изменением тонуса сосудистой стенки в коронарных артериях.

Кроме нагрузки есть функциональные пробы с гипервентиляцией и холодом. Чтобы ее выполнить, руку исследуемого погружают в воду с температурой не ниже +5°С. Вазоспастический приступ появляется практически у 20% пациентов.

Чтобы устранить частоту обострений болезни и снизить риски развития осложнений, важна не только правильная диагностика, но и адекватная и своевременная терапия. Стенокардия Принцметала включает лечение лекарственными средствами. Они позволяют избежать прогрессирования патологии и улучшить качество жизни. Для этого нужно соблюдать следующие этапы при назначении медикаментозной терапии:

  1. Стенокардия Принцметала (или вариантная форма) способна привести к появлению тромбоза. Это повышает риск присоединения осложнений. Основной выбор средств должен заключаться в назначении антикоагулянтов или антиагрегантов. Чаще всего дают выпить «Клопидогрель» или «Аспирин». Последнее лекарство может оказать отрицательное влияние на слизистую оболочку желудка. При наличии язвенной болезни предпочитают назначать первый препарат.
  2. Устранение сосудистого спазма, что приводит к снижению выраженности боли. Пример современного средства для этой цели – «Нитроглицерин». Длительным действием обладает «Изосорбида мононитрат», «Тринитролонг».
  3. Сосудорасширяющие лекарства. После достижения положительного эффекта ускоряется кровоток. Это позволяет обогатить ткани кислородом и избавиться от ишемии. Нужно применять спазмолитики и бета-блокаторы («Беталок», «Конкор»).
  4. Кроме медикаментозной терапии нужна коррекция рациона питания. Такое лечение должно включать продукты, богатые витаминами и микроэлементами. Они позволяют увеличить устойчивость сердечной мышцы к негативным воздействиям со стороны окружающей среды. Выпивать пациент должен около 2,5 литров воды.

Современное лечение имеет определенный протокол ведения, который

важно соблюдать. При наличии клинических проявлений других болезней нужны дополнительные лекарства. Часто среди пациентов встречается сахарный диабет.

Практически всем в соответствии с рекомендациями дают ферменты, витамины и при необходимости гормоны. Если нет противопоказаний, то можно применять средства народной медицины. Используется боярышник, трава пустырника.

Хирургическое лечение

Стенокардия такого варианта встречается нередко среди пациентов с запущенными формами атеросклероза. Лечение у них заключается в хирургическом вмешательстве. Применяется:

  • аортокоронарное шунтрование;
  • стентирование.

При шунтировании прокладывается путь для облегчения тока крови по сосудам. С помощью стентирования вводится трубка, которая увеличивает в них просвет.

Осложнения

Зная, почему возникает стенокардия Принцметала, и что это такое, можно вовремя предотвратить развитие ряда осложнений. Последствия характерны при отсутствии диагностики и лечения. Из числа осложнений наиболее распространенными считаются следующие:

  • инфаркт миокарда;
  • сердечная недостаточность с хроническим течением;
  • внезапная коронарная смерть;
  • аритмия;
  • аневризма;


Наиболее опасной считается внезапная смерть. Произойти она может в ночное время, когда человек спит.

Прогноз и профилактика

Риск присоединения осложнений связан со спазмом коронарных сосудов, частотой и длительностью приступов. Для сохранения здоровья важна профилактика. Ведение правильного образа жизни, питание и спорт укрепляют организм, тренируют его перед негативными факторами среды.

Если обструкция отсутствует, то риск внезапной смерти составляет около 0,5%. При тяжелой стадии болезни показатель может увеличиться до 25%. Прогноз для пациентов при соблюдении рекомендаций благоприятный для жизни и здоровья.

Стенокардия Принцметала относится как вариант сердечной недостаточности. По этой причине пациенты наблюдаются в поликлинике и должны стать на диспансерный учет. При прогрессировании болезни кардиолог дает направление на хирургическое лечение.

Источник: mirkardio.ru