Диагноз стенокардия напряжения 3 фк

Стенокардия напряжения ФК 2: диагностика, лечение

Общие сведения

Стенокардия напряжения является клинической формой ишемической болезни. Характеризуется патология периодическими приступами, появляющимися на фоне увеличения метаболических потребностей сердечной мышцы. Симптомы стенокардии усиливаются при нагрузках и снижаются после применения препарата «Нитроглицерин».

Распространенность

ИБС, стенокардия напряжения ФК 2 нередко выявляются в старшей возрастной группе. Так, согласно статистике, у пациентов 45-54 лет патология выявляется у 2-5 % мужчин и 0.5-1 % женщин, у больных старше 65 лет – у 11-20 % муж. и 10-14 % жен. До наступления инфаркта стенокардия напряжения диагностируется в 20 % случаев, после него – у 50 %. Наиболее распространено заболевание среди мужчин старше 55 лет.

Причины патологии

Чаще всего провоцирующим фактором является атеросклероз, поражающий венечные артерии. Установлено, что несоответствие между потребностями миокарда в кислороде и его транспортировкой появляется при атеросклеротическом сужении в просвете коронарных сосудов на 50-75%. Клиническими признаками данного нарушения выступают приступы стенокардии. К прочим потенциально вероятным провоцирующим факторам относятся гипертрофическая кардиомиопатия, тяжелая артериальная и первичная легочная гипертензии, стеноз в устье аорты, коронариты, аномалии в коронарных артериях врожденного характера, аортальная недостаточность. При появлении частичного либо преходящего препятствия для кровотока приступ может спровоцировать острый коронаротромбоз. Но, как правило, данное состояние наблюдается в сопровождении инфаркта. К факторам риска относят курение, возраст, семейный анамнез, ожирение и гиподинамию, сахарный диабет и менопаузу. Усугубить течение патологии могут гипоксия либо тяжелая анемия. Среди непосредственных причин, вызывающих приступ, отмечают физическое напряжение, эмоциональные нагрузки, перепады температуры, переедание, резкую смену климата и прочие.

Классификация

Патология имеет четыре функциональных класса. Их определяют в соответствии с переносимостью нагрузок. Так, может диагностироваться стенокардия напряжения 1, 2 ФК. Эти формы считаются начальными и во многих случаях поддаются корректировке. Для первого функционального класса характерна нормальная переносимость обычной нагрузки. Приступы появляются только при физическом перенапряжении. К примеру, это может быть продолжительная активность, подъем по лестнице, быстрая ходьба. Стенокардия напряжения ФК 2, 3 отличается способностью пациента переносить нагрузки. Если при втором функциональном классе активность ограничена в умеренной степени, то при третьем – существенно. В последнем случае достаточно выраженными становятся признаки ИБС. Стенокардия напряжения ФК 2 может сопровождаться приступами, если человек преодолевает расстояние больше 500 метров без остановки. Так же, как и при третьем функциональном классе, обострение состояния вероятно при подъемах на один пролет. Особое клиническое значение имеют и эмоциональные нагрузки, ветреная либо холодная погода. Стенокардия напряжения ФК 2 отличается от последней формы частотой возникновения приступов. Так, для четвертого функционального класса характерно обострение даже при незначительных нагрузках, а в некоторых случаях и в покое. При этом физическая активность пациента существенно ограничена.

Стенокардия напряжения ФК 2: признаки

Существует несколько общих симптомов для всех классов патологии. К ним, в частности, относят:

  • Одышку.
  • Боли в сердце.
  • Ощущение стеснения и дискомфорта в груди.

Данные симптомы отмечаются в холодную погоду или при ветре, после приема большого количества пищи. Стенокардия напряжения ФК 2 проявляет себя при нагрузках. В частности, при подъеме по лестнице либо в гору, беге, быстрой ходьбе. Стенокардия напряжения ФК 2 сопровождается ограниченностью активности. Это обуславливается плохой переносимостью движений даже по ровной дороге на расстояния более 500 метров либо при подъемах более чем на один пролет.

Особенности влияния физических нагрузок

Для того чтобы произошел приступ, необходимо воздействие дополнительных факторов, провоцирующих усиление потребности в кислороде сердечной мышцы. Однако основной причиной возникновения приступа считается физическая нагрузка. Только от стресса либо холода он происходит редко. У некоторых пациентов, которым диагностирована стенокардия напряжения 2 ФК, в утренние часы снижена толерантность к физическим нагрузкам. Однако в течение дня переносимость приходит в норму, так как человек начинает постепенно расхаживаться. Следует отметить, что выраженность клинической картины, которой сопровождается стабильная стенокардия напряжения 2 ФК, зависит от уровня физической нагрузки. У тех людей, кто превышает постоянно допустимый предел, приступы могут возникать в течение дня несколько раз. Те пациенты, которые пытаются скорректировать свой режим так, чтобы минимизировать нагрузки, практически не испытывают обострения.

Дифференциальная диагностика

Стенокардию напряжения достаточно просто спутать с другими патологиями. В связи с этим специалисты рекомендуют при появлении болезненности или дискомфорта в районе сердца не затягивать с визитом в больницу и пройти обследование. Зачастую при обращении к врачу выявляется уже стенокардия напряжения 2 ФК. Инвалидность – одно из наиболее серьезных осложнений патологии. Именно к ней приводит позднее посещение врача и, как следствие, несвоевременное назначение адекватной терапии. Многие патологии сопровождаются теми же симптомами, что и стенокардия напряжения ФК 2. История болезни, результаты анализов, информация, полученная в ходе УЗИ, холтеровского мониторинга, ЭКГ во время приступа, коронарографии в обязательном порядке изучаются врачом. Задача специалиста — исключить прочие сердечные и несердечные патологии, среди которых:

  • Остеохондроз и другие болезни позвоночника.
  • Инфаркт.
  • Болезни системы пищеварения (язвы, нарушения деятельности пищевода и другие).
  • Легочные патологии (пневмония, плеврит и прочие).

Основным отличием боли при стенокардии напряжения является то, что она достаточно быстро устраняется после приема пациентом средства «Нитроглицерин». Облегчение наступает также в состоянии покоя.

Стенокардия напряжения 2 ФК: лечение

Терапия при патологии должна быть направлена на уменьшение частоты приступов и повышение качества жизни больного. При стенокардии 2 функционального класса специалисты рекомендуют в первую очередь пересмотреть образ жизни, снизить количество и тяжесть нагрузок, провоцирующих приступы. Совместно с медикаментами, назначенными врачом, допускается использовать и народные средства. Однако они могут являться лишь дополнением к основной терапии. Перед применением какого-либо средства необходима консультация с врачом.

Лекарственная терапия

Перед тем как начать лечение, необходимо по возможности устранить все провоцирующие факторы. Наиболее эффективным средством для купирования приступа является препарат «Нитроглицерин». Его принимают сублингвально (под язык). Для предупреждения эпизодов ишемии назначают нитраты длительного (пролонгированного) действия. К ним относят такие препараты, как мононитрат и динитрат изосорбида, нитроглицериновую мазь или пластырь. Также врач может порекомендовать прием бета-адреноблокаторов – средств «Атенолол», «Метапролол», «Бетаксолол», блокаторов кальциевых каналов – медикаментов «Дилтиазем», «Верапамил», антиагрегантов – лекарства «Аспирин».

Хирургическое вмешательство

Оперативные методы показаны в случае неэффективности терапии медикаментами, приведенными выше. Хирургическое вмешательство назначается также в случае, если по результатам ангиографии присутствует вероятность смерти. При патологии может быть выполнена эндоваскулярная ангиопластика и стентирование, аортокоронарное и маммарокоронарное шунтирования. Эффективность вмешательства составляет около 90-95%. После операции могут возникнуть осложнения – инфаркт, повторное развитие стенокардии, рестенозы.

Источник: fb.ru

Диагноз ибс стенокардия напряжения 3 фк

Стенокардия напряжения и ее лечение

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение

При возникновении физической или психологической нагрузки резко возрастает потребность сердечной мышцы в кислороде. Если усиление снабжения миокарда кислородом соответственно возросшим запросам невозможно по каким-либо причинам, возникают явления ишемии – недостатка кровоснабжения. Они проявляются болями в районе сердца, ощущением нехватки воздуха и другими симптомами. Данное состояние – стенокардия напряжения – является клинической формой ишемической болезни сердца.

Причины возникновения стенокардии

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Сердце, учитывая непрерывный характер его работы, является одним из самых кровоснабжаемых органов. Поступление крови в миокард осуществляется через коронарные (венечные) сосуды, отходящие непосредственно от аорты – главного и крупнейшего сосуда организма.

Причины недостаточного поступления крови в миокард при нагрузке, ведущие к стенокардии напряжения, как правило, связаны с сужением венечных сосудов, намного реже они имеют другое происхождение:

  • спазмирование коронарных артерий;
  • сужение просвета сосуда атеросклеротической бляшкой (декомпенсация возникает при перекрытии 50% и более диаметра);
  • пороки развития аорты (стеноз ее устья или аортальная недостаточность);
  • тяжелая анемия;
  • гипертрофическая кардиомиопатия – при данной патологии резко увеличивается объем и масса сердца, которое сосуды не в состоянии адекватно обеспечить питанием.

Кроме непосредственных причин стенокардии напряжения, имеются предрасполагающие – сахарный диабет, ожирение, сниженная физическая активность, курение.

Непосредственным (провоцирующим) фактором, кроме физического и эмоционального напряжения, может стать прием большого количества пищи, резкие перепады температуры (например, при контрастном душе), изменение метеоусловий и др.

Механизмы заболевания

Если работа сердечной мышцы усиливается, а ее кровоснабжение не успевает перейти на новый уровень, в миокарде возникает комплекс патологических изменений.

Сокращение миокарда при недостатке кислорода ведет к накоплению молочной кислоты и ионов водорода, энергетический запас кардиомиоцитов (клеток, образующих сердечную мышцу) быстро истощается, изменяется их электрический потенциал.

Внешне сумма данных изменений проявляется симптомами стенокардии.

Классификация болезни

Стенокардия напряжения разделяется на формы по срокам ее возникновения и зависимости от уровня провоцирующей нагрузки.

Впервые возникшая стенокардия напряжения считается таковой, если с момента первого приступа прошло не более 1 месяца. В дальнейшем она может исчезнуть или перейти в стабильную форму.

Стабильная стенокардия – длящаяся более одного месяца и возникающая при нагрузках примерно одинакового уровня. Данный вид может существовать в течение нескольких лет.

Нестабильная стенокардия, или прогрессирующая – характеризуется увеличением частоты, длительности и силы приступов при одинаковых нагрузках.

Разделение болезни на классы показывает переносимость нагрузки пациентом. Выделяют следующие функциональные классы (ФК):

  1. I – переносимость хорошая. Болевой приступ может развиться только при резком увеличении нагрузки, уровень которой непривычен для пациента – тяжелой физической работе, длительном беге, подъеме по лестнице на большую высоту.
  2. II – переносимость средняя, имеются ограничения ее уровня. Приступ стенокардии может возникнуть при привычной нагрузке – ходьбе на относительно небольшое расстояние (500 – 1000 м), подъеме по лестнице на высоту более одного этажа, а также изменении метеоусловий и др.
  3. III – значительное снижение переносимости нагрузок. Приступы боли за грудиной появляются при небольших усилиях – ходьбе до полукилометра, подъеме менее одного этажа.
  4. IV – резкое ограничение нагрузок. Болевой приступ может быть вызван незначительным усилием или возникнуть в покое.

Классификация стенокардии напряжения имеет значение для прогноза и выбора схемы лечения. I – III ФК относятся к стабильной, IV ФК – к нестабильной стенокардии.

Клиническая картина и симптоматика заболевания

Признаки и особенности стенокардитического приступа:

  • Возникает внезапно, имеет четкое начало (нет симптомов-предвестников), связан с провоцирующим фактором.
  • Боль локализуется не в проекции сердца, а за грудиной, без явно очерченных границ, разлитого характера.
  • Боль не острая, а давящая и жгучая.
  • Возможна иррадиация (проникновение, отражение) боли в левые конечности, лопатку, шею, при атипичном варианте – в область живота.
  • Часто параллельно возникает одышка, слабость, потливость, сердцебиение, снижение или повышение давления.
  • Длительность приступа незначительная (5 – 10 минут), быстро прекращается после устранения нагрузки и приема нитроглицерина. Продолжительность менее 1 минуты указывает, как правило, на внесердечное происхождение боли.

Приступ длительностью более 15 минут может предшествовать острому инфаркту миокарда и требует оказания немедленной врачебной помощи.

Самочувствие пациента вне приступа, как правило, нормальное. Частота возникновения стенокардитических эпизодов может широко варьировать – от нескольких в течение суток до промежутков длиною в месяцы.

Однажды возникнув, количество приступов может оставаться стабильным в течение длительного времени, постепенно учащаться или уменьшаться. Последний вариант возможен при сознательном или ситуационном ограничении нагрузок пациентом, а также при развитии коллатерального кровотока в миокарде (появлении дополнительных, обходных, путей кровоснабжения).

Диагностика заболевания

Диагностика стенокардии напряжения основана на анализе жалоб пациента, данных лабораторного и инструментального исследования.

Показательным для стенокардии на ЭКГ является смещение сегмента ST выше изолинии.

В биохимическом анализе крови возможно повышение уровня холестерина и некоторых фракций липопротеинов, что свидетельствует в пользу атеросклеротического поражения сосудов.

УЗИ сердца служит дополнительным методом исследования. По функциональному состоянию клапанного аппарата можно сделать выводы о нарушении сократимости и ишемии миокарда.

Коронарная ангиография – ценный метод, дающий возможность получить ясную картину состояния сосудов сердца, локализацию участков их сужения. Может быть заменена компьютерной томографией (мультиспиральной, позитронно-эмиссионной).

Дифференциальная диагностика проводится с болезнями, имеющими сходные симптомы. Стенокардию следует отличать от следующих патологий: язвенной болезни желудка, пневмонии (с вовлечением в воспалительный процесс плевры), мерцательной аритмии, межреберной невралгии, гастроэзофагеального рефлюкса (состояния, при котором пища из желудка забрасывается в пищевод и вызывает раздражение), перикардита, тромбоэмболии легочной артерии и др.

Лечение ишемии сердца

Лечение стенокардии напряжения можно разделить на купирование (прекращение) болевого приступа, борьбу с недостаточным кровоснабжением миокарда, предотвращение прогрессирования болезни и возникновения осложнений.

Основные препараты для купирования болевого приступа:

  • Нитраты. Подразделяются на мононитраты (эфокс, мономакс), динитраты (изокет, нитросорбид) и тринитраты (нитроглицерин, нитролингвал и др.). Все они являются препаратами короткого действия и применяются сублингвально (под язык). Наиболее физиологичными считаются мононитраты.
  • Бета-блокаторы (индерал, анаприлин). Применяются также сублингвально.
  • Кальциевые блокаторы (нифедипин, кордафен).

Лечение вне приступа может быть терапевтическим и хирургическим.

Консервативное лечение ишемии:

  • Статины. Препараты нескольких поколений, снижающие уровень холестерина в крови и замедляющие прогрессирование атеросклеротического процесса (например, симвастатин).
  • Препараты для улучшения микроциркуляции в миокарде (дезагреганты, антикоануланты) – аспирин, варфарин и др.
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – эналаприл.
  • Нитраты пролонгированного действия (изосорбид).
  • Блокаторы кальциевых каналов (верапамил).

Оперативное лечение стенокардии напряжения производится, если при обследовании выявлена опасная степень сужения коронарных артерий, при неэффективности медикаментозной терапии, постоянном учащении приступов и усилении их выраженности.

Основные разновидности операций:

  • Баллонная ангиопластика – механическое расширение просвета коронарных сосудов путем раздувания введенного в них баллона.
  • Стентирование – установка в просвет сосуда специальной трубчатой распорки (стента), поддерживающей его просвет на нормальном уровне. Может дополнять предыдущий метод или применяться самостоятельно.
  • Аортокоронарное шунтирование – наложение обходного пути (шунта) вокруг суженного участка коронарной артерии.

Прогноз и профилактика

Своевременно начатое лечение стенокардии, которым должен заниматься врач-кардиолог, позволяет повысить качество жизни пациента и избежать осложнения – инфаркта миокарда.

Помимо медикаментозной профилактики, необходим отказ от курения, рациональный режим питания, борьба с лишним весом, умеренные физические нагрузки.

Источник: davlenie.lechenie-gipertoniya.ru

Что такое болезнь стенокардия напряжения

Сердце главный орган человеческого организма, от его функционирования зависит жизнь любого существа. К сожаленью, в современном мире сердечные заболевания занимают лидирующие позиции. Одной из самых распространенных проблем сердечнососудистой системы является стенокардия.

Стенокардия напряжения

Заболевание характеризуется периодическими приступами ишемии миокарда. Возникают они после повышенных физических или эмоциональных нагрузок. В это время увеличивается потребность сердца в кислороде.

Фактически стенокардия это форма ишемии, яркие признаки возникают во время нагрузки. Купировать болевые ощущения помогает покой, в случае острых приступов принимают таблетку «Нитроглицерина».

Заболевание считается возрастным, в основном развивается у людей старше 45 лет. При этом до 54 лет диагностируется всего у 1 % женщин и 5% мужчин. В большинстве случаев проблема поражает мужчин после 55 летнего возраста.

Болезнь стенокардия напряжения: причины

К заболеванию в первую очередь приводит атеросклеротическое поражение артерий. Когда на стенках венозных русел оседают холестериновые бляшки, уменьшается их просвет. Поэтому они не в состоянии полноценно выполнять свои функции.

Как результат этого сердечная мышца не получает достаточное количество кислорода. Следствие – появление приступов стенокардии. К второстепенным провокаторам относятся:

  • поражение миокарда, гипертрофическая кардиомиопатия;
  • легочная и артериальная гипертензия;
  • спазм коронарных сосудов;
  • стеноз, недостаточность аорты;
  • врожденные патологии коронарных артерий.

Иногда тромбоз также может стать причиной стенокардии напряжения, но в большинстве случаев он провоцирует инфарктное состояние. В группу риска входят люди:

  • После 45;
  • Курящие особы;
  • С наследственной предрасположенностью;
  • Ведущие малоподвижный образ жизни;
  • С большим лишним весом и сахарным диабетом;
  • Женщины в период менопаузы.

Следует обратить внимание, что тяжелая форма анемии и гипоксия обостряют признаки заболевания. Провокаторами приступа выступают тяжелые физические, психические нагрузки, чрезмерное употребление пищи. Резкие температурные колебания также могут вызвать болезненные ощущения.

Стабильная стенокардия напряжения

Кардиология классифицирует 3 формы заболевания:

  1. впервые возникшую,
  2. стабильную,
  3. прогрессирующую.

Первая форма в основном переходит во вторую, то есть стабильную. Является предвестником инфаркта.

Стабильная форма отличается длительным, то есть устойчивым течением болезни. Проявляется предсказуемой, одинаковой реакцией больного на определенную нагрузку. Заболевание длится несколько лет без изменений и перехода в следующую стадию.

Прогрессирующий тип характеризуется учащением, сложностью, продолжительностью приступов. Боль в этом случае возникает даже вследствие нагрузок, привычных для определенного человека.

Что такое стенокардия напряжения?

По сути это одна из форм ишемической болезни сердца, возникающая после определенных нагрузок. Существует 4 функциональных класса (ФК), относительно восприятия нагрузки, этого типа стенокардии:

ФК 1 – традиционная нагрузка не вызывает неприятных ощущений. Приступ появляется только при повышенных серьезных воздействиях на организм. Например, когда человек вынужден быстро идти, долго подниматься по лестнице и тому подобное.

ФК 2 – этот класс ограничивает выдержку физической активности. Простая ходьба, больше 500 м, подъем даже на 2 этаж, нервное напряжение, сырая и холодная погода провоцируют приступ стенокардии.

ФК 3 — нагрузка с применением физических усилий сильно ограничена. Проявление заболевания возникают после преодоления размеренным шагом расстояния в 100м.

ФК 4 – активность пациента при этой форме имеет резкие ограничения. Признаки проблемы появляются при минимальных физических усилиях. Достаточно часто даже в спокойном состоянии.

Симптоматика недомогания

Основными признаками стенокардии выступают: непонятное, не комфортное ощущение в области грудной клетки, переходящее в сильную боль в сердце. В основном это длится на протяжении максимум 5 минут. Как только человек успокаивается или принимает «Нитроглицерин», симптомы исчезают.

Боль, разного характера, как давящая, так и жгучая, может отдавать в шею, челюсть, лопатку или руку. В основном ей сопутствуют такие симптомы:

  1. Общая, резкая слабость;
  2. Трудности с дыханием, одышка;
  3. Учащенное сердцебиение;
  4. Аритмия;
  5. Изменение показателей артериального давления (гипотония и гипертония).

В отсутствие приступов человек чувствует себя вполне нормально. Иногда могут проявляться неспецифические признаки, например, бледность кожных покровов, жажда, частое отхождение мочи. Если приступ атипичный, возникают нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, характеризующиеся тошнотой, рвотой и т.д.

Диагностика заболевания

Установить точный диагноз способен только квалифицированный специалист. При этом кардиолог учитывает жалобы пациента, результаты лабораторных и аппаратных исследований. Полную картину проблемы дает электрокардиограмма, сделанная во время проявления болезни. Биохимический анализ крови, коронография дают возможность определить, в каком состоянии находятся сосуды.

ИБС (ишемическая болезнь сердца) легко выявляется при помощи позитронно-эмиссионной томографии. Кроме того, данные обследования дают возможность отличить стенокардию напряжения от порока сердца, мерцательной аритмии и т.д.

После постановки точного диагноза пациенту необходимо пройти курс лечения, подобранный специалистом.

Лечение недуга

В первую очередь надо полностью устранить все провоцирующие приступ факторы. Человеку нужен полный покой, никаких переживаний, переутомлений, переохлаждений. При появлении боли под язык следует положить таблетку «Нитроглицерина».

Для снижения риска возникновения приступа назначают несколько групп медикаментов. Нитраты, пролонгированного действия, например, нитроглицериновый пластырь, мазь.

Препараты, снижающие риск образования тромбов «Аспирин». Бета-аденоблокаторы, например, «Атенолол» и ему подобные, а также блокаторы кальциевых каналов.

Если консервативная терапия не принесла желаемых результатов, принимается решение о целесообразности хирургической коррекции. Такой подход применяется и в случае повышенного риска летального исхода.

Метод хирургического воздействия, направленный на устранение проблемы врач подбирает в индивидуальном порядке. Это может быть эндоваскулярная ангиопластика, стенирование или шунтирование артерий. Такой подход достаточно эффективен, но может повлечь осложнения в виде рестеноза, инфаркта миокарда.

Профилактика заболевания

Стенокардия напряжения – заболевание достаточно серьезное и опасное, но его можно избежать или значительно снизить риск возникновения. Для этого надо просто воспользоваться профилактическими мерами. Они включают в себя:

  • Полный отказ от вредных привычек, в том числе от курения;
  • Соблюдение диеты, направленной на снижение веса и риска возникновения атеросклероза;
  • Приведение в норму артериального давления;
  • Прием рекомендованных препаратов в целях профилактики.

Не стоит забывать о важности ежегодных профилактических осмотров. Особенно это относится к людям после 45 лет, страдающим различными заболеваниями сердечнососудистой системы.

Каждый человек знает о важности профилактики заболеваний. Если стабильная стенокардия предсказуема, то нестабильная может привести к серьезным последствиям. Особенно если есть отягощающие факторы, например, инфаркт миокарда, кардиосклероз и им подобные заболевания.

Источник: medinovo.ru