Инфаркт миокарда период лечение

Инфаркт миокарда: периоды, симптомы, диагноз, лечение, восстановительный период, советы кардиолога про профилактике

Инфаркт – это острое заболевание, которое возникает вследствие прекращения кровотока в одном из коронарных сосудов, насыщающих сердце. Происходит это у больных атеросклерозом, когда образуется тромб в коронарной артерии и постепенно увеличиваясь, перекрывает сосуд, в результате кровоток прекращается. Участок миокарда остается без кислорода и питания. Гибель клеток начинается уже через четверть часа. Такие изменения приводят к нарушениям в работе сердца и угрожают жизни индивида. Он может сразу погибнуть, а может и не заметить произошедшего. Все зависит от формы заболевания.

При инфаркте миокарда появляются следующие признаки:

  • сильная загрудинная боль давящего или колющего характера;
  • жжение в груди;
  • бледность кожных покровов;
  • холодный пот;
  • головокружение;
  • одышка, затрудненное дыхание;
  • сбой сердечного ритма.

В некоторых случаях может и не быть никаких симптомов. О том, что произошел инфаркт человек узнает по результатам кардиограммы при очередном посещении доктора. В других – приступ начинается остро и важно срочно обратиться за медицинской помощью, чтобы не возникла внезапная смерть.

Диагностика инфаркта

Для ее проведения необходимо:

  • Собрать анамнез – собирается информация о заболеваниях, загрудинных болях, факторах риска.
  • Осмотреть больного – обращается внимание на избыточный вес, капиллярную сетку на лице, измеряется артериальное давление, прощупывается пульс, выслушиваются ритмы сердца.
  • Назначить общий и биохимический анализ крови.
  • ЭКГ – выявляются характерные признаки заболевания: отрицательный T зубец, патология комплекса QRS. По кардиограмме возможно определить нахождение очага поражения.
  • ЭхоКГ – определяет нарушение сократимости пораженного желудочка.
  • Коронарная ангиография – выявляет перекрытие сосуда или его сужение.

При получении всех данных исследований больному выставляется диагноз и назначается курс терапии.

Инфаркт миокарда: разные периоды

Клиническая картина заболевания зависит от периода инфаркта миокарда. Течение каждого из них имеет свою симптоматику и особенности, что следует учитывать при оказании помощи. Существует пять периодов болезни:

  1. Продромальный – его продолжительность составляет от нескольких часов до месяца. Он характеризуется повторяющимися болями и тахикардией.
  2. Острейший – от возникновения резкой ишемии миокарда до отмирания участка сердечной мышцы проходит от получаса до двух часов. Чаще всего возникает характерная боль в груди, которая вызывает чувство страха и беспокойства, наблюдается повышенное потоотделение.
  3. Острый – определяется очаг некроза в сердце. Продолжительность этого периода инфаркта миокарда — до 10 суток. Боли проходят, появляются признаки гибели клеток сердечной мышцы, происходит незначительный подъем температуры тела.
  4. Подострый – состояние больного приходит в норму. Боли в сердце и лихорадка прекращается. Пульс и артериальное давление приближается к норме, сердечная недостаточность ослабевает. Период длится до восьми недель.
  5. Постинфарктный – продолжительность до шести месяцев. Все болезненные симптомы пропадают. Данные лабораторных исследований приходят в норму.

Осложнения в остром периоде

Наиболее частые осложнения острого периода инфаркта миокарда:

  • Острая сердечная недостаточность формируется по левожелудочковому типу. Тяжесть определяется величиной района поражения миокарда. В результате некроза ткани насосная функция сердца снижается и происходит кардиогенный шок, при котором поражается почти половина миокарда левого желудочка. Для лечения используют вазопрессорные средства, «Нитроглицерин», сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ, диуретики. В трудных ситуациях делается операция.
  • Разрыв межжелудочковой перегородки возникает в первые пять суток. Это осложнение острого периода инфаркта миокарда в основном происходит у пожилых людей с высокой частотой сердечных сокращений и гипертонией. Проводится оперативное лечение, используются эндоваскулярные методы, назначаются сосудорасширяющие медикаменты.
  • Митральная недостаточность – чаще формируется легкая или умеренная форма. Очень опасна тяжелая форма, когда происходит разрыв сосочковой мышцы в первые двадцать четыре часа после инфаркта. При этой патологии проводят срочную операцию. При тяжелой форме, причина которой ишемия, делают коронарную ангиопластику. В остальных случаях используют лекарственную терапию.

  • Разрыв свободной стенки левого желудочка совершается в остром периоде инфаркта миокарда при трансмуральной его форме. Для оказания помощи проводится срочная операция по закрытию дефекта.
  • Тромбоэмболия появляется при инфарктах передней локализации в первые десять дней. При обширных инфарктах в первые сутки вводят внутривенно «Гепарин», а далее проводят антикоагулянтную терапию «Варфарином».
  • Ранний перикардит развивается при трансмуральном инфаркте в первые четверо суток. Для снятия симптомов принимают «Аспирин» до шести раз в день.
  • Аритмии отмечаются у большинства индивидов в остром периоде инфаркта миокарда. Происходит пароксизмальная мерцательная аритмия или фибрилляция левого желудочка. Могут прекратиться сокращения сердца и последует его остановка. В этом случае потребуется дефибрилляция сердца.
  • Острая аневризма левого желудочка – возможна тяжелая сердечная недостаточность и шок. Используют препараты для расширения сосудов, внутриаортную баллонную контрпульсацию, ингибиторы АПФ, иногда применяется оперативное лечение.
  • Отек легких происходит в первую неделю заболевания, возникает на фоне острой сердечной недостаточности. Для лечения используют гликозиды и диуретики.

Острейший период

Симптомы в острейший период инфаркта миокарда ярко выражены и не остаются незамеченными. Основным признаком является сильная боль, имеющая жгучий, кинжальный характер. Она появляется после эмоциональных напряжений или физических нагрузок и продолжается более получаса. Часто болезненные ощущения отдают в нижнюю челюсть, лопатки, руки, область шеи. Их невозможно устранить, даже приняв повторно нитроглицерин или другие сосудорасширяющие средства. У индивида возникает сильное чувство страха смерти, резкая слабость, а порой и обморочное состояние.

У больного учащается пульс, нарушается сердечный ритм, повышается температура тела, резко возникает сильная бледность, появляется холодный липкий пот. Необходима срочная медицинская помощь. В первые сутки формируется очаг некроза, и для острейшего периода инфаркта миокарда на ЭКГ отмечается приподнятость сегмента ST над изолинией, который сливается с положительным зубцом T. Зубец R пропорционально тяжести повреждения уменьшается по высоте.

Терапия острого инфаркта

Лечение острого инфаркта миокарда сконцентрировано на быстрейшее восстановление тока крови по артерии, закупоренной тромбом. При достижении этой цели боли в груди не беспокоят, процесс отмирания клеточной ткани мышц сердца прекращается, возобновляется обеспечение сердца питательными веществами и кислородом. Чем быстрее закончится этот процесс, тем больше вероятность, что инфаркт пройдет без осложнений.

Лечение инфаркта миокарда в остром периоде заключается в следующем:

  • тромболитическая терапия – прием лекарственных средств, способствующих растворению сгустков крови;
  • антикоагулянты и антиагреганты – препараты, препятствующие образованию новых тромбов;
  • ангиопластика – процедура открытия пораженной артерии с использованием катетера, который вставляется в сосуд для сохранения просвета и обеспечения кровотока;
  • прием лекарств, уменьшающих потребление кислорода сердечной мышцей;
  • медикаменты, способствующие нормализации сердечного ритма.

Острый период инфаркта миокарда больной проводит в стационаре. Вначале он находится в отделении интенсивной терапии. При улучшении состояния его переводят в обычную палату. Самое главное — пациенту надо правильно вести себя. В первые три дня нельзя садиться и вставать с постели. В результате болезни часть сердечной мышцы становится мягкой. Даже при маленькой нагрузке она может разорваться, что грозит смертью, или растянуться, что вызовет сердечную недостаточность и инвалидность. Только соблюдение постельного режима и своевременное лечение помогут ускорить реабилитацию после болезни.

Медикаментозная терапия в подостром периоде

Для лечения подострого периода инфаркта миокарда используют следующие препараты:

  • Ацетилсалициловую кислоту. Применяется для лечения всех больных при отсутствии противопоказаний. При непереносимости препарата назначают «Клопидогрель». В случае невозможности использовать оба средства применяют непрямые антикоагулянты.
  • Бета-адреноблокаторы. Назначают всем больным при отсутствии противопоказаний. Цель приема – снизить число сердечных сокращений до 60 ударов в минуту в покое, снизить систолическое артериальное давление до 100 мм р. ст.
  • Ингибиторы АПФ. Период лечения инфаркта миокарда начинают с возникновения заболевания и продолжают у большинства пациентов пожизненно. Предпочтение отдается медикаментам, которые имеют большой период полувыведения. Начинают прием с малых доз постепенно увеличивая ее до максимально допустимой.

Реабилитация после хирургического вмешательства

После проведенной операции на сердце больной проходит продолжительный период восстановления. Несколько дней он находится в палате интенсивной терапии. Далее, с улучшением состояния, его переводят в общую палату. Очень важную роль в послеоперационном периоде инфаркта миокарда играет диета, которую доктор назначает каждому больному индивидуально. Первоначально в рацион входят только легкие каши и бульоны. После четвертого дня операции больного переводят в отделение, и его диета может состоять из следующих продуктов:

  • каши из грубой крупы – ячневой, перловой, нешлифованного риса;
  • молочных – нежирный сыр и творог;
  • фруктов и овощей – запеченных и свежих;
  • мяса – птица и кролик, отварное или приготовленное на пару;
  • рыбы – пресных сортов;
  • различных нежирных супов.

Диету больной соблюдает под наблюдением врачей, пока находится в стационаре. Выписавшись из больницы, многие забывают о ней, что приводит к ухудшению самочувствия.

Кроме диеты, пациенту рекомендуется исключить интенсивные физические нагрузки, однако легкие физические упражнения должны присутствовать. Обязательно надо соблюдать режим активности и отдыха и не забывать о медикаментозной поддерживающей терапии. При соблюдении всех рекомендаций проблемы со здоровьем сведены к минимуму.

Осложнения инфаркта миокарда в периодах

Инфаркт миокарда опасен тем, что осложнения могут развиться на любом этапе его течения. По периодам их перечень выглядит так:

  • Продромальный – наблюдаются различного вида аритмии, прогрессирующая стенокардия.
  • Острейший – экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцание желудочков, левожелудочковая сердечная недостаточность.
  • Острый – аритмии и блокады, кардиогенный шок, кардиогенный отек легких, перикардит, разрыв сердца, острая аневризма сердца, ранняя постинфарктная стенокардия.
  • Подострый – в этот период инфаркта миокарда происходит нарушение ритма сердца и проводимости, возникает хроническая недостаточность кровообращения и аневризма сердца, тромбоэмболические осложнения, постинфарктный синдром.
  • Восстановительный – возможно повторное поражение сердечной мышцы, хроническая сердечная недостаточность, хроническая аневризма сердца, аритмии и блокады.

Осложнениям особенно подвержены больные, госпитализированные через 6–12 часов после возникновения приступа, когда тромболитическая терапия не была проведена. В случае развития осложненного инфаркта вероятность летального исхода увеличивается.

Инфаркт миокарда: период реабилитации

Реабилитация имеет важное значение во время выздоровления и возвращения индивида к повседневной жизни. Она включает в себя:

    Лечение лекарственными препаратами. После перенесенного инфаркта пациенты нуждаются в длительном, а иногда и пожизненной медикаментозной терапии. Для нормализации артериального давления, поддержания сердечной мышцы и предотвращения осложнений доктор рекомендует ингибиторы АПФ и бета-блокаторы, а для снижения холестерина – статины.

Диетическое питание. Меню индивидов, которые перенесли инфаркт миокарда, должно строго контролироваться. В нем должны присутствовать продукты, помогающие восстановить работу сердца. Для этого в рацион надо включить больше овощей, фруктов, различных каш и исключить из употребления жиры животного происхождения, копчености, жареные блюда и колбасы. Обязательно должна присутствовать рыба и птица. Пищу желательно готовить на пару.

Лечебную физкультуру. Легкие занятия пациент начинает выполнять еще в стационаре под присмотром медицинского персонала. Затем он посещает специализированный центр, где опытный специалист подберет индивидуальный комплекс упражнений и определит оптимальную нагрузку. Через шесть недель после болезни разнообразить лечебную физкультуру можно плаванием, велоэргометрией, лечебным бегом, пешими прогулками.

Психологическую поддержку. Больные, перенесшие инфаркт, нуждаются в поддержке и внимательном отношении родных и близких, а некоторым необходима помощь психолога и психотерапевта. У многих индивидов после инфаркта миокарда в реабилитационный период появляется депрессия и страх рецидива.

Диспансерное наблюдение. Некоторые осложнения, развиваются спустя продолжительное время после лечения, поэтому пациенты нуждаются в длительном наблюдении.

Советы специалистов по профилактике инфаркта миокарда

Ведущие кардиологи страны дают следующие рекомендации по предупреждению инфаркта миокарда:

  • Больному должна быть оказана медицинская помощь в течение 6–12 часов с начала возникновения приступа. После этого времени начинается омертвление ткани миокарда. Пациенту необходимо попасть как можно раньше в клинику, а не ждать, когда состояние улучшится. Доктора утверждают, что каждый третий инфаркт проходит без симптомов или со слабовыраженными признаками, поэтому надо очень внимательно следить за своим здоровьем.
  • После перенесенного инфаркта изменяется образ жизни. Современная медицина способна вернуть больного в строй очень быстро, и он не успевает осознать, что переболел серьезным заболеванием. Он живет активной жизнью и чувствует себя совершенно здоровым человеком. Кардиологи предупреждают, что необходимо после восстановления соблюдать рекомендации врачей и продолжать медикаментозную терапию пожизненно.
  • Каждый переболевший инфарктом миокарда должен понимать, что это непрерывный процесс. Болезнь все время продолжается. В период после инфаркта миокарда в сосудах растут атеросклеротические бляшки, а на них происходит образование тромбов.

На организм можно воздействовать как медикаментозными, так и другими средствами. Надо отказаться от вредных привычек: алкоголя и курения. Давать организму посильные физические нагрузки, увеличивая их постепенно. Правильно питаться: употреблять полноценные белки, больше есть овощей, зелени и фруктов. Сократить или свести к минимуму сахар, соль, копчености. Все это поможет оставаться в строю продолжительное время. Вышеперечисленными советами пренебрегать не рекомендуется.

Источник: fb.ru

Инфаркт миокарда: лечение на догоспитальном этапе и в отделении реанимации

Своевременное начало адекватного лечения инфаркта миокарда достоверно снижает смертность от этого грозного заболевания сердечнососудистой системы. В этой статье, ориентированной на читателя, который не имеет высшего медицинского образования, мы постараемся в доступной форме рассказать о том, что означает «своевременное» начало терапии, и что понимать под «адекватным» лечением?

Инфаркт миокарда: лечение на догоспитальном этапе

При появлении у человека симптомов острого коронарного синдрома следует без промедления (в первые минуты, а не в первые часы!) вызвать кардиологическую бригаду «Скорой помощи», но еще до приезда врачей вы обязаны оказать больному посильную помощь.

Первая помощь при инфаркте миокарда заключается в следующем: пациенту нужно обеспечить полный физический и эмоциональный покой, желательно усадить его в кресло, по возможности придать телу полулежащее положение и расстегнуть/снять всю сдавливающую грудную клетку одежду.

При появлении признаков ишемии миокарда дайте человеку медикаменты, которые он постоянно принимает от ишемической болезни, например, нитраты. Инфаркт редко развивается на фоне полного благополучия, а потому с большой вероятностью можно утверждать, что у больного будут при себе базовые антиангинальные препараты.

Неотложная помощь при инфаркте миокарда также требует введения антикоагулянтов. На догоспитальном этапе вы не сможете воспользоваться низкомолекулярными гепаринами, а потому препаратами выбора будет обычная ацетилсалициловая кислота или клопидогрел. И еще один момент: чтобы ускорить всасывание препарата, попросите больного разжевать таблетку.

Лечение в карете «Скорой помощи»

Пока вы оказывали первую помощь, к вашему дому/офису уже должна была подъехать кардиологическая бригада. Ее первоочередная задача – диагностика инфаркта миокарда. Клинических признаков острого коронарного синдрома недостаточно для формирования адекватной программы терапии, нам нужны инструментальные доказательства наличия/отсутствия некроза сердечной мышцы.

Основным методом диагностики инфаркта по-прежнему остается электрокардиография. Главным критерием диагностики при остром коронарном синдроме будет подъем на кардиограмме сегмента ST. Почему для нас это так важно? Потому что элевация сегмента ST является прямым показанием для проведения тромболитической терапии, а вот при отсутствии этого диагностического признака введение фибринолитических препаратов нецелесообразно.

Первая помощь при инфаркте миокарда должна быть оказана еще в карете «Скорой» на пути в больницу. С целью купирования болевого синдрома (который может достигать крайне высокой степени выраженности) показаны наркотические анальгетики (морфин) и нейролептаналгезия. Принять решение о применении этих сильнодействующих средств может только опытный врач. При неверном определении показаний введение морфина имеет негативные последствия и ухудшает общий прогноз, а потому самодеятельность в этих вопросах недопустима! Данная информация – только для ознакомления.

Также на догоспитальном этапе показано использование увлажненного кислорода (подается через маску), особенно при наличии признаков дыхательной недостаточности. В крайне тяжелых клинически случаях неотложная помощь при инфаркте миокарда требует проведения сердечно-легочной реанимации и восстановления сердечной деятельности при помощи дефибриллятора.

Лечение инфаркта миокарда в отделении интенсивной терапии

Итак, мы оказали больному первую помощь, теперь его судьба в руках опытных и квалифицированных докторов блока кардиологической реанимации и интенсивной терапии. Заметим, что пациентов с инфарктом, как правило, привозят в специализированное отделение, врачи которого обладают колоссальным опытом лечения острых коронарных событий.

Именно на этом этапе кардиологическая помощь будет оказана в максимально возможном объеме. Вся дальнейшая реабилитация после инфаркта миокарда зависит от объема, в котором будет оказана помощь при сердечном приступ, а вот каким будет этот объем – это определяется своевременностью вашего обращения за медицинской помощью! Почему?

Сегодня в алгоритмы лечения инфаркта миокарда активно включается тромболитическая терапия: пациенту вводятся фибринолитические препараты, которые растворяют тромб, устраняют окклюзию коронарной артерии и существенно уменьшают зону некроза сердечной мышцы. Такие препараты стоят недорого и доступны каждому. Проблема в другом: эффективна тромболитическая терапия только в первые 6-12 часов после появления признаков острого коронарного синдрома!

Двойные слепые плацебо-контролируемые исследования показали, что в первые 6 часов можно использовать быстрый, 90-минутный режим введения тромболитиков, и это достоверно увеличивает выживаемость при инфаркте и улучшает общий прогноз. В интервале 6-12 часов после сердечного приступа тромболитические препараты также эффективны, но вводятся они уже медленнее (3-часовой режим), и результат не столь прогнозируемый. Через 12 часов после начала приступа вводить тромболитики нецелесообразно!

В этом место позвольте сделать небольшую ремарку. Фактически, мы ответили уважаемому читателю на вопрос, что значит своевременное и адекватное лечение инфаркта миокарда. Это лечение с помощью тромболитической терапии, начатое в пределах двух-пяти часов после приступа! Именно в этом случае врачи могут существенно уменьшить зону некроза сердечной мышцы и восстановить коронарный кровоток.

Дальнейшее лечение направлено уже на то, чтобы предупредить осложнения инфаркта миокарда и предупредить дальнейшее повреждение коронарных сосудов, сердечной мышцы и проводящей системы сердца. В этой целью назначаются антикоагулянты, низкомолекулярные гепарины, бета-блокаторы и другие препараты кардиологической группы.

Контролировать назначения врача на этом этапе ни больному, ни его родственникам нельзя, а потому детализацию лечебной программы мы оставим за пределами этого материала. Главная задача пациента и его близких – в максимально сжатые сроки попасть в отделение интенсивной терапии и купить все необходимые препараты. Об остальном позаботятся опытные специалисты кардиологического отделения!

Источник: healthport.ru