Инфаркт почек из-за гипертонической болезни

Почки при гипертонической болезни

Почки — орган, сосуды которого подвергаются особенно значительным изменениям под воздействием повышенного артериального давления и различных прессорных веществ. Изменения почечных артериол проходят ряд быстро следующих друг за другом периодов.
Сначала вдоль длинника сосудов появляются чередующиеся сужения и расширения. За этим следуют фокальные нарушения проницаемости в расширенных участках артериол и пропитывание их стенок с отложением белковых макромолекул (плазморрагия). Плазматический васкулез наблюдается при злокачественной форме гипертонической болезни в виде фибриноидного некроза прегломерулярных артериол, мелких артерий и повреждения капилляров клубочков (гломерулит) с деструкцией нефронов, большими изменениями в моче и быстрым развитием почечной недостаточности. Прогрессирование склероза со временем приводит к запустеванию нефронов.
Развернутая картина гипертензионного нефроангиосклероза (первично сморщенная почка) характеризуется недостаточностью почечной функции, азотемией и уремией.

Клинические проявления почечного атеросклероза могут отсутствовать многие годы. Даже в поздних стадиях гипертонической болезни нечасто встречаются изменения в моче: главным образом — в виде протеинурии, небольшой гематурии и цилиндрурии. Более выраженный мочевой синдром отмечается во время какого-либо интеркуррентного заболевания, лихорадки, в период застойной недостаточности кровообращения, при гипертензивных кризах.
Стойкие изменения в моче, особенно если они определяются у больных со средней или умеренной гипертензией, являются показанием к тщательному обследованию почек и мочевыводящих путей для выявления их локальных повреждений или заболеваний (нефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, диабетический гломерулонефрит).
Злокачественное течение гипертонической болезни может сопровождаться значительной протеинурией в сочетании с гематурией и цилиндрурией. У большинства больных гипертонической болезнью, как правило, сохраняются нормальная относительная плотность мочи и достаточный диапазон ее колебаний в течение суток (проба Зимницкого); не выходят за физиологические пределы концентрация в плазме крови мочевины, креатинина, остаточного азота.

В I—II стадиях гипертонической болезни скорость клубочковой фильтрации сохраняется. Величина почечного кровотока уменьшается у больных во ПБ и III стадии и при быстром прогрессировании болезни. Сопротивление кровотоку в почках начинает возрастать уже в I стадии и в относительно большей степени, чем общее сосудистое.

Источник: medkarta.com

Хроническая болезнь почек и гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь

Повышение артериального давления — артериальная гипертензия — представляет одну из наиболее важных проблем здравоохранения. Артериальная гипертензия широко распространена среди населения. По данным ВОЗ, частота ее составляет 8— 18 %. Существует мнение, что артериальная гипертензия может быть выявлена у каждого третьего, и хотя она хорошо диагностируется и поддается коррекции, с ней связано 4—5 % летальных исходов.

Физиологические границы артериального давления (АД) подвержены значительным колебаниям и во многом зависят от возраста, пола. Поскольку нельзя провести четкой границы мех нормальным и повышенным давлением, были установлены нормативы систолического и диастолического давления. Согласно данным ВОЗ, под артериальной гипертензией понимают стойкое повышение уровня АД: систолического выше 140 и диастолического — выше 90 мм рт.ст.

По степени повышения АД и клиническому течению выделяют:

1) доброкачественную гипертензию, характеризующуюся медленным развитием и умеренным повышением АД (уровень диастолического давления не превышает 110—120 мм рт.ст.). Хотя последствия гипертензии могут клинически не проявляться в течение длительного времени, она может приводить к серьезным органным изменениям. Для нее характерен артериолосклероз (гиалиноз), ведущий к атрофически-склеротическим изменениям органов и тканей;

2) злокачественную гипертензию, для которой характерно значительное повышение АД (уровень диастолического давления превышает 110—120 мм рт.ст.) и быстро прогрессирующее течение, ведущее к летальному исходу через 1—2 года. Злокачественная гипертензия может возникать изначально или осложнять доброкачественную гипертензию. Для нее характерны фиб-риноидный некроз сосудов и связанные с ним органные изменения, чаще быстро развивающаяся почечная недостаточность.

В большинстве случаев (90—95 %) причина гипертензии остается неустановленной. Такую гипертензию назвали первичной и выделили в самостоятельную нозологическую форму — гипертоническую болезнь (за рубежом используется термин ассенциальная гипертензия ). Реже артериальная гипертензия является симптомом какого-то другого заболевания. Также гипертензии называют вторичными, или симптоматическими. Частота их составляет 5—6 %. Однако в специализированных центрах, где пациент подвергается всестороннему обследованию, частота симптоматических гипертензии достигает 35 %.

Среди симптоматических гипертензии выделяют:

1. Почечные гипертензии, связанные с заболеванием почек (нефрогенные гипертензии) или почечных сосудов (реноваску-лярные гипертензии). Основные причины: хронический пиелонефрит, острый и хронический гломерулонефрит, поликистоз, амилоидоз, опухоли почек, диабетическая и печеночные нефропатии, сужение (атеросклероз, фиброзно-мышечная дисплазия) и аномалии почечных артерий.

2. Эндокринные гипертензии:

а) при избытке глюкокортикоидов — болезни или синдроме Иценко — Кушинга (кортикальная аденома, кортикальная гиперплазия, рак надпочечников, базофильная аденома гипофиза, кортикостероидная терапия); при первичном альдостеронизме, или синдроме Кона (кортикальные аденомы и двусторонняя кортикальная гиперплазия) и вторичном альдостеронизме (терапия диуретиками со значительными потерями натрия, сердечная недостаточность, цирроз печени и др.);

б) при избытке катехоламинов (феохромоцитома, лечение непрямыми симпатомиметиками в комбинации с ингибиторами МАО);

в) при ренинпродуцирующих опухолях почек (очень редко).

3. Нейрогенные гипертензии:

а) повышение внутричерепного давления (травма, опухоль, абсцесс, кровоизлияние);

б) при поражении гипоталамуса и ствола мозга;

в) связанные с психогенными факторами.

4. Прочие гипертензии, обусловленные коарктацией аорты и другими аномалиями сосудов, увеличением объема циркулирующей крови при избыточном переливании, полицитемии и др.

Гипертоническаяболезнь (первичная, или эссенциальная, гипертензия) — хроническое заболевание, основным клиническим проявлением которого является длительное и стойкое повышение артериального давления (гипертензия).

Описана как самостоятельное заболевание нейрогенной природы, как болезнь неотреагированных эмоций отечественным клиницистом Г.Ф.Лангом (1922).

Клинико-морфологические формы. На основании преобладания сосудистых, геморрагических, некротических и склеротических изменений в сердце, мозге, почках при гипертонической болезни выделяют сердечную, мозговую и почечную клинико-морфологические ее формы.

Сердечная форма гипертонической болезни, как и сердечная форма атеросклероза, составляет сущность ишемической болезни сердца.

Мозговая форма гипертонической болезни (как и атеросклероз сосудов мозга) лежит в основе большинства церебро-васкулярных заболеваний.

Почечная форма гипертонической болезни характеризуется как острыми, так и хроническими изменениями. К острым изменениям относят артериолонекроз (морфологическое выражение злокачественной гипертензии), приводящий обычно к почечной недостаточности и заканчивающийся часто летально, и инфаркты почек, возникающие вследствие тромбоэмболии или тромбоза артерий. К хроническим изменениям относят артерио-лосклеротический нефросклероз, развивающийся при доброкачественном течении гипертонической болезни.

Прогноз и причины смерти. Уровень смертности мужчин старше 40 лет с АД 150/100 мм рт.ст. превышает средний уровень смертности на 125 %, женщин — на 85 %; мужчин с уровнем систолического давления выше 178/108 мм рт.ст. — в 6 раз. Большинство людей с доброкачественной формой гипертонической болезни умирают от сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, мозгового инсульта (ишемического или геморрагического) или интеркуррентных заболеваний. Примерно у 5 % больных гипертонической болезнью развивается злокачественная гипертензия и они погибают от почечной недостаточности. Очень небольшое число больных старше 60 лет умирают от почечной недостаточности, связанной с атероартериолосклеротическим нефросклерозом (сочетанные изменения, связанные с прогрессирующей облитерацией сосудистого русла, обусловленной артериолосклерозом и атеросклерозом).

Почечная гипертония. симптомы, лечение.

Почечная гипертония — это вторичная артериальная гипертония, обусловленная органическими заболеваниями почек. Различают почечную гипертонию, связанную с диффузными поражениями почек, и вазоренальную гипертонию.

Почечная гипертония, связанная с диффузными поражениями почек, чаще развивается при хроническом пиелонефрите, хроническом и остром гломерулонефрите, поражениях почек при системных васкулитах, при диабетической нефропатии, поликистозе почек, реже — при интерстициальных поражениях и при амилоидозе; впервые может возникнуть как признак ХПН. Почечная гипертония развивается в связи с задержкой натрия и воды, активацией прессорных систем (ренинангиотензиновой в 20% наблюдений и симпатико-адреналовой систем), со снижением функции депрессорной системы почек (почечных простагландинов). Вазоренальная гипертония вызвана сужением почечных артерий, она составляет 2—5% среди всех форм артериальной гипертонии, сужение почечной артерии атеросклеротической бляшкой или фибромускулярная гиперплазия артерии, реже аортоартериит, аневризма почечной артерии.

Симптомы почечной гипертонии

Признаки артериальной гипертонии при заболеваниях почек определяются степенью повышения артериального давления, выраженностью поражения сердца и сосудов и исходным состоянием почек. Тяжесть гипертонического синдрома колеблется от легкой лабильной гипертонии до злокачественного гипертонического синдрома. Жалобы больных: быстрая утомляемость, раздражительность, сердцебиение, реже — головная боль. При злокачественном гипертоническом синдроме отмечается стойкое высокое артериальное давление, выраженная ретинопатия с очагами кровоизлияний, отеком диска зрительного нерва, плазморрагиями, иногда со снижением зрения до слепоты, гипертоническая энцефалопатия, сердечная недостаточность (вначале левожелудочковая, затем с застоем крови в большом круге кровообращения). При ХРН развитию сердечной недостаточности способствует анемия. Гипертонические кризы при заболеваниях почек встречаются сравнительно редко и проявляются резкой головной болью, тошнотой, рвотой, нарушением зрения. По сравнению с гипертонической болезнью осложнения гипертонии (инсульт, инфаркт микарда) при нефропатиях встречаются реже. Развитие гипертонического синдрома ухудшает прогноз заболеваний почек.

Артериальная гипертония может быть ведущим признаком нефропатии (гипертонический вариант хронического гломерулонефрита); сочетание гипертонии с выраженным нефротическим синдромом характерно для быстро прогрессирующего подострого гломерулонефрита. У больных хроническим пиелонефритом гипертонический синдром протекает на фоне выраженной гипокалиемии, часто обнаруживается бактериурия. Злокачественная гипертония наиболее часто встречается у больных с системными заболеваниями — узелковым периартериитом и системной склеродермией.

При дифференциальной диагностике нефрогенной гипертонии и гипертонической болезни учитывают, что у больных с почечной гипертонией изменения мочи обнаруживаются до констатации повышения арте­риального давления, часто развивается отечный синдром, менее выражены вегето-невротические расстройства, течение гипертонии реже осложняется гипертоническими кризами, инфарктом миокарда, инсультом. При диагностике вазоренальной гипертонии большое значение имеют инструментальные исследования, исследование активности ренина в периферических венах и почечных венах, выслушивание систолического шума в проекции почечных артерий.

Лечение почечной гипертонии

Медикаментозная терапия гипертонического синдрома должна проводиться с ограничением приема поваренной соли до 3—4 г в сутки; прием любого препарата начинают с малых доз; терапия должна быть сочетанной; назначать терапию следует с одного препарата, добавляя другие последовательно; если почечный гипертонический синдром существует более 2 лет, лечение должно быть непрерывным; при выраженной почечной недостаточности не следует снижать диастолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст.

При проведении гипотензивной терапии следует оценивать выраженность почечной недостаточности, препаратами выбора являются средства, улучшающие функцию почек; при терминальной почечной недостаточности (клубочковая фильтрация менее 15 мл/мин) коррекция артериального давления осуществляется с помощью хронического диализа, при рефрактерности к проводимой терапии гипертонии показано удаление почек с последующей трансплантацией.

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия) — хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является длительное и стойкое повышение артериального давления (гипертензия).

Симптомы Гипертонической болезни:

Гипертоническая болезнь возникает обычно в возрасте 30-60 лет, протекает хронически с периодами ухудшения и улучшения. Стадия I (легкая) характеризуется подъемами АД в пределах 160-180/95-105 мм рт.ст. Этот уровень неустойчив, во время отдыха постепенно нормализуется. Беспокоят боль и шум в голове, плохой сон, снижение умственной работоспособности. Изредка — головокружение. кровотечения из носа. Стадия II (средняя) — более высокий и устойчивый уровень АД (180-200/105-115 мм рт.ст. в покое). Нарастают головные боли и в области сердца, головокружения. Возможны гипертонические кризы (внезапные и значительные подъемы АД). Появляются признаки поражения сердца, центральной нервной системы (преходящие нарушения мозгового кровообращения, инсульты), изменения на глазном дне, снижение кровотока в почках. Стадия Ш (тяжелая) — более частые возникновения сосудистых катастроф (инсульты, инфаркты). АД достигает 200-230/115-130 мм рт.ст. самостоятельной нормализации его не бывает. Такая нагрузка на сосуды вызывает необратимые изменения в деятельности сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность. аритмии ), мозга (инсульты, энцефалопатии ), глазного дна (поражение сосудов сетчатки — ретинопатии ), почек (понижение кровотока в почках, снижение клубочковой фильтрации, хроническая почечная недостаточность ).

Распознавание проводится на основании данных систематического определения АД, выявления характерных изменений на глазном дне, электрокардиограмме. Гипертоническую болезнь необходимо отличать от вторичных артериальных гипертоний (симптоматических), возникающих при заболеваниях почек, почечных сосудов, эндокринных органов (болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия. первичный альдостеронизм, тиреотоксикоз), расстройствах кровообращения (атеросклероз аорты, недостаточность клапанов аорты, полная предсердно-желудочковая блокада, коарк-тация аорты).

Причины Гипертонической болезни:

* генетическая предрасположенность: примерно у 50% больных обнаруживается наследственная предрасположенность к ЭГ, обусловленная мутацией в генах ангиотензиногена, рецепторов ангиотензина II, ангиотензинпревращающего фермента, ренина, альдостеронсинтетазы, #946;-субъединицы амилоридчувствительных натриевых каналов почечного эпителия и др.

* курение: снижает эндотелий-зависимую вазодилятацию, повышает активность симпатического отдела нервной системы, является фактором риска развития ишемической болезни сердца.

* избыточное потребление поваренной соли: избыток натрия увеличивает объём циркулирующей крови, вызывает набухание стенок артериол, повышает чувствительность сосудистой стенки к сосудосуживающим факторам.

* недостаточное поступление с водой и пищей кальция и магния, микроэлементов и витаминов
* злоупотребление алкоголем
* ожирение. избыточная масса тела
* низкая физическая активность, гиподинамия
* психо-эмоциональные стрессовые ситуации

* появление артериальной гипертензии зависит от возраста человека. В молодом возрасте, в основном, — из-за курения, алкоголизации, наркотиков, вертебробазилярной недостаточности, врожденных аномалий сосудов, почек, надпочечников, гипофиза. В среднем возрасте — за счет избыточной массы тела, нервно-психических нагрузок или перенесенных заболеваний с поражением сердца, сосудов, почек. А в возрасте после 40 лет — это почти всегда результат склеротического поражения сосудов.

Лечение Гипертонической болезни:

* отказ от курения
* нормализация массы тела
* увеличение физических нагрузок
* снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут
* увеличение потребления растительной пищи, уменьшением потребления животных жиров, увеличением в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах;
* снижение потребления алкогольных напитков

Медикаментозная терапия:
В настоящее время для терапии АГ рекомендованы антигипертензивные препараты:

* диуретики (мочегонные средства),
* #945; и #946;-адреноблокаторы,
* антагонисты кальция (добавки магния),
* ингибиторы АПФ,
* антагонисты рецепторов к ангиотензину II,
* агонисты имидазолиновых рецепторов.

Источник: medicsajt.ru

Лечение почек при гипертонии

Почечная артериальная гипертония – это болезнь, для которой характерно повышение кровяного давления вследствие нарушения функционирования почек. Часто патологию сопровождает стеноз почечных артерий, при котором наблюдается сужение сосудов этих органов. Это заболевание диагностируется у 10% пациентов, страдающих гипертонией.

Причины болезни

Патогенез почечной гипертонии сегодня до конца не изучен. Основной причиной развития болезни считается стеноз почечных артерий, наблюдающийся у людей пожилого возраста (после 50 лет). Поражение почек при гипертонической болезни может проявиться из-за врожденных и приобретенных факторов. В группе риска люди с такими врожденными патологиями:

Артериальная почечная гипертензия это заболевание, для которого характерно повышение кровяного давления вследствие патологии почек

  • дисплазия, тромбоз;
  • артериовенозная фистула почек;
  • аномалии строения аорты, отделов мочеиспускательной системы;
  • травмы артерий и сосудов, полученные в детском возрасте.

Среди приобретенных факторов, провоцирующих развитие заболевания, выделяют:

  • атеросклероз;
  • артериовенозная фистула;
  • нефрозы и аневризма;
  • опухоль, гематомы, образования, которые сдавливают артерии, мешая нормальной циркуляции крови.

Для определения причины болезни назначается УЗИ почек. Это один из методов диагностики, применяющийся врачами для подтверждения или опровержения предварительного диагноза.

Почечная форма гипертонии диагностируется примерно у 10% пациентов, имеющих повышенное давление

Как проявляется патология

Симптомы почечной недостаточности на фоне повышенного артериального давления очень похожи на проявление гипертонии. У пациента появляется:

  • учащенное сердцебиение;
  • головокружение, иногда головная боль;
  • нарушение концентрации, ухудшение памяти.

Врачи акцентируют внимание на том, что симптоматика почечной недостаточности напрямую зависит от формы болезни. Доброкачественное проявление нарушений функционирования артерий и вен органов сопровождается симптомами, которыми проявляется гипертоническая болезнь. Артериальное давление стабильно повышается, присутствует отдышка, упадок сил.

При злокачественном (стремительном) развитии недуга почечная гипертония проявляется резко. Помимо повышенного артериального давления, стремительно ухудшается зрение, головные боли часто сопровождаются тошнотой, рвотой.

Типичные симптомы данной патологии похожи на симптомы артериальной гипертонии

Почечная гипертония может проявиться при сопутствующих сахарному диабету или пиелонефриту повреждениях внутренних органов. В этом случае симптомы всегда тесно связаны с дискомфортом, вызванным основным заболеванием:

  • тупая боль, иногда ноющего характера, в пояснице;
  • частые позывы в туалет;
  • существенное превышение нормы выделения мочи;
  • упадок сил, быстро наступающая утомляемость;
  • беспричинное повышение температуры тела.

Как правило, из-за сопутствующего заболевания синдром почечной гипертонии проявляется внезапно и очень быстро прогрессирует. Клиническая картина развития патологии напрямую зависит от степени изменения артериального давления, при котором артерия и сосуды ослабевают, и первоначального состояния органов. Если не начать своевременного лечения, вследствие почечной недостаточности могут проявиться осложнения (сердечная недостаточность, предынфарктное состояние, инфаркт, патологии участков и сосудов головного мозга, сетчатки).

Заболевание начинается внезапно, болями в поясничном отделе при повышенном артериальном давлении

Методы диагностики

Диагностика в клинических условиях гипертонии при поражении почек проводится несколькими способами:

  • урография. Это рентгенологическое обследование состояния протоков почек и мочевыводящих путей при использовании контрастного вещества (йодсодержащие препараты);
  • биопсия тканей;
  • радиоизотопная рентгенография (используется на ранней стадии диагностики заболеваний). Благодаря низкому облучению пациентов во время исследования, этот метод применяется к людям с серьезными патологиями мочеиспускательной системы;
  • результаты лабораторных анализов мочи и крови.

Для подтверждения предварительного диагноза урологи часто рекомендуют пациентам дополнительно пройти ультразвуковое исследование. А при подозрении на злокачественную форму патологии почек при гипертонии врачи назначают МРТ-диагностику. Изучается также рисунок капилляров глаз. Ведь синдром почечной гипертонии является одной из причин отёка сетчатки, сужения сосудов, иногда кровоизлияния, сопровождающегося резким ухудшением зрения (иногда – слепотой).

Чтобы детально изучить причины недуга и степень повреждения, также проводят УЗИ, а при подозрениях на злокачественную форму недуга назначают МРТ

Методы лечения

Лечение при почечной гипертонии подразумевает комплексный подход:

  • соблюдение диеты. Пациент должен минимизировать суточное потребление поваренной соли (3–4 грамма/сутки), отказаться от жирной, жаренной, копченой пищи;
  • назначается прием гипотензивных средств, которые при почечной гипертонии укрепляют и восстанавливают функции органов. Если проявляются вторичные почечные патологии, для их устранения наиболее эффективными признаны препараты «Парозин» и «Допегит». Эти лекарства защищают органы до полного восстановления их функциональности;
  • при заболевании терминальной фазы назначается гемодиализ. А в промежутках между процедурами принимаются медикаменты, действие которых направлено на стабилизацию артериального давления.

Проявление гипертонии при патологии почек – это быстро прогрессирующая, распространяющаяся по организму болезнь, нарушающая работу мозга, органов зрения, сердца. Если медикаментозной терапии для поддержания нормального самочувствия пациента недостаточно, врачи используют оперативное и инвазивное лечение. Основными условиями проведения операции являются:

  • у пациента почки должны нормально функционировать;
  • операция рекомендуется при перекрытых просветах артерий и вен, серьезных стенозах;
  • в некоторых случаях необходима трансплантация органа.

Успех медикаментозной терапии почечной недостаточности на фоне нестабильного артериального давления напрямую зависит от своевременного диагноза и немедленного начала лечения. Врачи рекомендуют с осторожностью применять народные средства для облегчения симптомов, так как некоторые из них способны вызвать резкое обострение болезни.

Меры профилактики

Основой профилактики этой болезни является контроль артериального давления, состояния артерий и вен, предупреждение проявления патологий. Если в организме протекают заболевания хронического характера, рекомендуется прием общеукрепляющих препаратов, направленных на стабилизацию процессов обмена веществ.

Людям, которым уже поставили диагноз ПГ, необходимо следить за рационом, избегать переохлаждения и излишних физических нагрузок. Современные медикаменты позволяют быстро нормализовать и поддерживать артериальное давление в норме, что существенно упрощает профилактику болезни.

Источник: allvarik.ru

Гипертоническая болезнь с поражением почек

Гипертоническая нефропатия: симптомы и лечение болезни

Гипертоническая нефропатия #8212; это заболевание почек, в результате которого, поражаются мелкие артерии органа, что постепенно приводит к развитию первично сморщенной почки. Это заболевание характерно для людей, у которых патологически повышенное артериальное давление. Появляется первичный нефросклероз мелких сосудов. Отличительной особенностью является строгая последовательность развития патологии: сначала артериальная гипертензия, затем гипертония почек. Поражение органов по иным причинам с повышением давления имеет обратную связь.

Нефропатия при гипертонии может проявиться следующими признаками:

  • Ночной энурез;
  • Плохое общее самочувствие;
  • Отеки;
  • Повышенное давление;
  • Наличие белка в моче.

Вследствие высокого артериального давления нарушается кровоток в почках. Развивается ишемия. Возможны кровоизлияния в органы и гипоксия их тканей. Процессы мочеобразования нарушаются.

Диагностика

Важная роль в диагностике патологии отводится инструментальным методам исследования:

  • Экскреторной урографии;
  • Радиоизотопной ренографии;
  • Сканированию почек;
  • Ангиографии.

Нефропатия по типу гипертонии определяется и путем проверки анализов мочи и крови. Они позволяют также определить, на какой стадии развития находится болезнь. Общий анализ мочи при почечной гипертензии показывает повышенный белок в ней, реже #8212; увеличение эритроцитов. В крови выше нормы обнаруживаются креатинин и мочевина. Однако вещества присутствуют в крови в повышенных количествах при любых нарушениях функций почек.

Запоздалое лечение или его полное отсутствие влечет за собой более серьезные поражения фильтрующих органов и почечную недостаточность. Так как главная причина #8212; повышенное артериальное давление #8212; то назначают терапию, направленную на его снижение до нормы. Среди лекарственных препаратов прописывают диуретики и ингибиторы АПФ. Обычно медикаменты назначают, если бессильна немедикаментозная терапия.

Главная задача пациента #8212; соблюдение диеты, основанной на ограничении потребления поваренной соли. В сутки больной не должен получать натрия больше, чем 2,4 грамма. Но полностью исключать его из рациона тоже нельзя. При ее сильном недостатке нарушается почечный кровоток. Поэтому норму потребления соли назначает лечащий врач индивидуально.

Гипертоническая болезнь

Повышение артериального давления — артериальная гипертензия — представляет одну из наиболее важных проблем здравоохранения. Артериальная гипертензия широко распространена среди населения. По данным ВОЗ, частота ее составляет 8— 18 %. Существует мнение, что артериальная гипертензия может быть выявлена у каждого третьего, и хотя она хорошо диагностируется и поддается коррекции, с ней связано 4—5 % летальных исходов.

Физиологические границы артериального давления (АД) подвержены значительным колебаниям и во многом зависят от возраста, пола. Поскольку нельзя провести четкой границы мех нормальным и повышенным давлением, были установлены нормативы систолического и диастолического давления. Согласно данным ВОЗ, под артериальной гипертензией понимают стойкое повышение уровня АД: систолического выше 140 и диастолического — выше 90 мм рт.ст.

По степени повышения АД и клиническому течению выделяют:

1) доброкачественную гипертензию, характеризующуюся медленным развитием и умеренным повышением АД (уровень диастолического давления не превышает 110—120 мм рт.ст.). Хотя последствия гипертензии могут клинически не проявляться в течение длительного времени, она может приводить к серьезным органным изменениям. Для нее характерен артериолосклероз (гиалиноз), ведущий к атрофически-склеротическим изменениям органов и тканей;

2) злокачественную гипертензию, для которой характерно значительное повышение АД (уровень диастолического давления превышает 110—120 мм рт.ст.) и быстро прогрессирующее течение, ведущее к летальному исходу через 1—2 года. Злокачественная гипертензия может возникать изначально или осложнять доброкачественную гипертензию. Для нее характерны фиб-риноидный некроз сосудов и связанные с ним органные изменения, чаще быстро развивающаяся почечная недостаточность.

В большинстве случаев (90—95 %) причина гипертензии остается неустановленной. Такую гипертензию назвали первичной и выделили в самостоятельную нозологическую форму — гипертоническую болезнь (за рубежом используется термин ассенциальная гипертензия ). Реже артериальная гипертензия является симптомом какого-то другого заболевания. Также гипертензии называют вторичными, или симптоматическими. Частота их составляет 5—6 %. Однако в специализированных центрах, где пациент подвергается всестороннему обследованию, частота симптоматических гипертензии достигает 35 %.

Среди симптоматических гипертензии выделяют:

1. Почечные гипертензии, связанные с заболеванием почек (нефрогенные гипертензии) или почечных сосудов (реноваску-лярные гипертензии). Основные причины: хронический пиелонефрит, острый и хронический гломерулонефрит, поликистоз, амилоидоз, опухоли почек, диабетическая и печеночные нефропатии, сужение (атеросклероз, фиброзно-мышечная дисплазия) и аномалии почечных артерий.

2. Эндокринные гипертензии:

а) при избытке глюкокортикоидов — болезни или синдроме Иценко — Кушинга (кортикальная аденома, кортикальная гиперплазия, рак надпочечников, базофильная аденома гипофиза, кортикостероидная терапия); при первичном альдостеронизме, или синдроме Кона (кортикальные аденомы и двусторонняя кортикальная гиперплазия) и вторичном альдостеронизме (терапия диуретиками со значительными потерями натрия, сердечная недостаточность, цирроз печени и др.);

б) при избытке катехоламинов (феохромоцитома, лечение непрямыми симпатомиметиками в комбинации с ингибиторами МАО);

в) при ренинпродуцирующих опухолях почек (очень редко).

3. Нейрогенные гипертензии:

а) повышение внутричерепного давления (травма, опухоль, абсцесс, кровоизлияние);

б) при поражении гипоталамуса и ствола мозга;

в) связанные с психогенными факторами.

4. Прочие гипертензии, обусловленные коарктацией аорты и другими аномалиями сосудов, увеличением объема циркулирующей крови при избыточном переливании, полицитемии и др.

Гипертоническаяболезнь (первичная, или эссенциальная, гипертензия) — хроническое заболевание, основным клиническим проявлением которого является длительное и стойкое повышение артериального давления (гипертензия).

Описана как самостоятельное заболевание нейрогенной природы, как болезнь неотреагированных эмоций отечественным клиницистом Г.Ф.Лангом (1922).

Клинико-морфологические формы. На основании преобладания сосудистых, геморрагических, некротических и склеротических изменений в сердце, мозге, почках при гипертонической болезни выделяют сердечную, мозговую и почечную клинико-морфологические ее формы.

Сердечная форма гипертонической болезни, как и сердечная форма атеросклероза, составляет сущность ишемической болезни сердца.

Мозговая форма гипертонической болезни (как и атеросклероз сосудов мозга) лежит в основе большинства церебро-васкулярных заболеваний.

Почечная форма гипертонической болезни характеризуется как острыми, так и хроническими изменениями. К острым изменениям относят артериолонекроз (морфологическое выражение злокачественной гипертензии), приводящий обычно к почечной недостаточности и заканчивающийся часто летально, и инфаркты почек, возникающие вследствие тромбоэмболии или тромбоза артерий. К хроническим изменениям относят артерио-лосклеротический нефросклероз, развивающийся при доброкачественном течении гипертонической болезни.

Прогноз и причины смерти. Уровень смертности мужчин старше 40 лет с АД 150/100 мм рт.ст. превышает средний уровень смертности на 125 %, женщин — на 85 %; мужчин с уровнем систолического давления выше 178/108 мм рт.ст. — в 6 раз. Большинство людей с доброкачественной формой гипертонической болезни умирают от сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, мозгового инсульта (ишемического или геморрагического) или интеркуррентных заболеваний. Примерно у 5 % больных гипертонической болезнью развивается злокачественная гипертензия и они погибают от почечной недостаточности. Очень небольшое число больных старше 60 лет умирают от почечной недостаточности, связанной с атероартериолосклеротическим нефросклерозом (сочетанные изменения, связанные с прогрессирующей облитерацией сосудистого русла, обусловленной артериолосклерозом и атеросклерозом).

Как отличить гипертонический гломерулонефрит от артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия может быть первичной и вторичной по отношению к заболеваниям почек. Другими словами, повышенное артериальное давление может возникнуть как следствие нарушенной работы почек, а может являться причиной патологии почек.

Механизм развития поражения почек гипертонической болезнью

При гипертонической болезни всегда происходит ряд изменений во всем организме, которые неизбежно ведут к дисфункции высших сосудорегулирующих центров с развитием нейрогуморальных и почечных нарушений. В стадии прогрессирования гипертонической болезни постепенно появляются классические признаки поражения почечной ткани и сужения ренальных сосудов. При этом наблюдаются, как внешние проявления почечной патологии в виде отечности лица, головных болей, так и лабораторные свидетельства нарушенной работы почек.

Однако сама артериальная гипертензия в данном случае первична, а поражение почек является уже следствием нарушенного сосудистого тонуса и спазма мельчайших артерий — артериол.

Что касается почек, то вследствие склероза артериол, происходят дегенеративно-атрофические процессы в почечной ткани. Она постепенно замещается соединительной тканью и утрачивает свои первоначальные функции. Однако эти процессы достаточно растянуты во времени — одни нефроны отмирают, другие вынуждены брать на себя эти функции, но и они постепенно истощаются. Этот механизм продолжается до тех пор, пока в почках остается определенный процент здоровых нефронов.

Кроме того, патология усугубляется присоединением нарушений в нейроэндокринной регуляции организма — усиливается выработка таких веществ, как ренин, ангиотензин и альдостерон. Эти процессы очень взаимосвязаны между собой и чем сильнее артериальная гипертензия, тем выраженнее почечные симптомы, и наоборот, чем больше страдают почки, тем более высокие цифры артериального давления.

Как возникает артериальная гипертензия при поражении почек

Если же гипертензия возникла вследствие поражения почек, например, при гипертензивном гломерулонефрите, то в целом механизм развития схожий, но на первый план выступает воспалительные процессы в почечной ткани из-за циркуляции в крови аутоиммунных комплексов антиген-антитело.

Эти комплексы оказывают повреждающее действие на мельчайшие сосуды почек — капилляры клубочкового аппарата, а это ведет к развитию отеков и спазмов сосудов не только в почках, но и по всему организму. В этот момент включается ренин-ангиотензивный механизм, который приводит к усилению спазма сосудов и повышению системного артериального давления.

Несмотря на свою похожесть, гипертензивный гломерулонефрит имеет отличия в клинической картине, и при постановке диагноза перед врачом возникает необходимость отличить друг от друга эти два заболевания.

Как отличить артериальную гипертензию при заболеваниях почек

Гипертензивный гломерулонефрит возникает, как правило, на фоне латентного течения заболевания. В этом случае больной чувствует себя вполне удовлетворительно и особых жалоб не предъявляет. В течение дня он может ощущать слабость, вялость и разбитость, головные боли, но в целом самочувствие удовлетворительное.

Обычно эти симптомы имеют слабую выраженность, поэтому больные в редких случаях идут на прием к врачу. Обратиться к специалистам их может заставить такие симптомы как:

  • Нарушение зрения — туман перед глазами, мелькание мушек, снижение остроты зрения;
  • Боли в области сердца, одышка, сердцебиение;
  • Могут наблюдать утренние отеки в области лица и верхней половины туловища не связанные с питьевым режимом или погрешностями в диете.

Степень нарушений во многом зависит от тяжести поражения почек и формы, в которой протекает гипертензивный гломерулонефрит. При лабильной гипертонии, когда подъем артериального давления носит периодический характер, больной может ограничиться лишь несколькими жалобами, но при тяжелом течении заболевания почек артериальная гипертензия имеет постоянные признаки.

В таких случаях при обследовании будут выявлены дополнительные признаки гипертензии:

  • При осмотре глазного дна — суженные и сильно извитые артерии, сужение просвета в сосудах и одновременное уплотнение их стенок, кровоизлияния и отек соска зрительного нерва;
  • При исследовании сердца — изменения на ЭКГ с признаками гипертрофии левого желудочка;
  • При исследовании мочи признаки будут крайне незначительны, и проявляться они будут лишь снижением плотности мочи, наличием в ней белка и крови в малых количествах, а также указание на снижение почечной фильтрации.

Резкое повышение артериального давления до крайне высоких цифр малохарактерно для почечной гипертензии. Также не характерно развитие таких осложнений ка инсульт головного мозга или инфаркт сердца. А вот развитие хронической левожелудочковой недостаточности явление достаточно типичное для данной формы заболевания. Кроме того, гломерулонефрит имеет неуклонное прогрессирование и постепенно трансформируется в хроническую почечную недостаточность.

Что же касается поражения почек на фоне гипертонической болезни, то клиника будет наблюдаться несколько иная. На фоне резко повышенного артериального давления появляются следующие симптомы:

  1. Выраженные отеки лица и рук, четко прослеживается их взаимосвязь с приемом большого количества жидкости или соленых продуктов накануне вечером;
  2. Постоянные тупые интенсивные головные боли, особенно в области затылка;
  3. Онемение рук и ног;
  4. При обследовании мочи наблюдаются изменения при наличии нефроангиосклероза или хронической почечной недостаточности;
  5. Со стороны сердца и сосудов глазного дна имеются выраженные нарушения, свидетельствующие о застое крови в большом круге кровообращения, поражении глазного дна.

Эти признаки легко купируются приемом салуретиков, в то время как при гипертоническом гломерулонефрите такого эффекта может не наблюдаться. Наиболее частые осложнения гипертонической болезни — инфаркт миокарда, инсульты, хроническая почечная недостаточность.

Лечение артериальной гипертензии при гломерулонефрите

Какая бы причина ни была в возникновении гипертонии, назначение гипотензивных препаратов является обязательным. Их назначают в малых дозах с учетом выраженности нарушения работы почек. Для достижения максимального и продолжительного снижения артериального давления необходимо обязательно перейти на бессолевую диету с пониженным потреблением жидкости.

При стойком росте артериального давления и нарастанию отеков, помимо гипотензивных средств, назначают кортикостероиды и диуретики.

  1. Для снижения АД применяют — эналаприл, каптоприл, рамиприл;
  2. Блокаторы кальциевых каналов — верапамил, диалтиазем;
  3. Симпатолитики — резерпин, клофелин;
  4. Мочегонные средства — фуросемид, спиронолактон, маннитол.

Помимо этих средств, могут назначаться ганглио-и симпатоблокаторы, однако все проводимое лечение должно быть направлена на плавное снижение АД, поэтому препараты всегда назначают в малых дозах, увеличивая ее лишь при отсутствии эффекта или ухудшении состояния. Если гипертензия у пациента наблюдается продолжительное время, то препараты назначаются в расчете на постоянное лечение, даже в стадии ремиссии.

Источник: vzdorovomtele.ru