Инфаркт стенокардия первая медицинская помощь

Первый учебный вопрос
Первая помощь при приступе стенокардии, инфаркте миокарда, острой сердечной недостаточности

1.1. Первая медицинская помощь при приступе стенокардии

Стенокардия (устаревший синоним: грудная жаба) – сердечное заболевание, характеризующееся болезненным ощущением или чувством дискомфорта за грудиной.

Большинство больных стенокардией ощущают дискомфорт или боль в области груди. Дискомфорт обычно давящего, сжимающего, жгучего характера.

Боль появляется внезапно при физической нагрузке или эмоциональном стрессе, после приёма пищи, пребывания в условиях низких температур или при повышении артериального давления. В таких ситуациях сердечной мышце требуется больше кислорода, чем она может получить через суженные коронарные артерии.

Боль за грудиной или в области сердца обычно отдаёт в область левого плеча, шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область. У некоторых больных появляются неприятные ощущения в верхней части живота.

Продолжительность острого приступа стенокардии колеблется от нескольких минут до получаса. Боль исчезает при прекращении физической нагрузки или приёме нитрата короткого действия (например, нитроглицерина под язык).

Основные признаки приступа стенокардии

  • Резкие боли за грудиной, в области сердца, левого плеча, шеи, нижней челюсти, между лопатками, в левой подлопаточной области.
  • Резкая слабость.
  • Стремление занять лежачее положение.
  • Затруднение ориентирования в пространстве.
  • Нарушение моторики верхних и нижних конечностей (пострадавшему трудно самому найти и принять лекарство).
  1. Прекратить физические нагрузки.
  2. Привести пострадавшего в состояние покоя.
  3. Уложить пострадавшего (изголовье поднято).
  4. Немедленно вызвать «скорую помощь».
  5. Под язык пострадавшему положить таблетку нитроглицерина (0,5 мг) (если имеются только капли, то накапать их на кусочек сахара).
  6. Дать пострадавшему разжевать 1 таблетку аспирина (для разжижения крови).
  7. Дать пострадавшему успокаивающие средства (валидол, 60 капель корвалола, валокордина или валерианы и т.п.).
  8. Дать пострадавшему 2 таблетки панангина или оротата калия (для повышения уровня калия в крови).
  9. Ослабить одежду.
  10. Обеспечить пострадавшему приток свежего воздуха.
  11. В жаркий день – холодный компресс на грудь (отвлекающее средство).
  12. В домашних условиях – горчичники на область сердца (отвлекающее средство).
  13. Если боли за грудиной, в области сердца и т.д. не проходят, действовать как при инфаркте миокарда.

1.2. Первая медицинская помощь при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда – патологическое состояние, характеризующееся нарушением кровоснабжения миокарда и в результате этого некроза отдельных его участков.

Миокард – мышечный средний слой сердца, составляющий основную часть его массы.

Прямой причиной инфаркта миокарда является стойкое нарушение кровоснабжения мышцы сердца с развитием в ней одного или нескольких очагов некроза (омертвения). Происходит это из-за закупорки коронарных артерий тромбом или их длительного спазма.

Основные факторы риска возникновения инфаркта:

  • стрессы;
  • курение, в том числе пассивное;
  • злоупотребление алкоголем;
  • избыточный вес;
  • малоподвижный образ жизни;
  • стенокардия;
  • сахарный диабет.

Вместе с тем, инфаркт может развиться и внезапно, без каких-либо предвестников.

Основные признаки инфаркта миокарда

  • Острые, нестерпимые боли, локализующиеся за грудиной, в области сердца, в области левой лопатки или между лопатками.
  • Распространение боли на соседние зоны: в плечо, левую руку, в обе руки, шею, нижнюю челюсть.
  • Возможны боли в животе и в горле.
  • Резкая слабость.
  • Бледность и синюшность кожных покровов.
  • Холодный пот.
  • Снижение артериального давления.
  • Тошнота, рвота.
  • Чувство страха.
  • Признаки сердечной недостаточности.
  • Внезапная остановка сердца.

Приступ может закончиться меньше, чем через минуту смертью пострадавшего, а может продолжаться несколько суток.

  1. Прекратить физические нагрузки.
  2. Уложить пострадавшего (изголовье поднято).
  3. Немедленно вызвать «скорую помощь».
  4. Под язык пострадавшему положить таблетку нитроглицерина (0,5 мг) (если имеются только капли, то накапать их на кусочек сахара).
  5. Дать пострадавшему разжевать 1 таблетку аспирина (для разжижения крови).
  6. Дать пострадавшему успокаивающие средства (валидол, 60 капель корвалола, валокордина или валерианы и т.п.).
  7. Дать пострадавшему 2 таблетки панангина или оротата калия (для повышения уровня калия в крови).
  8. Ослабить одежду.
  9. Обеспечить пострадавшему приток свежего воздуха.
  10. Если боль не проходит через 5 минут, принять нитроглицерин повторно.
  11. Если симптомы приступа сохраняются последующие 5 минут, третий раз принять нитроглицерин.

Профилактика инфаркта миокарда

Вся профилактика сводится к простому правилу «И.Б.С.».

  • И. Избавляемся от курения.
  • Б. Больше двигаемся.
  • С. Следим за весом.

1.3. Первая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность – резкое нарушение нормального функционирования организма, возникающее вследствие нарушения кровообращения из-за понижения сократительной способности сердечной мышцы. В случае неоказания медицинской помощи возможен летальный исход.

Основными причинами нарушения работы сердца могут стать:

  • перегрузка или переутомление сердца вследствие длительного воздействия избыточной физической нагрузки, артериальной гипертонии, болезней (пороков) сердца и т.п.;
  • нарушение кровоснабжения сердца (вследствие инфаркта миокарда или других болезней).

Таким образом, острая сердечная недостаточность может проявиться в даже в результате воздействия мощных физических нагрузок (например, переноска тяжестей, длительный бег), когда нетренированное сердце (ослабленное курением и алкоголем) устаёт и не может перекачивать кровь в необходимых на данный момент количествах.

Основные признаки острой сердечной недостаточности

  • Внезапный приступ удушья (затруднённое дыхание, одышка).
  • Цианоз (синюшная окраска кожи и слизистых оболочек).
  • Усталость и слабость.
  • Кашель.
  • Отёк ног.
  • Шоковое состояние (кардиогенный шок).
  1. Прекратить физические нагрузки.
  2. Привести пострадавшего в состояние покоя.
  3. Придать человеку сидячее положение.
  4. Немедленно вызвать «скорую помощь».
  5. Под язык пострадавшему положить таблетку нитроглицерина (0,5 мг) (если имеются только капли, то накапать их на кусочек сахара).
  6. Дать пострадавшему разжевать 1 таблетку аспирина (для разжижения крови).
  7. Дать пострадавшему успокаивающие средства (валидол, 60 капель корвалола, валокордина или валерианы и т.п.).
  8. Дать пострадавшему 2 таблетки панангина или оротата калия (для повышения уровня калия в крови).
  9. Ослабить одежду.
  10. Обеспечить пострадавшему приток свежего воздуха.
  11. Дать пострадавшему сильное мочегонное средство (фуросемид, лазикс).

Все дальнейшие мероприятия должны проводить профессионалы.

Выводы по первому учебному вопросу

1. Болезни сердца на сегодняшний день являются главной причиной смерти в нашей стране. При этом наибольшее количество смертей и инвалидностей связано с ишемической болезнью сердца – поражением миокарда, вызванным нарушением кровотока в коронарных артериях. В практике первой медицинской помощи можно столкнуться с тремя основными проявлениями (приступами) ишемической болезни сердца – приступами стенокардии, инфарктом миокарда и острой сердечной недостаточностью. Эти три патологических состояния возникают под действием внешних раздражителей (стресс, усталость, перенапряжение, большие физические нагрузки), либо внутренних факторов организма (высокое давление и пульс, хронические заболевания). Они взаимосвязаны друг с другом. Так, приступ стенокардии может привести к инфаркту, который, в свою очередь, вызовет острую сердечную недостаточность, следствием которой, как правило, является смерть пострадавшего.

2. Так как данные патологические состояния являются острыми проявлениями ишемической болезни сердца, то их проявления достаточно схожи. Основными признаками приступа стенокардии, инфаркта миокарда и острой сердечной недостаточности являются резкие боли за грудиной, в области сердца, левого плеча, шеи, нижней челюсти, между лопатками, в левой подлопаточной области (при инфаркте боль становится нестерпимой, «кинжальной»), резкая слабость, побледнение и синюшность кожных покровов и слизистых, затруднение дыхания, одышка, падение артериального давления.

3. Основными мероприятиями первой медицинской помощи при приступе стенокардии, инфаркта миокарда и острой сердечной недостаточности являются прекращение физической нагрузки, иммобилизация пострадавшего в лежачем положении, приём лекарственных препаратов: глицерина, аспирина, валидола (корвалола, валокордина), панангина (оротата калия), – а также немедленный вызов «скорой медицинской помощи».

Источник: kurs-obj.narod.ru

Первая медицинская помощь при приступе стенокардии, инфаркте миокарда и внезапной остановке сердца

Инфаркт миокарда — острое заболевание сердца, обусловленное развитием одного или нескольких очагов омертвения в сердечной мышце и проявляющееся нарушением сердечной деятельности. Наблюдается чаще у мужчин в возрасте 40—60 лет. Обычно возникает в результате поражения венечных (коронарных) артерий сердца при атеросклерозе, когда происходит сужение их просвета. Нередко к этому присоединяется закупорка сосуда в зоне его поражения, вследствие чего кровь полностью или частично перестает поступать к соответствующему участку мышцы сердца, и в ней образуются очаги омертвения (некроза). В большинстве случаев И. м. предшествует резкое физическое или психическое перенапряжение. Чаще он развивается при обострении ишемической болезни сердца. В этот период, называемый предынфарктным, учащаются и усиливаются приступы стенокардии, становится менее эффективным действие нитроглицерина.

Предынфарктный период может длиться от нескольких дней до нескольких недель, в течение которых необходимо обратиться к врачу.

Основное проявление И. м. — длительный приступ интенсивной боли в груди сжимающего, давящего, реже раздирающего, жгучего характера, которая не исчезает после повторного приема нитроглицерина. Приступ длится более получаса (иногда несколько часов), сопровождаясь резкой слабостью, чувством страха смерти, а также одышкой и другими признаками нарушения работы сердца. В большинстве случаев при И. м. появляются характерные изменения на электрокардиограмме. Однако они могут запаздывать, иногда обнаруживаются через несколько часов или даже суток после стихания интенсивных болей.

При возникновении острой боли за грудиной, не исчезающей после приема нитроглицерина, необходимо срочно вызвать скорую помощь. На основании тщательного обследования больного, включающего электрокардиографию, можно распознать заболевание. До прибытия врача больному обеспечивают максимальный физический и психический покой: его следует уложить, по возможности успокоить. При появлении удушья или нехватки воздуха больному необходимо придать полусидячее положение в постели. Хотя при И. м. нитроглицерин полностью не устраняет боли, повторное его применение целесообразно и необходимо. Заметное облегчение приносят и отвлекающие средства: горчичники на область сердца и грудину, грелки к ногам, согревание рук.

Больной в остром периоде заболевания нуждается в постоянном наблюдении. За первым приступом нередко следуют повторные, более тяжелые. Течение болезни может осложняться острой сердечной недостаточностью, нарушениями ритма сердца и т.д. Многие лекарственные средства, используемые при этом, применимы только под врачебным контролем. Поэтому полноценное лечение пациент может получить только в больничных условиях, и при подозрении на инфаркт миокарда ему не следует отказываться от госпитализации. Разработана система оказания помощи больным И. м. Она предусматривает выезд врачебной бригады скорой помощи к больному, проведение лечебных мероприятий на месте возникновения приступа, а при необходимости — их продолжение в машине скорой помощи. Во многих крупных больницах созданы отделения (палаты) интенсивной терапии для больных острым И. м. с круглосуточным электрокардиографическим контролем за состоянием сердечной деятельности и возможностью немедленно оказать помощь при угрожающих состояниях. Все это наряду с мерами реабилитации, диспансерным наблюдением, санаторным лечением позволяет вернуть большинство больных к активной трудовой деятельности.

Первая медицинская помощь при приступе стенокардии

Приступ стенокардии — это серьезное проявление болезни, требующее срочной помощи. Во время приступа рекомендуются следующие меры для срочной ликвидации болей: создать больному физический и психоэмоциональный покой. При этом уменьшится работа сердца, а следовательно, и потребность в кислороде. Так, если приступ стенокардии напряжения возник при ходьбе или какой-то другой физической нагрузке, то необходимо остановиться, и в течение 1—2 мин обычно наступает облегчение; если приступ стенокардии в состоянии покоя не проходит, необходимо срочно принять таблетку нитроглицерина под язык и сесть. Обезболивающий эффект нитроглицерина наступает обычно в течение 1—5 мин.

Для купирования приступа достаточно 1—2 таблеток нитроглицерина. В тяжелых случаях больной принимает до 3—5 таблеток, а иногда и более; во время затянувшегося приступа стенокардии больному необходимо сесть или прилечь, приподнять голову, расстегнуть пиджак, ворот рубахи, пояс на брюках, делать спокойные глубокие вдохи и выдохи.

Необходимо обеспечить поступление свежего воздуха в помещение, где находится больной (открыть окно), положить к ногам теплые грелки; выраженное чувство страха за свою жизнь усугубляет приступ, поэтому необходимо принять седуксен или какое-то другое успокаивающее средство. В подавляющем большинстве случаев всех этих мер достаточно для купирования даже очень тяжелого приступа, если приступ затянулся (длится 15—20 мин) и повторные приемы нитроглицерина оказались неэффективными, необходимо вызвать скорую помощь.

Нитроглицерин является одним из самых эффективных препаратов для быстрого снятия приступов стенокардии. Он снижает потребность миокарда в кислороде, повышает доставку кислорода в пораженные ишемией участки сердечной мышцы, увеличивает сократимость миокарда, устраняет спазмы коронарных артерий. Обезболивающий эффект нитроглицерина наступает быстро, а через 45 мин действующее вещество выводится из организма.

Больные обычно пользуются следующими формами нитроглицерина: таблетки, капсулы, реже — раствор нитроглицерина (в виде капель). Препарат принимают так:

1 таблетку или капсулу нитроглицерина при необходимости кладут под язык, но не проглатывают. Лекарство рассасывается (в течение 1 мин) и вызывает обезболивающий эффект;

2—4 капли раствора нитроглицерина капают на небольшой кусочек сахара и держат его под языком, не проглатывая, до полного рассасывания;

иногда 2—3 капли раствора нитроглицерина капают непосредственно на язык или под язык. 3 капли раствора нитроглицерина примерно соответствуют одной таблетке.

При плохой переносимости нитроглицерина показаны капли, в состав которых входят нитроглицерин, ментол, настойка ландыша, красавки. В этой комбинации нитроглицерин лучше переносится больными: ментол уменьшает головную боль от нитроглицерина. Принимают по 10—12 капель на прием.

Когда необходимо применять нитроглицерин? Во время приступа стенокардии, с целью предупреждения возможного приступа перед какой-либо физической или эмоциональной нагрузкой, которая обычно провоцирует боль в грудной клетке. Так, профилактический прием нитроглицерина показан перед подъемом по лестнице или в гору, за 2—3 мин до выхода на улицу (особенно в морозную, ветреную погоду) и т. д. при появлении приступообразной выраженной одышки (во время приступа сердечной астмы). В других случаях прием нитроглицерина бесполезен и даже вреден.

Что делать при плохой переносимости нитроглицерина? При первых приемах нитроглицерина у некоторых больных возникают головная боль, головокружение, шум в ушах, нередко появляется ощущение пульсации в голове. Это обычно связано с расширением сосудов головного мозга.

Если при первых приемах нитроглицерина появляется сильная головная боль, то рекомендуется принимать нитроглицерин в малых дозах (1/3—1/2 таблетки или капли), а в дальнейшем постепенно увеличивать дозу до необходимой.

Нитроглицерин обладает выраженным обезболивающим, противостенокардическим эффектом. Другого препарата с таким выраженным и быстрым эффектом, простого в употреблении нет.

Необходимо также помнить, что нитроглицерин может способствовать некоторому снижению артериального давления. Поэтому лицам с пониженным артериальным давлением или со склонностью к его резкому падению нужно быть весьма осторожными, так как препарат будет вызывать головные боли, головокружение и слабость.

Следует избегать необоснованного приема нитроглицерина. Нет необходимости в приеме, если приступ стенокардии быстро проходит самостоятельно в состоянии покоя в течение 1—2 мин.

Нитроглицерина нужно принимать столько, сколько необходимо. Ни в коем случае не заставляйте себя терпеть боль. Затянувшуюся боль купировать труднее, она может привести к тяжелым осложнениям.

Нитроглицерин всегда должен быть у больного, где бы он ни находился.

При наличии глаукомы (заболевания глаз) или после недавно перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта) прием нитроглицерина требует большой осторожности, необходима консультация с врачом. При отсутствии в домашней аптечке нитроглицерина можно принять под язык коринфар (фенигидин, кордафен). Эффект развивается в течение 2-5 мин., продолжительность действия от 2 до 5 часов.

После прекращения приступа стенокардии не нужно сразу вставать с постели, Нужно 1-2 часа соблюдать полный физический и психический покой, вызвать на дом участкового врача, если до этого Вы скорую медицинскую помощь не вызывали. До прихода участкового врача необходимо соблюдать домашний режим, избегать физических нагрузок и психотравмирующей ситуации.

Валидол, валокордин, валокармид; подобные препараты в этих случаях менее эффективны. Правда, они могут создавать благоприятный седативный фон для облегчения действия других препаратов.

Появление приступа стенокардии — это сигнал о помощи. Не надо заниматься самолечением. Если своевременно не обратиться к врачу и не начать предписанное лечение, заболевание прогрессирует. Постепенно или быстро интенсивность и длительность приступов стенокардии увеличиваются. Они могут возникать при незначительной физической нагрузке, даже в состоянии покоя.

На «голодном пайке» клетки миокарда могут прожить 20-30 мин. Потом они гибнут — это и есть инфаркт, участок омертвения в ткани сердца. На пострадавшем месте остается рубец.

Но боли могут быть при стенокардии и инфаркте атипичными: проявляться болями в эпигастральной области, удушьем, обморочными состояниями, резкой слабостью. Особенно характерно атипичное проявление стенокардии и инфаркта в пожилом возрасте. Только осмотр врача и снятие электрокардиограммы помогут в этих случаях поставить правильный диагноз.

Медикаментозное лечение ИБС было и остается основным методом. Разработаны и апробированы в клинической практике лекарственные препараты, которые обладают хорошим антиангинальным (предупреждающим появление приступов стенокардии) действием.

Каждый год их арсенал пополняется новыми, более эффективными лекарственными препаратами. Выбор их и назначение — за вашим врачом.

Следует помнить, что нельзя самостоятельно прерывать назначение вашим врачом лечение. Это может привести к резкому обострению заболевания. По существу лечение ИБС — процесс непрерывный, проводится длительно.

Как и при АГ, эффективное лечение ИБС невозможно представить без борьбы с «управляемыми» факторами риска.

Обязательным является прием поливитаминов, желательно всю зиму и весну, до появления свежих овощей и фруктов. Надо помнить, что даже прием свежих овощей и фруктов не обеспечивают необходимый суточный набор витаминов. Актуальным является и получение с продуктами питания калия, кальция и других необходимых минеральных веществ без которых трудно представить нормальное течение окислительно-восстановительных процессов в организме, а следовательно жизнедеятельность всех органов и систем.

Первая медицинская помощь при внезапной остановке сердца

Внезапная коронарная смерть — это остановка сердца (асистолия), обусловленная фибрилляцией желудочков сердца, а именно сокращением отдельных участков желудочков сердца, которое не обеспечивает эффективного кровообращения (нормальной работы) сердца.

Другими словами, внезапной смерти предшествует состояние, при котором сердце (его желудочки) перестают адекватно сокращаться.

Вместо всей поверхности желудочков, сокращаются (точнее сказать дергаются), только отдельные его волокна — фибрилляция желудочков, что и является основной причиной остановки сердца. Проще говоря: «Сердце плохо сокращается, но пытается «трепыхаться» (это и есть фибрилляция), а потом совсем останавливается (наступает смерть)».

Наступление внезапной смерти тесно связано с заболеваемостью инфарктом миокарда, особенно в самом начале заболевания.

Каждый 5-й больной инфарктом миокарда умирает в первые 6 часов с момента наступления сердечного приступа. Чаще всего внезапная смерть развивается в утренние часы (4 — 7 ч) утра.

Источник: vuzlit.ru