Инфаркт стентирование противопоказания

Болезни сердца

Коронарное стентирование при инфаркте миокарда

К сожалению, каждый второй житель нашей планеты умирает от патологии сердечно-сосудистой системы. Это происходит по причине сосудистых отложений, которые еще называют атеросклеротическими бляшками. Подобные сосудистые отложения значительно сужают артериальный просвет, уменьшая кровоток к сердцу. В результате сердце начинает страдать от кислородного голодания и развивается ишемия. Сначала такое состояние проявляется в момент эмоциональных либо физических нагрузок. Подобное состояние обычно проявляется резкими болезненными ощущениями в загрудинной области, называемыми стенокардией. Подобное ощущение говорит о недостаточности кровообращения в сердечной мышце в ишемической области. Если больной примет сосудорасширяющий препарат вроде Нитроглицерина, то его состояние значительно улучшится, но первопричина ишемической патологии, к сожалению, подобным образом устранена не будет.

Атеросклеротическая бляшка, ставшая первопричиной ишемии, может повредиться, что приведет к тромбообразованию. Именно тромб может впоследствии стать причиной перекрытия артериального просвета. В итоге участок сердца, питание которого обеспечивалось за счет перекрытой артерии, перестает кровоснабжаться, что приводит к гибели клеток миокарда. Примерно через 7 часов участок, который был лишен кровоснабжения, полностью отмирает, т. е. происходит инфаркт миокарда.

Методы лечения инфаркта

Основу терапии инфаркта миокарда, в зависимости от этапа и интенсивности подобного состояния, составляет множество методик. Самой эффективной терапией считается открытие артерии, находящейся в зависимости от инфаркта. Уже около десяти лет подобная терапия является стандартом лечения инфарктных состояний.

Развитие тяжелых атеросклеротических осложнений может предотвратить своевременное стентирование. Подобная операция эффективна только в течение нескольких первых часов от начала приступа.

Как показывает практика, в первые часы инфарктного состояния можно предотвратить как сам инфаркт, так и его нежелательные последствия. В результате своевременного проведения стентирования полностью исключается рубцевание пострадавшей от инфаркта зоны. Поэтому довольно-таки часто в первые часы инфаркта миокарда прибегают именно к стентированию.

Стентирование

1 — стент устанавоивается; 2 — стент расширяется; 3 — восстанавливается нормальный кровоток.

Коронарное стентирование в последние десятилетия является важнейшим кардиологическим достижением. Стент является своеобразным преимущественно металлическим каркасом, который устанавливается в артериальный просвет в процессе коронарной ангиопластики. Подобная конструкция предназначена для удерживания, раздуваемого специальным баллоном, артериального просвета. На сегодня создано множество разнообразных моделей стентов, причем с каждым днем количество модификаций растет. Модели стентов могут различаться формой и расположением отверстий, сплавами, покрытием и длиной. Кроме того, эти приспособления могут раскрываться самостоятельно либо с помощью специального баллона.

Современные возможности микрохирургии позволяют устанавливать стенты не только в сосуды миокарда, но и в бедренные, сонные, повздошные или брюшные артерии.

Разновидности стентов

Стент представляет собой легкую прочную трубку с сетчатой структурой, изготовленную преимущественно из кобальтового сплава. Стенты изготавливают с покрытием либо без него. Подобные конструкции без покрытия применяются для установки преимущественно на средних по размеру артериях. Бывают также стенты с оболочкой, состоящей из полимера, в течение года выделяющего специальное лекарство, предотвращающее повторный артериальный стеноз. Но подобные конструкции нуждаются в постоянном приеме лекарственных препаратов, препятствующих тромбообразованию, да и стоят они намного дороже.

Для проведения операции по установлению в артерию стента требуется очень высокая хирургическая квалификация врача и специальное операционное оборудование. В результате подобного эндоваскулярного вмешательства кровоток к миокарду восстанавливается.

Ход операции

Чтобы установить стент в сердечный сосуд, хирург вводит в бедренную артерию специальный катетер с наконечником в виде баллончика, на который надет стент. Катетер вводится в коронарную артерию и аккуратно перемещается на суженный участок, после чего баллон расширяется до необходимого размера и вдавливает атеросклеротические бляшки в сосудистые стенки. Под давлением баллона происходит расширение стента, который остается в артерии, а катетер с баллоном удаляется.

Внимание! Стентирование улучшает состояние пациента и снижает риск внезапной смерти, но оно не избавляет от атеросклеротических процессов и не устраняет дальнейшее образование атеросклеротических отложений, поэтому пациенту жизненно необходимо принимать назначенные врачом препараты строго по графику. Обычно специалисты после стентирования назначают препараты противотромбообразующего действия вроде Плавикса.

Длительность операции по стентированию составляет не более трех часов. Хирургическое вмешательство осуществляется под местным наркозом, а все действия ангиохирурга контролируются специальным высокотехнологичным оборудованием. Помимо анестезии перед операцией больному вводят и препараты кроверазжижающего действия, чтобы исключить вероятность тромбообразования. После стентирования пациент еще неделю находится на стационарном наблюдении. Чтобы скорее вывести из организма контрастные вещества, больному назначаются диуретические препараты, а для профилактики тромбообразования – антикоагулянты.
Показанием к стентированию служит:

  1. частые предынфарктные состояния и тяжелые стенокардические приступы;
  2. поддержание суживающегося аортокоронарного шунта (искусственный кровоток);
  3. тяжелая форма трансмурального инфаркта;
  4. высокий риск летального исхода.

После проведения стентирования больного помещают в палату интенсивной терапии, где ему необходимо некоторое время лежать без движения. А на область введения катетера накладывают давящую повязку, что позволяет избежать возможного кровотечения.

Последствия и послеоперационная реабилитация

Домой больного могут выписать уже через пару дней после операции. В процессе реабилитационного периода пациент продолжает принимать препараты против тромбообразования (Клопидогрель и Аспирин). Пациенту необходимо внимательно следить за состоянием своего здоровья, а в случае появления отклонений обращаться к врачу. К таким отклонениям относятся:

  • отечность, болезненность, гиперемия, кровотечение или другие выделения из места установки катетера;
  • повышенная температура и прочие признаки развивающейся инфекции;
  • нарушение чувствительности конечности, на которую устанавливался катетер;
  • повышенная потливость;
  • тошнотно-рвотный синдром, длящийся на протяжении длительного времени;
  • загрудинные боли, одышка и кашель;
  • гематурия (моча с кровью), учащение или болезненность мочеиспускательного процесса.

При возникновении подобной симптоматики настоятельно рекомендуется обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Как и для любого вмешательства, для проведения стентирования тоже существуют определенные противопоказания:

  1. чрезмерно маленький диаметр сосудистого просвета (менее 2,8 мм);
  2. диффузный стеноз русла коронарного сосуда;
  3. пониженная функция кровесвертываемости;
  4. дыхательная недостаточность, нарушения печеночных или почечных функций;
  5. не рекомендуется проводить операцию при наличии желудочной язвы, поскольку подобное заболевание является абсолютным противопоказанием для приема противотромбозных лекарств, которые обязательно назначаются после стентирования.

Стентирование может осложниться кровотечением в месте катетеризации, развитием аритмических нарушений, аллергической реакцией на контрастное вещество, инсультом, рестенозом (повторное артериальное) сужение. Поэтому врач перед операцией обязательно должен учитывать наличие у пациента увеличивающих риск осложнения факторов вроде ожирения, никотиновой зависимости, лекарственной аллергии, пожилого возраста, проблем с кровесвертываемостью, сахарного диабета и пр.

Источник: iserdce.ru

Почему противопоказаны физиолечения после стентирования инфаркт миокарда

Жизнь после стентирования

Стентирование – это малоинвазивное оперативное вмешательство, при котором пациенту в коронарный сосуд, суженный атеросклеротическими бляшками, устанавливают стент. Так называется металлическая трубочка из ячеистого материала, которая в просвете сосуда расширяется, «вдавливает» бляшки в его стенку и поддерживает его просвет свободным. В некоторых случаях (увы, не всегда) стентирование, проведение которого занимает не больше получаса и даже не требует введения пациента в наркоз, может стать альтернативой аортокоронарному шунтированию – тяжелой многочасовой операции.

Физиотерапия лечит болезни сердца и сосудов

Между выпиской из больницы и выходом на работу (или, как крайний случай, при выходе на инвалидность) у человека, перенесшего инфаркт, проводится 2-й этап реабилитации, когда применение магнитотерапии наиболее уместно. Магнитное поле в этих случаях улучшает микроциркуляцию крови, снижает тоническое напряжение периферических вен и артерий, общее периферическое сосудистое сопротивление, свертываемость крови, ослабляет влияние симпатической нервной системы, обезболивает и мягко понижает артериальное давление, обладает успокаивающим действием.

Кардиореабилитация: новый взгляд на старые проблемы Cardiac rehabilitation: a new look at old problems Текст научной статьи по специальности — Медицина и здравоохранение

Кардиореабилитация: новый взгляд на старые проблемы Cardiac rehabilitation: a new look at old problems Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение » Куимов Андрей Дмитриевич, Москаленко Ирина Викторовна Кардиореабилитация: новый взгляд на старые проблемы // Сибирское медицинское обозрение.

2014. №1 (85). URL: http://cyberleninka.ru/article/n/kardioreabilitatsiya-novyy-vzglyad-na-starye-problemy (дата обращения: 22.04.2018).

Куимов Андрей Дмитриевич et al.

Кардиореабилитация 2 (после инфаркта миокарда, стентирования, при стабильной стенокардии напряжения, хронической сердечной недостаточности)

Реализуемая в клиническом санатории «Барвиха» программа кардиореабилитации имеет многолетний опыт применения и использует самые современные методики и аппаратуру.

Пройдя её за 14-21 день Вы на порядок снизите значения факторов риска рецидива осложнений, минимум на 20% повысите толерантность к физическим нагрузкам. Программа осуществляется по четырёхступенчатой методике ведения пациентов и полностью отвечает зарубежным стандартам («Guidelines for Cardiac Rehabilitation and Secondary Prevention Programs.» American Association of Cardiavascular and Pulmanory Rehabilitation, 2004)

Реабилитация после стентирования

Стентирование считается малоинвазивным оперативным вмешательством, однако в месте размещения стента еще в течение нескольких недель сохраняется воспаление сосудистой стенки.

Поэтому для улучшения и закрепления его результатов больным рекомендуется пройти кардиореабилитационную программу.

Приглашаем пациентов на восстановительное лечение в санаторий «Барвиха». Считается, что после стентирования человек в скором времени может вернуться к прежнему и даже более активному образу жизни.

Почему противопоказаны физиолечения после стентирования инфаркт миокарда

• Лечебно-диагностическое отделение • Отделение для реабилитации больных, перенесших острый инфаркт миокарда и оперативные вмешательства на сердце и сосудах • Отделение реабилитации больных, перенесших острый инсульт • Реабилитационное отделение для лечения больных с последствиями травм и заболеваниями опорнодвигательного аппарата • Два кардиологических отделения Согласно Приказа МОЗ Украины от 02.

Источник: vigor24.ru

Стентирование после инфаркта миокарда

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются смертельно опасными, от них ежегодно погибает огромное количество людей. Одной из самых тяжелых патологий этой сферы считается инфаркт миокарда. Лечения, которое поможет восстановить человеку кровоток в артериях данной области, пока нет. Медицинские службы пытаются сделать все возможное, чтобы наладить работу главного органа, который подвергся такому повреждению, но результаты неутешительны. Поэтому ученые разработали устройство, называемое стентом, которое поможет пациенту нормализовать деятельность сердца, подвергшегося подобному разрушительному процессу. Стентирование после инфаркта миокарда позволяет больному надеяться на улучшение своего здоровья и самочувствия.

Что такое стентирование?

Атеросклеротические отложения на стенках артерий являются причиной многих болезней сердечно-сосудистой системы. Этот же фактор и провоцирует развитие инфаркта миокарда. Такие бляшки, образовавшись на стенке сосуда, сужают его просвет, вплоть до полного перекрытия, вызывая ишемию тканей этого участка. Кровь уже не может поступать в данную область, а если речь идет о сердце, то дефицит кислорода в какой-либо зоне органа приводит к некрозу его волокон, что и называют инфарктом миокарда.

Состояние нехватки питательных веществ в сердце нередко возникает у людей в периоды тяжелых стрессов или чрезмерной физической активности, что проявляется интенсивными болевыми ощущениями за грудиной, это считается стенокардией. Такая симптоматика указывает на недостаточность кровообращения в мышечной ткани органа, в зоне ишемического поражения. Если в этот момент выпить средство сосудорасширяющего действия, то самочувствие улучшится, но нормализовать сердечную деятельность полностью не получится, проблема останется.

Чаще подобной патологии подвержены люди престарелого возраста, но и молодые находятся в группе риска сегодня. Стентирование при инфаркте миокарда проводится многим пациентам, так как операция помогает наладить проходимость пораженного сосуда, чем нормализуется кровоток к сердцу. Есть еще несколько эффективных методик для стабилизации кровотока, один из таких способов — тромболизис. Подобная терапия основана на применении специальных препаратов, с помощью которых можно добиться лизиса тромба, находящегося внутри сосуда.

Отложение атеросклероза на стенке артерии (тромб), которое является первопричиной ишемии, может подвергаться повреждениям, что приводит к перекрытию просвета сосудистого русла. Кровоснабжение определенной зоны прекращается, клетки сердечной мышцы гибнут. Продолжительность периода от закрытия прохода для крови и до полного отмирания волокон составляет около 7-8 часов. На этом этапе происходит инфаркт миокарда.

Стентирование коронарной артерии является важным достижением медиков в лечении болезней сердца. При проведении операции, врач вставляет в просвет сосудистого русла специальную конструкцию, называемую стентом. Подобное устройство обеспечивает стабильное движение крови за счет удерживания нормальной ширины артерии. Для этого используется стендовый баллон, который раздувает просвет.

Существует большое количество моделей этой конструкции, причем их разновидности растут, с каждым днем улучшаясь.

Когда показана операция:

  1. трасмуральный инфаркт в тяжелой форме;
  2. предынфарктные состояния, диагностируемые часто;
  3. большой риск смертельного исхода;
  4. серьезные приступы стенокардии;
  5. для поддержания шунта, который сузился в коронарной артерии.

Выбрать модель стента помогает врач, но зачастую пациенты ориентируются на стоимость такого устройства, выбирая ту разновидность, которая дешевле. Когда у человека случился острый или обширный инфаркт, то времени на обсуждения мало, и необходимо принимать решение быстро.

Разновидности стентов

Стенты производятся на баллонах, что необходимо для сохранения маленького размера самой конструкции. В нераскрытом состоянии это устройство имеет небольшие формы и легко помещается в русло артерии, после чего расширяется. В таком раскрытом положении стент остается навсегда. В настоящее время медики используют самые разные модели этих систем, отличающихся друг от друга некоторыми особенностями.

Все стенты совместимы с тканями человеческого тела, обладают большой упругостью и гибкостью, что необходимо для длительного поддержания стенок сосудов. Помимо прочего, материал изготовления конструкции всегда рентгеноконтрастный, это обязательное условие для всех подобных устройств, важное для осуществления регулярного контроля за системой. Стенты с виду похожи на сеточки трубчатой формы, изготавливаются они чаще из сплава кобальта.

Сегодня большим спросом пользуются стенты с покрытием медикаментозными средствами, которые не только расширяют просвет артерии, но и оказывают лечебный эффект, что улучшает прогноз болезни и качество жизни человека. После установки такой конструкции в кровь пациента будет выпускаться определенный препарат в течение нескольких месяцев. Это лекарство способствует предупреждению увеличения размеров бляшки атеросклероза, а также не позволит интенсивного роста интимы (оболочка внутри сосуда).

На фото стентов можно детально рассмотреть эти системы, встраиваемые больным, увидеть их малые размеры и изучить их установку на сердце при инфаркте. Покрытие конструкции медикаментозными средствами считается прорывом в медицине, так как с помощью этого метода можно снизить риск развития осложнений, особенно рестеноза, повысить срок службы устройства и предотвратить другие отдаленные последствия.

Виды лекарств, покрывающих стент:

  • Средства иммуносупрессивного действия («Зотаролимус» или «Дексаметазон»).
  • Препараты для ускорения процесса репарации («17-бета-эстрадиол», а также ингибиторы КоА-редуктазы).
  • Медикаменты, препятствующие свертыванию крови («Гирудин», «Гепарин»).
  • Лекарства, оказывающие противоопухолевый эффект («Паклитаксел» или «Актиномицин D»).

Как показывает практика, самыми лучшими стентами, которые могут предотвратить некоторые осложнения, оказались конструкции, покрытые иммуносупрессивными, а также противоопухолевыми препаратами. Ученые продолжают улучшать и изучать именно эти модели устройств.

Как проходит операция

Для того чтобы провести стентирование, врач-кардиохирург, начинает вводить в артерию, находящуюся на бедре пациента, специальный катетер, передняя часть которого похожа на овальный баллончик. На этот катетер надевается стент таким образом, чтобы в ходе действий доктора его можно было расположить в нужном месте, не потеряв во время продвижения. Катетер входит в область коронарной артерии и медленно проводится в зону сужения сосуда. Только после того, как система находится в проблемном отделе, происходит расширение баллона до нужного размера, что вдавливает бляшки атеросклероза в стенки артерий. После этих манипуляций хирург выводит катетер вместе с баллонной частью.

Важно помнить, что стентирование не предотвращает дальнейшего образования бляшек атеросклероза и не снижает вероятность смертельного исхода от такого поражения сосудов.

Больным необходимо до конца жизни пить препараты, которые пропишет их лечащий доктор.

Лекарства для торможения всасывания плохого холестерина:

  1. «Колестир»;
  2. «Мисклерон»;
  3. «Атромидин»;
  4. «Метионин Холин»;
  5. «Холистирамин»;
  6. «Цетамифен» и другие.

Длительность операционного периода составляет в среднем не больше трех часов. Все манипуляции врача проходят под местной анестезией, и контролируются оборудованием высокой точности. Кроме наркоза, хирурги используют еще некоторые медикаменты для исключения образования тромбов. После проведения операции пациент должен находиться в условиях стационара еще 7 дней.

Реабилитационный период

После выписки человека домой, врач дает ему рекомендации касательно приема лекарств и образа жизни. Нельзя забывать про табу на алкоголь – спиртные напитки категорически запрещены таким больным. Поскольку люди, перенесшие инфаркт миокарда, получают инвалидность, условия их работы, если группа позволяет трудовую деятельность, должны быть облегченными. Этап реабилитации опасен появлением осложнений, поэтому пациенту необходимо тщательно следить за своим состоянием, и при малейших отклонениях в самочувствии обращаться к врачу.

Чего следует остерегаться:

  • повышения температурных показателей;
  • выделений из области установки стента;
  • потери или ослабления чувствительности в зоне манипуляций врача при операции;
  • чрезмерного потоотделения;
  • присутствия крови в моче;
  • проявления тошноты и рвоты продолжительное время;
  • кашля, затрудненного дыхания;
  • боли в области сердца;
  • отечности тканей, окружающих место введения катетера, гиперемии участка.

Такие симптомы говорят о развитии осложнений после оперативного вмешательства, поэтому требуют внимания медиков. Несмотря на то, что стентирование сосудов сердца при инфаркте является довольно результативным способом, у этой методики существуют противопоказания.

Когда нельзя проводить это вмешательство:

  1. стеноз диффузного типа, поражающий коронарную артерию;
  2. расстройство функционирования почек или печени;
  3. дыхательная недостаточность;
  4. слишком маленький размер просвета артерии;
  5. снижение свертываемости крови;
  6. язва желудка.

Поскольку осложнений стентирвания довольно много, врач должен изучить анамнез пациента, наличие у него вредных привычек, лишнего веса и другие факторы, это позволит прогнозировать развитие ситуации.

  • кровотечения, возникшие в зоне катеризации;
  • аллергические проявления на контрастное вещество;
  • нарушения ритма органа;
  • инсульт;
  • повторное сужение сосудистого русла (рестеноз).

Преклонный возраст больного, сопровождение патологии сахарным диабетом, аллергические реакции на препараты и нарушение свертываемости крови тоже считаются факторами риска.

Что такое рестеноз?

Сужение просвета артерии является стенозом, а термин «рестеноз» представляет собой повторное сужение сосуда, наблюдающееся в месте, где ранее было произведено стентирование. Такое состояние считается одной из самых частых разновидностей осложнений. Подобное нарушение опасно еще тем, что способно возникнуть в любое время: как через несколько дней после хирургического вмешательства, так и спустя много лет по прошествии этой процедуры.

Функция стентов иногда способна расстраиваться или вовсе пропадать под влиянием тромбоза. Образование тромба может наблюдаться даже в зонах, где ранее происходило стентирование, что и приводит к таким отклонениям. Предугадать возможность возникновения рестенирования тяжело, но медики говорят о повышенном риске этого процесса, при установке конструкции в артерию маленького диаметра. Помимо прочего, подобное осложнение часто появляется при атеросклеротических изменениях, имеющих большую протяженность.

Пациенты с дополнительными патологиями, например, сахарным диабетом, тоже входят в группу риска рестеноза. Чтобы немного уменьшить вероятность такого развития событий, лучше устанавливать стент с лекарственным покрытием.

История созданий подобных конструкций, вводимых в сосудистое русло больного, очень долгая. Такая методика считается прорывом в медицине, так как позволяет избежать тяжелых заболеваний и состояний. Лечение патологий сердца — сложный процесс, требующий всех знаний врачей. Народные способы терапии здесь бессильны, а медикаменты не всегда оказывают нужное воздействие. Следовательно, что это такое — стент, устанавливаемый при инфаркте миокарда, нужно знать всем, кто наследственно или приобретенно имеет риск развития сердечно-сосудистых патологий, закупоривающих просвет сосудов.

Источник: mirkardio.ru