Инфаркт яичка на узи

УЗИ яичек орхиты варикоцеле и крипторхизм

Мошонка представляет собой кожное мешковидное образование, разделенное на две половины, в каждой из которых находится яичко, придаток и мошоночный отдел семенного канатика.

Яички (семенники, тестикулы, мужские гонады) – парная мужская половая железа, расположенная в мошонке, вырабатывающая мужские половые гормоны и клетки – сперматозоиды. Само яичко состоит из отдельных долек, заполненных извитыми семенными канальцами. Яички находятся в мошонке и отделены друг от друга перегородкой и различными оболочками.

Эхография мошонки показана при ее травмах, любом увеличении размеров и изменении формы, местной температуры, окраски, а также при болевом синдроме, наличии образований, увеличении или уменьшении размеров гонад. При их отсутствии или появлении кремастерного рефлекса с втягиванием яичка в паховый канал, задержке умственного или моторного развития, гипотрофии или ожирении, высокорослости, карликовости, алопеции, гипотрихозе, гипертрихозе, хромосомных болезнях и поликистозе, гинекомастии, при подозрении на опухоль, лейкемиях и лимфомах.

Заболевания пахово-мошоночной области сопровождаются изменениями половых желез и приводят к серьезным осложнениям. Они занимают ведущее место среди причинных факторов мужской инфертильности и импотенции. Варикоцеле и крипторхизм, особенно двухсторонний, несмотря на благополучный исход оперативного вмешаельства, приводят к бесплодию у 40–80% больных.
Аналогичные последствия сопутствуют инфекционным орхитам, орхоэпидидимитам различной этиологии, тяжелой травме яичка. Перенесенные в детском возрасте паховые грыжи, водянка оболочек яичка, киста семенного канатика отрицательно сказываются на репродуктивной функции. С ними связано около 40% стерильных браков. Неожиданное возникновение в мошонке сильной боли, иррадиирующей в пах, требует скорейшей дифференциальной диагностики между воспалением и перекрутом, поскольку устойчивость ткани яичка к ишемии (кислородному голоданию) до наступления необратимого некроза составляет около 6 часов.

В современных условиях наилучшим способом визуализации органов мошонки является УЗИ, позволяющее оценить структурные и функциональные изменения в них. Неинвазивность, быстрота и безболезненность получения информации разрешают врачу проводить исследования так часто, как это только потребуется. Сосудистые исследования целесообразны с применением цветного допплеровского картирования. Для заключения о состоянии паренхимы яичка может понадобиться энергетический допплер.

На УЗИ органов мошонки оценивается:

Яички

Расположение
Яички обычно расположены вертикально, на разном уровне, левое обычно больше и ниже правого
Форма
Зрелые яички имеют округлую, овальную форму
Размеры
У взрослого мужчины длина яичка в среднем 3,9 см, а ширина – 2,7 см. Вес яичек зависит от роста мужчины и достигает обычно 25-50 г., что соответствует среднему объему 18 мл. Нормальными считаются колебания от 12 до 30 мл. При продольном размере менее 2,5 см яичко следует считать гипотрофированным, либо гипоплазированным.
Структура
Однородную мелкозернистую структуру средней эхогенности (яркости)
У детей в возрасте эхоплотность яичка ниже, чем у взрослых
Контуры четкие, ровный обусловлены плотной белочной оболочкой
В норме яичко и эпидидимис окружены белочной, а затем серозной оболочкой. Белочная оболочка представляется в виде тонкой непрерывной полоски с высокой интенсивностью отраженных эхосигналов. Физиологический объем жидкости (1-2 мл) в мошонке выглядит как тоненькая эхонегативная скоба шириной 1-3 мм в области верхнего полюса яичка.

Средостение (ворота яичка)
С момента половой зрелости достаточно четко визуализируется и средостение как высокоэхогенная линия в сагиттальной плоскости. Появление этой структуры на экране рассматривается как один из ориентиров, показывающих, что гонада правильно расположена по отношению к датчику.

Придаток яичка
Сформированный придаток визуализируется однородным гетерогенным образованием средней эхогенности с четкими контурами, располагается по его заднему краю и имеет булавовидную форму. Размеры его 5-6 х 1-1,5 х 0,6-0,8 см. В нем выделяют головку, тело и хвост. Однако четких анатомических границ эти участки не имеют.

Гидатида (привесок, аппендикс) яичка представляет собой редуцированный мочевой (мюллеровский) проток
Это округлое образование 3–4 мм в диаметре, на тонкой ножке

Оболочки мошонки
Кожа и мясистая оболочка, содержащая гладкомышечные волокна, четко обозначает контур мошонки в виде гипер
и гипоэхогенных линейных структур. Наружная и внутренняя семенные фасции представляются яркими прерывистыми линиями. Собственная влагалищная оболочка яичка прикрывает его боковые поверхности вплоть до заднего края, образуя замкнутую серозную полость. В ней скапливается небольшое количество жидкости, которая визуализируется в виде тонкой анэхогенной зоны, прилегающей к белочной оболочке
Сосудистая карта

Воспаление яичка (орхит)

Развивается как инфекционный процесс, может быть после травмы или переохлаждения. Инфекция нередко распространяется с простаты или мочевого пузыря через семявыносящий проток. Как результат процесс обычно начинается в придатке (эпидидимит), но достаточно быстро переходит собственно на яичко, поэтому часто употребляется термин орхоэпидидимит. Изолированный орхит встречается реже и развивается в результате заноса инфекции с кровью.
Увеличение размеров яичка с сохранением однородности внутренней структуры. При значительном воспалении вследствие отека паренхима яичка эхогенность (яркость) снижается. Появляется небольшое количество жидкости.
Большое количество воспалительного выпота с фибрином в оболочках яичка, которые, в свою очередь, значительно утолщены и отечны, изменения эхоструктуры ткани яичка с толстой гиперэхогенной капсулой, увеличенные лимфоузлы – могут говорить о гнойном орхите.
Атрофия яичка возможна при хроническом воспалении, тогда же допплерографически регистрируется обеднение кровотока.

Орхит может привести к формированию абсцесса

Абсцесс при проведении эхографии выглядит как ограниченное круглое образование без внутренних эхоструктур в поле орхита. Прогрессирование абсцесса устанавливается на основании его распространения и появления неоднородности в очаге.

Воспаление придатка яичка (эпидидимит)

Наиболее частая причина острого опухания и болей в мошонке. На УЗИ эпидидимис увеличен, гипоэхогенен (при кровоизлиянии эхогенность увеличивается). Головка придатка резко увеличена. Структура неоднородна. Реактивное гидроцеле (появление жидкости).

На ранних стадиях развития плода яичко располагается рядом с почкой в поясничном отделе брюшной полости. В результате роста поясничных сегментов прилегающих тканей образуется складка, получившая название паховой связки к шестому месяцу внутриутробной жизни яичко находится в паху. В это время в паховом канале и в мошонке происходит своеобразное разрежение с образованием просвета. Таким образом, появляется свободное пространство для перемещения яичек. Нарушение механизмов движения приводит к неправильному положению яичка – крипторхизму. Наиболее часто яичко на пути своей миграции задерживается в паховом канале.
Невозможность пропальпировать яички в мошонке — едва ли не самая частая причина направления детей на УЗИ. Частота крипторхизма среди взрослых невелика. Современные диагностические системы позволяют обнаружить яичко при его диаметре в 10 мм, 20% истинного крипторхизма приходятся на случаи нахождения яичка в брюшной полости, где его эхолокация мало реальна. Исключение представляют случаи паравезикального расположения яичка, когда оно визуализируется на фоне заполненного мочевого пузыря. Неопущенные яички уменьшены в размерах, плотность их вначале понижена, затем возрастает по сравнению с нормой, не определяется зернистость строения. Внутри яичка при исследовании цветным энергетическим допплером обедняется кровоток, а в запущенных случаях совершенно не определяется. Конечно, это не означает, что кровотока нет, просто он настолько незначителен, что даже современные высокочувствительные методики его не регистрируют.
В любом случае неопущенное яичко остается однородным. Появление неоднородности внутри паренхимы заставляет исключать опухоль. Риск ее возникновения в неопущенном яичке в 40-50 раз выше, чем при естественном расположении. Так как отсутствие яичка в мошонке может быть объяснено его эктопией (нахождение яичка в бедренном канале, у корня полового члена и т.д.), то необходимо УЗИ соответствующих областей. Как пограничное состояние между нормой и патологией выделяют ложный крипторхизм (псевдоретенцию), если находящееся в паху яичко легко выводится в мошонку.

Анорхизм и монорхизм

Врожденное отсутствие обоих яичек. На УЗИ изображения яичек отсутствуют полностью, при исключенном крипторхизме. При монорхизме присутствует только одно яичко, которое нередко увеличено в размерах с сохранением эхоструктуры.

Гидроцеле (водянка оболочек) яичка

Представляет собой патологическое скопление жидкости между листками влагалищной оболочки яичка. При УЗИ содержимое мошонки эхонегативное (темное), однородное, в нем четко визуализируются яичко и придаток. Хорошо видна перегородка между двумя половинками мошонки. При длительно существующем гидроцеле, особенно посттравматическом, в просвете видны перегородки, нити фибрина, оболочки могут быть утолщенными и отечными.

Варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика

Варикоцеле более подвержены лица молодого возраста. Термин варикоцеле идет от сочетания двух корней, латинского и греческого – опухоль из венозных узлов, тестикулярная венная недостаточность, сопровождается поражением репродуктивной функции яичек и занимает ведущее место среди причинных факторов мужского бесплодия, с которым связывают около 30–50% бездетных браков Чаще это врожденная или, случается, приобретенная слабость стенки тестикулярных вен и их клапанов. Внутри яичка развивается расширение венозных сосудов микроциркуляторного русла. Мелкие артерии спазмируются, развивается гипоксия в ткани яичка, которая сопровождается очаговой атрофией извитых семенных канальцев, нарушениями сперматогенеза и снижением суммарного тестикулярного объема.
Варикоцеле возникает первоначально, как правило, слева, расширение вен справа чаще вторично по сравнению с левой стороной. Вены семенного канатика у взрослых считаются расширенными, если их внутренний диаметр превышает 3 мм и увеличивается более чем на 1 мм при проведении нагрузочной пробы. В детском и подростковом возрасте калибр этих сосудов при варикоцеле варьирует в значительных пределах. При сканировании расширенные вены выявляются при увеличении их размера на 2-3 мм как тяж кзади от яичка. В режиме цветного допплеровского картирования (ЦДК) потоки крови в венах мошонки окрашиваются в разные цвета, спектр изменяет свое положение относительно изолинии. Важное диагностическое значение при подозрении на варикоцеле имеет исследование левой почечной вены.
Своевременное распознавание болезни и раннее оперативное вмешательство, проведенное до появления грубых морфофункциональных изменений в яичках, позволяет предупредить развитие мужского бесплодия.

Степени варикоцеле:

I степень — расширение вен в положении стоя и спадение их в положении лежа, нарастание диаметра на 1 мм при пробе Вальсальвы с усилением интенсивности цветовой индикации, инверсия и регургитация потока крови в левой яичковой вене в покое и при пробе Вальсальвы;
II степень — сохранение расширения вен на уровне верхнего полюса яичка и ниже и в положении лежа, снижение линейной скорости кровотока в тестикулярной артерии на 40%;
III степень — расширение вен ниже полюса с атрофией яичка, выраженный стаз крови.

При травмах, требующих неотложного хирургического вмешательства (разрыв яичка, обширная гематома), ранний диагноз предотвращает необратимые последствия инфекционных осложнений и ишемической атрофии. Травма мошонки эхографически проявляется как гематоцеле (кровь в оболочках), посттравматический эпидидимит, эпидидимическая гематома, гематома яичка или инфаркт, гиперемия яичка, его опухание и разрыв. При разрыве яичка видна линия разлома, фрагментация яичка, изменение контуров его и эхоплотности. В случае обширной гематомы необходимо применение цветного допплеровского картирования для оценки состояния сосудов и прогнозирования тактики хирургического вмешательства. Эхографически при гематоцеле жидкость неоднородна, в просвете определяется множество мелких перемещающихся эхоструктур.
Эхография при травме мошонки показана для уточнения ущерба (подтверждение или исключение разрыва яичка определяют прогноз), дифференциации гематомы мягких тканей от гематоцеле, динамического наблюдения за пациентом после хирургического вмешательства или для выработки показаний к проведению консервативной терапии.
Минимальный размер гематомы, при которой необходимо хирургическое вмешательство, неизвестен. Однако принято считать, что если размер субкапсулярной или внутрияичковой гематомы менее 1/3 диаметра яичка, то возможна выжидательная консервативная тактика. Точно так же маленькое гематоцеле без признаков разрыва яичка говорит против выбора хирургического метода лечения. Рекомендуется раннее оперативное вмешательство при подозрении на разрыв яичка.
Серьезная травма может вызвать смещение гонады под кожу живота, промежности или бедра, что называется вывихом яичка. Вывих может сочетаться с повреждением сосудов семенного канатика.

Вращение яичка по длинной оси, продолжением которой является семенной канатик. Перекрут яичка может возникнуть, когда яичко свободно подвешено в скротальном мешке.
Перекрут может быть спровоцирован травмой, сексуальным возбуждением, усиленной работой, но может быть и спонтанным, нередко — во сне. Перекрут приводит к пережатию сосудов, проходящих в семенном канатике. При этом необходимо срочное хирургическое вмешательство, в противном случае происходят необратимые изменения тестикулярной ткани. Чаще всего перекрут встречается у подростков в возрасте 12-18 лет.
Эхографически перекрут яичка характеризуется неоднородностью изображения ткани яичка с беспорядочным чередованием гипер- и гипоэхогенных участков, утолщением покровных тканей мошонки, отечным гиперэхогенным (ярким) придатком, очень небольшим по объему гидроцеле. На ранней стадии УЗИ изменений можно и не обнаружить или они неспецифичны (изменение эхоплотности). Позднее регистрируется изменение структуры яичка (инфаркт и кровотечение). Необходимо применение тканевого (энергетического) допплера. В пораженном яичке кровоток обедняется и даже полностью не определяется (при воспалении кровоток усиливается).

Паховая грыжа

Группа заболеваний, в диагностике которых ультразвуковые методы отличаются высокой чувствительностью, также связана с процессом миграции яичка. Опускаясь в мошонку, яичко увлекает за собой предлежащую брюшину. Так образуется вагинальный отросток брюшины. Эта дупликатура серозной оболочки, напоминающая воронку, облитерируется, и яичко оказывается расположенным в замкнутой серозной полости. Открытый вагинальный отросток сообщается со свободной брюшной полостью, и в просвет его могут проникать участки кишечной трубки, большого сальника, стенки мочевого пузыря, формируя паховую грыжу. Неполная или фрагментированная облитерация приводит к образованию водянки оболочек яичка или кисты семенного канатика. Ультразвуковое исследование уточняет характер грыжевого содержимого. Кишечные петли, большой сальник, яичники имеют типичные эхографические признаки. Особое значение ультразвуковые методы имеют при распознавании скрытых, субклинических форм заболевания, когда в необлитерированной полости вагинального отростка брюшины отсутствует грыжевое содержимое. Стенки этой полости опытные хирурги определяют по ощущению лишней ткани в мошонке. Однако окончательный диагноз может быть поставлен лишь с помощью ультразвука. В паховом канале в таких случаях находят темную полоску, которая увеличивается при напряжении мышц брюшного пресса.
При ущемлении грыжевое содержимое сдавливается в кольце грыжевых ворот, что вызывает нарушения кровообращения. В ущемленных органах возникает кислородное голодание, гипоксия и некроз.

Ущемление яичка и семенного канатика

Возникает как осложнение паховой грыжи или крипторхизма. Провоцирующим моментом часто служит травма. Сдавливание сосудистой ножки приводит к ишемии и инфаркту. Заболевание возникает остро, сопровождается выраженными болями. Яичко увеличивается в размерах, становится плотным на ощупь. В течение первых двух суток развиваются изменения окружающих тканей в виде пастозности и гиперемии. УЗИ картина выражается в утолщении и отечности белковой оболочки, снижении эхогенности (яркости), расплывчатости внутренних структур. Наблюдается обеднение сосудистого рисунка.

Конкременты (кальцинаты) яичка

Микролитиаз яичка в большинстве случаев — доброкачественное образование, хотя может быть предраковым. Микролитиаз бывает одно- и двухсторонним. Протекает бессимптомно. Эхографически кальцинаты видны как гиперэхогенные (высокой яркости) мелкие структуры с феноменом нежной акустической тени.

Киста семенного канатика

Ретенционная киста, протекает бессимптомно, часто обнаруживается случайно у мужчин среднего возраста. Выглядит как плотно-эластичная киста– четкое, ровное, с подчеркнутыми контурами, расположенная на семенном канатике, безболезненная, легко сдвигающаяся в стороны, но с большим ограничением — вверх и вниз. Яичко определяется отдельно, вне полости кисты.

Киста головки придатка (сперматоцеле)

Ретенционная (напряженная) киста представляет собой тонкостенное теиное образование округлой формы с четкими контурами, расположенная в теле придатка.

Кисты яичек

Истинные кисты яичек встречаются крайне редко. Большинство кист, описываемых до внедрения в клиническую практику эхографии мошонки, оказались ложными. Истинная врожденная киста, как правило, односторонняя и одиночная. Выглядит как мелкая эхонегативная (черная) структура, может располагаться внутри яичка или быть связанной с белочной оболочкой и тогда пальпируется как плотная мелкая структура диаметром 3-4 мм. При нахождении внутри яичка она обычно располагается ближе к его середине. Гистологически истинная киста берет начало у корня яичка. Приобретенная семенная киста может достигать больших размеров, симулируя водянку оболочки. Однако в случае семенной кисты яичко оттеснено ею и не окружено жидкостью со всех сторон. При УЗИ внутреннее содержимое кисты, как правило, однородно, но по данным эхографии различить кисту яичка от его опухоли практически невозможно. Эпидермальная киста напоминает опухолевое поражение, но является доброкачественной, содержит внутри себя ороговевающие ткани, поэтому выглядит неоднородной. Плотность внутренних эхоструктур достаточно высока.

Отношение к обнаруженным образованиям в мошонке определяется следующим правилом: подавляющее большинство образований вне яичка доброкачественны. Тестикулярные опухоли у лиц старше 15 лет представлены в основном раком яичка и обнаруживаются преимущественно в возрасте 25-35 лет, являясь одной из наиболее частых причин смертей в этом возрасте. В яичках могут быть и метастазы опухолей. У детей опухоли яичек, как правило, метастатические и наблюдаются при лейкозах и лимфомах. Опухоли яичка чаще возникают в случае их неопущения, после травм, при синдроме гинекомастии. Длительное время опухоли яичка и семенного канатика протекают безболезненно. Возможны припухлость яичка, появление пальпируемого образования или каменистого уплотнения в паренхиме, неоднородность консистенции. Яичко может быть бугристым; боль в мошонке, тупая или острая, возникает поздно. При любом изменении эхоструктуры яичка прежде всего необходимо исключить опухоль. Первоначально опухоль обычно локализуется по задней части яичка, длительное время объем и форма яичка могут не изменяться. В большинстве случаев опухоль гипоэхогенна (темная) с мелкими беспорядочными внутренними эхосигналами, но возможны гиперэхогенные (яркие) и смешанные структуры. На УЗИ опухоль яичка имеет неправильную форму, иногда состоит из нескольких сливающихся узлов.

Источник: www.rasurgut.ru

УЗИ яичек у мужчин

При травме яичек на УЗИ важны результаты цветного допплеровского картирования, так как серошкальные симптомы, будут сходными с изменениями при болях в мошонке другой этиологии. Допплеровское исследование должно проводиться по той же схеме, как и у любого другого пациента с острой болью в яичке. На УЗИ через несколько дней или недель после полученной травмы может определяться воспалительная гиперемия, свидетельствующая о развитии посттравматического орхита или эпидидимита.

Ультразвуковые признаки тромбоза семенного канатика, не связанного с перекрутом

УЗИ признаки компрессии семенного канатика или его тромбоза возникает при выраженном эпидидимите, после пластики паховой грыжи, травме или спонтанном тромбозе (у пациентов с гиперкоагуляцией) сходны с признаками перекрута на аналогичном временном периоде. Эти признаки являются проявлениями венозной или лимфатической окклюзии. При отсутствии неотложной адекватной терапии, как и при перекруте, развивается геморрагический венозный инфаркт. УЗИ картина в придатке и яичке не будет отличается от картины при перекруте. Единственной разницей между тромбозом семенного канатика в результате пластики паховой грыжи и вследствие перекрута является уровень, с которого начинается отек и кровоизлияние. Практически у всех перекрутов у взрослых мужчин, его уровень будет находится чуть выше придатка у семенного канатика, в то время как при окклюзии семенного канатика после пластики паховой грыжи уровень обструкции находится в области внутреннего пахового кольца или в паховом канале. Таким образом, семенной канатик в паховом канале латеральнее полового члена будет иметь нормальный размер. Продольное изображение правого и левого яичек у пациента с ишемическим инфарктом вследствие венозной окклюзии, вызванной выраженным эпидидимитом покажет, что изменения эхогенности вследствие венозной окклюзии не являются однородными.

Большинстве случаев перекрута происходит у семенного канатика, в результате чего он будет утолщен. При тромбозе вен яичка, вызванном оперативным лечением паховой грыжи он будет увеличен выше, что объясняется компрессией семенного канатика во внутреннем паховом кольце или в паховом канале. Выраженный эпидидимит может затруднять венозный отток из яичка, приводя к развитию венозного инфаркта. Такой инфаркт обычно бывает мозаичным и неоднородным, но может быть тотальным и однородным. Тотальные однородные изменения труднее отличить от изменений, вызванных перекрутом, чем мозаичные неоднородные изменения. Оценка семенного канатика на наличие кровотока при перекруте, показывает резкое изменение диаметра, а также наличия или отсутствия отека рыхлой соединительной ткани дает дополнительные источники к постановке диагноза.

Дуплексное сканирование яичка при варикоцеле

Данные дуплексного сканирования при окклюзии яичковой вены и перекруте совпадают. УЗИ яичка у мужчин при болевом синдроме после вазэктомии по поводу варикоцеле также важна. Боль, которая возникает сразу же после вазэктомии, обычно связана с гематомой семенного канатика или быстрым развитием спермогранулемы в месте вазэктомии или рядом с ним, выше головки придатка. При острых или подострых спермогранулемах обычно отмечается некоторая гиперемия. Боли в поздний период после вазэктомии обычно связаны с хронической дилатацией семявыносящего протока, хроническим эпидидимитом и хронической спермогранулемой, которая зачастую образуется в дистальном отделе семенного канатика, рядом с хвостом придатка. Хронические спермогранулемы могут быть одиночными или множественными, и их эхоструктура может варьировать в значительной степени, от сложной кистозной с эхогенным ободком по периферии, до солидной и гиперэхогенной. Как и при острых спермогранулемах, в большинстве случаев отмечается сопутствующий слабо выраженный эпидидимит.

УЗИ сосудистого тромбоза при варикоцеле

Обычно варикоцеле не вызывает острых болей. Оно может быть причиной бесплодия, атрофии яичка, хронических болей, тяжести, тянущего ощущения, но, обычно, не острых болей. Однако, в результате медленного кровотока варикозная вена в гроздьевидном или кремастерном сплетении тромбируется, что вызывает острую боль. Обычно тромбируется одна вена, а не полностью все сплетение.

УЗИ в В-режиме может оказаться полезным, если виден феномен спонтанного эхо при медленном кровотоке в нетромбттрованных венах. Применение гармонической визуализации и «В—потока» могут сделать визуализацию кровотока более четкой. Такие методики имеют преимущества перед допплером, так как они не лимитированы «медленным кровотоком» ‚ который типичен для варикоцеле.

С помощью цветного допплеровского картирования можно точно установить диагноз тромбоза варикозных вен семенного канатика. ЦДК менее чувствительна при медленном кровотоке и более зависима от угла сканирования, чем энергетический допплер. Поэтому при использовании ЦДК выше вероятность неспособности этого метода обнаружить варикоцеле и сделать ошибочное заключение о наличии тромбоза в случаях, котла он отсутствует. Таким образом, энергетическая допплерография будет, в целом, более эффективной, чем цветовой допплер при оценке тромбоза варикозно расширенных вен семенного канатика. Кроме того, у большинства пациентов, особенно с левой стороны, скорость кровотока в варикозных венах заметно выше в положении стоя, чем лежа. Поэтому на УЗИ часто проводится исследование на варикоцеле и наличие тромбоза в положении стоя. Лечение обычно заключается в организации покоя, согревание‚ антитромбоцитарной терапии и, возможно, в эмболизации или лигировании яичковой вены.

УЗИ при пахово-мошоночной грыже очень важно, поскольку у части пациентов с крупными косыми паховыми грыжами‚ они могут опускаться в мошонку. При этом типично отмечаются боли и отек соответствующей половины мошонки. Грыжа может содержать петли кишечника, но чаще всего содержит жировую ткань брыжейки и/или сальника. Эти крупные грыжи почти никогда не вправляются полностью. Грыжа может вызывать боль просто из-за своего размера и веса, вследствие натяжения брыжейки‚ ущемления или странгуляции. К признакам странгуляции относятся, изоэхогенное утолщение стенки грыжевого мешка, патологически повышенная эхогенность жировой клетчатки, ее утолщение и снижение перистальтики петель кишечника, которые могут находиться в грыжевом мешке.

Дуплексное сканирование яичек является методом выбора при оценке острой боли в мошонке. Первоначальной задачей является быстрое исключение или подтверждение перекрута в качестве причины боли. При выявлении перекрута немедленно проводится оперативное вмешательство. После исключения перекрута проводится в полном объеме серошкальное УЗИ и допплеровская оценка яичек, придатков и семенных канатиков, что обычно позволяет установить определенный диагноз и выбрать наиболее подходящее лечение.

Что покажет УЗИ печени у ребенка? Для чего необходимо проводить данную процедуру?

Проведение УЗИ почек ребенку важный этап в определении его здоровья.

Источник: pro-uzi.ru

УЗИ мошонки и яичек

Ультразвуковое исследование (УЗИ) мошонки дает клиницисту существенную, а иногда определяющую диагностическую информацию. С внедрением цветовых допплеровских технологий стало возможным исследовать васкуляризацию и перфузию органов мошонки, что облегчило диагностику перекрута семенного канатика, воспалительных заболеваний мошонки, травмы мошонки и варикоцеле.

Кровоснабжение яичка и придатка осуществляется в основном за счет тестикулярных артерий, берущих свое начало от аорты, ниже уровня отхождения почечных артерий. В кровоснабжении также участвуют артерии семявыносящего протока и кремастерная артерия, анастомозирующие с тестикулярной артерией. Артерия семявыносящего протока является ветвью подчревной артерии, а кремастерная артерия — нижней надчревной артерии. Оболочки яичка получают кровоснабжение из непаренхиматозных ветвей тестикулярных и кремастерных артерий.

Венозный отток осуществляется из гроздьевидного сплетения в парные тестикулярные вены. Левая тестикулярная вена впадает в левую почечную вену, а правая — в нижнюю полую вену на уровне 1-2 поясничных позвонков. Помимо гроздьевидного сплетения имеется также сплетение семявыносящего протока и кремастерное сплетение. Все три сплетения объединены между собой посредством коммуникантных вен. Отток из сплетений семявыносящего протока и кремастерного сплетения может осуществляться непосредственно в систему наружной подвздошной вены или через глубокую нижнюю надчревную вену.

Ультразвуковое исследование начинают с оценки паренхиматозного кровотока яичка и придатка. Для этого применяют режимы ЦДК, ЭДК и направленного ЭДК. Сравнивают симметричность степени васкуляризации обоих яичек и придатков. Режим трехмерной ангиографии позволяет наиболее полно представить сосудистый рисунок яичка. Более сложно визуализировать артерии придатка. Для этого используют режим ЭДК. Артерия придатка делится на 2 ветви: переднюю, кровоснабжающую головку придатка и заднюю, несущую Все большее распространение облитерирующих заболеваний брюшной аорты и периферических артерий, отчасти в связи с демографическим сдвигом, определяющим значительное увеличение числа больных пожилого и старческого возраста, страдающих распространенными формами поражения сосудистой системы (атеросклероз, гипертоническая болезнь) и одновременно тяжелыми сопутствующими заболеваниями, с одной стороны, и достигнутые за последние десятилетия успехи реконструктивной сосудистой хирургии, обеспечивающие возможность внедрения в практику эффективных методов восстановительного хирургического лечения, с другой, определяют необходимость совершенствования неинвазивной диагностики периферических поражений сосудов с целью отбора больных и определения на основе прогнозирования строго очерченных показаний к тому или иному виду лечения.

  1. Отек мошонки.
  2. Травма.
  3. Воспаление.
  4. Боль.
  5. Неопущение яичка (с пальпируемым образованием в паховой области мальчиков и подростков).
  6. Гемоспермия.
  7. Бесплодие.

Подготовка

Подготовки не требуется.

Положение пациента

  • Пациент должен лежать на спине. Приподнимите половой член к животу и закройте полотенцем. Нанесите произвольно гель на мошонку.

Выбор датчика

  • По возможности используйте секторный датчик 7,5 МГц, особенно для детей, или используйте датчик 5 МГц.

Нормальные показатели

В норме яичко на эхограмме — эхопозитивное образование овальной формы с чёткими ровными контурами и однородной гетерогенной структурой. Его объём зависит от возраста и в норме у взрослого человека составляет 10-25 см 2 . Вокруг яичка всегда определяют небольшое количество жидкости в виде тонкой прослойки анэхогенного содержимого до 0.5 см. Над верхним полюсом яичка визуализируют головку его придатка, а по задней поверхности и у нижнего полюса — тело и хвост. Головка придатка — округлое образование до 1.5 см в диаметре. тело имеет толщину не более 0.5 см. Выше придатка виден семенной канатик.

  1. Средняя длина яичка у взрослых 5 см.
  2. Средняя толщина яичка 3 см.
  3. Средний поперечный диаметр 2 см.
  4. Вертикальный диаметр 2,5 см.

Придаток яичка располагается по нижнему краю яичка и более эхогенен, чем яичко. Два яичка разделены в мошонке гиперэхогенной перегородкой. В полости мошонки часто определяется небольшое количество жидкости.

К кому обратиться?

Техника проведения УЗИ мошонки и яичек

УЗИ органов мошонки начинают в положении больного на спине ультразвуковым датчиком с частотой не менее 7 МПд. При необходимости визуализации расширенных вен лозовидного сплетения исследование также выполняют в положении больного стоя.

Вследствие низких скоростей кровотока в нормальной ткани яичка не следует пытаться обнаружить низкочастотные сдвиги. Яичко и придаток следует рассмотреть в продольном и поперечном сечении. Форму, размеры и эхогенность необходимо сравнить с противоположной стороной. В нормальной паренхиме определяется гомогенная картина внутренних эхо. Паренхима окружена эхогенной капсулой (белочная оболочка). Цветовой режим должен показать одинаковую перфузию обоих яичек. Типичный допплеровский спектр от артерии яичка и внутрияичковых артерий показывает двухфазный кровоток с антеградным диастолическим компонентом, как признак низкого периферического сопротивления. Спектры от надъяичковых артерий между поверхностным паховым кольцом и яичком не содержат этого диастолического компонента. Спектры от кремастерной и выносящей артерий отражают сосудистый бассейн с высоким периферическим сопротивлением.

Иногда сложно выявить артериальный приток у мальчиков в препубертатном периоде вследствие небольшого объема яичка и очень низких скоростей кровотока. При ультразвуковой допплерографии нормального придатка определяется очень низкий кровоток, поэтому перфузия оценивается при сравнении двух сторон.

Патология мошонки на УЗИ

Одностороннее увеличение

Одностороннее увеличение может иметь место при:

  1. Гидроцеле. Жидкость в мошонке окружает яичко в виде анэхогеннои зоны различной толщины и расположения. Если жидкость появляется в результате воспаления или травмы, то в ней может определяться взвесь, дающая внутреннюю эхоструктуру при ультразвуковом исследовании. Также необходимо тщательно исследовать яичко для исключения скрытой злокачественной опухоли.
  2. Травма и перекрут яичка.
  3. Грыжа.
  4. Варикоцеле.
  5. Образования яичка, т.е. опухоль или воспаление. Большинство опухолей яичка злокачественные. Опухоли могут быть гипоэхогенными или гиперэхогенными, а яичко может быть нормального размера или увеличено. Нужно сравнить два яичка, так как опухоль может замещать всю нормальную ткань яичка, при этом опухоль выявляется только по разности эхогенности двух яичек. Иногда яички имеют одинаковую эхогенность, однако при легкой компрессии могут выявляться маленькие опухоли, невизуализируемые при обычном сканированит. Трудно дифференцировать опухоль или воспалительные изменения.

Гипоплазия или монорхизм

Если при ультразвуковом исследовании яичко в мошонке не определяется, значит, его там нет. Если при клиническом исследовании в паховом канале определяется образование, то ультразвуковое исследование поможет определить положение и размер образования, однако часто бывает трудно дифференцировать ткань яичка и увеличенный лимфоузел. Если при пальпации образование в паховом канале не определяется, то ультразвуковое исследование проводить не имеет смысла.

Придаток яичка

В придатке яичка могут выявляться воспаление или кисты.

  1. Эпидидимит. При ультразвуковом исследовании выявляется увеличенный и гипоэхогенный придаток на стороне поражения. Если имеется сопутствующий орхит, то яичко также будет относительно гипоэхогенно. При хроническом эпидидимите могут выявляться как гипо-, так и гиперэхогенные структурные изменения.
  2. Кисты придатка яичка. Кисты могут быть единичными и множественными, они связаны с придатком яичка. Яички при этом не изменены. Кисты придатка яичка необходимо дифференцировать от более вытянутых структур при варикоцеле.

Синдром острой мошонки

Основными заболеваниями, которые необходимо заподозрить при острой боли в мошонке, являются перекрут яичка и эпидидимит. Важно быстро поставить диагноз, так как перекрученное яичко подвергается необратимым изменениям в течение 4-6 часов. Методом выбора в неотложных ситуациях является ультразвуковая допплерография.

При повреждении яичко может быть увеличено или иметь нормальные размеры. При наличии избыточного количества жидкости в мошонке необходимо тщательно исследовать яичко в различных плоскостях для исключения его повреждения. Поврежденное яичко может иметь неоднородную эхоструктуру, особенно при наличии гематомы или формировании абсцесса. Кровь в полости мошонки будет выглядеть жидкостной структурой, часто неоднородной из-за наличия сгустков.

Перекрут яичка

Достаточно сложно по данным ультразвукового исследования поставить диагноз перекрута, однако если при этом прекращается нормальное кровоснабжение яичка, в острой стадии будет определяться снижение эхогенпости пораженного яичка по сравнению с контралатеральным яичком . В полости мошонки может визуализироваться жидкость (гидроцеле).

Наиболее важным ультразвуковым симптомом в первые часы от начала перекрута является отсутствие или снижение перфузии на стороне поражения по сравнению с противоположной стороной.

Уровень гипоперфузии на пораженной стороне зависит от длительности и степени перекрута. При субтотальном перекруте (менее 360°) в пораженном яичке может быть выявлена остаточная перфузия. В менее тяжелых случаях венозная обструкция предшествует артериальной, поэтому от пораженного яичка можно записать артериальные спектры при невозможности регистрации венозных. В этих случаях важно заподозрить перекрут яичка, и рекомендуется неотложное хирургическое вмешательство во избежание геморрагического инфаркта ткани. При продолжении перекрута отмечается усиление кровотока в околояичковой ткани и коже мошонки, которую не следует принимать за перфузию яичка.

В В-режиме изменения отмечаются спустя 6-8 часов от начала клинических проявлений. Яичко увеличивается, паренхима его становится негомогенной. Кожа мошонки на пораженной стороне утолщается, может развиться гидроцеле. При спонтанном раскруте ишемический интервал может сменяться компенсаторным повышением перфузии яичка, в таких случаях перекрут сложно дифференцировать от эпидидимо-орхита. При перекруте придатка или привеска также возникает внезапная острая боль в яичке. При УЗИ привесок обычно выглядит более эхогенным, чем паренхима яичка или придатка. С помощью ультразвуковой допплерографии можно выявить реактивное воспаление соседних структур яичка и придатка в виде усиления кровотока.

Сальник, брыжейка или петли кишечника, пролабирующие через грыжевые ворота в полость мошонки, обычно вызывают образование небольшого гидроцеле. Петли кишечника будут определяться при ультразвуковом исследовании как смешанной эхогенности структуры на фоне анэхогеннои жидкости. При наличии в кишечнике плотного содержимого также будут определяться гиперэхогенные зоны.

При наличии дилатации вен, дренирующих яичко и придаток яичка, при эхографии будут определяться множественные, извитые, трубчатые, сниженной эхогенности структуры по периферии среза яичка, которое часто бывает уменьшено по сравнению с нормальным яичком. Варикоцеле чаще имеет место на левой стороне: часто варикоцеле сопровождается бесплодием. Необходимо исследовать яичко для исключения опухоли: варикоцеле также необходимо дифференцировать от сперматоцеле. Проба Вальсальвы провоцирует дилатацию яичковых вен.

При увеличении содержания жидкости в оболочках развивается водянка оболочек яичка (гидроцеле), точность диагностики которой при УЗИ приближается к 100%.

Опухоли яичка составляют около 2% всех новообразований, обнаруживаемых у мужчин. Как правило, они бывают злокачественными. При небольших опухолях яичко не увеличено, в нём отмечают лишь небольшой участок, несколько отличающийся по акустическим характеристикам от остальной части паренхимы. При больших опухолях яичко увеличивается: отмечают неровность его контура. Внутренняя структура яичка становится неоднородной. В основном опухолям яичка свойственна неоднородная структура преимущественно пониженной эхогенности. При эходопплерографии определяют патологическое усиление кровотока в неоднородных участках. Точность диагностики опухолей яичка составляет 84,6%. Эхография также позволяет обнаружить метастазы рака яичка в регионарных лимфатических узлах (тазовых, парааортальных. паракавальных). При сдавлении мочеточника увеличенными лимфатическими узлами наблюдают дилатацию чашечно-лоханочной системы.

Очаговые обызвествления определяются, как гиперэхогенные участки с задним акустическим затенением, тогда как внутриопухолевый некроз выглядит гипоэхогенным ультразвуковая допплерография является дополнительной методикой в диагностике опухолей яичка, т. к. хотя наличие локальной гиперперфузии вследствие развития патологической сосудистой сети подтверждает подозрение на опухоль, в то же время ее отсутствие не исключает опухолевого процесса.

Эхография позволяет диагностировать мошоночную грыжу, которая также манифестирует увеличением мошонки. При этом на сканограммах в увеличенной мошонке определяют множество аморфных эхоструктур. иногда — с газообразным содержимым, характерным для кишечника.

УЗИ оказывает помощь в диагностике воспалительных процессов в яичке и его придатке, при кистах, варикоцеле, травмах органов мошонки; позволяет обнаружить яичко при крипторхизме.

Варикоцеле

Исследование проводится в положении пациента лежа на спине и стоя. В последнем случае создается повышенное гидростатическое давление, расширяющее измененные венозные структуры, что облегчает их визуализацию. При УЗИ в В-режиме варикоцеле определяется в виде расширенных вен грушевидного сплетения подобно червеобразным анэхогенным структурам. При повышении внутрибрюшного давления при пробе Вальсальвы можно определить обратный кровоток в вене яичка и венах грушевидного сплетения, что проявляется инверсией цвета в цветовом режиме и изменением направления по отношению к основанию спектра. Расширенные измененные вены сохраняются во время лечения, но при ультразвуковой допплерографии кровоток не определяется даже во время пробы Вальсальвы.

Расширенные венозные сплетения располагаются вне яичка, но крупное варикоцеле может также поражать и внутрияичковые вены. Дифференциальная диагностика идиопатического варикоцеле от симптоматического основана на проведении УЗИ брюшной полости с поиском образования почек и средостения.

Эпидидимит

На изображениях в В-режиме при эпидидимите определяется увеличение придатка с гетерогенной картиной внутренних эхо. При переходе воспаления на яичко (эпидидимо-орхит) околояичковые структуры также становятся негомогенными. При ультразвуковой допплерографии выявляется значительное усиление перфузии пораженных участков по сравнению с противоположной стороной.

Допплеровский спектр на пораженной стороне также претерпевает характерные изменения. В норме в придатке определяется лишь небольшой диастолический кровоток. При воспалительном процессе снижается сосудистое сопротивление в придатке, что приводит к значительному усилению диастолического кровотока По сравнению с непораженной стороной индекс сопротивления пониже.

Поскольку существуют индивидуальные различия в индексах сопротивления, результаты следует сравнивать с противоположной стороной, а не со стандартными значениями. При развитии осложнений (абсцесс, геморрагический инфаркт) воспаление сложно отличить от травматических изменений или опухолей.

Критическая оценка

Опытный специалист (проведший более 500 ультразвуковых допплерографий почечных артерий), обследуя пациента натощак, может идентифицировать до 90 % всех почечных артерий Эта цифра учитывает все конечные артерии почек, но визуализация их является слабым местом ультразвуковой допплерографии. Артерия конца почки, отходящая на низком уровне от подвздошной артерии, почти всегда не видна.

При использовании прямых и косвенных критериев Сстеноза почечной артерии диагностируется с чувствительностью и специфичностью 85- 90 %. Если стеноз почечной артерии диагностируется при дуплексном сканировании или подозревается клинически, следует провести дигитальную субтракционную ангиографию. Значение индекса сопротивленияменее 0.80 в нестенозированной противоположной почке считается благоприятным прогностическим признаком. В таких случая есть надежда, что лечение стеноза улучшит функцию почек и стабилизирует давление.

Методиками контроля, кроме дигитальной субтракционной ангиографии, особенно после чрескожной внутрипросветной ангиопластики, являются ультразвуковая допплерография и MP-ангиография. Однако возможности последней ограничены при наличии сосудистой клипсы или стента, поскольку они дают пустоты сигнала в магнитном поле. В этих случаях МРА может дать лишь косвенную информацию о рестенозе на основании различного времени контрастирования обеих почек. В некоторых случаях ультразвуковой допплерографии превосходит ангиографию. Кроме возможности измерять объем кровотока можно определить причину стеноза, например, сдавление гематомой. Если объем кровотока известен, гемодинами-ческую значимость стеноза можно определить с лучшим качеством, чем при ангиографии. В этих случаях ультразвуковой допплерографии можно использовать для оценки стенозов от умеренной до высокой степени, с хорошими характеристиками кровотока. Проспективные и рандомизированные исследования показали, что регулярная ультразвуковая допплерография с 6-месячными интервалами с профилактической дилатацией более 50 % стенозов приводят к значительному снижению числа окклюзии стента и стоимости лечения.

У пациентов с нарушением эрекции ультразвуковая допплерография превосходит традиционную допплерографию, т. к. возможны оценка морфологии полового члена и количественное определение скорости кровотока. Ультразвуковая допплерография позволяет точно поставить диагноз артериальной дисфункции, однако диагностика венозной несостоятельности затруднена в связи с отсутствием значений нормы для конечной диастолической скорости и индекса сопротивления. При подозрении на венозный отток, как причину нарушения эрекции, УЗИ следует дополнить кавернозометрией и кавернозографией.

Ведутся споры по этиологии нарушений эрекции и методах лечения. У большинства пациентов отмечен хороший ответ на внутрипещеристую аутоинъекционную терапию или пероральное применение лекарственных средств.

Вследствие неинвазивности и простоты методики ультразвуковая допплерография замещает радионуклидный метод в дифференциальной диагностике синдрома острой мошонки и считается методом выбора. Однако с помощью ультразвуковой допплерографии не всегда удается получить равнозначные данные. Ультразвуковая допплерография превосходит В-режим при травме яичка и в диагностике варикоцеле. Для диагностики опухолей и определения расположения неопущенного яичка следует проводить традиционное УЗИ или МРТ.

Источник: ilive.com.ua