Инсульт лечение платное или

Реабилитация после инсульта платно или бесплатно (плюсы и минусы)

Каждый человек, переживший инсульт, а также его родственники, сталкивается с тем, что выписка из больницы и окончательное выздоровление и восстановление после инсульта – это вещи, между которыми не следует ставить знак равенства.

В зависимости от повреждений человеческого организма, которые произошли после инсульта, затронули определенные нервные клетки головного мозга, нарушений памяти, чувствительности, двигательных функций, речи, слуха, психики, человеку требуется длительный период восстановления (реабилитации) после инсульта.

Существуют два вида такой реабилитации:

  • реабилитация после инсульта в домашних условиях;
  • реабилитация в стационаре медицинского учреждения.

Реабилитация после инсульта в домашних условиях

Этот вид реабилитации часто выбирают люди, которые считают, что особой необходимости в пребывании в стационаре нет, а все, что назначил врач можно сделать в домашней обстановке.

Вторая причина, по которой выбирают реабилитацию после инсульта дома, заключается в том, что она не требует лишних расходов, то есть обходится пациенту совершенно бесплатно. Впрочем, такое утверждение является достаточно спорным. Сейчас мы попытаемся объяснить почему.

Даже в домашних условиях пациенту, который восстанавливается после инсульта, все равно не обойтись без посещения врачей, медсестер, других специалистов, вроде психолога или логопеда, которые работают над тем, чтобы как можно быстрее помочь человеку вернуться к нормальной жизни и восстановиться после заболевания. В какой-то момент такой вид реабилитации становится лишь условно-бесплатным, так как вам все равно не избежать определенных расходов. Но это далеко не главное. Если вы или член вашей семьи пытается восстановиться после инсульта самостоятельно, привлекая разных специалистов, разных врачей к этому процессу, то рискуете начать получать от них либо взаимоисключающие, либо дублирующие советы и рекомендации. Проблема состоит в том, что при такой реабилитации у пациента нет единого плана восстановления. Такой план можно получить, если обратиться в медицинское учреждение, которое специализируется на различных видах реабилитации. Очень важно, чтобы в перечне процедур, которые предлагает такое учреждение, была бы и услуга по реабилитации после инсульта на дому.

Безусловно, за такую услугу вам придется заплатить деньги. Пожалуй, это единственный отрицательный момент. Положительных сторон выбора платной реабилитации после инсульта значительно больше.

Преимущества платной реабилитации после инсульта

Во-первых, пациент получает единый план восстановления. Во-вторых, врачи, которые занимаются его лечением, будут стремиться к тому, чтобы реабилитация прошла как можно быстрее и как можно успешнее. Если мы говорим о коммерческих отношениях, когда реабилитационный курс предлагается за плату, то медицинскому учреждению, предлагающему такой вид услуг, вовсе не нужны репутационные потери и отрицательные отзывы. Соответственно, качество оказания услуг и контроль над всем процессом будет выше.

Спору нет, бесплатная реабилитация после инсульта тоже может быть достаточно эффективной. При соблюдении нескольких условий. Пациенту, который ее проходит, понадобится железная самодисциплина, чтобы выполнять все нужные рекомендации. Его домашним также придется запастись терпением и силами, чтобы оказывать пострадавшему от инсульта максимальную помощь. Увы, далеко не всегда у людей хватает того самого терпения, а многие обязательные процедуры и манипуляции через какое-то время пациент просто перестает выполнять, поглощаемый повседневной рутиной.

В случае с платной реабилитацией после инсульта вы можете не опасаться за развитие событий по такому сценарию. Как уже было сказано, за результат отвечают врачи и они, не меньше, чем сам пациент, заинтересованы в его скорейшем выздоровлении и по возможности полном восстановлении после инсульта. Если именно сейчас вы ищите учреждение, которое предоставляет подобного рода услуги, обращайтесь в центр реабилитации после инсульта БиАТи, где вам предложат пройти комплексную реабилитацию после инсульта под наблюдением соответствующих специалистов.

В центре БиАТи накоплен уникальный опыт, разработаны специальные программы реабилитации после инсульта с использованием авторских методик и особых запатентованных тренажеров. Медицинский персонал центра постоянно совершенствует свои знания, навыки и умения, следит за новейшими научными разработками в этой области и использует в своей работе самые передовые методы. Каждый пациент, прошедший курс реабилитации после инсульта в центре БиАТи, имеет очень высокие шансы вернуться к полноценной активной жизни.

Автор статьи: Динара Сафиева, «Московская медицина»©
Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье о вариантах реабилитации после инсульта, предназначена для ознакомления. Однако она не может быть заменой консультации с профессиональным врачом.

Источник: moskovskaya-medicina.ru

Восстановление после инсульта в реабилитационных центрах

Инсульт представляет собой резкое нарушение кровоснабжения мозга, когда повреждаются ткани мозга, происходит расстройства его основных функций, приводящее к серьезной неврологической симптоматике. Наряду с инфарктом миокарда, инсульт является одной из главных причин смерти человека. Последствия инсульта зачастую очень серьезны: полностью восстанавливаются лишь 10% больных.

Примерно у половины людей, перенесших инсульт, возможен рецидив заболевания в последующие 5 лет. Реабилитация после инсульта как в реабилитационных центрах, так и дома крайне значима, ведь именно она позволяет вернуть утраченные функции. Правда, во многих случаях реабилитация полезна лишь в условиях стационара, ведь дома больным зачастую не хватает самодисциплины, организации и медицинского оборудования.

Принципы реабилитации после инсульта

Реабилитацию принято подразделять на несколько этапов:

  • ранний восстановительный период (6 месяцев),
  • поздний восстановительный период (6 месяцев – 1 год)
  • резидуальный период (после 1 года)

Прежде всего, необходимо как можно раньше начать реабилитационные мероприятия, чтобы предупредить возникновение вторичных осложнений, таких как тромбофлебиты, застойная пневмония, пролежни, контрактуры и мышечная дистрофия.

Начинать процедуры восстановления после инсульта следует в неврологическом стационаре, а продолжать – в реабилитационном центре или санатории.

Больные и их близкие должны активно участвовать в процессе восстановления функций, а также выполнять определенные «домашние задания». Прогноз выздоровления зависит от степени нарушения кровоснабжения мозга, локализации очага поражения, а также от качества выполнения реабилитационных мероприятий.

Среди самых распространенных последствий инсульта можно назвать нарушения движений, речи, расстройства когнитивной и эмоциональной сферы.

Двигательные нарушения могут проявляться по-разному. Так или иначе, для их устранения нужно применять комплексную реабилитацию, причем начинать ее следует как можно раньше.

Такая реабилитация восстанавливает чувствительность, способствует формированию новых нейронных связей в мозге и предупреждает новые осложнения. Процедуры должен проводить квалифицированный врач, поскольку в домашних условиях можно навредить больному еще больше.

Речевые нарушения устраняются на протяжении довольно длительного периода времени. Речь восстанавливается лишь посредством упорных ежедневных занятий, а также при соответствующем эмоциональном настрое. Важно помнить, что занятия, проводящиеся нерегулярно и бессистемно, не дадут никакого положительного результата.

Расстройства когнитивного и эмоционального характера часто встречаются при ишемическом инсульте, особенно если больные страдают фибрилляцией предсердий, сахарным диабетом и артериальной гипертензией.

При этом смертность у таких больных выше более чем в два раза. Подобные расстройства выражаются во фрустрации, депрессии, печали, агрессии, страхе, социальном отчуждении, ненависти к себе и даже суицидальном настроении.

Очень важно не забывать про эмоциональную сферу и лечить постинсультную депрессию. Больной должен активно содействовать проводимому лечению, а когнитивные расстройства серьезно препятствуют этому, чем и объясняется сложность ситуации и высокий уровень смертности.

При поражении, например, правого полушария возможно появление дистимии, дисфории, деперсонализации, расстройства зрительной памяти, потеря способности ориентировки в пространстве, утрата творческих навыков и многое другое. После инсульта жизненно необходимо соблюдать особую диету, в которой акцент сделан на снижение потребления жиров и соли, а также придерживаться постельного режима.

Лечение в реабилитационных центрах

Чтобы максимально оправиться от последствий болезни, целесообразно обратиться в реабилитационные центры после инсульта, где будет проведен полный комплекс необходимых мероприятий. Чаще всего в них используются следующие методы:

  • Лечебная физкультура (кинезотерапия)

Она включает в себя процедуры, направленные на восстановление точности и последовательности движений, навыков самообслуживания и способности удерживать равновесие. Постепенно упражнения усложняются, больной начинает садиться, стоять, а затем ходить.

  • Аппарат Локомат — роботизированный

Эта двигательная терапия является ведомым ортезом походки, она позволяет автоматизировать на беговой дорожке двигательную терапию, значительно повышая эффективность обучения ходьбе. Этот тренажер значительно улучшает результаты лечения, предоставляя индивидуальное обучение по принципу обратной связи.

  • Лечебный массаж

Этот метод представляет собой механическую стимуляцию поверхностных тканей тела больного с целью улучшения лимфообращения, кровообращения и окислительно-восстановительных процессов. Массаж не должен вызывать неприятных ощущений. Он проводится курсами, по 10-25 процедур на каждый курс.

Вибростимуляция — это особая биомеханическая процедура, осуществляемая с помощью специальных приборов, генерирующих вибрацию частотой 10-100 Гц. Всего больной должен получить 10-15 таких процедур длительностью в несколько минут. Также в реабилитационных центрах предлагают озонотерапию, магнитотерапию, барокамеру, иглоукалывание, рефлексотерапию, электрофорез, фитонастои и прочие процедуры.

Дыхательные упражнения очень полезны для легких и направлены на предотвращение легочных осложнений. Они стимулируют дополнительную вентиляцию легких, предупреждают появление флебитов и тромбоэмболии.

В положении лежа руку больного отводят в сторону до уровня плеча. Предплечье, кисти и пальцы максимально разгибают и фиксируют. Парализованные ноги укладывают таким образом, чтобы предотвратить сгибательные контрактуры: под колено подкладывается валик из марли, а нога остается выпрямленной при небольшом развороте вовнутрь. Также периодически больной должен лежать и на здоровом боку.

Кроме реабилитации в центрах обязательным условием успешного восстановления после инсульта является длительные курсы на дому, которые следует проводить под руководством реабилитолога с опытом работы и с применением различных технических средств. А это возможно только, если бы государственные реабилитационные центры создавали выездные бригады для оказания помощи и проведения тренировок для пациента на дому. Для нормального восстановления требуются кропотливые тренировки в домашних условиях. Увы, в нашей стране пока такого нет.

Источник: zdravotvet.ru

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к стойкому очаговому поражению головного мозга. Может носить ишемический или геморрагический характер. Наиболее часто инсульт проявляется внезапной слабостью в конечностях по гемитипу, асимметрией лица, расстройством сознания, нарушением речи и зрения, головокружением, атаксией. Диагностировать инсульт можно по совокупности данных клинических, лабораторных, томографических и сосудистых исследований. Лечение состоит в поддержании жизнедеятельности организма, коррекции сердечных, дыхательных и метаболических нарушений, борьбе с церебральным отеком, специфической патогенетической, нейропротекторной и симптоматической терапии, предупреждении осложнений.

Инсульт — острая сосудистая катастрофа, возникающая вследствие сосудистых заболеваний или аномалий сосудов головного мозга. В России заболеваемость достигает 3 случая на 1 тыс. населения. На долю инсультов приходится 23,5% общей смертности населения России и почти 40% смертности от заболеваний системы кровообращения. До 80% перенесших инсульт пациентов имеют стойкие неврологические нарушения, обуславливающих инвалидность. Около четверти из этих случаев составляет глубокая инвалидность с потерей возможности самообслуживания. В связи с этим своевременное оказание адекватной экстренной медицинской помощи при инсульте и полноценная реабилитация относятся к важнейшим задачам системы здравоохранения, клинической неврологии и нейрохирургии.

Существует 2 основных вида инсульта: ишемический и геморрагический. Они имеют принципиально разный механизм развития и нуждаются в кардинально отличающихся подходах к лечению. Ишемический и геморрагический инсульт занимают соответственно 80% и 20% от общей совокупности инсультов. Ишемический инсульт (инфаркт мозга) обусловлен нарушением проходимости церебральных артерий, приводящим к длительной ишемии и необратимым изменениям мозговых тканей в зоне кровоснабжения пораженной артерии. Геморрагический инсульт вызван патологическим (атравматическим) разрывом мозгового сосуда с кровоизлиянием в церебральные ткани. Ишемический инсульт чаще наблюдается у лиц старше 55-60-летнего возраста, а геморрагический характерен для более молодой категории населения (чаще 45-55 лет).

Причины инсульта

Наиболее весомыми факторами возникновения инсульта выступают артериальная гипертензия, ИБС и атеросклероз. Способствуют развитию обоих типов инсульта неправильное питание, дислипидемия, никотиновая зависимость, алкоголизм, острый стресс, адинамия, прием пероральных контрацептивов. При этом нарушение питания, дислипидемия, артериальная гипертензия и адинамия не имеют гендерных различий. Фактором риска, встречающемся преимущественно у женщин, выступает ожирение, у мужчин — алкоголизм. Повышен риск развития инсульта у тех лиц, родственники которых перенесли в прошлом сосудистую катастрофу.

Ишемический инсульт развивается вследствие нарушения прохождения крови по одному из кровоснабжающих мозг кровеносных сосудов. Причем речь идет не только о интракраниальных, но также и об экстракраниальных сосудах. Например, окклюзия сонных артерий обуславливает около 30% случаев ишемического инсульта. Причиной резкого ухудшения церебрального кровоснабжения может выступать сосудистый спазм или тромбоэмболия. Образование тромбоэмболов происходит при сердечной патологии: после перенесенного инфаркта миокарда, при мерцательной аритмии, клапанных приобретенных пороках сердца (например, при ревматизме). Сформировавшиеся в полости сердца тромбы с током крови перемещаются в церебральные сосуды, вызывая их закупорку. Эмболом может являться оторвавшаяся от сосудистой стенки часть атеросклеротической бляшки, которая попадая в более мелкий церебральный сосуд, приводит к его полной окклюзии.

Возникновение геморрагического инсульта связано в основном с диффузной или изолированной церебральной патологией сосудов, вследствие которой сосудистая стенка утрачивает свою эластичность и истончается. Подобными сосудистыми заболеваниями являются: атеросклероз сосудов головного мозга, системные васкулиты и коллагенозы (гранулематоз Вегенера, СКВ, узелковый периартериит, геморрагический васкулит), амилоидоз сосудов, ангиит при кокаиномании и др. видах наркомании. Кровоизлияние может быть обусловлено аномалией развития с наличием артериовенозной мальформации головного мозга. Изменение участка сосудистой стенки с потерей эластичности зачастую приводит к образованию аневризмы — выпячивания стенки артерии. В области аневризмы стенка сосуда очень истончена и легко разрывается. Разрыву способствует подъем артериального давления. В редких случаях геморрагический инсульт связан с нарушением свертывания крови при гематологических заболеваниях (гемофилии, тромбоцитопении) или неадекватной терапии антикоагулянтами и фибринолитиками.

Классификация инсульта

Инсульты делятся на 2 большие группы: ишемические и геморрагические. В зависимости от этиологии первые могут быть кардиоэмболическими (окклюзия обусловлена образовавшимся в сердце тромбом), атеротромботическими (окклюзия вызвана элементами атеросклеротической бляшки) и гемодинамическими (вызванными сосудистым спазмом). Кроме того, выделяют лакунарный инфаркт мозга, вызванный закупоркой церебральной артерии небольшого калибра, и малый инсульт с полным регрессом возникшей неврологической симптоматики в период до 21 дня с момента сосудистой катастрофы.

Геморрагический инсульт классифицируют на паренхиматозное кровоизлияние (кровотечение в вещество головного мозга), субарахноидальное кровоизлияние (кровотечение в подпаутинное пространство церебральных оболочек), кровоизлияние в желудочки головного мозга и смешанное (паренхиматозно-вентрикулярное, субарахноидально-паренхиматозное). Наиболее тяжелое течение имеет геморрагический инсульт с прорывом крови в желудочки.

В течении инсульта выделяют несколько этапов: острейший период (первые 3-5 сут.), острый период (первый месяц), восстановительный период: ранний — до 6 мес. и поздний — от 6 до 24 мес. Неврологические симптомы, не подвергшиеся регрессу в течение 24 мес. с начала инсульта являются резидуальными (стойко сохранившимися). Если симптомы инсульта полностью исчезают в период до 24 ч с момента начала его клинических проявлений, то речь идет не об инсульте, а о преходящем нарушении мозгового кровообращения (транзиторной ишемической атаке или гипертензивном церебральном кризе).

Симптомы инсульта

Клиника инсульта складывается из общемозговых, менингеальных (оболочечных) и очаговых симптомов. Характерна острая манифестация и быстрое прогрессирование клиники. Обычно ишемический инсульт имеет более медленное развитие, чем геморрагический. На первый план с начала заболевания выходят очаговые проявления, общемозговые симптомы, как правило, слабо или умеренно выражены, менингеальные — зачастую отсутствуют. Геморрагический инсульт развивается более стремительно, дебютирует общемозговыми проявлениями, на фоне которых появляется и прогрессивно нарастает очаговая симптоматика. В случае субарахноидального кровоизлияния типичен менингеальный синдром.

Общемозговые симптомы представлены головной болью, рвотой и тошнотой, расстройством сознания (оглушенность, сопор, кома). Примерно у 1 из 10 пациентов с геморрагическим инсультом наблюдается эпиприступ. Нарастание отека головного мозга или объема излившейся при геморрагическом инсульте крови приводит к резкой внутричерепной гипертензии, масс-эффекту и угрожает развитием дислокационного синдрома со сдавлением мозгового ствола.

Очаговые проявления зависят от местоположения инсульта. При инсульте в бассейне сонных артерий возникает центральный гемипарез/гемиплегия — снижение/полная утрата мышечной силы конечностей одной стороны тела, сопровождающееся повышением мышечного тонуса и появлением патологических стопных знаков. В ипсилатеральной конечностям половине лица развивается парез мимических мышц, что проявляется перекосом лица, опущением уголка рта, сглаживанием носогубной складки, логофтальмом; при попытке улыбнуться или поднять брови пораженная сторона лица отстает от здоровой или вовсе остается неподвижной. Указанные двигательные изменения происходят в конечностях и половине лица контрлатеральной очагу поражения стороны. В этих же конечностях снижается/выпадает чувствительность. Возможна гомонимная гемианопсия — выпадение одноименных половин зрительных полей обоих глаз. В ряде случаев отмечаются фотопсии и зрительные галлюцинации. Зачастую наблюдается афазия, апраксия, снижение критики, зрительно-пространственная агнозия.

При инсульте в вертебробазилярном бассейне отмечается головокружение, вестибулярная атаксия, диплопия, дефекты зрительных полей, дизартрия, мозжечковая атаксия, расстройства слуха, глазодвигательные нарушения, дисфагия. Достаточно часто появляются альтернирующие синдромы — сочетание ипсилатерального инсульту периферического пареза черепно-мозговых нервов и контрлатерального центрального гемипареза. При лакунарном инсульте гемипарез или гемигипестезия могут наблюдаться изолированно.

Диагностика инсульта

Дифференциальная диагностика инсульта

Первоочередной задачей диагностики является дифференцировка инсульта от других заболеваний, которые могут иметь сходную симптоматику. Исключить закрытую черепно-мозговую травму позволяет отсутствие травматического анамнеза и внешних повреждений. Инфаркт миокарда с потерей сознания возникает также внезапно, как инсульт, но при этом отсутствуют очаговые и общемозговые симптомы, характерна артериальная гипотония. Инсульт, манифестирующий утратой сознания и эпиприступом, можно ошибочно принять за эпилепсию. В пользу инсульта говорит наличие неврологического дефицита, нарастающего после пароксизма, отсутствие эпиприступов в анамнезе.

На первый взгляд схожи с инсультом токсические энцефалопатии при острых интоксикациях (отравлении угарным газом, печеночной недостаточности, гипер- и гипогликемической коме, уремии). Их отличительной особенностью является отсутствие или слабое проявление очаговой симптоматики, зачастую наличие полиневропатии, соответствующее характеру интоксикации изменение биохимического состава крови. Инсультоподобными проявлениями может характеризоваться кровоизлияние в опухоль головного мозга. Без наличия онкологического анамнеза отличить его от геморрагического инсульта клинически не представляется возможным. Интенсивная головная боль, менингеальные симптомы, тошнота и рвота при менингите могут напоминать картину субарахноидального кровоизлияния. В пользу последнего может свидетельствовать отсутствие выраженной гипертермии. Схожую с субарахноидальным кровоизлиянием картину может иметь пароксизм мигрени, однако он протекает без оболочечных симптомов.

Дифдиагноз ишемического и геморрагического инсульта

Следующим этапом дифференциальной диагностики после установления диагноза является определение вида инсульта, что имеет первостепенное значение для проведения дифференцированной терапии. В классическом варианте ишемический инсульт отличается постепенным прогрессированием без нарушений сознания в дебюте, а геморрагический — апоплектиформным развитием с ранним возникновением расстройства сознания. Однако в ряде случаев ишемический инсульт может иметь нетипичное начало. Поэтому в ходе диагностики следует опираться на совокупность различных признаков, свидетельствующих в пользу того или иного вида инсульта.

Так, для геморрагического инсульта более типично наличие в анамнезе гипертонической болезни с гипертоническими кризами, а для ишемического — аритмии, клапанного порока, инфаркта миокарда. Имеет значение также возраст пациента. В пользу ишемического инсульта говорит манифестация клиники в период сна или отдыха, в пользу геморрагического — начало в период активной деятельности. Ишемический вид инсульта в большинстве случаев возникает на фоне нормального АД, на первый план выходит очаговый неврологический дефицит, нередко отмечается аритмия, глухость сердечных тонов. Геморрагический инсульт, как правило, дебютирует при повышенном АД с общемозговых симптомов, часто выражен оболочечный синдром и вегетативные проявления, в последующем характерно присоединение стволовых симптомов.

Инструментальная диагностика инсульта

Клиническая диагностика позволяет неврологу определить бассейн, в котором произошла сосудистая катастрофа, локализовать очаг церебрального инсульта, определить его характер (ишемический/геморрагический). Однако клиническая дифференциация типа инсульта в 15-20% случаев является ошибочной. Установить более точный диагноз позволяют инструментальные обследования. Оптимальным является ургентное проведение МРТ или КТ головного мозга. Томография позволяет точно установить вид инсульта, уточнить локализацию и размеры гематомы или очага ишемии, оценить степень отека мозга и смещения его структур, выявить субарахноидальное кровоизлияние или прорыв крови в желудочки, диагностировать стеноз, окклюзию и аневризму сосудов головного мозга.

Поскольку не всегда имеется возможность неотложного проведения нейровизуализации, прибегают к выполнению люмбальной пункции. Предварительно проводят Эхо-ЭГ для определения/исключения смещения срединных структур. Наличие смещения является противопоказанием для люмбальной пункции, угрожающей в таких случаях развитием дислокационного синдрома. Пункция может потребоваться, когда клинические данные говорят о субарахноидальном кровоизлиянии, а томографические методы не обнаруживают скопления крови в подпаутинном пространстве. При ишемическом инсульте давление ликвора нормальное или незначительно повышено, исследование цереброспинальной жидкости не выявляет существенных изменений, может определяться незначительное повышение белка и лимфоцитоз, в отдельных случаях — небольшая примесь крови. При геморрагическом инсульте наблюдается повышение ликворного давления, кровянистый цвет ликвора, значительное увеличение концентрации белка; в начальном периоде определяются неизмененные эритроциты, позже — ксантохромные.

УЗДГ экстракраниальных сосудов и транскраниальная УЗДГ дают возможность диагностировать ангиоспазм и окклюзию, определить степень стеноза и оценить коллатеральное кровообращение. Экстренная ангиография головного мозга необходима для решения вопроса о целесообразности тромболитической терапии, а также для диагностики аневризм. Предпочтение отдается МРТ ангиографии или КТ сосудов головного мозга. С целью выявления причины инсульта проводится ЭКГ, ЭхоКГ, клинический анализ крови с определением количества тромбоцитов, коагулограмма, биохимический анализ крови (в т. ч. сахар крови), анализ мочи, анализ газового состава крови.

Лечение инсульта

Оптимальными сроками госпитализации и начала терапии считаются первые 3 ч от дебюта клинических проявлений. Лечение в острейшем периоде проводится в палатах интенсивной терапии специализированных неврологических отделений, затем пациент переводится в блок ранней реабилитации. До установления вида инсульта осуществляется базисная недифференцированная терапия, после постановки точного диагноза — специализированное лечение, а затем длительная реабилитация.

Недифференцированное лечение инсульта включает коррекцию дыхательной функции с пульсоксиметрическим мониторингом, нормализацию АД и сердечной деятельности с суточным мониторингом ЭКГ и АД (совместно с кардиологом), регуляцию гомеостатических показателей (электролиты и рН крови, уровень глюкозы), борьбу с церебральным отеком (осмодиуретики, кортикостероиды, гипервентиляция, барбитуратная кома, церебральная гипотермия, декомпрессивная трепанация черепа, наружное вентрикулярное дренирование).

Параллельно осуществляется симптоматическая терапия, которая может состоять из гипотермических средств (парацетамол, напроксен, диклофенак), антиконвульсантов (диазепам, лоразепам, вальпроаты, тиопентал натрия, гексенал), противорвотных препаратов (метоклопрамид, перфеназин). При психомоторном возбуждении показаны сульфат магния, галоперидол, барбитураты. Базисная терапия инсульта также включает нейропротекторную терапию (тиотриазолин, пирацетам, холина альфосцерат, глицин) и профилактику осложнений: аспирационной пневмонии, респираторного дистресс-синдрома, пролежней, уроинфекции (цистита, пиелонефрита), ТЭЛА, тромбофлебита, стрессовых язв.

Дифференцированное лечение инсульта соответствует его патогенетическим механизмам. При ишемическом инсульте основным является скорейшее восстановление кровотока ишемизированной зоны. С этой целью применяется медикаментозный и внутриартериальный тромболизис при помощи тканевого активатора плазминогена (rt-PA), механическая тромболитическая терапия (ультразвуковая деструкция тромба, аспирация тромба под томографическим контролем). При доказанном кардиоэмболическом генезе инсульта проводится антикоагулянтная терапия гепарином или надропарином. Если не показан или не может быть осуществлен тромболизис, то назначаются антиагрегантные препараты (ацетилсалициловая к-та). Параллельно применяются вазоактивные средства (винпоцетин, ницерголин).

Приоритетным в терапии геморрагического инсульта является остановка кровотечения. Гемостатическое лечение может проводиться препаратами кальция, викасолом, аминокапроновой к-той, этамзилатом, апротинином. Совместно с нейрохирургом принимается решение о целесообразности хирургического лечения. Выбор хирургической тактики зависит от локализации и размеров гематомы, а также от состояния пациента. Возможна стереотаксическая аспирация гематомы или ее открытое удаление путем трепанации черепа.

Реабилитация осуществляется при помощи регулярных курсов ноотропной терапии (ницерголин, пиритинол, пирацетам, гинкго билоба и пр.), ЛФК и механотерапии, рефлексотерапии, электромиостимуляции, массажа, физиотерапии. Зачастую пациентам приходится заново восстанавливать двигательные навыки и учиться самообслуживанию. При необходимости специалистами в области психиатрии и психологами проводится психокоррекция. Коррекция нарушений речи осуществляется логопедом.

Прогноз и профилактика инсульта

Летальный исход в 1-й месяц при ишемическом инсульте варьирует от 15 до 25%, при геморрагическом инсульте — от 40 до 60%. Его основными причинами выступают отек и дислокация мозга, развитие осложнений (ТЭЛА, острой сердечной недостаточности, пневмонии). Наибольший регресс неврологического дефицита происходит в первые 3 мес. инсульта. Зачастую наблюдается худшее восстановление движений в руке, чем в ноге. Степень восстановления утраченных функций зависит от вида и тяжести инсульта, своевременности и адекватности оказания медпомощи, возраста, сопутствующих заболеваний. Спустя год от момента инсульта вероятность дальнейшего восстановления минимальна, через такой длительный период обычно регрессу поддается лишь афазия.

Первичной профилактикой инсульта является здоровое питание с минимальным количеством животных жиров и соли, подвижный образ жизни, уравновешенный и спокойный характер, позволяющий избегать острых стрессовых ситуаций, отсутствие вредных привычек. Предупреждению как первичного, так и повторного инсульта способствует эффективное лечение сердечно-сосудистой патологии (коррекция АД, терапия ИБС и т. п.), дислипидемии (прием статинов), уменьшение избыточной массы тела. В некоторых случаях профилактикой инсульта выступают хирургические вмешательства — каротидная эндартерэктомия, реконструкция позвоночной артерии, формирование экстра-интракраниального анастомоза, оперативное лечение АВМ.

Источник: www.krasotaimedicina.ru