Инсульт в области базальных ядер справа

КРОВОИЗЛИЯНИЕ В МОЗГ

Кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт) – клиническая форма острого нарушения мозгового кровообращения, характеризующаяся любым (нетравматическим) попаданием крови в полость черепа, обусловленная разрывом внутримозговых

сосудов в связи с заболеваниями сосудов мозга. Геморрагический инсульт составляет 8-15% всех инсультов, и считается наиболее тяжелой формой заболевания среди других ОНМК.

Причинами кровоизлияния многообразны — могут быть внезапные резкие подъемы АД, передозировка антикоагулянтов, артерииты и другие поражения артерий головного мозга при хроническом алкоголизме и наркомании, другие заболевания:

Первичные сосудистые заболевания центральной нервной системы:

  • Артериальные аневризмы церебральных сосудов.
  • Сосудистые мальформации (артерио-венозные мальформации, каверномы, и артериовенозные фистулы)
  • Аномалии сосудистой системы мозга (болезнь Нисимото, расслаивающиеся аневризмы церебральных сосудов)

Вторичные сосудистые заболевания мозга:

  • Артериальная гипертензия
  • Васкулиты
  • Болезни крови
  • Нарушения свертывающей системы крови

Перечисленные причины приводят кровоизлиянию на фоне предшествующих изменений артериальной системы мозга. В подавляющем большинстве случаев это гиалиноз мелких артерий и артериол при стойкой артериальной гипертензии.

Внутримозговые гематомы подразделяют по локализации и объему. В подавляющем большинстве случаев (90%) гематомы локализуются в супратенториальных отделах мозга. Различают лобарные, медиальные, латеральные, смешанные внутримозговые гематомы.

  • Лобарные – кровоизлияния при которых кровь не выходит за пределы коры и белого вещества соответствующей доли головного мозга.
  • Кровоизлияние в подкорковые ядра (кнаружи от внутренней капсулы) принято обозначать как латеральный инсульт, а кровоизлияние в таламус – как медиальный инсульт (кнутри от внутренней капсулы).
  • Смешанные внутримозговые гематомы (встречаются чаще) кровь распространяется в пределах нескольких анатомических зон.
  • Кровоизлияние в задней черепной ямке (10%) от всех внутримозговых гематом.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Развитие симптомов геморрагического инсульта (кровоизлияния) обусловлено следующими основными факторами:

  • Локализацией кровоизлияния
  • Нарушение функции участков мозга, сдавленных гематомой
  • Повышение внутричерепного давления и отек мозга
  • Нарушение ликворо-циркуляции
  • Смещение структур мозга, в связи с давлением гематомы
  • Прорыв крови в желудочки и субарахноидальное пространство
  • Развитие острой внутренней гидроцефалии.

Продромальные симптомы практически отсутствуют, изредка имеют место неспецифические проявления – головная боль, чувство тревоги, головокружение, шум в ушах и др.

Типичным для большинства кровоизлияний, является острейшее начало с очень сильной головной боли. Вслед за этим развивается угнетение сознания, рвота, грубые симптомы выпадения, часто присоединяются менингеальные симптомы. При глубокой коме, менингеальные симптомы могут отсутствовать. При полушарных геморрагиях могут наблюдаться судорожные припадки.

Кровоизлияния в области базальных ядер почти всегда развивается у больных с выраженной артериальной гипертензией и преимущественно днем. Часто они возникают при резком физическом напряжении или стрессе. Симптомы развиваются внезапно и достигают максимума в течение нескольких секунд. Больные сразу падают и наступает кома. Сразу же выявляется паралич или выраженный парез на стороне, противоположной зоне поражения, обнаруживаются патологические стопные рефлексы. Характерны отклонение взора в сторону поражения, а также нарушения дыхания и выраженные общемозговые симптомы – гиперемия, рвота, брадикардия. АД чаще повышено.

По мере нарастания объема гематомы, проявляется отек вокруг очага поражения, повышается внутричерепное давление, рано появляются симптомы вклинения. В таких случаях раннее хирургическое вмешательство может предотвратить летальный исход.

При прорыве массивных глубинно расположенных гематом в боковой желудочек внезапно наступает еще более резкое ухудшение состояния. Углубляется кома, угасают сухожильные рефлексы, не вызываются стопные рефлексы. Нарушения стволовых функций проявляется резким нарушением дыхания, нарушениями сердечного ритма, гипертермией, гипергликемией.

Кровоизлияние в зрительный бугор часто сопровождаются прорывом крови в 3-й желудочек. Клиническая картина аналогична.

Кровоизлияния малого объема проявляются контралатеральной гемианопсией, контралатеральным гемипарезом, гемианестезией и «таламической рукой» — сгибание в лучезапястном и пястнофаланговом суставах при одновременном разгибании в межфаланговых суставах. Иногда на стороне поражения возникает гиперкинез.

Массивные кровоизлияния, локализующиеся в непосредственной близости от ликворопроводящей системы, часто осложняются острой окклюзионной гидроцефалией. Резкое нарушение циркуляции ликвора способствует смещению полушарных структур и развитию верхнего вклинения.

При гематомах в височной и теменной долях преобладает контралатеральный гемипарез (плегия) с низким мышечным тонусом, сухожильные рефлексы чаще угнетены, но могут быть повышены. При поражении доминантного полушария выявляются афатические нарушения.

Суммарный показатель летальности при кровоизлиянии в мозг к концу первого месяца после начала заболевания составляет 35-60%. Летальность при кровоизлиянии в ствол мозга -100%, при кровоизлиянии в глубинные отделы мозга – 45-50%, при лобарных гематомах 17-28%.

Инвалидизация после перенесенного геморрагического инсульта приближается к 100%, поэтому максимально ранняя нейрореабилитация в условиях специализированной клиники способствует восстановлению утраченных функций и возврату к активной жизни.

Смотрите также

Расстройства равновесия

Равновесие — способность сохранять ориентацию тела и его частей по отношению к окружающему пространству. Оно зависит от непрерывного потока зрительной, вестибу­ лярной и соматосенсорной (проприоцептивной) импульсации и ее интеграции на уровне ствола мозга и мозжечка. Расстройства равновесия возникают вследствие поражения центральных или периферических вестибулярных структур, мозжечка или сенсорных путей, обеспечивающих проприоцепцию. Подобные расстройства обычно проявляются по крайней мере одним из двух клинических симптомов: головокружением или атаксией…

У БЛИЗКОГО ЧЕЛОВЕКА ПРОИЗОШЕЛ ИНСУЛЬТ! ЧТО ДЕЛАТЬ?

ЗАВТРА ВЫПИШУТ ИЗ СТАЦИОНАРА?! НО, ОН НЕ ХОДИТ… СЕБЯ НЕ ОБСЛУЖИВАЕТ… НЕ ГОВОРИТ…

Афазия (нарушение речи)

Причинами афазии являются нарушения мозгового кровообращения (ишемия, геморрагия), травмы, опухоли, и другие поражения головного мозга. …

Источник: www.insult-klinika.com

Опасна ли лакунарная киста: симптомы, лечение и последствия

Киста головного мозга – это новообразование доброкачественной природы. Имеет вид полости, заполненной спинномозговой жидкостью.

Лакунарная киста головного мозга находится между серым веществом мозга и его оболочками, также может находится в гемисфере мозжечка или в варолиевом мосту. По данным наблюдений, встречается у 4% населения, мужчины чаще страдают от заболевания, чем женщины.

Опасность развития это вида кисты заключается в том, что данное образование может бессимптомно достигнуть значительных размеров.

Разновидности и локализация

По происхождению лакунарные кисты бывают врожденными и приобретенными. Локализуются в следующих структурах мозга:

  • варолиев мост;
  • подкорковые центры;
  • мозжечок;
  • зрительные бугры таламуса.

Чаще всего образуются в постнатальном периоде под влиянием различных факторов.

Причины и провоцирующие болезни

Общий механизм появления кисты таков: в результате различных причин часть клеток мозга отмирает, в полости скапливается ликвор и образуется полость-киста.

Причинами появления образования у плода во время внутриутробного развития могут быть:

  • инфекционные болезни матери и ребенка;
  • токсические вещества, в частности алкоголь;
  • облучение;
  • кислородное голодание мозга вследствие плацентарной недостаточности;
  • генные и хромосомные мутации;
  • прием матерью лекарственных препаратов, обладающих тератогенным эффектом.

У взрослого человека лакунарная киста может развиться в результате:

  • кровоизлияния в мозг и его оболочки;
  • черепно-мозговых травм;
  • паразитарных заболеваний (эхинококкоз);
  • ишемии головного мозга;
  • инфаркта мозга;
  • хирургического вмешательства;
  • повышенного артериального давления;
  • менингита;
  • сахарного диабета;
  • возрастных изменений;
  • нейросифилиса;
  • нарушений работы эндокринной системы;
  • системных поражений соединительной ткани.

Особенности постишемических лакунарных кист

Кисты могут возникать при нарушении кровоснабжения некоторых участков мозга. Ишемия является следствием эмболизации, тромбоза или закупорки артериального сосуда атеросклеротическими бляшками. В результате длительного кислородного голодания нейроны и глиальные клетки погибают. Это состояние называется ишемическим инсультом.

На месте отмерших клеток мозга появляется полость – лакуна, которую заполняет спинномозговая жидкость. Форма и размеры кисты зависят от размера пораженного участка и локализации сосуда.

Клиническая картина

Симптомы развития подобного образования могут не проявляться годами. У таких пациентов кисты выявляются в ходе плановых обследований головы.

Увеличиваясь, образование сдавливает близлежащие отделы мозга. Симптомы, которые указывают на лакунарную кисту, зависят от местонахождения пораженных участков:

  1. Например, если киста образовалась в области базальных ганглиев, то пациент будет жаловаться на проблемы с выполнением сложных движений.
  2. При поражении теменной доли нарушается координация движений, чувство равновесия и положения тела в пространстве, регрессируют навыки устной и письменной речи.
  3. Если образование располагается в височной области, могут возникать слуховые, обонятельные, вкусовые галлюцинации.
  4. Образование в лобной части вызывает непроизвольные мимические движения и приступы эпилепсии.
  5. Нарушения функционирования затылочного отдела приводит к появлению проблем со зрением.

Также характерными симптомами, указывающими на поражение оболочек мозга, являются тошнота, рвота, головные боли, светобоязнь, потеря эластичности мышц шеи.

Цели и методы диагностики

Для определения вида, размера, формы и локализации кисты, а также повреждений окружающих тканей используются методы компьютерной и магнитно-резонансной томографии. При МРТ-обследовании пациенту вводят контрастное вещество, позволяющее дифференцировать кисту и злокачественные опухоли.

Также для того, чтобы установить вероятность появления новых образований и предотвратить рост имеющихся, проводят дополнительные обследования. Наиболее популярными диагностическими методами являются:

  1. Допплерография – неинвазивная методика, позволяющая определять скорость мозгового кровотока, сужение артерий, обнаруживать аневризмы сосудов и атеросклеротические изменения.
  2. Электрокардиография – проводится для выявления сердечной недостаточности.
  3. Биопсия тканей головного мозга – изучение гистологической структуры тканей для выяснения характера новообразования
  4. Анализы крови на содержание холестерина и свертываемость. Высокие значения этих показателей свидетельствуют о вероятности закупорки сосудов, что в свою очередь может стать причиной развития лакунарной кисты.
  5. Мониторинг артериального давления в течение суток. Перепады давления способны привести к инсульту и последующим осложнениям.
  6. Анализ крови на наличие патогенных микроорганизмов – проводится в том случае, когда существует предположение, что киста возникла в результате инфекционного заболевания.

Комплекс мер

Если лакунарная киста киста небольшого размера и пациента не беспокоят клинические проявления нарушения работы головного мозга, то лечение, как правило, не назначается, но рекомендуется проводить регулярные наблюдения за ростом образования.

Существует мнение, что протекающие бессимптомно кисты следует считать не заболеваниями, а скорее аномалиями. Другие специалисты, напротив, убеждены, что даже небольшие образования ускоряют наступление старческой деменции и способствуют развитию неврологических болезней.

Необходимо проводить лечение патологий, ставших причиной возникновения кисты. Для этого могут использоваться антибиотики, противовирусные препараты, гипотензивные средства – в зависимости от этиологии заболевания.

В случаях, когда образования возникают в результате кровоизлияния в мозг или развиваются симптомы, снижающие качество жизни больного, показано хирургическое вмешательство. На сегодняшний день это единственный способ избавления от лакунарных кист.

Методы, применяемые для удаления образования:

  1. Шунтирование – пациенту устанавливают дренажную трубку, через которую происходит отток жидкости, заполняющей полость. Стенки кисты опадают и срастаются. Недостатком метода является высокий риск инфицирования при использовании шунта в течение длительного времени.
  2. Эндоскопия – удаление кисты через прокол в черепе с использованием эндоскопа, снабженного видеокамерой. Самый безопасный и нетравматичный метод. Однако для его применения имеются противопоказания.
  3. Трепанация черепа – высокоэффективная операция, позволяющая удалять кисты любой локализации, но с высоким риском повреждения головного мозга.

В данный момент к шунтированию и трепанации прибегают крайне редко.

Последствия и прогнозы

При отсутствии адекватной терапии развитие лакунарной кисты может иметь ряд неблагоприятных последствий, таких как нарушения координации движений, поражения зрения и слуха, воспалительные процессы в тканях мозга, летальный исход.

У детей возможно развитие гидроцефалии – скопления ликвора в желудочках, приводящее к сдавливанию структур мозга.

Однако, при правильной постановке диагноза и своевременном лечении, возможно полностью избавиться от признаков заболевания и предупредить образование новых кист.

Для профилактики болезни следует не реже чем раз в 2 года проходить профилактическое обследование и в случае необходимости обращаться к врачу.

Источник: neurodoc.ru

Функции и значение базальных (подкорковых) ядер

1. Какова структура базальных ганглиев? 2. Подробное строение 3. Дополнительные структуры, входящие в состав базальных ганглиев 4. За что в организме отвечают подкорковые ядра? 5. Виды патологии 6. Признаки поражения базальных ядер 7. Диагностика 8. Прогноз

Один из наиболее сложных органов в теле человека является головной мозг. Этот орган координирует все процессы в организме, обеспечивает витальные функции, регулирует обменные процессы. Однако представление о структурах головного мозга у большинства читателей достаточно поверхностное. Кроме полушарий, мозжечка, коры и продолговатого мозга он имеет множество отделов и структур. Одними из таких важнейших образований являются базальные ганглии или базальные ядра.

Серое вещество формирует кору больших полушарий, помимо этого оно располагается в виде отдельных ганглиев в подкорковых структурах, в белом веществе. Эти образования в белом веществе имеют парный характер и составляют подкорковые ядра.

Базальные ганглии непосредственно взаимосвязаны с белым веществом и корой больших полушарий. Именно подкорковые ядра отвечают за двигательную активность человека, координируют его деятельность. При возникновении патологического процесса функции базальных ядер значительно нарушается. Это сказывается на тонусе мускулатуры, положения тела в покое и динамике, поза становится вынужденной, движения хаотичны, избыточны.

Какова структура базальных ганглиев?

Базальные ядра включают в себя полосатое тело, которое делится на чечевицеобразное и хвостатое ядро, миндалевидное тело и ограду. Эта классификация основана на анатомическом строении и расположении этих структур на срезах больших полушарий головного мозга.

В последние годы под понятием «базальные ганглии» принято подразумевать субталамическое ядро, черную субстанцию и ножкомостовое ядро покрышки.

Название «полосатое тело» возникло из-за перемежающихся участков белого и серого вещества на горизонтальных срезах. Чечевицеобразное и хвостатое ядро соединяются между собой тонкими перемычками серого вещества.

Хвостатое ядро располагается немного выше и более к средине от чечевицеобразного ядра, их разделяет капсула, образованная нейронами головного мозга или белым веществом. Передняя часть хвостатого ядра немного утолщена, она и его хвост составляют латеральную или наружную стенку переднего рога бокового желудочка головного мозга. Задняя часть хвостатого ганглия истончена и прилегает ко дну бокового желудочка и располагается примерно на его середине. Поверхность хвостатого ядра, обращенная к средине, граничит с таламусом. Их разделяет узкая полоса белого вещества головного мозга.

Подробное строение

Чечевицеобразное тело располагается кнаружи от хвостатого ядра и таламуса, их разграничивает наружная капсула. Средняя поверхность чечевицеобразного ганглия имеет форму угла, обращенного своей закругленной частью к срединной капсуле. Оно располагается на параллельных плоскостях с хвостатым ядром и таламусом. Поверхность, расположенная внутри, имеет полусферическую форму и прилежит кнаружи больших полушарий. Спереди чечевицеобразное ядро и головка хвостатого ядра сливаются. На поперечных срезах форма чечевицеобразного ядра похожа на клин, широкая часть которого направленна кнаружи.

Чечевицеобразное ядро разделено тончайшими полосками белого вещества на 3 основные структуры: более темная часть – это скорлупа, области по светлее образуют структуру под названием бледный шар. По своему гистологическому строению бледный шар значительно отличается от скорлупы и представлен в виде клеток Гольджи первого типа, их значительно больше в организме человека, и они многим крупнее клеток второго типа.

Бледный шар принято считать одним из наиболее древних образований высшей нервной системы, он развился многим раньше скорлупы и хвостатого ядра, постоянно претерпевал изменения и совершенствовался, однако не потерял своей значимости в качестве базальных ганглиев. На современном этапе развития неврологии и нейрохирургии принято считать, что чечевицеобразное ядро – это только топографический ориентир. В то время как структура в месте слияния тела хвостатого и чечевицеобразного ядра организована в стриопаллидарную систему.

Стриопаллидарная система является основанием экстрапирамидной системы, а также является основным центром регуляции вегетативных функций организма в сфере терморегуляции и метаболизма углеводов, значительно по своей значимости превышая гипоталамус.

Дополнительные структуры, входящие в состав базальных ганглиев

Ограда – это тонкий слой серого вещества, располагающийся между островком и скорлупой, и со всех сторон окруженный белым веществом, которое в свою очередь формирует 2 капсулы: между оградой и скорлупой наружная капсула, а с островком их разделяет крайняя капсула.

Базальные ядра конечного мозга также представлены миндалевидным телом. Это скопление серого вещества располагается в височной доле под скорлупой. Считают, что оно относится, как и часть височной доли к обонятельным центрам и лимбической системе головного мозга. В миндалевидном теле оканчиваются нервные волокна, идущие из переднего продырявленного вещества и обонятельной доли.

Лимбическая система или, как ее иногда называют, висцеральный мозг, очень сложная по своей организации структура, которая включает в себя отделы конечного, среднего и продолговатого мозга. Ее функции так же многогранны, как и ее строение, она отвечает за вегетативные процессы в организме, познавательную деятельность, ярко окрашенные эмоциональные реакции и активные психологические процессы, также сохраняет постоянный гомеостаз организма.

За что в организме отвечают подкорковые ядра?

Несмотря на то, что эти структуры ничтожно малы по сравнению с организмом в целом, их функции вряд ли можно переоценить! Основные функции базальных ядер заключаются в обеспечении и поддержании активной адекватной моторики и движений человека. Их скоординированное функционирование — залог нормального самочувствия человека и полноценной нервной деятельности.

Базальные ядра головного мозга формируют две системы:

  1. Стриопаллидарную (часть экстрапирамидальной);
  2. Лимбическую.

Стриопалидарная система отвечает за координацию движений, правильное и своевременное сокращение мышечных волокон. При возникновении патологии в этом отделе нервной системы первые симптомы проявляются при движении человека и ходьбе в виде ослабления силы мышц или дискоординированных движений.

При поражении их структур страдает вся нервная система, наиболее заметны нарушения со стороны гипоталамуса и гипофиза.

Виды патологии

Существует 2 основных вида патологии:

  1. Кисты и новообразования подкорковых ганглиев – эти поражения могут возникать вследствие перерождения нервных клеток, инфекционных агентов, травм, ишемического поражения и кровоизлияний. Данная патология хорошо диагностируется при КТ и МРТ исследованиях и требует своевременного и адекватного лечения, в противном случае пациенту грозит инвалидность или смерть.
  2. Функциональная недостаточность базальных ганглиев чаще наблюдается у детей и вызвана недоразвитием нервной системы в целом. Основная теория развития – генетическая. У взрослых возникает, как правило, вследствие травм и инсультов. Пациенты так же нуждаются в лечении и наблюдении невропатологом. В пожилом возрасте именно эта патология приводит к развитию паркинсонизма в 57% случаев.

Признаки поражения базальных ядер

К основным симптомам, свидетельствующим о нарушениях в подкорковых ганглиях, относят:

  • тремор;
  • самопроизвольные движения конечностей;
  • мышечная слабость или спазмы;
  • непроизвольные повторяющиеся движения;
  • нарушения памяти и осмысления происходящего.

Симптомы возникают постепенно. Могут нарастать стремительно или, наоборот, очень медленно. Однако даже их однократные появление, к примеру, подергивания, нельзя игнорировать.

Диагностика

Прогноз для пациента зависит от степени поражения базальных ганглиев, своевременности обращения за медицинской помощью и адекватности лечения. Как правило, такие пациенты получают пожизненную поддерживающую терапию.

Источник: mozgius.ru