Ишемическая болезнь сердца признаки осложнения

Осложнения при ишемической болезни сердца

Наиболее грозными осложнениями при ишемической болезни сердца являются инфаркт миокарда и инсульт. Однако современная кардиология рассматривает инфаркт миокарда не как осложнение, а как острую и наиболее тяжелую форму ИБС.

Но острому инфаркту миокарда обычно предшествует стенокардия разной длительности течения, которая незадолго до развития инфаркта миокарда приобретает прогрессирующий характер, приступы ее учащаются, возрастает их продолжительность, они плохо купируются препаратами нитроглицерина.

Дело в том, что данная патология возникает у больных, имеющих атеросклероз коронарных артерий. Установить, какие внешние факторы привели к развитию инфаркта миокарда у конкретного больного, удается не всегда.

В ряде случаев прослеживается связь с физическим или психоэмоциональным напряжением. В этих случаях инфаркт миокарда возникает из-за усиленной работы сердца и выброса в кровь гормонов надпочечников, что сопровождается активизацией процессов свертывания крови.

При усилении работы сердца повышается потребность сердечной мышцы в кислороде, а турбулентное движение крови в зоне имеющейся атеросклеротической бляшки, повышенная свертываемость крови способствуют образованию тромба на участке сужения артерии, особенно если поверхность атеросклеротической бляшки изъязвлена.

Типичные проявления инфаркта миокарда – ощущение сильного сдавления или боли за грудиной либо несколько левее или правее от нее. Характерна иррадиация боли в левые надплечье, плечо, руку, реже в шею и нижнюю челюсть, иногда в правую половину плечевого пояса, межлопаточное пространство, редко в эпигастральной области.

В отличие от стенокардии боль при инфаркте миокарда продолжается более получаса, обычно несколько часов, а в случае присоединения перикардита – несколько дней.

Другим осложнением при ишемической болезни сердца является инсульт. В данной ситуации инсульт возникает из-за эмболии, которая возникает из-за пристеночного тромбообразования, реже источником эмболов служат изъязвленные атеросклеротические бляшки.

Сердечная недостаточность также относится к осложнениям при ишемической болезни сердца. Проявляется отеками, одышкой при физических нагрузках, быстрой утомляемостью, мышечной слабостью, чувством зябкости. Позднее увеличивается живот (метеоризм, застойное увеличение печени, асцит), возможны тошнота и рвота (застойный гастрит).

Источник: kardiocenter.ru

Практические советы по лечению и предотвращению ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца – это одно из самых распространенных в мире заболеваний сердечно-сосудистой системы. На ишемическую болезнь сердца (ИБС) приходится около 1/5 случаев смертей. Согласно статистике, в мире более 18 % людей в возрасте от 45 лет страдают разными подвидами ишемической болезни.

Описание заболевания

Болезнь включает комплекс заболеваний сердечно- сосудистой системы, вызванных нарушением циркуляции крови по сердечным сосудам

Само определение «ишемическая болезнь сердца» может включать в себя целый комплекс заболеваний сердечной системы, которые вызваны нарушением циркуляции крови по сердечным артериям, а также ишемическое повреждение сердечной мышцы (инфаркт миокарда, стенокардия, кардиосклероз, внезапная смерть).

Ишемия – это ухудшение кровообращения (в данном случае в сердечной мышце). Оно может привести к повреждению мускулатуры сердца и нарушению ее функций. Это становится причиной развития самых различных видов ИБС.

Классификация ишемической болезни сердца производится по клиническим формам. Каждая из этих форм имеет самостоятельное значение. Они различаются между собой симптомами, прогнозами и методами лечения. Это могут быть нарушения сердечного ритма, разные виды стенокардии (нестабильная, стабильная, вазоспастическая, впервые возникшая), инфаркт миокарда, коронарный синдром, который обозначается латинской Х. Болезнь может протекать в безболевой форме и приводить к внезапной коронарной смерти.

Существуют и другие формы ишемической болезни сердца (кардиосклероз, сердечная недостаточность, ранняя постинфарктная стенокардия, прогрессирующая стенокардия, постинфарктный кардиосклероз). Врач не может определить диагноз без расшифровки формы заболевания, поскольку по форме можно судить о его характере.

Форма ИБС зависит от того, как быстро развивается болезнь и от тяжести нарушения кровообращения по сосудам. При ишемической болезни сердца инфаркт миокарда может быть вызван спазмом или сужением коронарной артерии и нарушением кровообращения.

Стенокардия при ишемической болезни сердца возникает из-за постепенного ухудшения кровообращения по коронарным артериям. Кардиосклероз появляется после повторно перенесенных инфарктов или длительно продолжающейся стенокардии.

Атеросклероз коронарных артерий – причина болезни примерно в 95 % всех случаев

Причины развития ишемической болезни сердца могут быть различны. Основная из них – недостаточное снабжение сердечной мышцы кровью.

Кровоснабжение сердца происходит с помощью двух крупных сосудов (коронарных артерий), поражение которых и становится основной причиной большинства случаев ИБС.

Чаще всего нарушение кровообращения по коронарным артериям могут вызвать такие заболевания:

  • атеросклероз коронарных артерий – он становится толчком к развитию ИБС примерно в 95 % всех случаев, это заболевание возникает при образовании атеросклеротической бляшки, которая нарушает кровообращение, сужая просвет артерии;
  • синдром Х – заболевание, которое вызвано закупоркой сосудов сердца, встречается гораздо реже, чем атеросклероз (примерно у десятой части людей с ИБС);
  • в редких случаях ИБС развивается из-за пороков развития или эмболии коронарных артерий мигрирующим тромбом, сифилитического поражения аорты, аневризмы аорты.

Из-за того что основной причиной появления заболевания является атеросклероз, основные факторы риска, которые способствуют возникновению ИБС, у этих заболеваний будут похожи. Основные из них – пол, возраст, наследственность, нарушение жирового обмена, вредные привычки, артериальная гипертония.

И в острой, и в хронической форме заболевание проявляется в виде болей в груди

При нарушении коронарного (сердечного) кровообращения может возникнуть острая ишемическая болезнь сердца или же появляется хроническая ишемическая болезнь сердца.

Инфаркт миокарда может возникать в том случае, когда просвет сосуда полностью закрывается эмболом. Частичное перекрытие просвета способно привести к хронической форме ишемии миокарда – стенокардии. И в острой, и в хронической форме ишемическая болезнь сердца имеет одинаковые признаки, которые появляются первыми, – это боли в груди, которые могут быть тянущими или резкими.

В случае инфаркта миокарда боли приступообразные, и они могут возникать резко. Постепенно нарастая, боли могут стать невыносимыми. Такое состояние обычно длится до несколько часов.

Если появляется ИБС, симптомы, возникающие при стенокардии, – это боли в груди при эмоциональных и физических нагрузках. Приступы имеют кратковременный характер и длятся в среднем около 2–3 минут (максимальная длительность 10 минут). В начале болезни пациент чувствует дискомфорт за грудиной и слева от нее. При развитии болезни у пациентов возникает страх, затрудненность дыхания. При движении боль усиливается, поэтому во время приступа больные стараются не двигаться.

Часто боль может отдавать в левое предплечье, плечо, руку или лопатку. Иногда боль отмечается и с правой стороны, а также в области шеи и челюсти.

При некоторых формах ишемии основные симптомы отсутствуют либо выражены в слабой форме. Пациенты жалуются на одышку, изжогу, слабость со стороны левой руки, удушье. Иногда боль появляется в грудной клетке справа. В некоторых случаях она может не появляться при нагрузках, а только в состоянии покоя. Такой синдром имеет название стенокардия Принцметала. Приступы возникают циклично в определенное время. Часто боль возникает в ночное время или в момент пробуждения.

Существуют и безболевые формы стенокардии. Такая форма заболевания является наиболее опасной, поскольку у пациента отсутствуют симптомы и жалобы, и болезнь выявляется уже на поздних стадиях.

Основным признаком, характерным для ИБС, является возникновение ее симптомов при эмоциональных и физических нагрузках, которые увеличивают потребность в кислороде мышц, отвечающих за сокращение сердца.

Возможные осложнения ИБС

Инфаркт миокарда – одно из осложнений болезни

Довольно высокий риск появления осложнений – это главное, чем опасна ишемическая болезнь сердца.

Наиболее опасным осложнением ИБС является приступ острой сердечной недостаточности, который может привести к внезапной смерти больного. При этом смерть наступает в течение 6 часов или мгновенно. По некоторым данным, данное осложнение становится причиной 70 % смертей больных ИБС. Факторы, которые могут способствовать острой сердечной недостаточности, – это нарушения ритма, чрезмерное употребление алкоголя, гипертрофия миокарда и другие.

В группе риска находятся больные, которые не получают лечения или не прошли полного обследования.

Еще одно не менее опасное осложнение ИБС – это инфаркт миокарда. Примерно в 60 % случаев ему предшествует приступ стенокардии, длительный по времени.

Сердечная недостаточность – еще одно очень серьезное осложнение ИБС. Она возникает при дисфункции миокарда. При этом сердце уже не способно обеспечивать циркуляцию крови с нужной скоростью, может возникать одышка, учащенное сердцебиение, отеки и слабость, критические состояния, опасные летальным исходом.

Диагностика

Для диагностирования заболевания пациенту назначается УЗИ сердца

Последствия ишемической болезни сердца, если вовремя не начать лечение, могут быть очень тяжелыми. Со временем ИБС может приводить к появлению хронической сердечной недостаточности. Довольно часто в таких случаях происходит внезапная остановка сердца. Вот почему при появлении симптомов заболевания необходимо обратиться за помощью к врачу. После проведения диагностики назначается лечение. Если болезнь еще не слишком запущена, то ее можно лечить с помощью медицинских препаратов.

При обращении пациента в поликлинику с жалобами на боли в сердце и другие симптомы заболевания проводится диагностика ишемической болезни сердца. Она начинается с опроса пациента о характере болей (продолжительность, локализация, эффект от принятия нитроглицерина).

Пациенту назначается электрокардиография (ЭКГ), велоэргометрия, фармакологические пробы, УЗИ сердца, сцинтиграфия миокарда, исследование крови на определение в ней холестерина, компьютерная томография и другие процедуры.

Лекарства должны назначаться врачом

Лечение при ишемической болезни сердца может проводиться консервативными и хирургическими методами. Основной упор при лечении ИБС направлен на то, чтобы увеличить доступ кислорода к миокарду или снизить его потребность в кислороде.

Лекарства при ишемической болезни сердца должны назначаться врачом после полной диагностики. В основном из лекарственных препаратов назначаются бета-адреноблокаторы, нитраты длительного действия, нитроглицерин (при острых приступах), блокаторы кальциевых каналов. Для того чтобы предупредить образование тромбов, назначается ацетилсалициловая кислота. При определении повышенного уровня холестерина в крови применяют статины.

Если прием лекарств не приносит желаемого эффекта, то проводится хирургическое вмешательство, так как лечить ишемическую болезнь сердца нужно обязательно, иначе она является угрозой для жизни. Это может быть внутрипросветная ангиопластика (вводится стент, который сохраняет просвет сосудов) или аортокоронарное шунтирование (в обход пораженных участков артерий накладываются шунты). При лечении ИБС важно снизить физические нагрузки. Это связано с тем, что при физических усилиях возрастает нагрузка на миокард.

Народные средства для лечения ИБС

Отвар из плодов фенхеля помогает укрепить сердечно-сосудистую систему

В народе стенокардию (форму ишемии) называют «грудной жабой». Для ее лечения можно применять такие средства, которые облегчают состояние больного, но обязательно при этом посоветоваться с лечащим врачом.

Профилактика

При заболевании рекомендуется ограничить употребление пищи с высоким содержанием жира

Профилактика ишемической болезни сердца направлена, прежде всего, на предупреждение атеросклероза сосудов сердца, поскольку это заболевание является основной причиной развития ИБС. При ишемической болезни сердца очень важную роль играет питание, потому что оно позволяет уменьшить количество холестерина в крови пациента.

При ишемической болезни сердца назначается диета. Рекомендовано ограничить прием пищи с высоким содержанием жира, субпродуктов, наваристых бульонов. Большую часть животных жиров лучше заменить растительными. В пищу полезно употреблять морепродукты, а также фрукты и овощи, в которых содержится много клетчатки.

Важно помнить, что ишемическая болезнь сердца и алкоголь несовместимы. Поэтому пациентам с диагнозом ИБС рекомендуется полностью отказаться от спиртного. Больным желательно бросить курить. По некоторым данным, курением спровоцировано до 25 % случаев внезапной смерти у страдающих ИБС.

Очень важно бороться с гиподинамией, поэтому пациентам, у которых выявлена ИБС, назначают лечебную физкультуру. ЛФК при ишемической болезни сердца содержит комплекс специальных упражнений, которые должны выполняться ежедневно. Рекомендуется проводить как можно больше времени на воздухе. Для профилактики ИБС важно поддерживать вес в норме. Людям с избыточным весом назначается диета и физические упражнения.

Источник: narmed24.ru

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – органическое и функциональное поражение миокарда, вызванное недостатком или прекращением кровоснабжения сердечной мышца (ишемией). ИБС может проявляться острыми (инфаркт миокарда, остановка сердца) и хроническими (стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность) состояниями. Клинические признаки ИБС определяются конкретной формой заболевания. ИБС является самой распространенной в мире причиной внезапной смерти, в том числе лиц трудоспособного возраста.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца является серьезнейшей проблемой современной кардиологии и медицины в целом. В России ежегодно фиксируется около 700 тыс. смертей, вызванных различными формами ИБС, в мире смертность от ИБС составляет около 70%. Ишемическая болезнь сердца в большей степени поражает мужчин активного возраста (от 55 до 64 лет), приводя к инвалидности или внезапной смерти.

В основе развития ИБС лежит дисбаланс между потребностью сердечной мышцы в кровоснабжении и фактическим коронарным кровотоком. Этот дисбаланс может развиваться в связи с резко возросшей потребностью миокарда в кровоснабжении, но недостаточном его осуществлении, либо при обычной потребности, но резком снижении коронарного кровообращения. Дефицит кровоснабжения миокарда особенно выражен в случаях, когда коронарный кровоток снижен, а потребность сердечной мышцы в притоке крови резко возрастает. Недостаточное кровоснабжение тканей сердца, их кислородное голодание проявляется различными формами ишемической болезни сердца. В группу ИБС входят остро развивающиеся и хронически протекающие состояния ишемии миокарда, сопровождающиеся последующими его изменениями: дистрофией, некрозом, склерозом. Эти состояния в кардиологии рассматриваются, в том числе, и в качестве самостоятельных нозологических единиц.

Причины и факторы риска ишемической болезни сердца

Подавляющее большинство (97-98%) клинических случаев ИБС обусловлено атеросклерозом коронарных артерий различной степени выраженности: от незначительного сужения просвета атеросклеротической бляшкой до полной сосудистой окклюзии. При 75%-ном коронаростенозе клетки сердечной мышцы реагируют на недостаток кислорода, и у пациентов развивается стенокардия напряжения.

Другими причинами, вызывающими ИБС, служат тромбоэмболия или спазм венечных артерий, развивающиеся обычно на фоне уже имеющегося атеросклеротического поражения. Кардиоспазм усугубляет обструкцию коронарных сосудов и вызывает проявления ишемической болезни сердца.

К факторам, способствующим возникновению ИБС, относятся:

Способствует развитию атеросклероза и увеличивает риск ишемической болезни сердца в 2-5 раз. Наиболее опасными в плане риска ИБС являются гиперлипидемии типов IIа, IIб, III, IV, а также уменьшение содержания альфа-липопротеинов.

Артериальная гипертония увеличивает вероятность развития ИБС в 2-6 раз. У пациентов с систолическим АД = 180 мм рт. ст. и выше ишемическая болезнь сердца встречается до 8 раз чаще, чем у гипотоников и людей с нормальным уровнем артериального давления.

По различным данным, курение сигарет увеличивает заболеваемость ИБС в 1,5-6 раз. Летальность от ишемической болезни сердца среди мужчин 35-64 лет, выкуривающих 20-30 сигарет ежедневно, в 2 раза выше, чем среди некурящих той же возрастной категории.

Физически малоактивные люди рискуют заболеть ИБС в 3 раза больше, чем лица, ведущие активный образ жизни. При сочетании гиподинамии с избыточной массой тела этот риск возрастает в разы.

  • нарушение толерантности к углеводам

При сахарном диабете, в т. ч. латентном, риск заболеваемости ишемической болезнью сердца увеличивается в 2-4 раза.

К факторам, создающим угрозу развития ИБС следует также отнести отягощенную наследственность, мужской пол и пожилой возраст пациентов. При сочетании нескольких предрасполагающих факторов, степень риска в развитии ишемической болезни сердца существенно возрастает.

Причины и скорость развития ишемии, ее длительность и выраженность, исходное состояние сердечно-сосудистой системы индивидуума определяют возникновение той или иной формы ишемической болезни сердца.

Классификация ишемической болезни сердца

В качестве рабочей классификации, по рекомендации ВОЗ (1979 г.) и ВКНЦ АМН СССР (1984 г.), кардиологами-клиницистами используется следующая систематизация форм ИБС:

1. Внезапная коронарная смерть (или первичная остановка сердца) – внезапно развившееся, непредвиденное состояние, в основе которого предположительно лежит электрическая нестабильность миокарда. Под внезапной коронарной смертью понимается мгновенная или наступившая не позднее 6 часов после сердечного приступа смерть в присутствии свидетелей. Выделяют внезапную коронарную смерть с успешной реанимацией и с летальным исходом.

  • стенокардия напряжения (нагрузки):
  1. стабильная (с определением функционального класса I, II, III или IV);
  2. нестабильная: впервые возникшая, прогрессирующая, ранняя послеоперационная или постинфарктная стенокардия;
  • спонтанная стенокардия (син. особая, вариантная, вазоспастическая, стенокардия Принцметала)

3. Безболевая форма ишемии миокарда.

  • крупноочаговый (трансмуральный, Q-инфаркт);
  • мелкоочаговый (не Q-инфаркт);

6. Нарушения сердечной проводимости и ритма (форма).

7. Сердечная недостаточность (форма и стадии).

В кардиологии существует понятие «острого коронарного синдрома», объединяющего различные формы ишемической болезни сердца: нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда (с Q-зубцом и без Q-зубца). Иногда в эту же группу включают и внезапную коронарную смерть, вызванную ИБС.

Симптомы ишемической болезни сердца

Клинические проявления ИБС определяются конкретной формой заболевания (смотри инфаркт миокарда, стенокардия). В целом ишемическая болезнь сердца имеет волнообразное течение: периоды стабильно нормального самочувствия чередуются с эпизодами обострения ишемии. Около 1/3 пациентов, особенно с безболевой ишемией миокарда, совсем не ощущают наличия ИБС. Прогрессирование ишемической болезни сердца может развиваться медленно, десятилетиями; при этом могут изменяться формы заболевания, а стало быть, и симптомы.

К общим проявлениям ИБС относятся загрудинные боли, связанные с физическими нагрузками или стрессами, боли в спине, руке, нижней челюсти; одышка, усиленное сердцебиение или ощущение перебоев; слабость, тошнота, головокружение, помутнение сознания и обмороки, чрезмерная потливость. Нередко ИБС выявляется уже на стадии развития хронической сердечной недостаточности при появлении отеков на нижних конечностях, выраженной одышке, заставляющей пациента принимать вынужденное сидячее положение.

Перечисленные симптомы ишемической болезни сердца обычно не встречаются одновременно, при определенной форме заболевания наблюдается преобладание тех или иных проявлений ишемии.

Предвестниками первичной остановки сердца при ишемической болезни сердца могут служить приступообразно возникающие ощущения дискомфорта за грудиной, страх смерти, психоэмоциональная лабильность. При внезапной коронарной смерти пациент теряет сознание, происходит остановка дыхания, отсутствует пульс на магистральных артериях (бедренных, сонных), не прослушиваются тоны сердца, расширяются зрачки, кожные покровы становятся бледно-сероватого оттенка. Случаи первичной остановки сердца составляют до 60% летальных исходов ИБС, преимущественно на догоспитальном этапе.

Осложнения ишемической болезни сердца

Гемодинамические нарушения в сердечной мышце и ее ишемические повреждения вызывают многочисленные морфо-функциональные изменения, определяющие формы и прогноз ИБС. Результатом ишемии миокарда являются следующие механизмы декомпенсации:

  • недостаточность энергетического метаболизма клеток миокарда – кардиомиоцитов;
  • «оглушенный» и «спящий» (или гибернирующий) миокард – формы нарушения сократимости левого желудочка у пациентов с ИБС, имеющие преходящий характер;
  • развитие диффузного атеросклеротического и очагового постинфарктного кардиосклероза – уменьшение количества функционирующих кардиомиоцитов и развитие на их месте соединительной ткани;
  • нарушение систолической и диастолической функций миокарда;
  • расстройство функций возбудимости, проводимости, автоматизма и сократимости миокарда.

Перечисленные морфо-функциональные изменения миокарда при ИБС приводят к развитию стойкого снижения коронарного кровообращения, т. е. сердечной недостаточности.

Диагностика ишемической болезни сердца

Диагностику ИБС осуществляют кардиологи в условиях кардиологического стационара или диспансера с использованием специфических инструментальных методик. При опросе пациента выясняются жалобы и наличие характерных для ишемической болезни сердца симптомов. При осмотре определяются наличие отеков, цианоза кожных покровов, шумов в сердце, нарушений ритма.

Лабораторно-диагностические анализы предполагают исследование специфических ферментов, повышающихся при нестабильной стенокардии и инфаркте (креатинфосфокиназы (в течение первых 4—8 часов), тропонина-I (на 7—10 сутки), тропонина-Т (на 10—14 сутки), аминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, миоглобина (в первые сутки)). Эти внутриклеточные белковые ферменты при разрушении кардиомиоцитов высвобождаются в кровь (резорбционно-некротический синдром). Также проводится исследование уровня общего холестерина, липопротеидов низкой (атерогенных) и высокой (антиатерогенных) плотности, триглицеридов, сахара крови, АЛТ и АСТ (неспецифических маркеров цитолиза).

Важнейшим методом диагностики кардиологических заболеваний, в т. ч. ишемической болезни сердца, является ЭКГ – регистрация электрической активности сердца, позволяющая обнаружить нарушения нормального режима работы миокарда. ЭхоКГ – метод УЗИ сердца позволяет визуализировать размеры сердца, состояние полостей и клапанов, оценить сократимость миокарда, акустические шумы. В некоторых случаях при ИБС проводят стресс эхокардиографию – ультразвуковую диагностику с применением дозированной физической нагрузки, регистрирующую ишемию миокарда.

В диагностике ишемической болезни сердца широко используются функциональные пробы с нагрузкой. Они применяются для выявления ранних стадий ИБС, когда нарушения еще невозможно определить в состоянии покоя. В качестве нагрузочных тестов используются ходьба, подъем по лестнице, нагрузки на тренажерах (велотренажере, беговой дорожке), сопровождающиеся ЭКГ-фиксацией показателей работы сердца. Ограниченность применения функциональных проб в ряде случаев вызвана невозможностью выполнения пациентами требуемого объема нагрузки.

Холтеровское суточное мониторирование ЭКГ предполагает регистрацию ЭКГ, выполняемую в течение суток и выявляющую периодически возникающие нарушения в работе сердца. Для исследования используется портативный аппарат (холтеровский монитор), фиксируемый на плече или поясе пациента и снимающий показания, а также дневник самонаблюдения, в котором пациент отмечает по часам свои действия и происходящие изменения в самочувствии. Полученные в ходе мониторирования данные обрабатываются на компьютере. ЭКГ-мониторирование позволяет не только выявить проявления ишемической болезни сердца, но также причины и условия их возникновения, что особенно важно в диагностике стенокардии.

Чрезпищеводная электрокардиография (ЧПЭКГ) позволяет детально оценить электрическую возбудимость и проводимость миокарда. Суть метода состоит во введении датчика в пищевод и регистрации показателей работы сердца, минуя помехи, создаваемые кожными покровами, подкожно-жировой клетчаткой, грудной клеткой.

Проведение коронарографии в диагностике ишемической болезни сердца позволяет контрастировать сосуды миокарда и определять нарушения их проходимости, степень стеноза или окклюзии. Коронарография используется для решения вопроса об операции на сосудах сердца. При введении контрастного вещества возможны аллергические явления, в т. ч. анафилаксия.

Лечение ишемической болезни сердца

Тактика лечения различных клинических форм ИБС имеет свои особенности. Тем не менее, можно обозначить основные направления, применяемые для лечения ишемической болезни сердца:

  • немедикаментозная терапия;
  • лекарственная терапия;
  • проведение хирургической реваскуляризации миокарда (аорто-коронарного шунтирования);
  • применение эндоваскулярных методик (коронарной ангиопластики).

К немедикаментозной терапии относятся мероприятия по коррекции образа жизни и питания. При различных проявлениях ИБС показано ограничение режима активности, т. к. при физической нагрузке происходит увеличение потребности миокарда в кровоснабжении и кислороде. Неудовлетворенность этой потребности сердечной мышцы фактически и вызывает проявления ИБС. Поэтому при любых формах ишемической болезни сердца ограничивается режим активности пациента с последующим постепенным расширением его во время реабилитации.

Диета при ИБС предусматривает ограничение приема воды и соли с пищей для снижения нагрузки на сердечную мышцу. С целью замедления прогрессирования атеросклероза и борьбы с ожирением также назначается низкожировая диета. Ограничиваются, а по возможности, исключаются следующие группы продуктов: жиры животного происхождения (сливочное масло, сало, жирное мясо), копченая и жареная пища, быстро всасывающиеся углеводы (сдобная выпечка, шоколад, торты, конфеты). Для поддержания нормального веса необходимо соблюдать баланс между потребляемой и расходуемой энергией. При необходимости снижения веса дефицит между потребляемыми и расходуемыми энергозапасами должен составлять минимум 300 кКл ежедневно, с учетом, что за сутки при обычной физической активности человек тратит около 2000—2500 кКл.

Лекарственная терапия при ИБС назначается по формуле «A-B-C»: антиагреганты, β-адреноблокаторы и гипохолестеринемические препараты. При отсутствии противопоказаний возможно назначение нитратов, диуретиков, антиаритмических препаратов и др. Отсутствие эффекта от проводимой лекарственной терапии ишемической болезни сердца и угроза развития инфаркта миокарда являются показанием к консультации кардиохирурга для решения вопроса об оперативном лечении.

К хирургической реваскуляризации миокарда (аортокоронарное шунтирование — АКШ) прибегают с целью восстановления кровоснабжения участка ишемии (реваскуляризации) при резистентности к проводимой фармакологической терапии (например, при стабильной стенокардии напряжения III и IV ФК). Суть метода АКШ заключается в наложении аутовенозного анастомоза между аортой и пораженной артерией сердца ниже участка ее сужения или окклюзии. Тем самым создается обходное сосудистое русло, доставляющее кровь к участку ишемии миокарда. Операции АКШ могут проводиться с использованием искусственного кровообращения или на работающем сердце. К малоинвазивным хирургическим методикам при ИБС относится чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) – баллонное «расширение» стенозированного сосуда с последующей имплантацией каркас-стента, удерживающего достаточный для кровотока просвет сосуда.

Прогноз и профилактика ишемической болезни сердца

Определение прогноза при ИБС зависит от взаимосвязи различных факторов. Так неблагоприятно сказывается на прогнозе сочетание ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии, тяжелых расстройств липидного обмена и сахарного диабета. Лечение может лишь замедлить неуклонное прогрессирование ИБС, но не остановить ее развитие.

Самой эффективной профилактикой ИБС является снижение неблагоприятного воздействия факторов угрозы: исключение алкоголя и табакокурения, психоэмоциональных перегрузок, поддержание оптимальной массы тела, занятия физкультурой, контроль АД, здоровое питание.

Источник: www.krasotaimedicina.ru