Ишемический инсульт нарушение головного кровоснабжения

Содержание

Прогноз для жизни после ишемического инсульта головного мозга

Из этой статьи вы узнаете: какой прогноз для жизни после перенесения ишемического инсульта. Какова выживаемость пациентов, когда прогноз благоприятный, а когда восстановление утраченных функций невозможно. А также нюансы прогноза в зависимости от пораженного участка мозга.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Ишемический инсульт – стремительное нарушение кровоснабжения тканей головного мозга вследствие сужения церебральных сосудов, закупорки артерий тромбом либо атеросклеротической бляшкой. В результате быстро развивается кислородная недостаточность, и часть клеток мозга погибает.

Это очень опасное для жизни состояние является одной из главных причин смерти или пожизненной инвалидности пациентов. Прогноз в каждом конкретном случае индивидуален, но общие типичные случаи мы разберем далее в статье.

Возможные (вероятные) последствия после инсульта:

  • нарушения речи;
  • нарушения зрения;
  • нарушения памяти;
  • парезы (частичное уменьшение объема движения из-за поражения нервной системы);
  • параличи (полное отсутствие произвольных движений).

При необратимости произошедших процессов прогноз неблагоприятный. Такие пациенты чаще всего остаются прикованными к постели, некоторые могут выполнять лишь незначительные действия, например, переворачиваться, садится на кровати, с поддержкой передвигаться по комнате.

Если утраченные функции медленно, но верно восстанавливаются, то реабилитация может занять не один год. Пациенты при этом не способны обходиться без посторонней помощи. Им оформляется группа инвалидности.

Восстановлением после инсульта занимается врач-невролог и реабилитолог.

Врач занимается реабилитацией пациента перенесшего инсульт

Какие факторы влияют на прогноз

Статистика выживаемости пациентов

В первые 7–30 дней умирает от 15 до 25% пациентов. Смертность в половине случаев наступает по причине отека головного мозга, в остальных – из-за пневмонии, закупорки легочной артерии, заражения крови, почечной или дыхательной недостаточности.

До 40% смертей происходит в первые 1–3 суток, больные умирают в результате обширного поражения и отека мозга. Из выживших 60–70% человек имеют неврологические расстройства, делающие их нетрудоспособными инвалидами. Через полгода эти нарушения остаются у 40% пациентов, а к концу первого года примерно у 25–30%.

Важным критерием для прогноза является восстановление нарушенных двигательных функций в первые 3 мес. после ишемического инсульта. Причем функционирование нижних конечностей восстанавливается лучше, чем верхних. Плохой прогностический признак – отсутствие какой-либо двигательной активности руки к концу 1 мес. Наиболее благоприятный прогноз после лакунарного инсульта, произошедшего из-за сужения мелких артерий головного мозга.

Выживаемость больных в первый год после инфаркта мозга доходит до 65–75%, спустя 5 лет – 50%, до 10 лет доживают 25%. Повторный инсульт наблюдается у 30% выживших в первые 5 лет после первого эпизода заболевания.

Причины, усугубляющие восстановление после ишемического инсульта

  • Атеросклероз;
  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • имеющийся порок сердца;
  • мерцательная аритмия;
  • выраженные когнитивные нарушения;
  • сопутствующие болезни в стадии декомпенсации, к примеру, застойная сердечная недостаточность;
  • острые инфекции;
  • угнетение сознания вплоть до впадения в кому;
  • пожилой возраст.

В каких случаях прогноз удачный?

Вероятность обратимости нарушений высока у пациентов:

  • молодого возраста;
  • при небольшом объеме и «удачной» локализации очага некроза мозгового вещества;
  • с минимумом неврологических проявлений;
  • при сохранении сознания;
  • при поражении только одного мозгового сосуда;
  • при отсутствии заболеваний сердца и сосудов.

Когда восстановление функций затруднено или невозможно?

  1. При обширном ишемическом инсульте мозжечка, ствола головного мозга, полушарий, сопровождающихся стойким параличом, парезами, нарушениями речи, глотания, зрения;
  2. при заболеваниях сердца в стадии декомпенсации со значительными нарушениями движения крови по сосудам;
  3. при коме;
  4. если произошел повторный инсульт, при этом не исключена трансформация ишемического в геморрагический, сопровождающаяся кровоизлиянием в головной мозг.

По статистике, 70% случаев повторного инсульта заканчивается смертью пациента. Самыми критическими считают 3, 7, 9 сутки после развития острого недостатка кровообращения мозга. Риск повторного инсульта сохраняется на протяжении оставшейся жизни из-за того, что причины, спровоцировавшие первый эпизод заболевания никуда не исчезли.

Прогноз относительно того, какой участок мозга поражен

Выживаемость при поражении ствола головного мозга

Мозговой ствол – очень важная область головного мозга. В нем расположено множество нервных пучков и центров жизнедеятельности – вестибулярный, сосудодвигательный, дыхательный, центр терморегуляции. Затрагивание того или другого жизненно важного отдела ведет за собой зачастую необратимые последствия с большой вероятностью летального исхода. При сохранении функций этих центров сделать прогноз затруднительно, т. к. многое зависит от состояния здоровья и возраста пациента.

Прогноз при ишемическом инсульте мозжечка

От мозжечка зависит координация движений человека, поэтому при отмирании клеток в этой зоне больной не может контролировать свои действия, у него нарушается равновесие и ориентация в пространстве, движения становятся хаотичными, снижается тонус мышц. Анатомически мозжечок расположен вблизи ствола головного мозга. Если в 1 сутки человеку не была оказана надлежащая медицинская помощь, то отек начинает сдавливать стволовые структуры, что может привести к коме и смерти.

Прогноз при инсульте затылочной зоны мозга

Кора полушарий затылочной зоны отвечает за зрение. Она фиксирует и преобразует информацию, полученную через зрительные нервы. Если поражено левое полушарие, то больной перестает видеть, что находится в правой части поля зрения, и наоборот. При изменении формирования зрительных образов человек утрачивает способность идентифицировать предметы и узнавать знакомых людей.

Обычно после вовремя проведенного лечения прогноз благоприятный, в течение полугода, а то и раньше, зрение восстанавливается. Хотя узнавание редко наблюдаемых предметов и малознакомых людей может остаться затрудненным до конца жизни.

Прогноз для жизни после комы

Мозговая кома – это самый тяжелый вариант, как может протекать ишемический инсульт, который развивается при обширном поражении тканей мозга. Может сопровождаться неспособностью к самостоятельному дыханию из-за поражения дыхательного центра, терморегуляции и нарушение функции сердечно-сосудистой системы. При этих нарушениях высок риск летального исхода. Шанс частичного восстановления функций – менее 15%.

В тяжелых случаях приступ ишемического инсульта может привести к коме

Преждевременная смерть может наступить при следующих случаях:

  • возрасте пациента старше 70 лет;
  • сохранении при коме дольше 3 дней тяжелого миоклонуса – непроизвольных внезапных мышечных спазмов, проявляющихся подергиванием, вздрагиванием или движениями конечностей;
  • развитии почечной или сердечной недостаточности.

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Источник: okardio.com

Ишемический инсульт головного мозга

Иван Дроздов 11.03.2018 0 Комментарии

Ишемический инсульт (инфаркт мозга) – опасное для жизни состояние, при котором возникает острый недостаток кровоснабжения мозга, вызванный перекрытием русла одного из его сосудов без нарушения его целостности. Риск смертности или пожизненных последствий после ишемического инсульта в виде ограничения полноценной жизнедеятельности зависят от того, насколько обширен очаг ишемии, какие заболевания присутствуют в анамнезе пациента, сколько ему лет и насколько оперативно была оказана медицинская помощь.

По МКБ-10 заболевание может быть отнесено к одному из следующих кодов:

  • код І 63 – инфаркт мозга;
  • код І 64 – инфаркт неуточненного характера;
  • код І 67 – прочие цереброваскулярные заболевания.

Классификации ишемического инсульта

Ишемический инсульт классифицируют по нескольким признакам. В зависимости от причины развития различают следующие виды ишемического инсульта:

  • Тромбоэмболический – возникает из-за полного или частичного перекрытия сосуда мозга тромбом, развивается внезапно в период бодрствования.
  • Лакунарный – нарушение кровоснабжения возникает из-за поражения сосудов малого диаметра, вызванного гипертонической болезнью или сахарным диабетом.
  • Атеротромботический – страдают сосуды, пораженные атеросклерозом, приступ развивается преимущественно во время сна.
  • Гемодинамический – вызван длительным спазмом, который возник из-за дефицита питания и кислорода в структурах мозга.
  • Редкий – возникает из-за сильного загустения крови, заболеваний крови и сосудов наследственного характера, расслоения сосудистых стенок.
  • Неизвестного генеза – диагностируется в случае наличия нескольких патологических состояний, способных спровоцировать приступ, или отсутствия видимых причин.

По степени поражения тканей мозга ишемический инсульт классифицируют на:

  • Микроинсульт (транзиторная ишемическая атака) – характеризуется незначительными повреждениями тканей и легкой неврологической симптоматикой, проявляющейся в течение суток.
  • Малый инсульт – восстановительный период занимает до 3-х недель.
  • Прогрессирующий инсульт – значительные повреждения тканей проявляются в виде умеренной неврологической симптоматики, при этом после периода восстановления остаются легкие последствия.
  • Обширный инсульт – характеризуется значительными очагами ишемии, длительный реабилитационным периодом и стойкими последствиями в виде ограничения функций и изменения психоэмоционального состояния.

Во время диагностики важно определить тип инсульта по его признакам, чтобы оказать пациенту адекватную неотложную помощь.

Причины инсульта

Ишемический инсульт возникает из-за частичного или полного прекращения кровоснабжения тканей мозга. Причиной этого опасного состояния является непроходимость питающих мозг артерий, вызванная закупоркой русла, их сдавливанием или длительным спазмом. Провокаторами приступа ишемической атаки могут выступать следующие заболевания и неблагоприятные факторы:

  • гипертоническая болезнь;
  • атеросклероз;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • пороки сосудистой и сердечной систем;
  • сахарный диабет;
  • высокая вязкость крови и образование тромбов как следствие;
  • прием гормональных контрацептивов;
  • затяжные приступы мигрени (в частности, мигренозный статус);
  • заболевания шейного отдела и позвоночника (например, остеохондроз, синдром позвоночной артерии, спондилез);
  • опухоли мозга;
  • внутричерепные травмы;
  • пожилой возраст;
  • вредные привычки – курение, алкоголизм, наркотики.

Симптомы и признаки ишемического инсульта

Об острой недостаточности кровоснабжения мозга, вызванной ишемическим инсультом, свидетельствует ряд мгновенно развивающихся признаков:

Опишите нам свою проблему, или поделитесь своим жизненным опытом в лечении болезни, или спросите совета! Расскажите о себе прямо тут, на сайте. Ваша проблема не останется без внимания, а ваш опыт кому-то поможет!Написать >>

  • Нарушение сознания – легкая заторможенность, потеря сознания, обморок.
  • Головная боль, которая охватывает всю голову и усиливается при движении глазами.
  • Внезапные приступы тошноты и позывы к рвоте.
  • Паралич половины тела или конечностей со стороны, противоположной пораженным тканям мозга.
  • Снижение слуха и обоняния.
  • Зрительные расстройства, проявляющиеся в виде двоения и бликов в глазах.
  • Расстройство речи и восприятия обращения к себе.
  • Потеря координации – в момент приступа пострадавший может упасть, в дальнейшем нарушения проявляются в виде невозможности устоять на ногах, замедленности движений.
  • Потеря чувствительности кожи с пораженной стороны – отсутствие реакции на касание, боль, температурные изменения.
  • Нарушение мимических функций – перекошенность лица с опущением уголка рта с одной стороны лица.
  • Амнезия – пострадавший не узнает окружающих и место нахождения, не помнит своего имени, а также событий, которые предшествовали приступу ишемии.
  • Изменение поведения – у больного наблюдается частая смена настроения: беспричинная веселость и отсутствие осознания произошедшего; паника, испуг и тревожность; плаксивость; раздражительность и агрессия.

В зависимости от размера ишемического очага описанные симптомы развиваются следующим образом:

  1. Острое развитие – симптомы возникают внезапно, их интенсивность нарастает мгновенно.
  2. Приступообразное развитие – признаки ишемического инсульта появляются в виде приступов, сила которых с каждым разом нарастает.
  3. Опухолеподобное развитие – из-за медленного нарастания ишемии на начальном этапе симптомы проявляются слабо. Из-за несвоевременного лечения развивается обширный инсульт с крупными очагами поражения.

Ишемический инсульт левой стороны, его симптомы и последствия

Характер симптоматики ишемического инсульта, как и его последствий, напрямую зависит от того, какое полушарие поддалось поражению во время приступа. Взаимосвязь между отделами мозга и нервными окончаниями всего организма устроена таким образом, что левое полушарие мозга отвечает за работу правой части организма, а правое – соответственно, за работу левой стороны тела.

При очагах ишемии, возникших в левом полушарии мозга, у больного выражена следующая симптоматика:

  • потеря чувствительности, паралич правой стороны;
  • нарушение зрения и обоняния;
  • серьезное нарушение речи, проявляющееся в отсутствии восприятия сказанного или прочитанного, сложности выражения мысли;
  • нарушение координации и равновесия;
  • депрессивное состояние и нарушение мыслительных функций при расположении очага в левой височной доле.

Довольно часто по характеру и степени выраженности симптоматики докторам удается оперативно определить, в каком полушарии произошла ишемическая атака, и назначить соответствующее лечение.

Ишемический инсульт правой стороны, его симптомы и последствия

О развитии правостороннего ишемического инсульта непосредственно после приступа будут свидетельствовать такие признаки:

  • парализация левой стороны тела или конечностей;
  • незначительное нарушение речи, проявляющееся в виде неправильного произношения букв, спутанности слов;
  • частичная амнезия или полный провал памяти в части недавно произошедших событий или личных данных;
  • потеря чувствительности или парализация лицевых мимических мышц с левой стороны;
  • психоэмоциональные расстройства, выражающиеся в подавленности, апатии к происходящему, вялости.

При правостороннем инсульте довольно часто снижена выраженность признаков, характерных для ишемии левой стороны. Первичная диагностика острой мозговой недостаточности в таких случаях существенно затруднена, что приводит к потере драгоценного времени и увеличению риска смертельного исхода.

Диагностика

Для приступа ишемического инсульта характерно проявление специфических симптомов, по которым предварительный диагноз ставится еще на этапе оказания первичной помощи. К ним относят отсутствие реакции пострадавшего непосредственно после приступа на следующие требования находящегося рядом человека:

  • улыбнуться (при инсульте работа мимических мышц нарушена, поэтому улыбка получается искривленной);
  • поднять одновременно обе руки вверх (после ишемической атаки одна рука непроизвольно опускается);
  • назвать свое имя (после приступа речь пострадавшего бессвязна, он не может сказать, как его зовут, и ответить на простейшие вопросы.

После доставки больного в стационар ему в кратчайший срок проводят инструментальное и лабораторное обследование, чтобы подтвердить или исключить предварительный диагноз. В случае подтверждения инсульта докторам предстоит распознать его тип, а также выяснить степень поражения нервных клеток мозга и место локализации ишемического очага. Для этого после осмотра невролога больному назначают:

  • анализы крови – коагулограмма, биохимический, анализ на уровень холестерина и липидный спектр;
  • регулярное измерение артериального давления для анализа показателей в динамике;
  • электрокардиограмму;
  • компьютерную томографию или МРТ структур мозга и шейного отдела для выявления очагов ишемии и определения степени поражения тканей мозга;
  • компьютерную ангиографию для определения точного расположения очага ишемии и оценки состояния степени проходимости сосуда.

Комплекс описанных исследований позволяет докторам поставить четкий диагноз и назначить адекватное лечение для восстановления кровоснабжения к структурам мозга.

Лечение ишемического инсульта

Непосредственно после постановки диагноза и определения типа инсульта пострадавшему от приступа назначается лечение, направленное на поддержание жизнедеятельности, восстановление кровоснабжения мозга и предупреждение повторного приступа:

  • обеспечение дыхательной функции;
  • тромболитическая терапия в случаях, когда тип инсульта и локализацию тромба удалось установить в первый час после приступа;
  • приведение в норму показателей артериального давления, работы сердца и сосудистой системы;
  • регуляцию температуры тела, показатели которой не должны быть выше 37,5°С;
  • устранение отека мозга;
  • введение водно-солевых, кислотных и сладких растворов для регуляции структуры крови;
  • снятие симптоматики, характерной для приступа ишемии;
  • профилактические мероприятия, предупреждающие развитие таких осложнений, как пролежни, застойная пневмония, инфекционные заболевания и тромбозы неподвижных нижних конечностей.

Медикаментозная терапия при диагностированном ишемическом инсульте предусматривает прием следующих групп препаратов:

  • антиагреганты и антикоагулянты;
  • вазоактивные средства;
  • нейролептики;
  • антиоксиданты;
  • ангиопротекторы;
  • седативные;
  • антиконвульсанты.

Тип активного вещества, дозировку и схему приема описанных групп препаратов назначает доктор, исходя из степени тяжести ишемического инсульта и самочувствия пациента. После нескольких недель активного лечения в условиях стационара больного направляют в специализированный центр или домой для дальнейшей реабилитации.

Реабилитация

Ишемический инсульт вне зависимости от степени его сложности опасен серьезными последствиями, ограничивающими нормальную жизнедеятельность человека. Чтобы максимально снизить их проявление в отсроченном периоде, следует на ранних этапах после инсультной атаки приступать к реабилитации.

Реабилитационный период, который может длиться от 2-3 месяцев до 1 года, включает в себя мероприятия, направленные на восстановление нарушенных функций и адаптацию больного в социуме. Для каждого пациента подбирается индивидуальная программа по реабилитации, которая включает в себя следующие методики и направления:

  • Медикаментозная терапия – назначаются курсами препараты, способствующие снятию неприятной симптоматики, улучшению кровоснабжения и питания мозга, а также восстановлению связи между нейронами.
  • Лечебная гимнастика – пассивная, активная, с применением тренажеров и специализированных устройств для восстановления двигательных функций.
  • Соблюдение диеты, при которой преимущество нужно отдать продуктам, способствующим улучшению кровообращения.
  • Прохождение физиопроцедур, грязелечения в санаториях и реабилитационных центрах.
  • Применение нетрадиционных методик – иглоукалывания, акупунктуры, мануальной терапии.
  • Работа с логопедом при наличии выраженных нарушений речи и артикуляции.
  • Занятия с психологом для снятия постинсультной депрессии и восстановления эмоционального баланса.
  • Применение народных средств для профилактики повторных приступов.

Последствия ишемического инсульта

Степень тяжести последствий, проявляющихся после ишемического инсульта, зависит от места локализации и объема поражения нервных тканей мозга – серьезных при обширной атаке или незначительных при приступе микроинсульта.

При сильных поражениях клеток мозга и отсутствии эффективной реабилитации в восстановительный период у пострадавшего от ишемического инсульта могут остаться следующие последствия:

  • Психоэмоциональные расстройства – проявляются в виде постинсультной депрессии, агрессии, панических атак, беспричинной смены настроения. Причиной этих состояний является ограниченность функций, а также осознание зависимости от помощи окружающих.
  • Нарушение функций движения – довольно часто у пациента остается пожизненная слабость в конечностях, что затрудняет выполнение элементарных движений и повседневных задач.
  • Снижение чувствительности в конечностях – обусловлено медленным восстановлением обменных процессов между нервными волокнами, подающими импульс чувствительности.
  • Нарушения речи – сложность общения с окружающими и восприятия сказанного остается в случаях несвоевременного обращения к логопеду и невыполнения его рекомендаций по восстановлению речи.
  • Нарушения памяти и мыслительных функций – пострадавший от ишемического инсульта в повседневной жизни может периодически вести себя как ребенок, теряться во времени, забывать свое имя, адрес, недавно произошедшие события, место нахождения.
  • Нарушения координации – пострадавшего после инсульта беспокоят головокружения, наблюдается пошатывание при ходьбе и частые падения после резких поворотов или наклонов.
  • Снижение функций глотания – у некоторых больных навсегда остается сниженным глотательный рефлекс, что не позволяет им нормально проглатывать как жесткую, так и жидкую пищу.
  • Эпилептические припадки – периодическими приступами эпилепсии страдают до 20% пациентов, перенесших приступ ишемической атаки.
  • Нарушение актов мочеиспускания и дефекации.

Чтобы снизить интенсивность проявления описанных последствий, больному нужно соблюдать щадящий режим дня и питания, регулярно наблюдаться у невролога и по его рекомендациям проходить поддерживающую медикаментозную терапию.

Ишемический инсульт: прогноз для жизни

Возраст, половой признак, тип инсульта, степень поражения мозга, своевременность оказания медицинской помощи и качество реабилитационной программы являются основными критериями, которые учитываются при составлении прогноза жизни после ишемической атаки.

Статисты озвучивают следующий прогноз для жизни после ишемического инсульта в процентном соотношении:

  • до 25% пациентов не проходят порог выживаемости в первые 30 дней после приступа;
  • 40% из описанных выше больных умирают в течение 2-х суток после приступа, причина смертности – отек тканей мозга и обширные очаги ишемии;
  • у 60-70% пациентов из оставшихся в живых стойкие ограничения функций жизнедеятельности наблюдаются через 30 дней после приступа, у 40% — последствия остаются к концу 6-месяца, у 30% — к концу года;
  • у 30% выживших пациентов ишемический инсульт возникает повторно в течение 5-ти лет.

Улучшают прогноз выживаемости пациентов после ишемического инсульта следующие факторы:

  • незначительное повреждение одного из сосудов мозга;
  • отсутствие в анамнезе заболеваний, способствующих возникновению повторных приступов;
  • молодой возраст;
  • позитивный психологический настрой пациента на выздоровление.

Прогноз на дальнейшую жизнь и восстановление больного ухудшается:

  • у пожилых пациентов;
  • при обширной ишемической атаке, параличах и развитии стойких нарушений двигательных, речевых, когнитивных и глотательных функций;
  • при наличии сопутствующих тяжелых заболеваниях сердца и сосудистой системы.

Не стесняйтесь, задавайте свои вопросы прямо тут на сайте. Мы вам ответим!Задать вопрос >>

Несмотря на статистические данные, прогноз на жизнь для каждого пациента индивидуален, так как зависит от многих факторов, в том числе психологического настроя и способности организма к самовосстановлению.

Источник: progolovy.ru

Инсульт головного мозга по ишемическому типу

Ишемический инсульт головного мозга – это острое нарушение кровоснабжения мозга, возникшее в результате прекращения или затруднения подачи крови. Заболевание сопровождается повреждением тканей головного мозга, нарушением его работы. На острое нарушение кровообращения мозга по ишемическому типу приходится 80% от всех инсультов.

Инсульт представляет серьезную угрозу для трудоспособных и пожилых людей, приводит к длительной госпитализации, тяжелой инвалидизации, большим финансовым затратам государства, ухудшению качества жизни пострадавших людей и членов их семьи.

Инсульт — болезнь века

Ежегодно в мире инсульт поражает около 6 млн. людей, около 4 млн. из них умирает, половина остается инвалидами. Количество больных в России не менее 450 тыс. человек в год. Хуже всего то, что частота заболеваемости растет и возраст больных людей молодеет.

Выделяют 5 типов ишемического инсульта в зависимости от механизма его происхождения, то есть патогенеза:

  • Тромботический. Причина (или этиология) – атеросклероз крупных и средних артерий мозга. Патогенез: атеросклеротическая бляшка сужает просвет сосуда, затем после воздействия определенных факторов возникает осложнение атеросклероза: бляшка изъязвляется, на ней начинают оседать тромбоциты, образуя тромб, который и перекрывает внутреннее пространство сосуда. Патогенезом тромботического инсульта объясняется медленное, постепенное нарастание неврологической симптоматики, иногда заболевание может развиваться в течение 2–3 часов несколькими острыми эпизодами.

Тромботический инсульт развивается обычно на фоне атеросклероза

  • Эмболический. Этиология – закупорка сосуда тромбом, поступившим из внутренних органов. Патогенез: тромб образуется в других органах, после он отрывается и попадает с током крови в сосуд головного мозга. Поэтому течение ишемии острое, быстрое, очаг поражения имеет внушительные размеры. Самым частым источником тромбов является сердце, развивается кардиоэмболический инсульт при инфаркте миокарда, нарушениях сердечного ритма, при искусственных клапанах, эндокардите, реже источником тромбов являются атеросклеротические бляшки в крупных магистральных сосудах.

Частой причиной непроходимости церебрального сосуда является кардиогенный эмбол

  • Гемодинамический. В основе патогенеза лежит нарушение движения крови по сосудам. Этиология – сниженное артериальное давление, такое явление можно наблюдать при замедленном сердечном ритме, ишемии сердечной мышцы, во время сна, длительного нахождения в вертикальном положении. Появление симптомов может быть и быстрым, и медленным, болезнь возникает как в спокойствии, так и во время бодрствования.
  • Лакунарный (размеры очага не превышают 1,5 см). Этиология – поражение мелких артерий при гипертонии, сахарном диабете. Патогенез простой – после инфаркта мозга появляются небольшие полости-лакуны в его глубине, происходит утолщение сосудистой стенки или перекрывается просвет артерии из-за сдавления. Этим объясняется особенность течения – развиваются только очаговые симптомы, признаки общемозговых нарушений отсутствуют. Лакунарный инсульт чаще регистрируется в мозжечке, белом веществе мозга.

Лакунарный инсульт, как правило, является следствием артериальной гипертензии

  • Реологический. Этиология – нарушение свертывания крови, не связанное с какими-либо болезнями крови и сосудистой системы. Патогенез – кровь становится густая и вязкая, такое состояние препятствует ее попаданию в мельчайшие сосуды мозга. В течение болезни на первый план выходят неврологические нарушения, а также проблемы, связанные с нарушением свертываемости крови.

Самые частые причины ишемического инсульта – это тромбоз и эмболия.

Виды инсульта по скорости нарастания неврологических симптомов

В зависимости от скорости формирования и длительности сохранения симптомов выделяют 4 вида:

  • Микроинсульт или транзиторная ишемическая атака, преходящая ишемия головного мозга. Заболевание характеризуется легкой степенью тяжести, все симптомы исчезают бесследно в течение 1 суток.
  • Малый инсульт. Все симптомы сохраняются более 24 часов, но меньше 21 дня.
  • Прогрессирующий ишемический инсульт. Отличается постепенным развитием основных неврологических симптомов – в течение нескольких часов или суток, иногда до недели. После этого здоровье больного человека либо постепенно восстанавливается, либо неврологические отклонения сохраняются.
  • Завершившийся инсульт. Симптомы сохраняются более 3 недель. Обычно развивается инфаркт мозга, после которого иногда сохраняются тяжелые физические и умственные нарушения здоровья. При обширном инсульте прогноз неблагоприятный.

  • Двигательные нарушения различной степени тяжести. Нарушения работы мозжечка: отсутствие координации, снижение мышечного тонуса.
  • Нарушение произношения собственной и восприятия чужой речи.
  • Нарушения зрения.
  • Чувствительные нарушения.
  • Головокружение, головная боль.
  • Нарушение процессов запоминания, восприятия, познания. Степень тяжести зависит от размера очага поражения.

Клиника зависит от причины заболевания, размера и локализации очага поражения. Стоит разграничивать лакунарный инфаркт, поражения сонных, передней, средней, задней и ворсинчатой мозговой артерии, особое внимание уделяют ишемии вертебро-базилярного бассейна.

Ишемический инсульт вертебро-базилярного бассейна (ВББ)

Позвоночные артерии сливаются на основании мозга в базилярную артерию

Две позвоночные артерии, сливаясь, образуют одну базилярную, то есть основную. При сосудистой недостаточности этих артерий страдают сразу два важных отдела мозга – это ствол и мозжечок. Мозжечок отвечает за координацию, равновесие и тонус разгибательных мышц. Нарушение функций мозжечка можно назвать «синдром мозжечка». Ствол мозга содержит 12 ядер черепно-мозговых нервов, которые отвечают за глотание, движение глаз, жевание, равновесие. После инсульта в области ствола мозга эти функции могут быть нарушены в разной степени. При ишемических инсультах преобладают очаговые нарушения функции мозжечка в сочетании с симптомами поражения ствола мозга.

Симптомы острой сосудистой недостаточности позвоночных артерий: в результате повреждения мозжечка возникает нарушение равновесия и координации движений, при повреждении мозжечка снижается мышечный тонус, в результате поражения мозжечка наблюдается нарушение согласованности движений мышц. При повреждении ствола появляются глазодвигательные нарушения, паралич лицевого нерва, парезы конечностей (альтернирующий синдром), хаотичное движение глазных яблок, сочетающееся с тошнотой, рвотой и головокружением, человек плохо слышит. Также ствол регулирует рефлексы жевания и глотания.

При одновременном поражении базилярной или обеих позвоночных артерий течение болезни ухудшается, наблюдается паралич обеих рук и ног, кома.

Течение ТИА при поражении внутричерепной части позвоночной артерии и задней мозжечковой артерии не тяжелое, проявляется нистагмом, головокружением с рвотой и тошнотой, нарушением чувствительности лица, изменением восприятия боли и температуры.

Диагностика

Тактика лечения определяется типом инсульта

Для выбора схемы лечения очень важно установить форму острого сосудистого нарушения, ведь медицинская тактика при кровоизлияниях и ишемии имеет серьезные отличия.

Диагностика нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу начинается с врачебного осмотра, учитываются основные симптомы заболевания, имеющиеся факторы риска. Врач слушает сердце, легкие, измеряет давление на обеих руках и сравнивает показатели. Для уточнения неврологических нарушений, определения степени тяжести необходимо обязательно пройти осмотр невролога.

Для экстренного установления диагноза и выяснения причины болезни проводится ультразвуковое исследование сосудистого русла мозга, электроэнцефалограмма, более точно увидеть изменения в сосудистой системе головного мозга позволяет ангиография – в сосуды вводится контраст и делается рентгеновский снимок, часто приходится делать МРТ и КТ головного мозга. Кроме того, диагностика ишемического инсульта должна включать анализ крови из пальца и вены, анализ на свертываемость, общий анализ мочи.

Профилактика

Профилактика нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу направлена на устранение факторов риска и лечение сопутствующих заболеваний. Первичная профилактика направлена на предупреждение первого в жизни приступа, вторичная на предупреждение рецидива инсульта.

Международной организацией здравоохранения установлен перечень мер профилактики:

  • Отказ от сигарет. После отказа от активного и пассивного курения риск развития инсульта снижается в разы даже у пожилых людей, которые всю сознательную жизнь курили.
  • Отказ от алкоголя. Не рекомендуется употреблять алкоголь даже в умеренном количестве, ведь у каждого человека свое индивидуальное понятие умеренности. Отказаться от алкоголя полностью необходимо людям, которые уже перенесли в своей жизни острое нарушение мозгового кровоснабжения.
  • Физическая активность. Регулярные физические нагрузки хотя бы 4 раза в неделю положительно отразятся на весе, состоянии сердечно-сосудистой системы, жировом составе крови больного человека.
  • Диета. Диета заключается в умеренном употреблении жиров, рекомендуется заменить животные жиры на растительные, есть меньше простых углеводов, употреблять в пищу больше клетчатки, пектинов, овощей, фруктов и рыбы.
  • Снижение лишней массы тела. Уменьшения веса следует добиваться путем уменьшения калорийности пищи, налаживания 5–6 разового режима питания, увеличения физической активности.
  • Нормализация артериального давления – эффективнейшая профилактика ишемического инсульта. При здоровом артериальном давлении снижен риск развития первичного и повторного инсульта, нормализуется работа сердца.
  • Необходимо корректировать уровень сахара крови при сахарном диабете.
  • Нужно восстанавливать работу сердца.
  • Женщинам рекомендуется отказаться от контрацептивов, содержащих большое количество эстрогенов.
  • Медикаментозная профилактика. Вторичная профилактика ишемического инсульта должна обязательно содержать антиагрегантные и антикоагулянтные препараты – Аспирин, Клопидогрель, Дипирадамол, Варфарин.

Медикаментозные мероприятия по вторичной профилактике

Соблюдая перечисленные меры профилактики в течение длительного времени, можно снизить риск развития любых заболеваний сердечно-сосудистой системы.

75% инсультов – первичные, а значит, соблюдая меры профилактики, можно снизить общую заболеваемость инсультом.

Шансы на благоприятный исход у каждого человека разные и определяются размерами и локализацией поражения. Умирают пациенты после развития отека мозга, смещения внутренних структур мозга. Шансы выжить имеются у 75–85% больных к концу первого года, у 50% через 5 лет и только у 25% через 10 лет. Смертность выше при тромботическом и кардиоэмболическом инсультах, и имеет очень низкие показатели при лакунарном типе. Низкая выживаемость у людей пожилого возраста, гипертоников, курящих и употребляющих алкоголь, людей после перенесенного инфаркта сердца, при аритмии. Шансы на хорошее восстановление снижаются стремительными темпами, если неврологическая симптоматика сохраняется более 30 дней.

У 70% оставшихся в живых людей инвалидность сохраняется в течение месяца, после чего человек возвращается к привычной жизни, 15–30% больных после инсульта остаются стабильными инвалидами, столько же людей имеют все шансы на развитие повторного инсульта.

Выйти на работу рано имеют шансы пациенты, перенесшие микроинсульт или малый инсульт. Люди с обширными инсультами на свое прежнее место работы могут выйти после длительного восстановительного периода или не выйти вовсе. Некоторым из них можно вернуться на прежнее место, но на более легкую работу.

При своевременно оказанной помощи, правильно подобранном лечении и реабилитации можно улучшить качество жизни пациента и восстановить трудоспособность

Инсульт – не является наследственным, хромосомным и неизбежным заболеванием. В своем большинстве инсульт – это результат хронической человеческой лени, переедания, курения, алкоголизма и безответственности перед назначениями врача. Радуйтесь жизни – бегайте по утрам, ходите в спортзал, питайтесь натуральной легкой пищей, уделяйте больше времени детям и внукам, проводите праздники с вкуснейшими безалкогольными коктейлями и вам не придется знакомиться с причинами и статистикой инсульта.

Источник: golovalab.ru