Ишемия что это признаки

Содержание

Сердечная ишемия и ее лечение

Термин «ишемия сердца» подразумевает не диагноз, а патологическое состояние, при котором нарушено кровоснабжение части миокарда. Сердечная мышца работает без остановок всю жизнь, обеспечивает продвижение крови по организму. Но сам миокард тоже должен получать кислород и питательные вещества по коронарным артериям для поддержки работоспособности, восстановления энергетического баланса.

Нарушение проходимости сосудов от кратковременного спазма до полного перекрытия диаметра вызывает ишемическую болезнь сердца (ИБС). Так звучит диагноз в соответствии с современной кардиологической классификацией.

Чем опасна ишемия миокарда?

Ишемия сердца является основной причиной скоропостижной смертности населения трудоспособного возраста. Чаще она развивается у мужчин от 40 до 50 лет, после 50 лет одинаково поражает и мужчин, и женщин.

Исключение из движения большого участка миокарда приводит к уменьшению силы сокращений. Соседние мышечные волокна не в состоянии взять на себя перегрузку. Это способствует постепенному развитию сердечной недостаточности.

Некрепкий рубец стенки сердца истончается постоянными толчками. Возможно развитие аневризмы и разрыв миокарда.

Где находится самое уязвимое место?

При исследовании последствий ишемии установлено, что наиболее подверженной зоной является левый желудочек со стороны передней стенки сердца, особенно его верхушка. Это связано с особенностями кровоснабжения этого участка.

Ишемия задней стенки левого желудочка и основания сердца занимает вторую позицию по частоте.

Боковые участки, правый желудочек и предсердия повреждаются реже.

Почему развивается ишемическая болезнь?

Работа по изучению ИБС, предупреждению тяжелых форм ишемии и новым методам лечения ведется во всех странах. Выяснены основные причины заболевания.

  • Сужение коронарных артерий возможно при выраженном атеросклеротическом процессе. Сосуды сердца относятся к тому типу артерий, в которых между внутренним и средним слоями откладываются атеросклеротические бляшки. Их увеличение приводит к постепенному сужению просвета венечных артерий, замедляет кровоток и помогает отложению тромбоцитов, что дополнительно вызывает тромбоз и перекрывает сосуд. Среди факторов, способствующих атеросклерозу, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и эндокринные нарушения, ожирение, недостаток физической активности.
  • Не всем известно, что до отложения липопротеидов низкой плотности в бляшке интиму артерии повреждают вирусы (грипп, цитомегаловирусы, аденовирусы). Это подтверждено одновременным ростом проявлений ишемической болезни сердца и распространением гриппозной инфекции среди населения. Профилактика гриппа предупреждает причину ишемии.
  • Стрессовые состояния влияют на коронарные сосуды, вызывая спазм под действием адреналина. При хорошей устойчивости спазм быстро снимается, кровоснабжение не нарушается. Но у людей с частым перенапряжением нервной регуляции этого не происходит. Длительный спазм вызывает нарушение питания.
  • Никотин и алкоголь действуют как провоцирующие факторы спазма сосудов, срыва нервной управляющей функции. В дыме сигарет содержатся вещества, непосредственно парализующие сосуды.
  • Наследственная предрасположенность играет роль в семьях, имеющих перечисленные факторы.

Основные клинические формы ИБС

Международная классификация утвердила клинические формы болезни с характерными проявлениями и симптомами. Это необходимо для выработки стандартов лечения на всех этапах оказания медицинской помощи.

«Грудная жаба» или стенокардия

Типичным симптомом стенокардии служит давящая боль за грудиной с иррадиацией влево в плечо, пальцы руки, под лопатку, в челюсть. Другие особенности:

  1. Приступы связаны с физической нагрузкой, перееданием, волнениями, вдыханием холодного воздуха.
  2. Длительность болей от 15-ти до 30-ти минут. Проходят самостоятельно после прекращения нагрузки, приема нитроглицерина.
  3. Стабильное течение заболевания благоприятно для подбора лечения. Пациенты носят с собой препараты, быстро снимающие боли, прекращают курить, контролируют физическую нагрузку.
  4. С нестабильной формой справиться труднее. Приступы возникают неожиданно, без видимых причин. Учащение указывает на предынфарктное состояние. Подобный вид может возникнуть впервые в жизни или развиваться после перенесенного острого инфаркта.
  5. Для прогрессирующей формы стенокардии типичны длительные приступы в ночное время, сопровождающиеся удушьем. Дозу нитроглицерина приходится увеличивать.

Инфаркт миокарда

Боли локализуются в передних отделах грудной клетки (иррадиация как при стенокардии), носят интенсивный и упорный характер, длятся до нескольких суток. В специализированных отделениях применяют наркоз для их полного снятия. Начало чаще всего под утро. Наблюдается тошнота, рвота, головокружение, нарастающая слабость, одышка. Иногда появляется жжение в эпигастрии и происходит вздутие живота.

В зависимости от распространенности, наблюдается разная степень повреждения деятельности левого желудочка сердца, нарушается ритм, развивается острая сердечная недостаточность. Шоковое состояние с резким падением артериального давления требует интенсивной терапии, не всегда заканчивается благополучным исходом.

Лечить инфаркт миокарда необходимо в специализированном отделении.

Кардиосклероз

Для этой формы ишемии характерно развитие множественных рубцовых очагов. Причина кардиосклероза — зарастание атеросклеротическими бляшками просвета сосудов сердца.

Если площадь поражения небольшая, течение болезни прогрессирует постепенно, но неизбежно приводит к сердечной недостаточности с одышкой, тахикардией, отеками на ногах.

ИБС без боли

Такую форму выделили в классификации для характеристики симптомов течения у людей с высоким болевым порогом, тех, кого мы называем «терпеливыми».

Часто подобная клиника наблюдается у пожилых, алкоголиков, лиц с сахарным диабетом. Вместо болей пациенты чувствуют слабость, подташнивание, сердцебиения, усиление одышки, изжогу.

Внезапная смерть

При первичной остановке сердца, наступившей в течении нескольких часов после начала приступа болей, быстро развиваются осложнения. Реанимация может быть успешной, если специализированная помощь оказана немедленно. Чаще всего летальный исход наступает у людей с множественными факторами риска.

Диагностические признаки

Диагностика ишемической болезни начинается с осмотра врача, расспроса пациента. Четкое описание комплекса симптомов указывает на признаки одной из форм ишемии миокарда. При аускультации можно выявить нарушение ритма. Типичных шумов болезнь не дает.

В машине «Скорой помощи»

На уровне «Скорой помощи» проводится ЭКГ-исследование. С признаками острой коронарной патологии знакомы врачи разных специальностей. На ленте ЭКГ виден ритм сокращений, рост нагрузки на отдельные участки сердца, определяется зона и размеры ишемии, некроза (при инфаркте), очаговый или диффузный кардиосклероз.

В стационаре

В лабораториях лечебного учреждения обязательно определяют уровень липопротеидов и общий холестерин, триглицеридов, глюкозы. Как правило, рост этих показателей сопутствует ишемии. Большое значение придается исследованию ферментов, указывающих на разрушение тканей миокарда. Лейкоцитоз и ускорение СОЭ говорят о стадии инфаркта.

В специализированном отделении стационара используются дополнительные тесты на основе ЭКГ: проверяется изменение сокращений сердца под влиянием дозированной физической нагрузки (приседания, велоэргометр) или устраивают имитацию нагрузки с помощью введения специальных лекарственных средств. Случается, что выявляются ишемические изменения, хотя в покое их не наблюдалось.

ЭКГ проводят несколько раз, изменения возможны не в первый день приступа, а в последующем.

Холтеровское мониторирование позволяет записывать изменения ЭКГ в течение суток. Расшифровка показывает изменения при физической нагрузке, во сне. Таким образом удается зарегистрировать периодические нарушения ритма. Это имеет значение для лечения больного.

В основе УЗИ сердца лежит использование эхокардиографии. Метод регистрирует размеры сердца и полостей, позволяет увидеть работу клапанного аппарата. Современные приборы все данные выдают в цифровых значениях. Доктору остается только проанализировать их в комплексе. Для выявления скрытых признаков ишемии применяются стресс-тесты с нагрузочными пробами.

Общее рентгеновское исследование органов грудной клетки позволяет выявить расширенные размеры сердечной тени, подозрение на аневризму, увидеть признаки застоя в легких.

В специализированных центрах

Методика магнитно-резонансной томографии измеряет величину сердечного выброса, показывает на тромбы.

Ангиография (коронарография) — рентгеновский снимок сердца после введения контрастных веществ в сосудистое русло. Значение имеет картина сосудов, питающих мышцу сердца. Обследование необходимо для решения вопроса об оперативном лечении, выбора оптимальной локализации для установки стента.

Под контролем рентгеновского аппарата проводится катетеризация полостей сердца. Метод позволяет измерить показатели кровотока в полостях, показывает на нарушение работы клапанов, пороки сердца, выявляет нарушенную проходимость коронарных сосудов.

Как проводится лечение ишемии?

Лечение ишемической болезни сердца проводится амбулаторно или в стационаре, в зависимости от формы и тяжести состояния пациента.

Обязательно при учащении приступов стенокардии необходим постельный режим. Острый инфаркт миокарда потребует более длительного щадящего режима. Только таким способом можно уменьшить нагрузку на сердце.

Упражнения для рук и ног рекомендуется делать в постели без серьезных усилий и только при полном отсутствии болей.

Питание больного

Диета при ИБС строится по принципу недопущения углубления факторов риска: максимально ограничиваются животные жиры (холестерин) и сладости (глюкоза).

В питании исключаются: жирное мясо, сало, масло, копчености, все жареные блюда, сладкие кондитерские изделия и конфеты. Для снятия вздутия живота не рекомендуются овощные блюда с капустой, бобовые, острые приправы.

Не рекомендуется кофе, крепкий чай, шоколад, какао.

Молочные продукты (кефир, творог, сметану) можно употреблять сниженной жирности.

Показана рыба в отварном виде, блюда из птицы, растительное масло, каши, салаты из свежих и отварных овощей. Не ограничиваются фрукты.

Пить можно зеленый чай, соки, минеральную воду без газа.

Лекарственная терапия

В тяжелом состоянии лечение определяется симптоматическими потребностями: противошоковые мероприятия, противоболевые средства, препараты, влияющие на фибринолиз (по возможности, растворить тромб в коронарах).

В дальнейшем пациенты обязательно принимают:

  • нитраты (уменьшают потребность мышцы сердца в кислороде);
  • статины (снижают уровень холестерина);
  • антикоагулянты (лишают тромбоциты возможности склеиваться и противостоят тромбообразованию).

При начальных симптомах сердечной недостаточности назначаются мочегонные. Пациентам с гипертонической болезнью, осложненной ишемией, придется пересмотреть принимаемые ранее лекарства и их дозировку.

Больным предлагается постоянно носить с собой препараты группы нитроглицерина или небольшой баллончик в форме спрея (Изокет). Возникновение боли в области сердца нельзя терпеть. Нужно сразу принять рекомендуемые средства под язык.

Для излечения больным категорически противопоказаны волнения и стрессы, напряженная работа, физическая нагрузка.

Народные средства

Лечение народными средствами помогает снизить холестерин крови, добавляет витаминов и защитные силы в период восстановления. Пытаться народными способами воздействовать на боли в сердце не рекомендуется. Это хорошая добавка к диете.

При ишемической болезни рекомендованы:

  • ягоды калины съедать в косточками;
  • мускатные орехи запивать молоком;
  • принимать овсяный кисель, отвар перед едой;
  • добавлять кардамон в каши и напитки;
  • пить настойку из молодых сосновых шишек;
  • знаменитый рецепт «от всех болезней» — мед с чесноком и лимоном;
  • отвар из трав мокрицы, крапивы, синеголовки;
  • настойки валерианы, боярышника, пустырника продаются в аптеке в готовом виде, снимают ненужный стресс, улучшают ритм сокращений.

Все методы лечения хороши, если у пациента имеется внутренняя установка на излечение. Такие мелочи, как отказ от курения и алкоголя, неважны, когда речь идет о жизни или ранней смерти.

Источник: serdec.ru

Характеристика ишемии головного мозга: ее виды, причины и лечение

В этой статье: что такое ишемия головного мозга, при каких заболеваниях она может наблюдаться, чем опасна. Что можно сделать для выздоровления.

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Ишемией головного мозга называют патологическое состояние, при котором существует его недостаточное кровоснабжение, не обеспечивающее нормальный обмен веществ в центральной нервной системе. Заболевание приводит к неадекватному поступлению кислорода (гипоксии) в ткани мозга, из-за чего его клетки могут погибнуть.

В большинстве случаев ишемия мозга ассоциируется с инсультом, однако она наблюдается и при других заболеваниях. Это достаточно опасное состояние, которое может стать причиной гибели части или всего головного мозга. Прогноз зависит от того, какой причиной болезнь вызвана, а также от ее длительности и тяжести. В некоторых случаях при быстром восстановлении кровоснабжения возможно полное восстановление.

Проблемой ишемии головного мозга занимаются неврологи, нейрохирурги и анестезиологи.

Виды ишемии мозга

В зависимости от распространения нехватки кровоснабжения, выделяют очаговую и глобальную ишемию головного мозга.

  1. Очаговая возникает при перекрытии просвета кровеносного сосуда тромбом или эмболом, из-за чего развивается ухудшение кровоснабжения определенного участка головного мозга и появляется опасность гибели клеток в этой области.
  2. Ишемия головного мозга глобальная – что это такое? Она возникает при остановке или резком ухудшении мозгового кровоснабжения. Такая ситуация наблюдается при остановке сердечной деятельности или значительном падении уровня артериального давления.

Причины патологии

Очаговая и глобальная патологии имеют различные причины происхождения.

Причины очаговой ишемии мозга

Наиболее частой причиной является атеросклероз – заболевание, при котором во внутренней оболочке артерий возникают бляшки, состоящие из жиров, холестерина, солей кальция и клеток. Когда оболочка сосуда в месте над атеросклеротической бляшкой лопается, в этом месте образуется тромб, перекрывающий просвет артерии и приводящий к развитию очаговой ишемии в области мозга, которая кровоснабжается пораженным сосудом.

Другой распространенной причиной является эмболия, при которой мозговые артерии перекрываются эмболом – тромбом, образовавшимся в другом месте и попавшим в церебральные сосуды с током крови. Основными источниками эмболов, приводящих к очаговой ишемии мозга, являются сонные артерии и сердце.

Причинами образования тромбов в сердце могут выступать нарушения сердечного ритма (например, фибрилляция предсердий), пороки сердечных клапанов, воспаление внутренней оболочки сердца (эндотелия), наличие искусственных клапанов и опухолей в сердце. В сонных артериях тромбы образуются чаще всего вследствие атеросклеротического поражения этих сосудов.

Такие тромбы могут распадаться на частицы и отрываться от стенок сердца или сонных артерий, что приводит к их миграции в церебральные сосуды. Достигнув артерии небольшого диаметра, эмбол застревает в ее просвете и прекращает ток крови по ней, вызывая развитие очаговой ишемии.

Причины глобальной ишемии мозга

Это состояние развивается из-за полного прекращения или резкого ухудшения мозгового кровотока. Такая ситуация может возникать при остановке сердца, резком падении артериального давления. Причины прекращения сердечной деятельности включают инфаркт миокарда, ишемическую болезнь сердца, кардиомиопатии, врожденные и приобретенные пороки сердца, некоторые нарушения сердечного ритма. К экстремальному падению уровня артериального давления могут привести тяжелые аллергические реакции, кровопотеря, болевой шок, острая сердечно-сосудистая недостаточность, тяжелые нарушения сердечного ритма, сепсис (заражение крови) и другие опасные заболевания.

Характерные симптомы

Симптомы очаговой ишемии зависят от того, в какой области головного мозга нарушено кровообращение.

  • Если перекрыты ветви внутренней сонной артерии, это может стать причиной появления таких симптомов, как слепота на один глаз, слабость в одной ноге или руке, слабость в одной половине тела.
  • Ишемия в задних областях мозга, кровоснабжаемых ветвями позвоночной артерии, может привести к появлению головокружения, двоения в глазах, слабости в обеих сторонах тела.
  • Другие симптомы включают нарушения речи, утрату координации.

Симптомы могут быть умеренными или тяжелыми. В тяжелых случаях даже при очаговом типе заболевания у пациентов могут развиваться нарушения сознания. Длительность симптомов может колебаться от нескольких секунд и до нескольких часов (при транзиторной ишемической атаке) или еще дольше (при развитии инсульта). При необратимом повреждении головного мозга признаки инсульта могут оставаться навсегда.

Глобальная ишемия не имеет очаговой симптоматики. Прекращение кровоснабжения всего головного мозга дольше 10 секунд приводит к потере сознания, а дольше нескольких минут – обычно заканчивается необратимым повреждением его тканей. Именно из-за необратимости последствий глобальной ишемии головного мозга выявлению симптомов и лечению в самые короткие сроки придается такое огромное значение.

Диагностика

Ишемию обычно диагностируют во время врачебного осмотра и с помощью методов визуализации головного мозга.

Даже при наличии явных признаков очаговой ишемии необходимо проведение сканирования головного мозга, с помощью которого пытаются определить:

  1. Существующая клиническая картина вызвана ишемией или кровоизлиянием в головной мозг?
  2. Какая часть головного мозга пострадала?
  3. Насколько тяжелым является состояние?

В идеале каждый человек с признаками ишемии должен пройти сканирование мозга в течение одного часа от момента прибытия в лечебное учреждение.

Раннее проведение этого обследования особенно важно для пациентов, которые:

  • подходят для лечения препаратами, растворяющими тромбы (тромболитиками);
  • уже принимают препараты, уменьшающие свертываемость крови;
  • имеют нарушения сознания.

Для обследования головного мозга у пациентов с ишемией используют два основных метода сканирования:

  1. Компьютерная томография (КТ) – основанный на компьютерной обработке множественных рентгенологических снимков метод сканирования, который позволяет создать детальное изображение головного мозга и обнаружить любые проблемные области. Иногда во время этого обследования, для повышения его диагностической ценности, пациенту вводят внутривенно специальный контраст.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод сканирования головного мозга, применяющий для получения детального изображения тканей сильные магнитные поля и радиоволны. Это обследование обычно используется у людей с более сложными симптомами, когда размеры и положение повреждения неизвестно. Оно также применяется у людей с транзиторной ишемической атакой. Этот вид сканирования головного мозга позволяет детальнее оценить его ткани и обнаружить небольшие или необычно размещенные области повреждения. Как и при компьютерной томографии, некоторым пациентам для улучшения диагностической ценности МРТ вводят контрастное вещество.

Дальнейшее обследование направлено на обнаружение причин заболевания. Оно включает:

  • Ультразвуковое исследование сонных артерий – помогает обнаружить сужение в сосудах, кровоснабжающих головной мозг.
  • Эхокардиография – метод ультразвукового изучения сердца, позволяющий оценить его функционирование и размеры, а также обнаружить тромбы.
  • Электрокардиография – позволяет оценить электрическую активность сердечной мышцы, выявить нарушения проводимости и ритма, которые могут привести к образованию тромбов в полости сердца или стать причиной глобальной мозговой ишемии.
  • Ангиография головного мозга – рентгеновское обследование церебральных сосудов после введения в них контрастного вещества.
  • Анализы крови для определения уровня холестерина и глюкозы, показателей свертываемости крови.

Лечение должно быть направлено на немедленное улучшение кровотока в пораженной области. Это касается как очаговой, так и глобальной формы ишемии.

Терапия при глобальной форме ишемии

Для улучшения кровоснабжения головного мозга при глобальной ишемии необходимо устранить причину ее развития, то есть восстановить нормальную деятельность сердца и повысить уровень артериального давления. Для этого при остановке сердца проводятся мероприятия сердечно-легочной реанимации, а при падении артериального давления – устранение причин этого состояния и введение лекарственных средств, повышающих его уровень. Без достижения этих необходимых целей (восстановление сердечной деятельности и повышение артериального давления) дальнейшее лечение, направленное на борьбу с последствиями глобальной ишемии мозга, не имеет никакого смысла.

В тяжелых случаях у большинства пациентов развивается отек головного мозга. В таких случаях применяются препараты, снижающие внутричерепное давление, чаще всего – манит.

Но многие препараты, которым врачи и ученые приписывают свойства улучшения мозгового кровообращения и обмена веществ в клетках мозга (например, пирацетам, кортексин, актовегин, цераксон), не смогли доказать свою эффективность в научных исследованиях.

Специфическое лечение очаговой ишемии

При очаговой ишемии головного мозга для лечения обычно применяют комбинацию лекарственных средств. Одни из них назначают сразу же после установления диагноза и только на короткое время, тогда как другие пациенту приходится принимать очень долго.

Цель лечения – немедленное восстановление кровотока в пораженной артерии. Если начать правильно лечить ишемический инсульт в первые 4,5 часа от момента развития симптомов, можно спасти часть клеток мозга и улучшить неврологический прогноз у пациента.

Для восстановления кровотока в пораженной церебральной артерии применяют:

  1. Тромболизис – метод лечения, с помощью которого врачи растворяют тромбы, блокирующие кровеносные сосуды. Для проведения тромболизиса при очаговой ишемии используются специальные препараты (тромболитики) – альтеплаза (Актилизе), тенектеплаза (Метилизе). До введения этих препаратов необходимо обязательно провести КТ или МРТ, чтобы подтвердить диагноз ишемии.

Тромбэктомия – это малоинвазивное хирургическое вмешательство, с помощью которого врачи удаляют из пораженного сосуда тромб. Этот метод эффективен только для лечения ишемических инсультов, вызванных тромбами в больших артериях мозга.

При очаговой ишемии, вызванной сужением атеросклеротической бляшкой сонной артерии, может проводиться операция по ее удалению. Эта операция называется каротидной эндартерэктомией.

Другие препараты, применяемые для предотвращения эпизодов очаговой ишемии мозга в будущем:

  • Антиагреганты – препараты, влияющие на тромбоциты с целью подавления их агрегации (склеивание между собой) и снижения риска образования новых тромбов в сосудах. Самым известным средством из этой группы является аспирин, назначаемый в низкой дозе. Большинству пациентов для предотвращения дальнейших эпизодов болезни назначают именно этот препарат. Кроме аспирина, могут применять также клопидогрель, тикагрелор.
  • Антикоагулянты – это препараты, предотвращающие образование тромбов с помощью влияния на факторы сворачиваемости крови. В остром периоде ишемии назначают инъекционные форма антикоагулянтов – гепарин, эноксапарин, дальтепарин. Препараты для длительного приема доступны в виде таблеток, к ним принадлежат варфарин, дабигатран, ривароксабан. Их назначают пациентам с нарушением сердечного ритма (фибрилляция предсердий) и тромбозом глубоких вен.
  • Антигипертензивные препараты – лекарственные средства, применяемые для снижения повышенного артериального давления. К ним принадлежат тиазидные диуретики (индапамид, гидрохлортиазид), ингибиторы ангитензинпревращающего фермента (рамиприл, периндоприл), антагонисты рецепторов ангиотензина (лозартан, кандесартан), блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, фелодипин), бета-блокаторы (бисопролол, небиволол).
  • Статины – препараты, снижающие уровень холестерина в крови. К ним принадлежат аторвастатин, розувастатин.

Реабилитация после перенесенной ишемии мозга

Тяжелая ишемия мозга может нанести временный или постоянный физический и эмоциональный вред человеку. После острого периода начинается реабилитация, которая включает:

  1. Речевую терапию – для устранения или облегчения проблем с воспроизведением или пониманием разговорной речи.
  2. Лечебную физкультуру – помогает пациенту восстановить движение в пораженных конечностях и координацию.
  3. Трудовую терапию – помогает пациенту улучшить его способность к выполнению повседневных задач, к которым относится купание, приготовление и прием пищи, одевание, чтение и письмо.
  4. Поддержку со стороны друзей и родственников – обеспечивает комфортные и дружественные условия, что очень важно для успешного восстановления после ишемии мозга.

Прогноз зависит от тяжести заболевания, общего состояния здоровья и возраста пациента. Статистические данные указывают, что в течение года после ишемического инсульта выживает около 75% пациентов.

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Источник: okardio.com

Что такое ишемия, симптомы и лечение

Ишемия, или ишемическая болезнь достаточно известное название, однако ответить на вопрос что такое ишемия конкретно смогут ответить далеко не все. Рассказывая об ишемии часто говорят, что это гипоксия, что не верно. Хотя элементы гипоксии присутствуют.

Для ишемии характерно ухудшение снабжения кровью какого-то участка организма за счет уменьшения проходимости артерии (да и других кровеносных сосудов). Последствием этой ситуации является не только кислородное голодание снабжаемых кровью тканей (это характерно для гипоксии), но и нарушения метаболизма.

Длительное ухудшение кровоснабжения может привести к ишемическому некрозу тканей, для которых уменьшено поступление крови – опасное состояние.

Что такое ишемия

В результате кислородного голодания нарушаются обменные процессы в органах и тканях, возникает обратимое (в результате острой ишемии) или необратимое (длительно текущий процесс) повреждение тканей.

Чаще всего к ишемии приводят сосудистые патологии, такие как атеросклероз или тромбоз. Наиболее чувствительными к кислородному голоданию являются головной мозг, сердце и почки. Эти органы первыми реагируют на возникшую ишемию, также в них быстрее развиваются необратимые повреждения.

Костная, соединительная и хрящевая ткани менее чувствительны к дефициту кислорода и могут длительно выдерживать кислородное голодание.

Классификация ишемий

По длительности возникновения различают острые и хронические ишемии. Острыми — называют ишемии, возникшие в результате резкого прекращения кровотока на определенном участке. То есть, это может быть:

  • отрыв тромба, атеросклеротической бляшки, эмболия (обтурация сосуда пузырьком газа, околоплодными водами, микробами, жировая эмболия и т.д.);
  • перекрут опухоли, полипа или миомы на ножке (ишемия возникает из-за пережатия и повреждения питающего новообразование сосуда);
  • заворот кишок;
  • инвагинация кишечника у маленьких детей и т.д.

Примером острой ишемии головного мозга можно считать ишемический инсульт, в результате обтурации сосуда головного мозга тромбом или бляшкой. К острой ишемии сердечной мышцы можно отнести инфаркт миокарда.

Причиной острой ишемии могут быть внешние факторы, такие как синдром длительного сдавливания или краш-синдром. Это состояние возникает вследствие длительного сдавливания тканей, сопровождающегося нарушением или полным прекращением в них кровотока. Краш-синдром наблюдается при авариях, несчастных случаях, землетрясениях и т.д.

Также острая ишемия может возникать при тяжелой острой кровопотере.

Хронические ишемические болезни возникают в результате постепенной закупорки сосуда. Они могут быть связаны с:

  • постепенным прогрессированием атеросклеротической болезни сосудов;
  • воспалительным поражением сосудистой интимы (воспалительная инфильтрация и склероз стенки);
  • облитерирующим эндартериитом (длительный сосудистый спазм, приводящий к органическому поражению сосудистой стенки и ее утолщению);
  • медленно растущей опухолью, которая пережимает просвет сосуда и т.д.

В отличие от острой, хроническая ишемическая болезнь развивается в течение длительного периода, поэтому первое время симптоматика заболевания будет смазанной и неспецифической, так как ткани постепенно адаптируются к кислородному голоданию.

К хроническому кислородному голоданию могут также приводить анемии. Они могут быть связаны с хронической кровопотерей (кровотечение из геморроидальных узлов, маточные, носовые кровотечения, кровопотеря из-за язв и эрозий слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта)

Виды ишемии по этиологическому фактору

  • Компрессионные, связанные с внешним сдавливанием сосудистой стенки спайками или увеличивающимся в размерах новообразованием, травмой (переломы со смещением); краш-синдромом и т.д.
  • Перераспределительные, то есть обусловленные перераспределением крови из-за снижения объема циркулирующей крови (шоки, кровотечения, ожоги и т.д.)
  • Классификация по локализации

    По локализации ишемического очага выделяют ишемию:

    • головного мозга;
    • миокарда;
    • нижних конечностей;
    • верхних конечностей;
    • почек;
    • кишечника и т.д.

    Причины ишемии

    Причины развития ишемической болезни различаются для острой и хронической, а также для других форм.

    Наиболее распространенными причинами острой ишемии считаются:

    • эмболии, отрывы тромбов и атеросклеротических бляшек (острый инфаркт миокарда, ишемический инсульт головного мозга, острый тромбоз сосудов нижних конечностей, кишечника и т.д.);
    • шоки ( кардиогенный , инфекционно-токсический, болевой, ожоговый и т.д.);
    • острые кровопотери;
    • краш-синдром;
    • инвагинация кишечника;
    • кишечная непроходимость и каловый завал;
    • перекрут опухоли, миомы, полипа и т.д.

    Хроническая ишемическая болезнь развивается из-за:

    • атеросклероза,
    • увеличения вязкости крови,
    • облитерирующего эндартериита,
    • анемий,
    • сдавления сосуда опухолью,
    • остеохондроза.

    К ишемической болезни нижних конечностей, помимо тромбоза и атеросклероза, могут приводить облитерирующий тромбангиит, хронический неврит седалищного нерва, травмы и коксартроз тазобедренного сустава.

    Степени тяжести ишемической болезни

    • компенсированной;
    • субкомпенсированной;
    • абсолютной.

    Наиболее легкой формой ишемической болезни, при которой коллатеральные сосуды берут на себя часть нагрузки и компенсируют кислородный дефицит тканей, является компенсированная.

    При субкомпенсированной ишемии, коллатеральные сосуды уже не способны полностью перекрывать потребность тканей в кислороде. В результате выраженного нарушения кровоснабжения, в пораженном органе развиваются ишемические очаги и необратимые изменения. Функция органа на этом этапе значительно снижена.

    При абсолютной ишемии происходит полная декомпенсация. Коллатерали не способны обеспечить потребности тканей, а ишемические очаги в пораженном органе приводят к тяжелым необратимым изменениям и полному нарушению его функции.

    Ишемия новорожденных

    В отдельную группу выносят ишемическое поражение ЦНС новорожденных. В данном случае, тяжелая ишемия является следствием:

    • гипоксии (патологического симптомокомплекса, обусловленного кислородным голоданием плода или новорожденного). Гипоксия может быть внутриутробной и внеутробной;
    • асфиксии (терминальной кислородной недостаточности, приводящей к тяжелой тканевой и органной ишемии, метаболическому ацидозу, поражению ЦНС, угнетению дыхания и микроциркуляции).

    Гипоксия новорожденных может возникать из-за:

    • тяжелых анемий у матери,
    • инфекций,
    • нарушений плацентарного кровоснабжения,
    • материнских гестозов (преэклампсия, эклампсия),
    • артериальной гипотензии или гипертензии,
    • сахарного диабета,
    • предлежания плаценты,
    • отслойки плаценты,
    • обвития пуповиной и т.д.

    Формы ишемического поражения ЦНС у новорожденных:

    Ишемия — симптомы

    Первыми симптомами хронической ишемии головного мозга могут быть:

    • частые головокружения,
    • снижение памяти,
    • нарушение внимания,
    • снижение зрения,
    • ухудшение слуха,
    • шум в ушах.

    При прогрессировании может отмечаться выраженная эмоциональная неустойчивость, раздражительность, вспыльчивость, тревожность, депрессии.

    Может отмечаться нарушение координации движений, легкое изменение походки (шаткость, замедление движений).

    Острая ишемия головного мозга соответствует клинической картине ишемического инсульта:

    • нарушение сознания,
    • ступор,
    • оглушенность,
    • непонимание обращенной речи,
    • выраженная заторможенность,
    • повышенная потливость,
    • тахикардия,
    • нарушение координации движений,
    • паралич и т.д.

    Ишемическая болезнь сердца будет проявляться одышкой при физической нагрузке или в покое, тахикардией, слабостью. При развитии стенокардического приступа отмечается выраженная одышка и боль за грудиной.

    Инфаркт миокарда также сопровождается:

    • интенсивной болью, ирраддиирующей в челюсть, левую руку, плечо, лопатку (у пациентов с СД может отсутствовать болевой синдром);
    • страхом смерти, тревожностью, неврастенией;
    • бледностью кожи и потливостью;
    • нарушением ритма сердца, тахикардией.

    При прогрессировании заболевания появляются боли в ногах в ночное время, нарушается походка, присоединяется перемежающаяся хромота (из-за сильного болевого синдрома пациент вынужден каждые 20-30 метров останавливаться).

    Диагностика ишемий

    С этой целью выполняются:

    • общий и биохимический анализ крови,
    • анализ крови на сахар,
    • коагулограмма ,
    • липидный профиль.

    Также оценивается электрокардиограмма, Эхо-КГ и результат суточного (холтеровского) мониторирования ЭКГ (оценивается сегмент ST, амплитуда Т, индекс ишемии и т.д.).

    Основные признаки ишемии на холтеровском мониторировании:

    Индекс ишемии при холтеровском мониторировании рассчитывается по формуле ST/ЧСС.

    • аускультация сердца ;
    • измерение АД на обеих руках;
    • оценка пульса на руках и ногах;
    • офтальмоскопия;
    • спондилография;
    • дуплексное и триплексное сканирование сосудов;
    • ангиография сосудов головного мозга (по показаниям).

    Лечение ишемии

    Лечение направлено на коррекцию уже возникших нарушений и расстройств гемодинамики, устранение причины ишемии и лечение заболевания, спровоцировавшего развитие ишемической болезни.

    При необходимости проводится:

    • коррекция образа жизни;
    • нормализация массы тела;
    • контроль артериального давления;
    • подбор гиполипидемической диеты;
    • медикаментозное лечение атеросклероза и гиперлипопротеидемии;
    • назначение витаминов и антиоксидантов;
    • коррекция повышенной свертываемости крови;
    • подбор индивидуальной терапии, направленной на лечение аритмий, стенокардии, сердечной недостаточности и т.д.

    При острой ишемии может применяться тромболизис (при отсутствии противопоказаний).

    Профилактика

    Профилактические мероприятия направлены на:

    • нормализацию физической активности,
    • нормализацию артериального давления и уровня липопротеинов,
    • отказ от курения и приема спиртных напитков,
    • нормализацию массы тела,
    • прием витаминных комплексов и антиоксидантов.

    Также рекомендовано регулярно проходить профилактические осмотры.

    Источник: serdcet.ru