История болезни гипертоническая болезнь ибс кардиосклероз атеросклеротический

История болезни
Гипертоническая болезнь 2 степени. Ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз, синусовая тахикардия

ММА им. И.М. Сеченова

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

3 курса, леч. Фак.

Москва 2011 Фамилия Имя Отчество:

Место работы: Пенсионер. До пенсии:Водитель, охранник.

Клинический диагноз:Гипертоническая болезнь 2 степени. Ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз, синусовая тахикардия

Жалобы при поступлении:

Больной предъявлял жалобы на головокружение, шум в ушах, головную боль, слабость, давящие боли в области сердца на фоне повышения АД.

Со слов больного в 1990 году впервые почувствовал головокружение, шум в ушах и головную боль. В это же время был госпитализирован в клинику им. Василенко, где и был впервые поставлен диагноз артериальной гипертензии.

До 2000 года состояние больного было удовлетворительным. В 2000 году больной стал отмечать появление вышеописанных жалоб и снова обратился в клинику им. Василенко, где была назначена терапия атенололом и плендилом. Больной объяснил, что, несмотря на предписания врачей, принимал препараты нерегулярно.

25.04.11 больной почувствовал давящие боли в области сердца, шум в ушах, слабость, головную боль и вызвал скорую. АД: 210/130. Ухудшение самочувствия связывает со стрессом (неприятности с детьми). По скорой поступил в клинику им. Василенко, где проходит терапию в настоящее время.

Дата рождения: 23.06.55. Родился в семье четвёртым. В физическом и умственном развитии от сверстников не отставал. Рос и воспитывался вместе с тремя старшими братьями. Окончил 11 классов. Образование неоконченное высшее. Работал сначала водителем до 1988, затем охранником в течение 6 лет. От первого брака двое детей: дочь 80 года рождения, сын 78 г.р. В возрасте 50 лет ушёл на пенсию.

Работу охранником связывал со стрессом и ненормированным графиком.

Холост. Питание регулярное (2-3 раза в день), домашнее, не ограничивает себя в потреблении жирного, жареного, солёного. Сон 8-9 часов в сутки.

Бросил курить 30 лет назад. Употребление алкоголя умеренное (1-2 раза в месяц). Из алкогольных напитков предпочитает водку.

Перенесенные (сопутствующие) заболевания:

О перенесенных в детстве заболеваниях больной не помнит.

Кожных аллергических сыпей, отека Квинке, крапивницы, сенной лихорадки, удушья, анафилактического шока при соприкосновении с различными пищевыми и лекарственными веществами не отмечалось.

Данных о состоянии здоровья дедок и бабок по родительским линиям больной не имеет.

Мать – умерла в возрасте 80 лет от инсульта. Отец – возрасте 66 лет (причину не помнит). Один из братьев страдает артериальной гипертензией. В настоящее у дочери и сына никаких заболеваний не наблюдается.

80 года 66 года

здоровый мужчина; — здоровая женщина; , — лица, страдающие АГ

Настоящее состояние больного:

— общее состояние: удовлетворительное

-выражение лица: спокойное

Рост 180 см., вес 110 кг. ИМТ = 33,9

На момент осмотра: кожа бледно-розовой окраски. Окраска видимых слизистых светло-розовая.

Влажность и эластичность кожных покровов нормальная. Волосяной покров развит по мужскому типу. На ногтевых пластинках пальцев рук и ног отмечается продольная исчерченность.

Избыточно развита. Толщина складки на передней брюшной стенке 7-8 см. Подкожно-жировой слой развит равномерно.

Затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, надключичные, подмышечные, паховые лимфатические узлы не пальпируются. Болезненности в области пальпации не наблюдается. При осмотре гиперемии кожных покровов в областях расположения лимфатических узлов не отмечается.

Развита умеренно, симметрична, безболезненна при пальпации, нормального тонуса. Местных гипертрофий и атрофий мышц не выявлено.

Костная система и суставы:

Патологических изменений не выявлено.

Движения в конечностях свободные, безболезненные.

Суставы безболезненны, не деформированы.

СИСТЕМА ДЫХАНИЯ

Дыхание через нос свободное. Голос чистый, тихий. Болей при разговоре и глотании не возникает. Кашля нет. Гортань при пальпации безболезненна.

Осмотр грудной клетки:

Грудная клетка: гиперстенического типа, цилиндрической формы, (надключичные и подключичные ямки плохо выражены, лопатки плотно прилежат к грудной клетке, эпигастральный угол больше 90°, ребра в боковых отделах имеют умеренно косое направление). Деформации грудной клетки не отмечается.

Грудная клетка симметрична: лопатки и ключицы расположены на одном уровне по отношению друг к другу. При дыхании движения грудной клетки синхронны, вспомогательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Дыхание смешанного типа с преобладанием грудного. ЧДД 16 в 1 мин. Одышки не наблюдается. Ритм дыхания правильный.

При пальпации болезненности не выявлено, эластичность грудной клетки снижена, голосовое дрожание нормальное, неизменное с обеих сторон.

Над всем легочным полем слышен легочный звук с коробочным оттенком с обеих сторон.

Верхняя граница

Спереди (над ключицей)

Уровень остистого отросткаVII шейного позвонка

Уровень остистого отросткаVII шейного позвонка

Поля Кренига

Нижняя граница

Окологрудинная линия

5 межреберье

Средне-ключичная линия

6 межреберье

Передняя подмышечная линия

7 межреберье

7 межреберье

Средняя подмышечная линия

8 межреберье

8 межреберье

Задняя подмышечная линия

9 межреберье

9 межреберье

Лопаточная линия

10 межреберье

10 межреберье

Околопозвоночная линия

Уровень остистого отростка 11 грудного позвонка

Уровень остистого отростка 11 грудного позвонка

Подвижность нижнего края

На вдохе

На выдохе

Суммарная

На вдохе

На выдохе

Суммарная

Средне-ключичная линия

2 см.

2 см.

4 см.

Средняя подмышечная линия

2 см.

3 см.

5 см.

2 см.

3 см.

5 см.

Лопаточная линия

2,5 см.

2,5 см.

5 см.

2,5 см.

2,5 см.

5 см.

Над всем легочным полем наблюдается везикулярное дыхание с жестким оттенком. Хрипов, крепитации, шума трения плевры не определяется. Бронхофония не усилена.

СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ

При осмотре сосудов шеи отмечается нормальная пульсация сонных артерий. При осмотре области сердца сердечного горба и узурации ребер не определяются. Верхушечный толчок не виден. При пальпации верхушечный толчок определяется в 5 межреберье на среднеключичной линии, усилен. Симптом “кошачьего мурлыканья” не определяется. Пульсация в подложечной области обусловлена пульсацией аорты (при глубоком вдохе пульсация ослабевает). Сердечного толчка нет.

ГРАНИЦЫ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА

Правая:правый край грудины в 4 межреберье.

Левая:по левой срединно-ключичной линии, в 5 межреберье.

Верхняя:находится на уровне середины 3 межреберья.

Расстояние от правой границы относительной тупости до передней срединной линии 5 см.

Расстояние от левой границы относительной тупости до передней срединной линии 8см.

Поперечник относительной тупости 13 см.

Определяется нормальная конфигурация сердца.

Поперечник сосудистого пучка: 5 см.

ГРАНИЦЫ АБСОЛЮТНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА

Правая: соответствует левому краю грудины.

Левая: находится на 1,5 см левее левой срединно-ключичной линии.

Верхняя: соответствует уровню середины 4 ребра.

Поперечник абсолютной тупости 6 см.

Выслушивается акцент второго тона во втором межреберье на аорте.

Сердечный ритм правильный с частотой 78 уд/мин.

Ритм перепела и ритм галопа не выслушивается.

Шум трения перикарда не определяется.

Лучевые, сонные, бедренные артерии неизвиты. Височная артерия мягкая, извитая. Симптом Кончаловского и симптом “щипка” отрицательные.

Одинаковый на правой и левой лучевой артерии. Ритм правильный, 78 ударов в минуту, полного наполнения, умеренного напряжения, нормальной высоты и скорости. Капиллярный пульс не определяется.

На момент осмотра АД 180/100 мм. рт. ст.

Аппетит на момент осмотра удовлетворительный, жажды нет. Жевание и глотание пищи не нарушено. Отрыжки, изжоги, тошноты рвоты нет. Стул ежедневный, коричневый, оформленный. Отхождение газов свободное.

Исследование органов пищеварения:

Полость рта:запах обычный.

Язык:Розового цвета, налета нет. Трещин, язв, отпечатков зубов не отмечается.

Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, твердого и мягкого неба без особенностей, розового окраса.

Десны:розового окраса, кровоточивости нет. Гнойных выделений, афт, пигментаций нет.

Зев:слизистая розового цвета, отечности не наблюдается. Миндалины не увеличены, налета не наблюдается.

Живот округлой формы, симметричный, выпячиваний и втяжений не отмечается. Подкожные сосудистые анастомозы не выражены. Рубцов и грыж нет. Перистальтика не нарушена. Живот

свободно участвует в акте дыхания.

При перкуссии выслушивается тимпанический звук различной степени выраженности во всех отделах. Асцита нет.

Источник: studentmedic.ru

Авторизация

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ИБС КАРДИОСКЛЕРОЗ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИЙ. Вылечила сама!. атеросклеротический кардиосклероз история болезни. Симптоматика и диагностика. За атеросклеротическую форму кардиосклероза свидетельствует наличие ИБС и гипертонической болезни, результаты фармакологической и Что же такое атеросклеротический кардиосклероз в ИБС. Гипертоническая болезнь или гипертензивный синдром. История болезни — ИБС. Гипертоническая болезнь II ст., с кризовым течением. Атеросклероз аорты, атеросклеротический кардиосклероз. Н-IIА. Ожирение II ст. — файл n1.rtf. ИБС (нестабильная стенокардия, в динамике исключить повторный инфаркт миокарда;
атеросклеротический и постинфарктный (инфаркт миокарда 2010г.) кардиосклероз.) Истории болезней. Метки:

история болезни по терапии. История болезни гипертоническая болезнь ибс кардиосклероз атеросклеротический- ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!
История болезни по кардиологии. Диагноз:

ИБС стенокардия напряжения 3-4 функциональный класс.Атеросклероз аорты, коронарных сосудов. Атеросклеротический ипостинфарктный кардиосклероз. Причины развития атеросклеротического кардиосклероза. Анализ факторов риска для развития ИБС. история болезни 1.5 M , добавлена 11.06.2009. Причины развития ишемической болезни сердца. Ишемическая болезнь сердца (ибс) Этиология и патогенез атеросклероза. Атеросклеротический кардиосклероз. Недостаточность кровообращения. Классификация нк. Ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз, синусовая тахикардия. Истории болезней по Кардиологии. Часть II. ИБС. Инфаркт миокарда с зубцом Q. История болезни гипертоническая болезнь ибс кардиосклероз атеросклеротический— 100 ПРОЦЕНТОВ!
Гипертоническая болезнь 3 стадия, риск 4. Фоновое заболевание:

Гипертоническая болезнь II стадии?

Симптоматическая почечная артериальная гипертензия?

смотреть на рефераты похожие на «История болезни — терапия (ИБС, постинфарктный кардиосклероз)». История болезни. Гипертоническая болезнь 2 степени. Ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический Атеросклеротический кардиосклероз, являясь продолжением ИБС, практически не имеет собственных симптомов. Сопутствующие заболевания:

Гипертоническая болезнь 3 ст., 3 ст., риск 4. Хронический пиелонефрит. В понятие ИБС, кроме стенокардии, входят еще инфаркт миокарда и атеросклеротический кардиосклероз. История болезни. Сопутствующие заболевания:

Гипертоническая болезнь III ст., высокий риск ССО. Клинический диагноз:

атеросклеротический кардиосклероз. 2 Ишемическая болезнь сердца атеросклеротический кардиосклероз. На скорость развития атеросклероза влияет гипертоническая болезнь, курение История болезни может много поведать не только о прошлом и настоящем История болезни — терапия (гипертоническая болезнь II степени). Стенозирующий атеросклеротический коронароспазм. Постинфарктный кардиосклероз. История болезни. Анкор. ИБС Атеросклеротический кардиосклероз. гипертоническая болезнь на основании данных анамнеза (повышение артериального давления в течение 30 лет), жалоб (на головные боли Этот препарат показан при сочетании ИБС с гипертонической болезнью, он имеет гипотензивный эффект Учебная история болезни (ИБС:

Стабильная стенокардия напряжения функциональный класс 2 атеросклеротический кардиосклероз. Ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз (от января 1997 года), прогрессирующая стенокардия Этот препарат показан при сочетании ИБС с гипертонической болезнью, он имеет гипотензивный эффект и снижает История болезни Гипертоническая болезнь 2 степени. Ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз, синусовая тахикардия. История болезни. Выполнила студентка. 3 курса, леч. Главная страница » Заболевания сердца » Ишемическая болезнь » Кардиосклероз » Атеросклеротический кардиосклероз:

Источник: www.greenmama.ru