Какой смертельный инсульт

Симптомы клинической и биологической смерти при инсульте

Статистические данные летального исхода у пациентов с инсультом неутешительны. Смерть больных может наступить как в острый период, так и после него в период реабилитации.

Какой тип нарушения кровообращения чаще приводит к летальному исходу

Инсульт может быть геморрагическим и ишемическим. Хотя ишемический встречается в 80% случаев, смертность в остром периоде у геморрагического инсульта выше. Причем уровень смертности зависит от типа инсульта. Так, больные с внутримозговыми кровоизлияниями умирают чаще, чем с субарахноидальным кровоизлиянием.

Иногда инсульт приводит к летальному исходу, как и в острый период, так и в период восстановления

При ишемическом инсульте летальный исход чаще регистрируется, если возникает атеротромботический, кардиоэмболический или гемодинамический тип нарушения кровообращения мозга. Лакунарный или микроокклюзионный инсульт редко приводят к смерти больного.

Высокий процент неблагоприятного исхода бывает после обширного или повторного инсульта. Несовместимое с жизнью состояние возникает при поражении центров регуляции дыхания и работы сердца. Это бывает, если гибнут клетки стволового отдела мозга или мозжечка. Смерть наступает в результате:

  • остановки сердца;
  • остановки дыхания.

Причины, вызывающие гибель клеток мозга и приводящие к летальному исходу

Гибель клеток ствола мозга и мозжечка, ставшая причиной летального исхода, может развиться в результате нарушения питания и оксигенации клеток, смещения или отека тканей:

  • кровоизлияние в ствол головного мозга и мозжечок;
  • ишемия глубоких отделов мозга;
  • кровоизлияние в желудочки мозга, вызвавшее гемотампонаду отводящих путей ликвора, что приводит к нарушению циркуляции спинномозговой жидкости, окклюзионной гидроцефалии, отеку и смещению ствола головного мозга.
  • отек мозга может быть постепенно нарастающим или быстрым, который приводит к дислокации мозговых структур и вклинению ствола головного мозга в большом затылочном отверстии.

Сопутствующие заболевания также могут стать причиной летального исхода. Нередко на фоне нарушения кровообращения головного мозга или после него развивается инфаркт миокарда или острые состояния, такие как недостаточность сердечно-сосудистой, дыхательной систем, почечная или печеночная недостаточность.

Причины гибели больных с инсультом

Есть симптомы и признаки, которые говорят от тяжести состояния и вероятности близкой гибели больного. Так, если у пациента обнаружены симптомы геморрагического поражения ствола и мозжечка, то в 70-80% случаев человек умирает. Симптомы нарушения кровообращения в стволовом отделе:

  • нарушение сознания;
  • при ишемическом поражении нарушение координации, шаткая походка, размашистые движения – это ранние признаки;
  • синдром «запертого человека», его симптомы: пациент не может говорить, двигаться, только открывает и закрывает глаза, причем он все понимает;
  • нарушение глотания, отсутствие глотательного рефлекса также наблюдается при коме 3–4 степени, это признак углубления, неблагоприятного течения комы, поэтому 90% таких больных или погибают, или остаются на искусственной вентиляции легких;
  • симптомы отсутствия контроля над движениями конечностей; мышцы действуют не синхронно, в норме сгибатели и разгибатели должны действовать слаженно, а у пациента эта функция нарушается отсюда высокий тонус мышечной системы, неадекватная двигательная активность, судороги;
  • повышение температуры более 40 градусов — это температура центрального генеза, когда повреждены нейроны ответственные за терморегуляцию, чаще всего ее трудно понизить лекарственными препаратами; поэтому больному вводят охлажденные растворы или обкладывают голову льдом;
  • симптомы нарушений движений глаз — при поражении ствола и мозжечка наблюдают несинхронные движения, маятникообразные, симптом «глаз куклы»;
  • нестабильная гемодинамика — артериальное давление высокое, пульс частый, может быть аритмичным, если после этого началась брадикардия, прогноз плохой;
  • нарушение дыхания — отмечаются патологические типы дыхания Куссмауля (глубокое, шумное), Чейна – Стокса (после редких поверхностных вдохов появляются глубокие), Биота (длительные паузы между вдохами).

В большинстве случаев при нарушении кровообращения в стволовом отделе пациент умирает

Эти признаки указывают на повреждение клеток жизненно важных центров и являются предвестниками возможности летального исхода.

Как быстро нарушение кровообращения приводит к гибели больного

Гибель пациента может наступить в первые часы нарушения кровообращения мозга, после того как начато лечение или в период реабилитации. Если у больного развивается кома, то шансы выжить у него резко падают. Кома 3-4 степени сопровождается смертью больного в 90% случаев. Но бывает и длительная кома. В случае, если пациент не выходит из комы, то он может погибнуть от сопутствующих осложнений, возникающих у лежачего больного.

Если больной долгое время находится в коме на искусственной вентиляции легких, решение об отключении ИВЛ принимается лечебной комиссией с согласия родственников. По статистике, после 4 месяцев комы из нее выходят единицы, а в таком состоянии при хорошем уходе можно поддерживать жизнь на протяжении нескольких лет.

Развитие осложнений у лежачих больных бывает причиной летального исхода. К таким осложнениям относятся:

  • пролежни;
  • застойная пневмония;
  • эмболия легочной артерии;
  • урогенитальный сепсис;
  • общая дегидратация и почечная недостаточность.

Одним из осложнением после инсульта является застойная пневмония, которая может привести к смерти

Профилактика этих осложнений начинается с момента поступления пациента в клинику и продолжается после выписки в период реабилитации.

Как определить, что больной умер

Есть три основных признака, по которым можно установить смерть в течение первых минут:

Источник: golovalab.ru

Чем страшен инсульт. Часть 2

По статистике семейной медицины, в развитых странах инсульт является третьей по частоте причиной смерти. Повреждение тканей мозга в результате этого расстройства ведет к их некрозу и необратимым последствиям или смерти человека. Чем страшен инсульт? На этот вопрос отвечают здесь специалисты Посольства медицины.

Необратимые изменения в тканях головного мозга появляются при инсульте не сразу, а спустя 6−12 часов, поэтому уже с первых минут этого расстройства больному нужна энергичная медицинская помощь. Своевременная терапия инсульта в этот период может уменьшить или даже избежать повреждение мозговых функций. В противном случае нарушение мозгового кровообращения ведет просто таки к тяжелым осложнениям, и среди них – смерть больного.

Терапия инсульта с первых минут заболевания должна проводится в условиях стационара и должна быть направлена на сохранение жизнеспособности клеток головного мозга и максимально быстрое восстановление мозгового кровообращения. Прежде всего нужна профилактика образования тромбов, чтобы предотвратить еще более тяжелое состояние больного. Вне зависимости от причины ишемии мозга, в качестве противотромбозного средства используется аспирин в дозе 100 -300 мг в день, а в случае непереносимости его — клопидогрел. Эти же препараты применяются и в последствии для профилактики повторных инсультов.

Чем страшен инсульт? Об этом рассказывают здесь специалисты семейной медицины.

Отек головного мозга

Тяжелым осложнением инсульта является отек головного мозга. Развивается он обычно на 3−5 день. Это основная причина смерти больных при этом заболевании. В результате отека происходит сдавление жизненно важных структур мозга. В лечении отека мозга используется внутривенное введение маннитола.

Эпилептические приступы

Судороги (эпилептические приступы) могут быть локальными или генерализованными. Появляются они гораздо позже. Среди специалистов в семейной медицине нет общего мнения по поводу их влияния на прогноз заболевания.

Психические расстройства

В периоде реабилитации после инсульта обычно становятся заметными появившиеся психические нарушения. Наиболее частым осложнением инсульта является депрессия. Она обычно сочетается с более медленным процессом восстановления нарушенных функций головного мозга. В некоторых обстоятельствах у больных может возникать тревожный синдром с приступами паники. Для многих пациентов, перенесших инсульт, характерна эмоциональная лабильность — чрезмерная чувствительность.

Боль в теле

Частым осложнением после инсульта являются приступы жгучей, нестерпимой боли в теле, нередко спровоцированной самыми разными и неожиданными стимулами. Это расстройство обычно сопровождается нарушениями чувствительности кожи к боли и к изменению температуры. Дорогие читатели, если вы читаете эту статью не сайте Посольства медицины, то она заимствована там неправомочно.

Пневмония

Почти 15 — 20 % случаев смерти среди больных с инсультом вызваны тяжелой пневмонией, развивающейся на фоне этого заболевания. Наиболее частой причиной пневмонии является аспирация пищевых и рвотных масс у находящегося без сознания больного или же развивающегося у них нарушения глотания.

Инфекция мочевыводящих путей

В начальной фазе инсульта частым осложнением является задержка мочи. Из за этого приходится вводить таким больным катетер для опорожнения мочевого пузыря, что всегда создает дополнительный риск инфекции

Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен — это частое осложнение инсульта, которое нередко приводит к тромбо эмболии легочной артерии — расстройству, смертельно опасному для жизни. Она является причиной 5−10 случаев смерти при инсульте.

Источник: www.medicus.ru