Кардиология журнал инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда Журналы

  1. Груздева, О. В. Клинико-лабораторное значение стимулирующего фактора роста (st2) у пациентов с инфарктом миокарда в динамике госпитального периода [Текст] / О. В. Груздева, Ю. А. Дылева, Е. Г. Учасова // Клиническая лабораторная диагностика. — 2016. — Том 61, N 9. — С. 525.
  1. Камынина, Н. Н. Работа медсестры в рамках выполнения стандарта лечения больных с острым инфарктом миокарда [Текст] / Н.Н. Камынина, М.В. Рябинина // Медицинская сестра. — 2008. — №: 4. — С.34 — 36.
  1. Киреев, К. А. Роль эндоваскулярных технологий в лечении инфаркта миокарда у пациентов старше 75 лет [Текст] / К. А. Киреев, Т. С. Киреева // Клиническая геронтология. — 2015. — Том 21, N 12. — С. 24-27.
  1. Кислицына, Н. Н. Сестринский уход за больными после острого инфаркта миокарда [Текст] / Н. Н. Кислицына // Медицинская сестра. — 2015. — N 7. — С. 22-23.
  1. Логинова, Ю. Н. Инфаркт миокарда: роль медсестры в лечении больных [Текст] / Ю. Н. Логинова, Е. Д. Карташева // Медицинская сестра. — 2012. — N 8. — С. 40 – 42
  1. Николаевский, Е. Н. Инфаркт миокарда: современные методы лечения [Текст] / Е. Н. Николаевский // Справочник фельдшера и акушерки. — 2016. — N 10. — С. 41-45.
  1. Николаевский, Е. Н. Практикум фельдшера. Инфаркт миокарда: современные методы диагностики [Текст] / Е. Н. Николаевский // Справочник фельдшера и акушерки. — 2016. — N 9. — С. 31-38.
  1. Округин, С. А. Возрастно-гендерные аспекты продолжительности догоспитального этапа острого инфаркта миокарда (5-летняя динамика) [Текст] / С. А. Округин, А. А. Гарганеева, Е. А. Кужелева // Здравоохранение Российской Федерации. — 2016. — Том 60, N 1. — С. 13-15.
  1. Стандарт медицинской помощи больным с инсультом, не уточнённым как кровоизлияние или инфаркт [Текст] // Справочник фельдшера и акушерки. — 2008. — С.46 — 48
  1. Стандарт медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда [Текст] // Справочник фельдшера и акушерки. — 2008. — №: 8. — С.53 — 57
  1. Фомин, И. В. Риск развития ишемической болезни сердца и острого

инфаркта миокарда: как действуют сартаны? [Текст] / И. В. Фомин // Клиническая фармакология и терапия. — 2012. — N 3. — С. 40 — 45

  1. Щегольков, А. М. Применение антиоксидантов в комплексной медицинской реабилитации больных инфарктом миокарда [Текст] / А. М. Щегольков // Лечащий врач : Медицинский научно-практический журнал. — 2012. — N 2. — С. 108 — 111

Книги

  1. 615

Внутренние болезни [Текст]. Книга. 5 / Под ред. Е. Браунвальда. — М. : Медицина, 1995. — 448 с.

  1. 615

Внутренние болезни [Текст] / Под ред. А.С. Сметнева, В.Г. Кукеса. — М. : Медицина, 1982. — 496 с.

  1. 615

Маколкин, В. И. Внутренние болезни [Текст] / В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко. — М. : Медицина, 1987. — 448 с.

  1. 615

Виноградов, А. В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней [Текст] / А.В. Виноградов. — М. : Медицина, 1987. — 592 с.

  1. 615.12

Волков, В. С. Реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда [Текст] / В.С. Волков, З. Анталоци. — М. : Медицина, 1982. — 232 с.

Велитченко, В. К. После инфаркта [Текст] / В.К. Велитченко, Н.В. Велитченко. — М. : Советский спорт, 1990. — 32 с.

Гавриков, Н. А. Сестринское дело в кардиологии [Текст] / Н.А. Гавриков. — Ростов-на-Дону : Феникс, 2003. — 352 с.

  1. 616.12

Сыркин, А. Л. Рецидивирующий инфаркт миокарда [Текст] / А.Л. Сыркин, А.И. Маркова, А.В. Райнова. — М. : Медицина, 1981. — 120 с. — (в обл.) : 0.85 р.

  1. 616.12

Малая, Л. Т. Инфаркт миокарда [Текст] / Л.Т. Малая, М.А. Власенко, И.Ю. Микляев. — М. : Медицина, 1981. — 488 с.

  1. 616.12

Современные достижения в реабилитации больных инфарктом миокарда [Текст] / Под ред. И.К. Шхвацабая, Г. Андерса. — М. : Медицина, 1983. — 272 с.

  1. 616.12

К 91

Кардиология [Текст] : национальное руководство / Под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 1232 с.

  1. 616.12

Климов, А. Н. Быть или не быть инфаркту [Текст] / А.Н. Климов, Б.М. Липовецкий. — М. : Медицина, 1981. — 78 с.

  1. 616.12

Руда, М. Я. Инфаркт миокарда [Текст] / М.Я. Руда, А.П. Зыско. — М. : Медицина, 1981. — 288 с.

  1. 616.12

Мамедов, Я. Д. Инфаркт миокарда [Текст] / Я.Д. Мамедов. — М. : Медицина, 1989. — 224 с.

  1. 616.12

Сыркин, А. Л. Инфаркт миокарда [Текст] / А.Л. Сыркин. — М. : Медицина, 1991. — 304 с.

  1. 616.12

Руда, М. Я. Инфаркт миокарда [Текст] / М.Я. Руда, А.П. Зыско. — М. : Медицина, 1977. — 248 с.

  1. 616.8

Михеев, В. В. Нервные болезни [Текст] / В.В. Михеев, П.В. Мельничук. — М. : Медицина, 1981. — 544 с.

Источник: zodorov.ru

Острый инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда это одно из наиболее часто встречающихся заболеваний в странах Запада. При остром инфаркте миокарда умирает примерно 35 % заболевших, причем чуть более половины из них до того, как попадают в стационар. Еще 15-20% больных, перенесших острую стадию инфаркта миокарда, умирают в течение первого года. Риск повышенной смертности среди лиц, перенесших инфаркт миокарда, даже через 10 лет в 3,5 раза выше, чем у лиц такого же возраста, но без инфаркта миокарда в анамнезе.

Чаще всего больные с острым инфарктом миокарда жалуются на боль. У некоторых больных она бывает настолько сильной, что они описывают ее как наиболее выраженную из болей, которые им когда-либо доводилось испытывать. Тяжелая, сжимающая, разрывающая боль обычно возникает в глубине грудной клетки и по характеру напоминает обычные приступы стенокардии, однако более интенсивная и продолжительная. В типичных случаях боль ощущается в центральной части грудной клетки и/или в области эпигастрия. Примерно у 30 % больных она иррадиирует в верхние конечности, реже в область живота, спины, захватывая нижнюю челюсть и шею. Боль может иррадиировать даже в область затылка, но никогда не иррадиирует ниже пупка. Случаи, когда боль локализуется ниже мечевидного отростка, или когда больные сами отрицают связь боли с сердечным приступом, являются причинами постановки неправильного диагноза.

Часто боли сопровождаются слабостью, потливостью, тошнотой, рвотой, головокружением, возбуждением. Неприятные ощущения появляются обычно в состоянии покоя, чаще утром. Если боль начинается во время физической нагрузки, то в отличие от приступа стенокардии, она, как правило, не исчезает после ее прекращения.

Однако присутствует боль далеко не всегда. Примерно у 15-20 %, а по-видимому, даже и у большего процента больных острый инфаркт миокарда протекает безболезненно, и такие больные могут вообще не обращаться за медицинской помощью. Чаще безболевой инфаркт миокарда регистрируют у больных сахарным диабетом, а также у лиц преклонного возраста. У пожилых больных инфаркт миокарда проявляется внезапно возникшей одышкой, которая может перейти в отек легких. В других случаях инфаркт миокарда, как болевой, так и безболевой, характеризуется внезапной потерей сознания, ощущением резкой слабости, возникновением аритмий или просто необъяснимым резким понижением артериального давления.

Во многих случаях у больных доминирует реакция на боль в грудной клетке. Они беспокойны, возбуждены, пытаются снять боль, двигаясь в постели, корчась и вытягиваясь, пытаются вызвать одышку или даже рвоту. Иначе ведут себя больные во время приступа стенокардии. Они стремятся занять неподвижное положение из-за боязни возобновления болей. Часто наблюдаются бледность, потливость и похолодание конечностей. Загрудинные боли, продолжающиеся более 30 мин, и наблюдаемая при этом потливость свидетельствуют о высокой вероятности острого инфаркта миокарда. Несмотря на то что у многих больных пульс и артериальное давление остаются в пределах нормы, примерно у 25 % больных с передним инфарктом миокарда наблюдают проявления гиперреактивности симпатической нервной системы (тахикардия и/или гипертония), а почти у 50 % больных с нижним инфарктом миокарда наблюдают признаки повышенного тонуса симпатической нервной системы (брадикардия и/или гипотония) .

Для подтверждения диагноза инфаркта миокарда служат следующие лабораторные показатели:

Проявлением неспецифической реактивности организма в ответ на повреждение миокарда является полиморфноклеточный лейкоцитоз, который возникает в течение нескольких часов после появления ангинозной боли, сохраняется в течение 3-7 сут и часто достигает значений 12-15×10 9 /л. СОЭ повышается не так быстро, как число лейкоцитов в крови, достигает пика в течение 1-й недели и иногда остается повышенной 1-2 нед.

Не всегда имеется четкая связь между изменениями на ЭКГ и степенью повреждения миокарда, однако появление патологического зубца Q или исчезновение зубца R обычно позволяет с большой вероятностью диагностировать трансмуральный инфаркт миокарда. О наличии нетрансмурального инфаркта миокарда говорят в тех случаях, когда на ЭКГ выявляются лишь транзиторные изменения сегмента ST и стойкие изменения зубца Т. Однако эти изменения весьма вариабельны и неспецифичны и поэтому не могут служить основой для диагностики острого инфаркта миокарда. В этой связи рациональная номенклатура для диагностики острого инфаркта миокарда должна лишь разграничивать последний на трансмуральный и нетрансмуральный в зависимости от наличия изменений зубца Q или волн ST-Т.

Некротизированная во время острого инфаркта миокарда сердечная мышца выделяет в кровь большое количество ферментов. Скорость выброса различных специфических ферментов неодинакова. Изменение уровня ферментов в крови во времени имеет большую диагностическую ценность.

Ведение больных с острым инфарктом миокарда

При остром инфаркте миокарда можно выделить два основных типа осложнений — это осложнения, обусловленные электрической нестабильностью (аритмии) и механические (насосная недостаточность). Наиболее частой причиной «аритмической» смерти при остром инфаркте миокарда служит фибрилляция желудочков. Большинство больных с фибрилляцией желудочков умирают в первые 24 ч после появления симптомов, а более половины из них — в течение первого часа. Хотя желудочковая экстрасистолия или желудочковая тахикардия нередко предшествуют фибрилляции желудочков, последняя может развиваться и без предшествующих аритмий. Это наблюдение дало повод использовать лидокаин для профилактики спонтанной фибрилляции желудочков при остром инфаркте миокарда. Поэтому акцент лечебной тактики сместился от реанимационных мероприятий к предупреждению ситуаций, при которых возникает необходимость в подобных мероприятиях. Это привело к тому, что за последние два десятилетия частота первичной фибрилляции желудочков понизилась. Снижение смертности в больничных-условиях при остром инфаркте миокарда с 30 % до 10 % в значительной степени было результатом таких организационных мер, как быстрая доставка больных с острым инфарктом миокарда в лечебные учреждения, оборудованные устройствами для мониторирования ЭКГ и укомплектованные персоналом (не обязательно с высшим медицинским образованием), способным быстро распознать опасные для жизни желудочковые аритмии и сразу же назначить соответствующее лечение.

По мере того как уменьшилась частота внезапной смерти в стационаре вследствие адекватной профилактической антиаритмической терапии, на первый план стали выступать другие осложнения острого инфаркта миокарда, в частности недостаточность насосной функции миокарда. И, несмотря на достижения в лечении больных с острой сердечной недостаточностью, последняя в настоящее время является основной причиной смерти при остром инфаркте миокарда. Размер некротизированного вследствие ишемии участка коррелирует со степенью сердечной недостаточности и уровнем смертности, как в первые 10 дней, так и в более поздние сроки.

Killip была предложена оригинальная клиническая классификация, основанная на оценке степени недостаточности функции сердца. Согласно этой классификации, больных подразделяют на четыре класса.

В некоторых исследованиях подсчитан риск госпитальной летальности для каждого из названных выше клинических классов Killip, он составляет для 1-го класса — 0-5%, для 2-го — 10-20%, для 3-го — 35-45 % и для 4-го — 85-90 %.

Ричард К. Пастернак, Евгений Браунвальд, Джозеф С. Алперт (Richard С. Pasternak, Eugene Braunwald, Joseph S. Alpert)

Источник: www.eurolab.ua

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – одна из наиболее острых проблем современной кардиологии, а так же одна из самых распространенных причин смерти и инвалидизации населения в мире. Огромное количество людей страдают данным заболеванием. По данным Американской Ассоциации Кардиологов, ежегодно инфаркт миокарда развивается примерно у 1,5 млн. человек.

Как показывают статистические исследования, инфаркт миокарда чаще развивается у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. У женщин это заболевание встречается примерно в полтора-два раза реже.

В Российской Федерации ситуация с заболеваемостью и смертностью от инфаркта миокарда стоит особенно остро. Ежегодно более 150 тысяч человек страдают данным заболеванием, а ещё около 40 тысяч человек переносят повторный инфаркт миокарда в течение первого года. Без соответствующей высокоспециализированной помощи в первые часы заболевания многие из этих людей подвергают свою жизнь смертельной опасности.

Современная кардиология имеет в своём распоряжении обширное количество методов диагностики и лечения инфаркта миокарда, такие как: тромболитические препараты, чрескожные коронарные вмешательства и другие средства, которые позволяют уменьшить количество летальных исходов и улучшить качество жизни пациента.

Факторы риска развития инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда является проявлением ишемической болезни сердца, соответственно к факторам риска развития инфаркта миокарда относятся:

Причины развития

Инфаркт миокарда — это гибель участка сердечной мышцы, обусловленная острым нарушением кровообращения в этом участке. Наиболее частая причина приводящая к развитию инфаркта миокарда — тромботическая окклюзия (закупорка) атеросклеротически измененных коронарных артерий (90-95% всех случаев). Так же причиной инфаркта миокарда может стать стойкий спазм коронарной артерии.

Кислород и питательные вещества к клеткам сердечной мышцы (кардиомиоцитам) доставляет специальная разветвленная сеть сосудов, которые называются коронарными артериями. При инфаркте миокарда происходит закупорка (окклюзия) одного из таких сосудов тромбом (в 95% случаев тромб коронарной артерии образуется в области надрыва капсулы атеросклеротической бляшки). После полной закупорки артерии клетки сердечной мышцы начинают испытывать кислородное голодание — «ишемию». Запаса кислорода клеткам сердечной мышцы, которые питала перекрытая артерия, хватит примерно на 10-20 секунд. Еще около 30 минут сердечная мышца остается жизнеспособной. Если оказать помощь в этот период, то возможно практически полностью избежать необратимого поврежения клеток. Если же кровоток в сосуде не восстанавливается, то начинается процесс необратимых изменений в клетках и спустя 3-6 часов от начала окклюзии артерии мышца сердца на участке, который питала поражённая артерия, погибает. Развивается так называемый «некроз сердечной мышцы». В зависимости от размера погибшего участка выделяют «крупноочаговый» и «мелкоочаговый инфаркт миокарда». Если некроз захватывает все слои миокарда, его называют «трансмуральным».

Клинические проявления

Клиническая картина острого инфаркта миокарда отличается своим многообразием, что затрудняет постановку правильного диагноза в максимально короткий срок и может запутать врача, а сам пациент может думать о совершенно другом заболевании, которое возможно было у него раньше в жизни.

Обычно при инфаркте миокарда выявляются следующие симптомы:

  • Длительная (более 30 минут), высокоинтенсивная, сжимающе-давящая боль за грудиной, которая может отдавать в левую руку, шею, спину или область лопаток;
  • Боль не проходит после приема нитроглицерина;
  • Бледность кожи, холодный пот;
  • Обморочное состояние, вплоть до потери сознания;

Далеко не всегда инфаркт миокарда проявляется типичной клинической картиной. Человек может ощущать лишь дискомфорт в груди или перебои в работе сердца. В ряде случаев боль вообще отсутствует. Это так называемая «безболевая форма инфаркта миокарда», о которой человек может узнать совершенно случайно, например, проходя очередной медосмотр. Кроме того, встречаются нетипичные случаи инфаркта миокарда, когда заболевание проявляется затруднением дыхания с одышкой или болью в животе. Такие случаи особенно трудны в диагностике.

Что можете сделать вы.

Если вы заметили у себя или у близких описанные выше симптомы, необходимо в срочном порядке вызвать скорую помощь. До приезда врача следует оказать первую помощь — придать человеку удобное лежачее положение, дать нитроглицерин (под язык).

После приезда медперсонала постараться как можно быстрее и точнее рассказать о симптомах, которые есть у вас, либо у вашего заболевшего близкого. Если у больного раньше были подобные симптомы, или уже раньше имелся случай инфаркта миокарда, об этом также стоит обязательно упомянуть.

Диагностика инфаркта миокарда

Диагностика инфаркта миокарда состоит из трех основных критериев. Первым критерием является история заболевания. В большинстве случаев пациенты жалуются на интенсивную давящую боль за грудиной, которая может отдавать в руку, челюсть, лопатку. Боль продолжается более 30 минут, а прием нироглицерина не имеет эффекта. Боль не имеет связи с положением тела и актами дыхания.

Следующим диагностическим критерием является специфические изменения на ЭКГ. Изменения на ЭКГ, как правило, первыми замечают врачи скорой помощи.

И третий основной критерий – повышение кардиоспецифических маркеров – лабораторные показатели, говорящие об омертвлении мышцы сердца.

В некоторых очевидных случаях бывает достаточно всего лишь жалоб пациента и изменений на ЭКГ, чтобы безошибочно выставить диагноз инфаркта миокарда.

Порой диагностировать инфаркт миокарда бывает крайне сложно, в этом случае прибегают к дополнительным методам исследования.

Лечение инфаркта миокарда

Лечение инфаркта миокарда обязательно проводится в реанимационном отделении стационара больницы, либо специализированной клиники, или кардиоцентра.
Терапия включает большое количество препаратов, такие как:

  • Обезболивающие препараты (наркотические обезболивающие).
  • Препараты тормозящие тромбообразование.
  • Препараты, способствующие растворению образовавшегося тромба — «тромболитические препараты».
  • Препараты, снижающие артериальное давление и снижающие частоту сердцебиений.
  • «Золотым стандартом» лечения острого инфаркта миокарда во всём мире по праву считается так называемое «чрескожное коронарное вмешательство» — восстановление кровотока по окклюзированной («закрытой») артерии, путем раздувания баллона и установки металлического каркаса – стента.

Это самое современное и эффективное лечение острого инфаркта миокарда. Эффективность данного лечения напрямую зависит от времени развития болевого синдрома до проведения чрескожного коронарного вмешательства. Чем быстрее будет проведено восстановление кровотока – тем больший объем миокарда будет спасен.

Осложнения инфаркта миокарда

При отсутствии своевременного, специализированного лечения инфаркт миокарда может привести к острой сердечной недостаточности , кардиогенному шоку, разрыву сердца, нарушениям сердечного ритма и другим смертельноопасным состояниям.
Осложнения, связанные с инфарктом миокарда, требуют неотложной медицинской помощи!

После лечения…

После стационарного лечения начинается важный период реабилитации, который длится до 12 месяцев. Врач назначает необходимую медикаментозную терапию, в которую входит комбинированная терапия различными классами препаратов. Некоторые лекарства требуется постоянного принимать, т.е. всю оставшуюся жизнь. При выполнении всех предписаний врача: отказе от курения, соблюдении диеты и постоянного приема медикаментозной терапии люди после инфаркта миокарда долгие годы живут полноценной и комфортной жизнью.

Профилактика инфаркта миокарда

Профилактикой инфаркта миокарда является ежегодная диспансеризация и своевременная адекватная терапия хронических заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, атеросклероз и др.

Если вам был когда-либо установлен диагноз «ишемической болезни сердца», то это может явиться основанием для оценки состояния коронарных артерий с помощью «золотого стандарта» диагностики — коронарографии.

Клинический пример лечения острого инфаркта миокарда:

Пациент, 63 года, поступает в блок интенсивной терапии ФГБУ «РКНПК» с жалобами на боли за грудиной, длительностью более 3 часов. Прием нитроглицерина без эффекта. Из анамнеза известно, что на протяжении более 10 лет отмечает повышение артериального давления до 180/100 мм рт. ст. Постоянно препаратов не принимает. Также известно, что на протяжении более 20 лет курит – 1 пачка в день.

При поступлении, на основании типичной клинической картины и изменений ЭКГ, диагноз инфаркта миокарда не вызывает сомнений.

Больной в течение 15 минут от момента поступления подается в рентгеноперационную, где пациенту выполняется коронарография:

На коронарограмме выявлена тромботическая окклюзия правой коронарной артерии.

Больному выполняется стентирование пораженного участка правой коронарной артерии.

При контрольном контрастировании правой коронарной артерии – кровоток полностью восстановлен. Очевидно, что артерия снабжала большой участок миокарда. Если бы не провели больному восстановление кровотока — последствия могли бы различными, вплоть до летального исхода

Благодаря такому лечению больного – удалось минимизировать зону необратимого повреждения миокарда. В дальнейшем пациенту будут назначены медикаментозные препараты и даны рекомендации по образу жизни. При соблюдении всех рекомендаций – прогноз у пациента благоприятный.

Источник: www.rusintervention.ru