Лекции облитерирующий атеросклероз

Определение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей в МКБ 10

По международной классификации заболеваний (170 код, по МКБ 10), облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей — патология артерий нижних конечностей, которая характеризуется огромным накоплением холестерина и липидов на сосудистых стенках. Данные группы накопления называются атеросклеротическими бляшками, могут разрастаться и вызывать стеноз, либо могут совершенно перекрывать сосуды, вызывая серьезные поражения нижних конечностей. Далее о причинах, диагностике и лечении облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей (код 170 по МКБ 10), информация будет полезна всем тем, кто заботиться о своем здоровье.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей — это самая распространенная сосудистая патология. Как свидетельствуют обобщенные данные, при данном виде патологии поражения окклюзионно-стенотического характера диагностируются у 20% пациентов. В группу риска входят пожилые люди. Патология диагностируется у 8% людей, возраст которых больше 55 лет. Однако люди от 45 до 55 лет страдают от болезни в 4% случаев. От патологии чаще страдают представители сильной половины человечества. У женщин болезнь диагностируется реже.

Стоит отметить, что чаще болеют люди с вредными привычками, в частности, заядлые курильщики. Причин развития патологического состояния может быть несколько. Основной причиной является нарушение в работе липидного обмена, другими словами, высокий уровень холестерина в крови. Но медики говорят и о том, что только скопления холестерина не достаточно для стремительного развития заболевания. Доказано, что должны присутствовать некоторые факторы риска, и они могут быть следующими:

  • возрастная группа от 45 лет;
  • половая принадлежность, страдают в основном мужчины;
  • курение;
  • наличие патологий, например, сахарного диабета или гипертонической болезни;
  • нездоровая диета, употребление большого количества животных жиров;
  • малоподвижный образ жизни;
  • ожирение;
  • большие, излишние психические нагрузки и занятие спортом;
  • сильное охлаждение конечностей, обморожение;
  • травмирование ног.

Сегодня ученые к факторам риска развития данной патологии относят генетическую предрасположенность. Доказано, что именно наследственность в ряде случаев может влиять на стремление вверх уровня холестерина.

То, какой будет симптоматика заболевания напрямую зависит от того, как протекает патология и от ее стадии. Стадия определена, как тем, насколько перекрыта артерия, так и насколько тяжело протекает заболевание в результате появившихся нарушений кровоснабжения в нижних конечностях. Сегодня в медицине выделено и описано 4 стадии облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей:

  1. 1. I стадия. Симптоматика на данном этапе не проявляется. Диагностировать патологию можно только путем сдачи биохимии, по результатам которой будет выявлен высокий уровень холестерина в крови.
  2. 2. II стадия. На этом этапе человек может ощущать первые симптомы, которые выражаются в виде немоты ног, мышечной судороги в ногах и небольшом болевом синдроме.
  3. 3. III стадия. Клиника на данном этапе выражена ярко. Человек испытывает сильный болевой синдром, есть хромота. На коже можно наблюдать небольшие язвы и ранки.
  4. 4. IV стадия. Характеризуется тяжелейшей симптоматикой. Происходит мышечная атрофия, человек все время испытывает боль, хромота становится хронической, развивается гангрена, которая приводит к ампутации конечности.

Очень важно при развитии первых признаков патологии обратиться к практикующему доктору.

Только врач сможет оценить степень поражения, направить человека на обследование, по результатам поставить верный диагноз и назначить эффективное лечение.

Диагностируется патология по результатам анамнеза, который собирает лечащий доктор. Диагностика проводится на основании клинических признаков и лабораторного, инструментального исследования. Из лабораторных исследований обычно назначается сдача крови, мочи, а из специфических медицинских обследований проводится реовазография, допплерография, термометрия, артериография, берутся пробы с функциональной нагрузкой.

После того как будет проведено полное обследование, доктор назначает индивидуальный курс лечения патологии. Схема терапии составляется с учетом стадии заболевания и протекания патологии. На составление схемы терапии влияет наличие осложнений. Терапия может носить консервативный характер, эндоваскулярный или хирургический. Терапия может состоять из оздоровительных мер, таких как:

  • отказ от табакокурения;
  • корректирование питание, сокращение приема пищи с холестерином;
  • лечение патологий, которые ухудшают терапию атеросклероза;
  • занятия лечебной гимнастикой;
  • защиту ног от травм и переохлаждения.

Консервативное лечение включает в себя терапию мазями на основе антибиотика, физиопроцедуры, прием медикаментов, расширяющих сосуды, витаминных комплексов, медикаментов, снимающих спазм и лекарств, восстанавливающих питание в тканях нижних конечностей.

Эндоваскулярные способы включают в себя ангиопластику, баллонную дилатацию и артериальное стентирование. Этот тип лечения считается очень эффективным, лучшим для восстановления тока крови в сосудистой системе.

Лечение при помощи хирургического вмешательства применяется, лишь когда другие методы не дали положительного лечебного эффекта. Хирургия применяется при осложнениях, это может быть протезирование, шунтирование или тромбэндартерэктомия. Если патология приводит к гангрене, омертвлению тканей, то может быть проведено частичное удаление пораженных участков. Инвалидизация, обусловленная ампутация нижних конечностей проводится — это причина прогрессирующего атеросклероза.

Именно поэтому важно своевременно начать лечение, это поможет избежать потери конечностей.

В качестве комплексной терапии по разрешению доктора можно применять рецепты из народа, средства, которые предлагает нетрадиционная медицина. Наиболее популярными являются следующие рецепты:

  1. 1. Для того чтобы ликвидировать воспалительный процесс, необходимо пить поочередно отвары боярышника, клевера, корня лопуха и донника. Отвар делается несложно. Необходимо взять 1 ст. л. одного из лечебных растений, смешать со стаканом воды и довести до кипения. Кипятить 60 секунд и, сняв с плиты, настоять под закрытой крышкой 20 минут. Принимать надо после того, как средство будет профильтровано, по трети стакана 3 раза в день перед едой. Отвары надо принимать по очереди.
  2. 2. Аппликации на основе шалфея, зверобоя, ромашки, подорожника и череды. Травы надо смешать в равных частях. Затем следует взять ложку сбора и залить стаканом кипятка, настоять долгое время. Перед накладыванием аппликации ногу надо вымыть темным хозяйственным мылом, а смесь подогреть до 37ºС. Далее надо смочить марлю в составе и наложить слоями на ноги, не более 4 слоев. Длительность аппликаций зависит от тяжести протекания болезни.
  3. 3. В комплексной терапии атеросклероза важно поддерживать здоровой печень. На область печени рекомендуется делать холодные примочки, утром и вечером. Хорошее средство для восстановления печени — это расторопша и бессмертник. Эти средства можно купить в любом аптечном киоске и принимать по инструкции.

Важно понимать, что основой любого лечения является медикаментозная традиционная терапия, все остальные способы должны быть согласованы с лечащим доктором, так как самостоятельное лечение может стать причиной развития серьезных осложнений, которые приведут к ампутации конечностей или даже смерти пациента.

Источник: vashflebolog.com

Лекции облитерирующий атеросклероз

ЛАНА,вот еще средство :

Средства профилактики и лечения нарушений мозгового кровообращения.

Форма выпуска: Таблетки по 0,15 г N.10 и 60..

Действующее вещество: Ксантинола никотинат.

Терапевтическое действие: Сосудорасширяющее, антиагрегантное, антиатеросклеротическое.

Показания: Цереброваскулярная недостаточность, атеросклероз сосудов мозга, нарушения мозгового кровообращения, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, болезнь Рейно, болезнь Бюргера, облитерирующий эндартериит, острый артериальный тромбоз, диабетическая ангиопатия, ретинопатия, острый тромбофлебит (поверхностных и глубоких вен), посттромбофлебитический синдром, трофические язвы нижних конечностей, пролежни, мигрень, синдром Меньера, трофические язвы нижних конечностей, дерматозы (из-за нарушения трофики сосудистого генеза), атеросклероз коронарных сосудов, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, внутриутробная и послеродовая асфиксия плода.

Изготовители: Галичфарм, Олайнфарм, АйСи-Эн Томск.

Озонотерапия при лечении облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей

Сосудистая хирургия нового уровня

В своей очередной статье хочу поговорить об артериозе (облитерирующем эндартериите) и атеросклерозе сосудов нижних конечностей.

Уже много лет я наблюдаю за течением этой болезни и провожу огромную практическую работу по ее лечению. Сейчас с уверенностью могу сказать, что атеросклероз сосудов нижних конечностей (облитерирующий атеросклероз) и облитерирующий эндартериит с успехом лечатся продуктами пчеловодства и фитопрепаратами.

Клиническое течение облитерирующего атеросклероза делится на 4 стадии: ишемическая, трофические расстройства, язвенно-некротическая и гангренозная. Не следует путать это заболевание с облитерирующим эндартериитом — хроническим нервно-трофическим заболеванием с преимущественным поражением сосудистой системы.

Облитерирующий эндартериит преимущественно наблюдается у мужчин 20-40-летнего возраста. А вот облитерирующим атеросклерозом обычно начинают болеть как мужчины, так и женщины после 40-45 лет. Поэтому по клиническому течению эти болезни следует отличать. Заключаются они в следующем:

1. При облитерирующем эндартериите заболевание начинается с мелких сосудов и лишь спустя некоторое время болезнь поражает крупные артерии. А вот при облитерирующем атеросклерозе поражение сосудистой системы начинается преимущественно в крупных сосудах (аорта, подвздошные артерии) или артериях среднего калибра (бедренные, подколенные). И хотя артерии стоп не пульсируют, они почти всегда проходимы.

2. Артериоз в той или иной степени всегда затрагивает венозную систему, чего нет при облитерирующем атеросклерозе.

3. При атеросклеротическом поражении сосудов клинические проявления всегда симметричны, а при эндартериите — нет.

4. Если облитерирующий артериоз локализуется как на нижних, так и на верхних конечностях, то атеросклероз поражает только нижние.

Причинами, которые могут привести к заболеванию облитерирующим атеросклерозом, являются длительное охлаждение конечностей, хронические инфекции, травмы и погрешность в питании.

Ишемическая стадия болезни характеризуется легкой утомляемостью ног при ходьбе, зябкостью, чувством ползания мурашек по телу, судорогами мышц, изменениями окраски кожи и температуры кожи стоп. Стадия трофических расстройств — нарушение чувствительности, онемение, жгучая боль, резко выраженная окраска кожи и ногтей, их деформация.

Для язвенно-некротической стадии характерны постоянная боль, усиливающаяся при ходьбе, образование язв. Часто к язвенному процессу присоединяется тромбофлебит.

Гангренозная стадия характеризуется поступлением в общий кровоток токсических веществ, влияющих на кору головного мозга, сердечно-сосудистую систему, почки и печень. Хотя при своевременно проведенном лечении эта стадия — большая редкость.

Гангрена при облитерирующем артериозе и атеросклерозе развивается как по сухому, так и по влажному типу. Медленное распространение процесса ведет к постепенному отмиранию и высушиванию тканей. Пальцы или стопа приобретают черный цвет, становятся плотными на ощупь, деформируются. Влажная гангрена развивается на фоне хронической недостаточности артериального кровообращения. Возникает тромбоз крупных приводящих сосудов, конечность выглядит резко отечной, кожа напряженная, сквозь ее бледный фон просвечиваются синеватые полосы вен, очаги кровоизлияний. При этом развивается синдром токсемии (появление в крови ядовитых веществ). Появление этого синдрома опасно, и для спасения жизни больного прибегают к ампутации конечности.

Комплексное лечение с помощью продуктов пчеловодства и фитопрепаратов облитерирующих эндартериита и атеросклероза предполагает многостороннее влияние на организм. Цель его — в максимально короткий срок восстановить или улучшить капиллярное кровообращение. И в первую очередь лечение должно быть направлено на восстановление функционального расстройства нервной системы, снятие боли и спазмов периферических сосудов, очистку крови.

Показано употребление фруктовых и овощных соков, а также соответствующая диета. Строится она по принципу снижения в рационе животных жиров, простых углеводов (сахара, варенья, конфет), поваренной соли, веществ, возбуждающих нервную систему и сердечную деятельность.

Пищу готовят с минимальным количеством соли, мясо и рыбу употребляют в отварном виде, овощи — в салатах или хорошо разваренными.

Очень полезно принимать за 20 минут до еды смесь соков с медом, например, морковно-яблочный, морковно-свекольный, морковно-сельдерейный или морковно-чесночный. Соки пьют по 3/4 стакана 3 раза в день.

Поскольку эндартериит и атеросклероз — заболевания системные, хронические, при которых поражаются не только конечности, но и сердце, то следует знать, что злоупотребление сахаром и сдобой способствует склерозированию сосудов. Употребление же вместо сахара не более 100 г в сутки меда задерживает этот процесс.

Кроме меда для лечения используют и другие продукты пчеловодства, сочетая их прием с ужаливаниями пчелой. Для снятия нервного напряжения, вызываемого болезнью, применяют употребление настоев и отваров пустырника, валерианы, вереска, хмеля и мяты. Избавиться от спазмов и болей помогают боярышник, мята, лаванда и чабрец.

И обязательно надо начинать лечение облитерирующих атеросклероза и эндартериита с мягкого очищения организма. Потом можно лечиться продуктами пчеловодства. После 1,5-2 месяцев такого лечения можно приступить к пчелоужаливанию. Но оно показано не всем, и поэтому требует постоянного контроля со стороны врача-апитерапевта.

Исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод, что успешное лечение облитерирующего эндартериита или атеросклероза сосудов нижних конечностей включает в себя уменьшение потребления пищи с высокой энергетической ценностью, увеличение в рационе продуктов, богатых растительными белками, и уменьшение нервно-эмоциональных нагрузок. Кроме этого, больным не рекомендуется перемещение из одной географической зоны в другую, отличающуюся климатом от зоны постоянного места жительства.

Боритесь с облитерирующими эндартериитом и атеросклерозом, побеждайте их и будьте здоровы!
С уважением — Людмила Викторовна Герастовская
Одесская обл.
НАРОДНАЯ МЕДИЦИНА.

Источник: malahov-plus.com

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей на фоне сахарного диабета II типа (этиопатогенез, клиника, диагностика, хирургическое и медикаментозное лечение, профилактика)

На правах рукописи

Куликова Алла Николаевна

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА II ТИПА

(этиопатогенез, клиника, диагностика, хирургическое и медикаментозное лечение, профилактика)

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук
Саратов – 2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Саратовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

заслуженный врач РФ,

доктор медицинских наук, профессор Лосев Роберт Залманович.

заслуженный врач РФ,

доктор медицинских наук, профессор Кошкин Валерий Михайлович;
доктор медицинских наук Чупин Андрей Валерьевич;
заслуженный врач РФ,

доктор медицинских наук, профессор Шапкин Юрий Григорьевич.

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Защита состоится “ ____ “ _______ 2009 г. в _________ часов

на заседании диссертационного совета Д.208.094.01 при ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава по адресу: 410012, г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава.
Автореферат разослан “ _____ “ _____________ 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Маслякова Г.Н.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Во всем мире наблюдается значительная распространенность хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей (Кошкин В.М., Кузнецов М.Р., Калашов П.Б., 2005). Среди них многие пациенты имеют сахарный диабет (СД) II типа.

Рост числа больных СД – одна из важнейших и актуальных проблем современной медицины (Балаболкин М.И., 2000; Гурьева И.В., 2001; Дедов И.И., Шестакова М.В., 2003; Cockram C.S., Tong P.C.Y., 2004; Колуэлл Дж.А., 2007; Подолинский С.Г. с соавт., 2008). Именно гипергликемия считается основным пусковым фактором в развитии любого сосудистого осложнения при СД (Асмоловская М.Б., 1992; Балаболкин М.И. с соавт., 2000; Шестакова М.В. с соавт., 2002). Риск развития атеросклеротического поражения периферических артерий при диабете увеличивается в 3-4 раза (Диагностика и лечение больных с заболеваниями периферических артерий: Рекомендации Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов, Москва, 2007). Критическая ишемия нижних конечностей (КИНК) наблюдается в 5 раз чаще у больных СД (Покровский А.В. с соавт., 2002). При сочетании атеросклероза и СД в патологический процесс вовлекаются не только сосуды нижних конечностей, но и костно-суставной аппарат стопы, страдают чувствительные и двигательные нервы. При периферическом атеросклерозе на фоне СД у ряда больных в соответствии с общепризнанной классификацией синдрома диабетической стопы (СДС) (Netherlands, 1991) может развиться ишемическая или нейроишемическая форма СДС. Однако синдром диабетической стопы возникает только у 4-10 % больных СД (Международное соглашение по диабетической стопе, 1999). У большинства пациентов с периферическим атеросклерозом и диабетом, на наш взгляд, также существует различный характер (тип) поражения нижних конечностей еще до развития СДС.

Преобладание ишемического или нейроишемического компонента генеза патологических изменений в нижних конечностях мы обозначали как тип поражения. Ишемический и нейроишемический типы поражения в конечном итоге предопределяют клиническую картину заболевания, результаты диагностики, направленность и эффективность лечения, прогноз и профилактику. Между тем, эти различия нередко не замечаются, нет четких критериев, позволяющих отличить один тип поражения конечностей от другого.

Выявить особенности облитерирующего атеросклероза периферических артерий на фоне сахарного диабета II типа, разграничив ишемический и нейроишемический типы поражения нижних конечностей до развития синдрома диабетической стопы, и оценить их влияние на клиническую картину, результаты диагностики, лечения, профилактику и прогноз у таких больных.

1. Изучить факторы риска развития и прогрессирования атеросклероза на фоне сахарного диабета II типа. Выявить специфические особенности этиопатогенеза атеросклероза артерий нижних конечностей у больных, страдающих сахарным диабетом.

2. Оценить влияние типов (ишемического и нейроишемического) поражения нижних конечностей на клиническую картину облитерирующего атеросклероза периферических артерий на фоне сахарного диабета.

3. Изучить патологию магистральных артерий, периферических моторных и сенсорных нервов нижних конечностей, костно-суставного аппарата и мягких тканей стопы у больных с облитерирующим атеросклерозом на фоне сахарного диабета II типа. Создать алгоритм комплексной неинвазивной диагностики поражения нижних конечностей при данной патологии.

4. Проанализировать результаты лечения (медикаментозная терапия, плазмаферез, хирургические вмешательства), кумулятивные показатели сохранности конечностей, выживаемости больных с периферическим атеросклерозом на фоне сахарного диабета при ишемическом и нейроишемическом типах поражения нижних конечностей.

5. Разработать схему диспансеризации и организации оказания специализированной медицинской помощи пациентам с атеросклерозом периферических артерий на фоне сахарного диабета II типа.
Научная новизна

Впервые предложена и научно обоснована целесообразность разграничения типов (ишемического и нейроишемического) поражения нижних конечностей до развития синдрома диабетической стопы при облитерирующем атеросклерозе на фоне сахарного диабета II типа. Данные типы во многом определяют особенности клинического течения хронической артериальной ишемии, результаты диагностики, тактику в лечении и прогноз у таких больных.

Факторы риска развития и прогрессирования атеросклероза у больных сахарным диабетом II типа имеют характерные особенности. Доказана тесная связь между неуправляемыми и управляемыми факторами риска: возрастом и гиподинамией; полом, возрастом и курением; полом и ожирением.

Научно подтвержден факт гиперфибриногенемии у большинства пациентов с периферическим атеросклерозом на фоне сахарного диабета. Обнаружена связь уровня фибриногена со степенью компенсации обменных процессов, тяжестью течения диабета и степенью нарушения артериального кровообращения в нижних конечностях.

У пациентов с облитерирующим атеросклерозом на фоне сахарного диабета II типа гемореологические нарушения определяются такими факторами, как пол, возраст, курение, продолжительность диабета, степень нарушения обменных процессов, степень нарушения артериального кровообращения в нижних конечностях, и носят разнонаправленный характер.

При изучении уровней широкого спектра ключевых провоспалительных цитокинов и острофазного белка (СРБ) у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей на фоне сахарного диабета II типа обнаружены повышенные их концентрации. Впервые выявлены различия в цитокиновом статусе при ишемическом и нейроишемическом типах поражения нижних конечностей.

Установлено, что у больных с облитерирующим атеросклерозом на фоне сахарного диабета тип поражения нижних конечностей оказывает влияние на частоту встречаемости основных жалоб, данные физикального обследования, специфические особенности симптомного течения хронической артериальной ишемии.

Впервые доказано, что при различных типах поражения нижних конечностей патология магистральных сосудов, костно-суставного аппарата стоп и иннервации, выявленная при неинвазивном комплексном обследовании пациентов с атеросклеротическим поражением периферических артерий на фоне сахарного диабета, имеет принципиально разный характер. При нейроишемическом типе, в отличие от ишемического, выявлены изменения электронейромиографических показателей периферических моторных, сенсорных нервов, чаще встречаются структурные изменения артериальной стенки, гомогенные и плотные атеросклеротические бляшки, атрофические изменения костно-суставного аппарата, поражение мягких тканей стопы.

Обобщен опыт комплексного (медикаментозного и хирургического) лечения значительного числа пациентов (604), и дана оценка его эффективности в зависимости от типа поражения нижних конечностей. Различие между группами с указанными типами поражения по числу сохраненных конечностей на протяжении 3-летнего интервала наблюдения статистически высокозначимо (p Добавить документ в свой блог или на сайт

Источник: l.120-bal.ru

Облитерирующий атеросклероз. Классификация, клиника и диагностика

Накопленный опыт позволил выявить специфические особенности облитерирующих заболеваний артерий конечностей. Ряд моментов заставляет трактовать эти заболевания как самостоятельные, где общим является лишь клиника финального периода. К строгому разграничению облитерирующих процессов в периферических сосудах обязывают патоморфологические изменения сосудов, клинические проявления и методы лечения, эффективные при атеросклерозе и оказывающиеся почти бессильными при облитерирующем тромбангиите.

Среди множества классификаций, представляющих больше исторический интерес, наиболее целесообразной для клинического применения следует считать классификацию Фонтейна с некоторыми добавлениями. Согласно ей, в клиническом течении облитерирующих заболеваний различают три клинические формы, четыре стадии и две фазы.

Мы придерживаемся следующей классификации облитерирующих заболеваний магистральных и периферических артерий,

1. Клинические формы:

2. Стадии для всех форм заболеваний:

  • I стадия — начальная;
  • II стадия — перемежающейся хромоты;
  • III стадия — прегангренозная;
  • IV стадия — гангренозная.

3. По степени компенсации коллатерального кровообращения:

  • компенсированная;
  • субкомпенсированная;
  • декомпенсированная.

4. По фазам заболевания:

5. По характеру патологического процесса:

  • сегментарное поражение;
  • диффузное поражение;
  • дистальная форма;
  • многоэтажное (мультифокальное) поражение.

Стадии заболевания часто не зависят от распространенности атеросклеротического процесса. Данные ангиографических исследований не всегда соответствуют клиническим проявлениям. При видимой функциональной недостаточности кровообращения нет выраженных нарушений микроциркуляции и ткани жизнеспособны.

Представленная классификация понятна, проста и дает четкие ориентиры практическому врачу. Несмотря на то что в клинической практике облитерирующие заболевания артерий встречаются довольно часто, процент диагностических ошибок достаточно высокий и колеблется по данным разных авторов от 0 до 25%. Следует отметить, что для атеросклероза во многих случаях характерна бессимптомность процесса, что можно объяснить развитием и раскрытием коллатералей.

Для I стадии облитерирующего атеросклероза характерно ощущение зябкости, похолодания стоп даже в теплую погоду, появление парестезии в виде легкого преходящего чувства жжения, покалывания, тяжесть в ногах, бледность кожи стопы и пальцев, периодически сменяющаяся ярко-розовой окраской.

II стадия характеризуется перемежающейся хромотой и более ранним уставанием одной конечности, неприятными ощущениями в икроножных мышцах, появлением стойкого цианоза пальцев, ангидрозом, огрублением и ломкостью ногтей, гиперкератозом. Имеет место нечеткий симптом плантарной ишемии. Отмечается снижение или отсутствие пульсации на сосудах стоп.

III стадия — усиливается перемежающаяся хромота, укорачивается расстояние, которое больной может пройти без остановки, удлиняются остановки, появляются боли в покое в пальцах стопы и в стопе («прегангренозная стадия»). Мышцы голени атрофируются, кожа истончается, волосы выпадают, появляются трещины на пальцах и в межпальцевых промежутках стоп. Кожа дистальных отделов конечностей принимает мраморную окраску.

IV стадия — перемежающаяся хромота прогрессирует, остановки делаются через каждые 40-50 шагов. Дистальные отделы стопы становятся медно-красного цвета. Появляются отек стопы и трофические язвы. Боли нестерпимые, особенно по ночам. Повышается температура, иногда наступает септическое состояние. Появление гангрены свидетельствует о необратимости процесса, о его распространении за пределы видимого некроза. В этой стадии ради спасения жизни больного необходимо своевременно произвести ампутацию конечности, ибо больные становятся истинными мучениками — не спят из-за болей, принимают характерную позу «куклы», прижимают согнутую в коленном суставе больную ногу к животу, охватив ее руками, и сидят так часами, сдавливая подколенную вену и создавая таким образом застой крови в конечности. При этом боли в какой-то степени смягчаются. Характеризуя эти боли, пациенты говорят, что «в палец воткнули гвоздь или горящий уголек». Боли не снимаются инъекциями морфия и пантопона. Больные измучены, истощены и соглашаются на ампутацию конечности.

Такова классическая картина облитерирующего атеросклероза. Приведенные стадии схематичны. Немало случаев, когда течение процесса не укладывается в схему и начинается стремительное и тяжелое развитие болезни. Это так называемая злокачественная форма (В.Л. Лебедев).

В клинике облитерирующих заболеваний красной нитью проходит симптом боли. Именно этот симптом в различных проявлениях и с различной силой мучает больных, лишая их покоя и сна, расстраивает психику.

Симптоматика облитерирующего атеросклероза сходна с клиникой облитерирующего тромбангиита. Но основная масса больных с облитерирующим атеросклерозом отмечена в возрасте старше 50 лет, хотя иногда симптомы атеросклероза наблюдаются и в более молодом возрасте. Процесс в сосудах при облитерирующем атеросклерозе развивается медленно, благодаря чему смягчается тяжесть недостаточности кровообращения. Для атеросклероза характерно постепенное развитие симптомов. На первое место выступает симптом перемежающейся хромоты. Именно боли, возникающие при движении, заставляют больного обратиться к врачу.

Характерным для облитерирующего атеросклероза в I—II стадии являются отсутствие или незначительные боли в покое. Наиболее ранние признаки заболевания — это повышенная чувствительность к холоду, зябкость и онемение пальцев стоп. Иногда облитерирующий атеросклероз с мало выраженной симптоматикой вдруг проявляет себя бурной картиной с тромбозом магистрального ствола. Для облитерирующего атеросклероза характерно раннее исчезновение пульса на артериях стоп, появление перемежающейся хромоты. С течением времени пульс исчезает и на бедренных артериях.

Среди ангиологов находит широкое признание классификация А.В. Покровского. При I стадии боли в нижних конечностях появляются при большой физической нагрузке, т.е. при ходьбе на расстояние больше 1 км. При II стадии боль появляется при ходьбе на меньшее расстояние. Расстояние в 200 м принято за условный критерий. Если больной проходит обычным шагом больше 200 м, то его состояние определяют как II А стадию ишемии. При II Б стадии больной обычным шагом без боли проходит расстояние меньше 200 м. При III стадии больной без боли может проходить менее 25 м и появляются боли в покое. IV стадия ишемии характеризуется язвенно-некротическими изменениями тканей конечности.

В диагностическом плане следует помнить об облитерирующем тромбангиите, или болезни Бюргера. Это заболевание наблюдается преимущественно в молодом возрасте. Одним из основных симптомов, отличающим его от других заболеваний периферических артерией, является мигрирующий тромбофлебит, при котором поражение поверхностных вен сопровождается всеми признаками воспаления: болезненностью, гиперемией, инфильтрацией тканей. Второй симптом характеризуется наличием пастозности и отека конечности, что свидетельствует о нарушении оттока крови в системе не только поверхностных, но и глубоких вен. Нередко наблюдается острая ишемия в том или ином отделе конечности, особенно в пальцах стоп. Развивающаяся в таких случаях гангрена конечности часто протекает по типу влажной. Именно при этом заболевании наиболее четко на первый план выступают изменения в стенках сосудов воспалительного характера. При облитерирующем тромбангиите процесс начинается с воспаления стенок вен и образования здесь тромбов. Оба эти процесса через центральную нервную систему вызывают спазм периферических артерий.

При всей характерности клиники облитерирующих заболеваний возможны диагностические ошибки. Такие заболевания, как плоскостопие, остеоартрозы, ревматические артриты, старческий остеопороз, пяточные шпоры, тромбофлебит, невриты, спондилоартрозы с вторичным корешковым синдромом имеют аналогичные симптомы и могут скрадывать клинику заболевания артерий.

В 1946 г. Р. Лериш описал 30 случаев хронических тромбооблитерирующих поражений терминального отдела аорты и области бифуркации, что позднее и было названо синдромом Лериша, или «синдромом терминальной аорты». Симптомы, характерные для синдрома Лериша: утомляемость нижних конечностей, слабость в ногах при ходьбе и стоянии, болезненные судороги в икроножных мышцах вначале без перемежающейся хромоты. Начальные боли обычно локализуются в поясничной области и ягодицах, симулируя люмбоишиалгию. Характерным симптомом является импотенция. Пульс на бедренных артериях отсутствует. При окклюзии до уровня отхождения нижней брыжеечной артерии коллатеральное кровообращение осуществляется за счет поясничных артерий. При окклюзии на уровне почечных артерий анастомозы развиваются между системой верхней брыжеечной артерии и геморроидальными через анастомозы дуги Риолана, через системы левой толстокишечной, верхней и средней геморроидальными с нижними геморроидальными артериями. В классических случаях процесс развития заболевания может длиться 5-10 лет без тяжелых симптомов расстройства кровообращения. В других случаях быстро нарастают трофические расстройства кровообращения и развивается гангрена.

В постановке диагноза, определении стадии заболевания и решении вопроса о лечебной тактике при облитерирующем атеросклерозе большую роль играют функциональные и инструментальные методы исследования с применением новейших технологий, о которых было сказано выше.

Избранные лекции по ангиологии. Е.П. Кохан, И.К. Заварина

Источник: medbe.ru