На экг подозрение на инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда на ЭКГ (кардиограмме)

При подозрении на инфаркт миокарда на экг в первую очередь врач высматривает характерные признаки — ишемию или острую коронарную травму. Кроме того, электрокардиограмма помогает установить клинически различные типы инфаркта и предпринять соответствующие меры.

Что показывает пленка ЭКГ

Для лучшего понимания, необходимо ознакомиться с примером ЭКГ.

Зубец Р – регистрирует возбуждение предсердий, когда он положительный, то говорят о синусовом ритме.

Интервал PQ – показывает время, за которое возбуждающий импульс проходит по мышечному слою предсердий к миокарду желудочков.

Комплекс QRS – описывает электрическую активность желудочков.

Зубец Q – регистрирует импульс в левой области между желудочковой перегородки.

Зубец R – фиксирует возбуждение нижних камер сердца.

Зубец S – отмечает окончание возбуждения в левой нижней камере.

Сегмент ST – в общем, можно сказать, что этот отрезок фиксирует период охвата возбуждением обоих желудочков.

Зубец Т – отображает процесс восстановления электрического потенциала нижних камер.

Интервал QT – весь период систолы (сокращения) желудочков. Эта величина постоянна для определенной частоты ритма, специфична возрасту и полу.

Сегмент ТР – расслабление (диастола) желудочков и предсердий, время отсутствия электрической активности сердца.

Виды поражения

Инфарктом называют состояние, развивающееся при остром недостатке кровообращения в сердечной мышце и оканчивающееся отмиранием участка органа. Области некроза могут образовываться в различных слоях и отделах сердца.

Возможные варианты локализации инфаркта

Трансмуральный

Итак, выделяют трансмуральный инфаркт, охватывающий все слои сердечной мышцы – эпикард, миокард и эндокард. Проникающий характер поражения отражается на кривой ЭКГ и носит название Q инфаркт.

Патологический зубец Q является результатом отсутствия электрической активности. Инфаркт миокарда можно рассматривать как электрическую «дыру», поскольку рубцовая ткань электрически неактивна. Этот зубец развивается на не сразу в момент инфаркта, а в течение нескольких часов, а то и дней и часто остается на длительное время. Но если с помощью чрезкожного коронарного вмешательства в первые часы обеспечить миокард достаточным количеством кислорода (реперфузировать), то повреждение тканей можно остановить и патологические Q-волны исчезают. В противном случае они сохраняются на длительное неопределенное время.

Но следует понимать, что отсутствие патологических Q волн не исключает инфаркт миокарда!

Мини инфаркт

Кроме прочего, по обширности поражения иногда выделяют так называемый микроинфаркт. Он представлен буквально точечными очагами некроза, которые еще неспособны в полной мере влиять на деятельность сердца, и переносятся пациентами «на ногах». Часто обнаруживают признаки инфаркта миокарда на экг постфактум, спустя длительное время, да к тому же ввиду небольшого очага некроза Q-зубец не формируется.

«Неволновой»

Другой вид инфаркта субэпикардиальный – очаг некроза находится во внутреннем слое левого желудочка. На экг признаки инфаркта соответствуют депрессии сегмента ST. Именно его сглаживание является показателем ишемии миокарда и неволнового ( без патологического Q – зубца) инфаркта. Депрессию сегмента ST можно наблюдать во время ангинозных приступов или во время стресс-теста. Идентичное изменение сегмента ST в латеральных, так же как и более низких отведениях, может быть вызвано действием антиаритмических препаратов, таких как наперстянка и хинидин. Другие состояния, такие как гипотермия и электролитный дисбаланс, главным образом гиперкалиемия или гипокалиемия, влияют на формы сегмента.

Депрессия сегмента T, наблюдаемая при субэндокардиальной ишемии или инфаркте, может принимать разные формы: наиболее типичной является горизонтальная или наклонная депрессия. При стресс-тестах при физической нагрузке горизонтальное или покатое снижение на 1 мм или более или восходящее наклонное отклонение считается положительным признаком ишемии.

Интрамуральный

Повреждение происходит в средней толще сердечной мышцы и не затрагивание ни эпикарда ни эндокарда. На экг регистрируется только инверсионный зубец Т. Но по сравнению с изменениями зубца Т при ишемии, он сохраняет свое отрицательное значение на протяжении до двух недель. Повреждения недостаточны, чтобы отобразить уплощение сегмента ST.

Определение ишемизированного участка

ЭКГ при инфаркте миокарда позволяет определить локализацию ишемического поражения. Так, по месту расположения инфаркт может быть:

  • Переднеперегородочный.
  • Передней стенки левого желудочка (в толще эндокарда или эпикарда, или же трансмурально).
  • Задний (субэндокардиальная или трансмуральная ишемия).
  • Боковой.
  • Нижний (базальный).
  • Комбинированный.

Передне-перегородочный и инфаркт передней стенки левого желудочка имеют самые тяжелые последствия и неблагоприятный прогноз для пациента.

На локализацию очагов поражения может указать форма зубца Т.

Стадии развития инфаркта с точки зрения ЭКГ

Какие бы слои сердца не затрагивал инфаркт, его развитие можно отследить по нескольким стадиям.

  1. На первом этапе повреждения (стадия острого инфаркта) , который длится до 6-ти часов, развивается повреждение от нарушения коронарного кровотока. Посреди очага острой ишемии образуется участок некроза. Трансмуральный инфаркт на экг выглядит как монофазная кривая ST, практически слившаяся с положительным зубцом Т. Пока не образовался некроз, то на электрокардиограмме еще отсутствует патологический зубец Q. Высота пика R снижается по причине поражения сердечной мышцы. Зубец Q становится более явным в течение вторых суток или спустя 4-6 дней. Если в это же время появляется подъем сегмента ST, то прогноз по заболеванию неблагоприятен.
  2. Второй этап (острая стадия) от первых часов до седьмых суток. Зона некроза окончательно сформировалась. Вокруг нее еще может присутствовать краевое воспаление. Сегмент ST приближен к изолинии. Омертвевшая ткань не способна проводить электрический импульс и на кардиограмме появляется выраженный зубец Q. Поскольку по краю некроза формируется зона ишемии, то на ЭКГ показывает инверсионный (отрицательный ) зубец Т.
  3. Подострый этап (третья стадия) от седьмых до 28-х суток. Те клетки, что наиболее пострадали – погибают, часть кардиомиоцитов способна восстановиться, но остается в состоянии ишемии. В общем, зона повреждения стабилизируется. На кардиограмме остается патологический зубец Q, но сегмент ST стремится к изолинии, поскольку исчезает зона поражения.
  4. На четвертом этапе , который начинается на 29-е сутки, происходит рубцевание поврежденной зоны. Соединительная ткань, замещающая кардиомиоциты, не способна проводить электрические импульсы. На ЭКГ она не возбуждается (остается зубец Q). Ишемия данного участка проходит, зона повреждения отсутствует. Сегмент ST на изолинии , а зубец Т снова выше ее.

Определение инфаркта на экг прежде всего позволяет провести его дифференциальную диагностику от заболеваний, со схожими симптомами – болевой синдром при острых заболеваниях брюшной полости, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, тромбоэмболии легочной артерии, стенокардии, острого перикарда, синдрома ранней реполяризации желудочков.

Помните, что изменения на ЭКГ не всегда говорят о заболевании сердца, равно как и отсутствие патологических показателей на пленке о его полном благополучии.

Источник: serdec.ru

Как выглядит экг при инфаркте миокарда, фото с расшифровкой

ЭКГ (электрокардиограмма) считается одним из информативных и доступных методов диагностики, используемых в кардиологии. При помощи данной методики можно диагностировать не только инфаркт миокарда, но и другие нарушения в работе сердца. Результаты ЭКГ при подозрении на инфаркт миокарда позволят врачу не только определить стадию и локализацию патологического процесса в тканях миокарда, но и вести контроль за лечением. Преимуществом ЭКГ считается его доступность, поскольку оборудование для проведения кардиограммы находится в любой государственной или частной клиники. Известно, что при помощи кардиограммы можно диагностировать инфаркт миокарда как на самых ранних его стадиях, так и в первые часы или недели после приступа.

В кардиологии острый инфаркт миокарда относится к тяжелым осложнениям патологий сердца, которые могут развиваться на фоне гипертонии, стенокардии, аритмии и других болезнях. Клиника при инфаркте выраженная, часто напоминает приступ стенокардии, но в отличии от сердечного приступа, плохо купируется лекарственными препаратами, и только квалифицированная медицинская помощь может остановить болезнь и сохранить жизнь больному. При развитии острого инфаркта миокарда нарушается кровоток, что ведет к омертвению (некроз) одного из участка сердечной мышцы. Именно инфаркт в настоящее время считается одной из причин смертности среди населения, поэтому только своевременная диагностика и правильное лечение поможет остановить болезнь и не допустить тяжелых ее последствий. При подозрении на инфаркт миокарда человек нуждается в срочной госпитализации, а также проведению всех необходимых реанимационных процедур по купированию приступа. Для того, чтобы определить стадию некроза сердечной мышцы, в условиях стационара при первой же возможности пациентам проводится кардиограмма, которая позволяет врачу составить полную картину болезни, назначить правильное лечение.

Что такое кардиограмма сердца?

Электрокардиограмма (ЭКГ) – неинвазивный метод кардиологического обследования, позволяющий получить исчерпывающую информацию о работе сердца. В процессе исследования при помощи фиксируется регистрация электрических потенциалов в тканях сердечной мышцы с последующим их отображением в графическом виде на бумаге или мониторе компьютера.

Проводят обследования сердца при помощи электрокардиографа, который позволяет определить и измерить электрические импульсы в тканях миокарда, тем самым выявить малейшие нарушения в его работе. Для того чтобы записать потоки импульсов в сердечной мышце, врач прикрепляет специальные электроды к груди, конечностям пациента, которые позволяют измерить и оценить сокращение сердечной мышцы, измерить нужные показатели, подтвердить или исключить возможные нарушения. Процедура ЭКГ полностью безболезненна и достаточно быстрая, не имеет противопоказаний и может проводится как для диагностики патологий сердца, так и для контроля за динамикой болезни.

Направление на ЭКГ должен давать врач кардиолог при первой же консультации или поступлении в стационар. Расшифровкой обследования также должен заниматься специалист, поскольку человек без специального медицинского образования не сможет разобраться в результатах. Для того, чтобы иметь представление о том, что может показать ЭКГ при инфаркте или других болезнях сердечно – сосудистой системы нужно ознакомится с показателями и особенностями данной процедуры.

При проведении ЭКГ выделяют 5 основных отклонений от изолинии – зубцов (P Q R S Т), каждый из которых отвечает за определенный процесс в сердечной мышце. Большое значение в ЭКГ отводится интервалам, зубцами Q, а также комплексам изолинии. Все эти элементы позволяют определить работу миокарда, выявить патологический процесс в разных его участках.

Расшифровка ЭКГ: норма или патология

Анализ ЭКГ позволяет в последовом порядке определить норму или нарушения в работе сердца. Расшифровка кардиограммы состоит из следующих показателей, определяющих норму или патологию:

  1. Интервалы (QT, норма – 390-450 мс). Если интервал удлиненный, превышает норму, это свидетельствует о развитии или присутствии у пациента ишемии, миокардите, атеросклерозе сосудов или инфаркте миокарда.
  2. Положение ЭОС – определяет высоту зубцов. В норме R всегда выше S. В случаи если S превышает R, при этом есть отклонения вправо, это говорит о нарушении работы правого желудочка, если влево, с высотой S больше R – левого желудочка.
  3. Комплекс QRS — определяет работу желудочков камер сердца. При нормальных показателях отсутствует зубец Q, при этом ширина комплекса не больше чем 120 мс.
  4. Оценка сегмента ST – оценивает состояние сердечной мышцы после деполяризации. В норме такой показатель находится на изолинии. Показатель зубец Т оценивает реполяризацию обоих желудочков.

Провести расшифровку ЭКГ при подозрении на инфаркт миокарда или другие патологии может только врач или медицинский сотрудник, который обладает определенными навыками.

Электрокардиограмма при подозрении на инфаркт или его присутствии может показать глубокие зубцы Q (OS), возвышенный сегмент ST, деформацию R, отрицательный остроконечный равнобедренный зубец Т. Это только классический пример показателей, свидетельствующих от инфаркте миокарда на результатах ЭКГ, но учитывая сложность болезни, ее глубину и локализацию повреждения, результаты должны быть более развернутыми.

Что покажет ЭКГ при инфаркте миокарда?

При патологических процессах в работе сердца четко определяются изменения на ЭКГ. При развитии или подозрениях на инфаркт миокарда, кардиограмма позволит определить локализацию повреждений, глубину некроза, стадию инфаркта, присутствие или отсутствие возможных рисков осложнений. Для инфаркта миокарда сердечной мышцы на ЭКГ характерны следующие показатели:

  1. Элевация (увеличение) сегмента ST. Локализуется выше изоэлектрической линии в местах некроза.
  2. Депрессия (снижение) сегмента ST. Располагается ниже изоэлектрической линии в противоположной стороне некроза.
  3. Присутствие патологических зубцов Q, (на некоторых стадиях инфаркта зубцы Q могут отсутствовать).
  4. Двухфазность зубцов Т.
  5. Снижение амплитуды зубца R.
  6. Присутствие острой блокады левой ножки пучка Гиса.

Результаты ЭКГ могут разнится в меньшую или большую степень, поскольку все зависит от течения болезни, ее давности, степени поражения миокарда, а также особенностей организма самого пациента. При помощи ЭКГ можно определить повреждение следующих участков миокарда:

  1. Некроз передней, задней, боковой или нижней стенки левого желудочка.
  2. Изолированное омертвение верхушки сердечной мышцы.
  3. Септальный некроз – развивается в межжелудочковой перегородке.
  4. Некроз правого или левого желудочка.

Локализация инфаркта миокарда по ЭКГ определяет очаг патологического процесса, его масштабы, позволяет врачу сделать прогноз на течение болезни, возможные риски. При обширном инфаркте происходит поражение большой части сердечной мышцы, что практически не оставляет больному шансы на жизнь. В случаи, когда очаг локализуется на небольшом участке миокарда: спереди, сзади, вверху или внизу, шансы на жизнь повышаются в несколько раз.

Электрокардиограмма позволяет определить и другие нарушения, а также выявить их глубину и размер. Помимо самого теста ЭКГ врач должен обращать внимание на картину болезни, ЭКГ-динамику, ферментодиагностику и другие показатели. При необходимости врач может назначить дополнительные методы диагностики, которые позволят более подробно изучить клинику инфаркта, его возможные последствия.

Важным показателем в расшифровку ЭКГ считается изменения в отведениях ЭКГ. Если присутствует ЭКГ — II, III, AVF, можно говорить о развитии инфаркта в нижнем отделе миокарда. В случаях, когда в отведениях ЭКГ присутствует I, AVL, V1, V2 – передний некроз. Если же диагностируются изменения ЭКГ в отведении V3 – признак того, что патологический процесс затронул межжелудочковую перегородку сердца, а когда изменения присутствуют в отведении V4 – поражается верхушка сердца, а V5 и V6 — боковая стенка левого желудочка.

При подозрении на некроз тканей правого желудочка, ЭКГ является не достаточно информативным, поэтому пациенту проводят ЭхоКГ.

ЭКГ – стадии инфаркта

Инфаркт миокарда, одно из тех кардиологических заболеваний, которое имеет свои стадии развития и чем раньше они будут диагностированы, тем больше шансов на успешный прогноз. Проводить ЭКГ при инфаркте можно в любой из периодов его развития, до купирования приступа, вовремя или после. В кардиологии различают 3 стадии инфаркта миокарда, каждая из которых покажет на ЭКГ определенные изменения в тканях сердца.

Первая стадия. Результаты электрокардиограммы покажут подъем сегмента ST выше изолинии с дугой, при этом зубец Q, будет отсутствовать, что свидетельствует об отсутствии некроза. В случаи, когда некроз поразил ткани сердечной мышцы, на ЭКГ покажет патологический зубец Q. Если у больного нетранспуральный инфаркт, тогда показатели — QR, Qr. При иранспоральном — QS. Зубец Q при инфаркте появляется в первые 2 дня после инфаркта.

Вторая стадия. Достаточно длительный период после инфаркта и может занять до 2-х недель. На данном этапе болезни происходит повреждение мышечных волокон, что ведет к некрозу или ишемии. О присутствии некроза говорит показатель патологического зубца Q, изменения те же что и на первой стадии. Единственным отличием считается то, что на 1 стадии некроз практически не появляется, а на 2-й он присутствует в 85% случаях.

Третья стадия рубцевания. Последняя стадия инфаркта, которая может длится несколько лет. В области поражения присутствует некроз, на месте которого со временем появляется рубец, стягивающий здоровые ткани миокарда. Такой патологический процесс в разы повышает риск повторного сердечного приступа, который в 90% случаях заканчивается смерть человека. Рубцовая ткань при проведении кардиограммы показывает те же результаты, что и при некрозе, поэтому врач часто назначает дополнительные методы диагностики, позволяющие более точно рассмотреть сердечную мышцу.

При подозрении на развитие инфаркта миокарда, очень важно диагностировать болезнь в часы или даже минуты, поскольку в большинстве случаев болезнь ведет к смерти человека. Своевременно оказана медицинская помощь, проведение ЭКГ сразу после поступления в стационар поможет увеличить шансы на жизнь.

Источник: lechim-nedug.ru

ЭКГ при инфаркте миокарда: признаки, локализация и расшифровка кардиограммы

Хотелось бы вам рассказать об основном методе диагностике — ЭКГ при инфаркте миокарда. По кардиограмме, вы научитесь определять степень поражения своего сердца патологиями.

В наше время инфаркт миокарда, очень распространенная опасная болезнь. Многие из нас могут спутать симптомы инфаркта с острой стенокардией, что приведет к печальным последствиям и летальному исходу. С помощью этого метода диагностики, кардиологи могут точно определить состояние человеческого сердца.

Если вы заметили первые симптомы, необходимо срочно сделать ЭКГ и пройти консультацию у кардиолога. В нашей статье вы сможете ознакомиться как подготовить себя к этой процедуре и как её расшифруют. Эта статья будет полезна всем, так как от этой патологии не застрахован никто.

Краткая характеристика

Инфаркт миокарда – это некроз (омертвение тканей) части сердечной мышцы, который возникает из-за недостаточного поступления кислорода сердечной мышцы вследствие сбоев кровообращения. Именно инфаркт миокарда является главной причиной смертности, на сегодняшний день, и инвалидности людей во всем мире.

ЭКГ при инфаркте миокарда главный инструмент для его диагностики. При появлении симптомов, характерных для заболевания следует немедленно посетить кардиолога и пройти ЭКГ тест, так как первые часы очень важны.

Также следует регулярно проходить обследования, для ранней диагностики ухудшения работы сердца. Основная симптоматика:

  • одышка;
  • боль за грудиной;
  • слабость;
  • учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца;
  • тревога;
  • сильное потоотделение.

Главными факторами, из-за которых кислород плохо поступает в кровь и течение крови нарушается, являются:

  • коронаростеноз (из-за тромба или бляшки остро сужается отверстие артерии, что становится причиной крупноочагового инфаркта миокарда).
  • коронаротромбоз (просвет артерии закупоривается внезапно, из-за чего возникает крупноочаговое омертвение стенок сердца).
  • стенозирующий коронаросклероз (сужаются просветы некоторых венечных артерий, из-за чего возникают мелкоочаговые инфаркты миокарда).

Инфаркт миокарда довольно часто развивается на фоне артериальной гипертензии, сахарного диабета и атеросклероза. Также он может возникнуть из-за курения, ожирения и неподвижного образа жизни.

Провоцирующими инфаркт миокарда состояниями, из-за которых снижается поступления кислорода, могут быть:

  • постоянное волнение;
  • нервное перенапряжение;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • оперативное вмешательство;
  • перепады в атмосферном давлении.

ЭКГ при инфаркте миокарда проводится с помощью специальных электродов, которые присоединены к ЭКГ — аппарату и которые регистрируют сигналы, подаваемые сердцем. Для обычного ЭКГ достаточно шести датчиков, но для самого подробного анализа функционирования сердца применяются двенадцать отведений.

Разновидности сердечных патологий

Сердечная патология способна приобретать различные формы. Электрокардиографическая диагностика инфаркта миокарда способна выявлять следующие виды болезни:

  • трансмуральную;
  • субэндокардиальную;
  • интрамуральную.

Каждому из заболеваний присуще специфическое состояние зон некроза, повреждения, ишемии. Трансмуральный инфаркт миокарда обладает признаками крупноочагового некроза, которым оказываются пораженными от 50% до 70% стенок левого желудочка. Помогает обнаружить признаки инфаркта миокарда данного вида вектор деполяризации противоположной стенки.

Сложность диагностики состоит в том, что значительная часть миокарда не демонстрирует происходящих в нем изменений и только показатели вектора способны указать на них. Субэндокардиальный инфаркт миокарда не относится к мелкоочаговым формам заболеваний.

Он протекает почти всегда обширно. Наибольшую сложность для врачей в исследовании состояния внутреннего органа представляет размытость границ участков пораженного миокарда.

При обнаружении черт субэндокардиального повреждения врачи наблюдают за временем их проявления. Признаки инфаркта миокарда субэндокардиального типа можно считать полноправным подтверждением наличия патологии, если они не исчезают в течение 2 суток. Интрамуральный инфаркт миокарда считается в медицинской практике редкостью.

Он довольно быстро обнаруживается в первые часы своего возникновения, так как вектор возбуждения миокарда на ЭКГ указывает на изменившиеся в сердце обменные процессы. Калий покидает пораженные некрозом клетки. Но сложность обнаружения патологии состоит в том, что токи повреждения калием не формируются, ведь он не достигает эпикарда или эндокарда.

Чтобы выявить данный тип инфаркта миокарда, требуется еще более длительное наблюдение за состоянием пациента. ЭКГ необходимо выполнять регулярно в течение 2 недель. Одна расшифровка результатов анализа не является полноценным подтверждением или отрицанием предварительного диагноза. Уточнить наличие или отсутствие заболевания возможно только при анализе его признаков в динамике их развития.

Разновидность инфаркта миокарда

В зависимости от симптомов выделяют несколько вариантов инфаркта миокарда:

  • Ангинозный – самый распространенный вариант. Проявляется длящейся более получаса и не проходящей после приема лекарства (нитроглицерина) сильной давящей или сжимающей болью за грудиной. Эта боль может отдавать в левую половину грудной клетки, а также в левую руку, челюсть и спину. У больного может появиться слабость, чувство тревоги, страх смерти, сильное потоотделение.
  • Астматический – вариант, при котором наблюдается одышка или удушье, сильное сердцебиение. Боли чаще всего не бывает, хотя она может являться предшественницей одышки. Этот вариант развития заболевания характерен для старших возрастных групп и для людей, уже ранее перенесших инфаркт миокарда.
  • Гастралгический – вариант, характеризующийся необычной локализацией боли, которая проявляется в верхней области живота. Она может распространяться в область лопаток и в спину. Данный вариант сопровождается икотой, отрыжкой, тошнотой, рвотой. Вследствие непроходимости кишечника возможно вздутие живота.
  • Цереброваскулярный – симптомы связаны с ишемией головного мозга: головокружение, обморок, тошнота, рвота, потеря ориентации в пространстве. Появление неврологической симптоматики усложняет постановку диагноза, который абсолютно правильно может быть поставлен в данном случае только при помощи ЭКГ.
  • Аритмический – вариант, когда основным симптомом является сердцебиение: ощущение остановки сердца и перебои в его работе. Боли отсутствуют или проявляются незначительно. Возможно появление слабости, одышки, обморочного состояния или других симптомов, обусловленных падением артериального давления.
  • Малосимптомный – вариант, при котором обнаружение перенесенного инфаркта миокарда возможно только после снятия ЭКГ. Однако предшествовать инфаркту могут такие слабо выраженные симптомы, как беспричинная слабость, одышка, перебои в работе сердца.

При любом варианте инфаркта миокарда для точного диагностирования следует обязательно делать ЭКГ.

Сердечная кардиограмма

Человеческие органы пропускают слабый ток. Именно это, и позволяет с помощью прибора, который регистрирует электрические импульсы, поставить точный диагноз. Электрокардиограф состоит из:

  • приспособления, усиливающего слабый ток;
  • приспособления, измеряющего напряжение;
  • записывающего устройства на автоматической основе.

По данным кардиограммы, которая выводится на экран или печатается на бумаге, специалист и ставит диагноз. В сердце человека есть особые ткани, по другому их называют проводящей системой, они передают мышцам сигналы, указывающие на расслабление или сокращение органа.

Электрический ток в сердечных клетках поступает периодами, это:

  • деполяризация. Отрицательный клеточный заряд сердечных мышц заменяется положительным;
  • реполяризация. Восстанавливается отрицательный внутриклеточный заряд.

Поврежденная клетка имеет низкую электропроводность, чем здоровая. Именно это и фиксирует электрокардиограф. Прохождение кардиограммы позволяет записать действие токов, которые возникают в работе сердца.

Когда ток отсутствует, то гальванометр фиксирует ровную линию (изолиния), а если клетки миокарда возбуждаются в разных фазах, то гальванометр фиксирует характерный зубец, направленный вверх или вниз.

Электрокардиографическая проверка фиксирует три стандартных отведения, усиленных три и грудных шесть. Если есть показания, то еще добавляют отведения, чтобы проверить задние сердечных отделы.

Каждое отведение электрокардиограф фиксирует отдельной линией, что в дальнейшем помогает диагностировать сердечные поражения.
В итоге комплексная кардиограмма имеет 12 графических линий, и каждая из них изучается.

На электрокардиограмме выделяются пять зубцов — P, Q,R,S,T, бывают случаи, когда добавляют еще и U. У каждого своя ширина, высота и глубина, а также направлен каждый в своем направлении.

Между зубцами есть интервалы, они тоже измеряются и изучаются. Также фиксируют интервальные отклонения. Каждый зубец отвечает за функции и возможности определенных мышечных отделов сердца. Специалисты учитывают соотношение между ними (все зависит от высоты, глубины и направления).

Все эти показатели помогают отличить нормальную работу миокарда от нарушенной, вызванной разными патологиями. Главная особенность электрокардиограммы заключается в выявлении и регистрации важных для диагностики и дальнейшего лечения симптомов патологии.

Локализация инфаркта миокарда

Экг диагностика инфаркта миокарда позволяет определить локализацию ишемии. Например, он может проявляться в стенках левого желудочка, на передних стенках, перегородках или боковых стенках.

Стоит отметить, что инфаркт миокарда реже всего случается в правом желудочке, поэтому для его определения специалисты используют специальные грудные отведения в диагностике.

Локализация инфаркта миокарда по ЭКГ:

  • Передний инфаркт – поражается артерия LAP. Индикаторы: V1-V4. Отведения: II,III, aVF.
  • Задний инфаркт – поражается артерия RCA. Индикаторы: II,III, aVF. Отведения: I, aVF. Боковой инфаркт – поражается артерия Circunflex. Индикаторы: I, aVL, V5. Отведения: VI.
  • Базальный инфаркт – поражается артерия RCA. Индикаторы: отсутствуют. Отведения V1,V2.
  • Перегородочный инфаркт – поражается aртерия Septal performan. Индикаторы: V1,V2, QS. Отведения: отсутствуют.

Подготовка и процедура

Многие считают, что процедура ЭКГ, не требует особой подготовки. Однако, для более точной диагностики инфаркта миокарда, необходимо придерживаться следующих правил:

  1. Стабильный психоэмоциональный фон, пациент должен быть предельно спокоен и не нервничать.
  2. Если процедура проходит в утренние часы, следует отказаться от приема пищи.
  3. Если пациент курит, перед процедурой желательно воздержаться от курения.
  4. Также необходимо ограничить потребление жидкости.

Перед обследованием, необходимо снять верхнюю одежду, и оголить голени. Место крепления электрода специалист протирает спиртом, и наносит специальный гель. Устанавливаются электроды на грудь, щиколотки и руки. Во время процедуры пациент находится в горизонтальном положении. Время проведения ЭКГ составляет примерно 10 минут.

При нормальной работе органа линия имеет одинаковую цикличность. Циклы, характеризуются последовательным сокращением и расслаблением левого и правого предсердий, желудочков. При этом в сердечной мышце совершаются сложные процессы, сопровождаемые биоэлектрической энергичностью.

Сформировавшиеся в разных участках сердца электрические импульсы равномерно разносятся по организму человека и достигают кожных покровов человека, которые и фиксирует аппарат при помощи электродов.

Расшифровка ЭКГ при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда подразделяется на 2 вида — крупно очаговый и мелкоочаговый. ЭКГ позволяет диагностировать крупно очаговый инфаркт миокарда. Электрокардиограмма складывается из зубцов (выступов), интервалов и сегментов.

На кардиограмме при инфаркте выступы выглядят как вогнутые, либо выпуклые линии. В медицинской практике существует несколько видов зубцов, отвечающие за процессы происходящие в миокарде, обозначаются они латинскими буквами.

Выступ Р — характеризует сокращения предсердий, выступы Q R S отображают состояние сократительной функции желудочков, выступ Т фиксирует их расслабление. Зубец R является положительным, зубцы Q S, отрицательные и направлены вниз. Снижение зубца R говорит об патологических изменениях в сердце.

Сегменты — это отрезки прямой линии, соединяющие выступы между собой. Сегмент SТ, расположенный на средней линии считается нормой. Интервал представляет собой определенный участок, состоящий из выступов и сегмента.

Крупно очаговый инфаркт миокарда, на кардиограмме отображается видоизменением комплекса выступов Q R S. Появление патологического выступа Q, свидетельствует об развитие патологии. Показатель Q считается наиболее устойчивым признаком инфаркта миокарда.

Электрокардиограмма не всегда с первого раза выдает признаки определяющие развитие патологии, а только в 50% случаев. Первым характерным признаком развития патологии служит подъем сегмента ST.

Как выглядит обширный инфаркт на кардиограмме? Для крупно очагового ИМ характерна следующая картина:

  • зубец R — полностью отсутствует;
  • зубец Q — значительно увеличен в ширину и глубину;
  • сегмент ST — расположен выше изолинии;
  • зубец Т — в большинстве случаев имеет отрицательное направление.

Изменения на ЭКГ

В ходе проведения исследования проверяют такие особенности и отклонения:

  1. Нарушение кровообращения, что приводит к аритмии.
  2. Ограничение кровотока.
  3. Отказ в работе правого желудочка.
  4. Утолщение миокарда – развитие гипертрофии.
  5. Нарушение ритма сердца в результате патологической электрической активности сердца.
  6. Трансмуральный инфаркт любой стадии.
  7. Особенности расположения сердца в груди.
  8. Регулярность ЧСС и интенсивность активности.
  9. Наличие повреждений структуры миокарда.

Нормальные показатели

Все импульсы сердечного ритма фиксируются в виде графика, где по вертикали отмечены изменения кривой, а по горизонтали исчисляется время спадов и подъемов.

Зубцы – вертикальные полоски имеют обозначение буквами латинского алфавита. По горизонтали измеряются отрезки, фиксирующие изменения – интервалы каждого сердечного процесса (систолы и диастолы).

У взрослых людей нормальные показатели здорового сердца таковы:

    Перед сокращением предсердий будет обозначен зубец Р. Он является определителем синусового ритма.

Он может быть отрицательным и положительным, а длительность такого маркера не более десятой части секунды. Отклонение от нормы может указывать на нарушенные диффузные метаболические процессы.

Интервал PQ имеет продолжительность в 0,1 секунды.

Именно за это время синусовый импульс успевает пройти сквозь артиовентикулярный узел.

  • Зубец Т объясняет процессы в ходе реполяризации правого и левого желудочка. Он указывает на стадию диастолы.
  • 0,3 секунды длится на графике процесс QRS, который включает несколько зубцов. Это нормальный процесс деполяризации в момент сокращения желудочков.
  • Показания исследования при инфаркте

    Показатели ЭКГ при инфаркте миокарда очень важны в ходе диагностики заболевания и выявления его особенностей. Диагностика должна быть быстрой, чтобы узнать особенности поражения сердечной мышцы и понять, как реанимировать пациента.

    Локализация пораженного участка может быть различной: гибель тканей правого желудочка, поражение околосердечной сумки, отмирание клапана.

    Также может быть поражен нижний отдел левого предсердия, что не позволит крови покидать эту зону. Трансмуральный инфаркт ведет к закупорке сосудов в области коронарного снабжения сердечной мышцы. Определяющие моменты в диагностике инфаркта:

    • Точная локализация участка гибели мышцы.
    • Период поражающего действия (как долго длится состояние).
    • Глубина поражения. На ЭКГ признаки инфаркта миокарда выявляются легко, однако нужно выяснить стадии поражения, которые зависят от глубины очага и силы его распространения.
    • Сопутствующие поражения других участков сердечных мышц.

    Важно учитывать. Показатели зубцов и в случае блокады пучка Гиса в нижней части, что провоцирует наступление следующей стадии – трансмурального инфаркта перегородки левого желудочка.

    При отсутствии своевременного лечения болезнь может перекинуться и на область правого желудочка, поскольку кровоток нарушен, а некротические процессы в сердце продолжаются. Чтобы не произошло ухудшение состояния здоровья, пациенту вводят метаболические и диффузные препараты.

    Стадии некроза миокарда

    Между здоровым и погибшим (некротизированным) миокардом в электрокардиографии выделяют промежуточные стадии:

    ИШЕМИЯ: это начальное поражение миокарда, при котором микроскопических изменений в сердечной мышце еще нет, а функция уже частично нарушена.

    Как вы должны помнить из первой части цикла, на клеточных мембранах нервных и мышечных клеток последовательно происходят два противоположных процесса: деполяризация (возбуждение) и реполяризация (восстановление разности потенциалов). Деполяризация — простой процесс, для которого нужно лишь открыть ионные каналы в мембране клетки, по которым из-за разницы концентраций вне и внутри клетки побегут ионы.

    В отличие от деполяризации, реполяризация — энергоемкий процесс, для которого нужна энергия в форме АТФ. Для синтеза АТФ необходим кислород, поэтому при ишемии миокарда в первую очередь начинает страдать процесс реполяризации. Нарушение реполяризации проявляется изменениями зубца T.

    При ишемии миокарда комплекс QRS и сегменты ST в норме, а зубец T изменен: он расширенный, симметричный, равносторонний, увеличен по амплитуде (размаху) и имеет заостренную вершину. При этом зубец T может быть как положительным, так и отрицательным — это зависит от расположения очага ишемии в толще сердечной стенки, а также от направления выбранного ЭКГ-отведения.

    Ишемия — обратимое явление, со временем метаболизм (обмен веществ) восстанавливается до нормы или продолжает ухудшаться с переходом в стадию повреждения.

    ПОВРЕЖДЕНИЕ: это более глубокое поражение миокарда, при котором под микроскопом определяются увеличение числа вакуолей, набухание и дистрофия мышечных волокон, нарушение структуры мембран, функции митохондрий, ацидоз (закисление среды) и т.д. Страдает как деполяризация, так и реполяризация. Считается, что повреждение влияет в первую очередь на сегмент ST.

    Сегмент ST может смещаться выше или ниже изолинии, но его дуга (это важно!) при повреждении обращена выпуклостью в сторону смещения. Таким образом, при повреждении миокарда дуга сегмента ST направлена в сторону смещения, что отличает ее от многих других состояний, при которых дуга направлена к изолинии (гипертрофия желудочков, блокада ножек пучка Гиса и др.).

    Зубец T при повреждении может быть разной формы и размеров, что зависит от выраженности сопутствующей ишемии. Повреждение тоже не может существовать долго и переходит в ишемию или в некроз.

    НЕКРОЗ: гибель миокарда. Погибший миокард не способен деполяризоваться, поэтому мертвые клетки не могут формировать зубец R в желудочковом комплексе QRS. По этой причине при трансмуральном инфаркте (гибель миокарда на некотором участке по всей толщине сердечной стенки) в этом ЭКГ-отведении зубца R вообще нету, и формируется желудочковый комплекс типа QS.

    Если некроз затронул только часть стенки миокарда, формируется комплекс типа QrS, в котором зубец R уменьшен, а зубец Q увеличен по сравнению с нормой. В норме зубцы Q и R должны подчиняться ряду правил, например:

    • зубец Q должен всегда присутствовать в V4-V6.
    • ширина зубца Q не должна превышать 0.03 с, а его амплитуда НЕ должна превышать 1/4 амплитуды зубца R в этом отведении.
    • зубец R должен нарастать по амплитуде с V1 по V4 (т.е. в каждом последующем отведении с V1 по V4 зубец R должен выть выше, чем в предыдущем).
    • в V1 в норме зубец r может отсутствовать, тогда желудочковый комплекс имеет вид QS. У людей до 30 лет комплекс QS в норме изредка может быть в V1-V2, а у детей — даже в V1-V3, хотя это всегда подозрительно на инфаркт передней части межжелудочковой перегородки.

    Диагностика у больных с блокадами ветвей пучка Гиса

    Наличие блокады правой ножки не препятствует выявлению крупноочаговых изменений. А у больных с блокадой левой ножки ЭКГ-диагностика инфаркта очень трудна. Предложено множество ЭКГ-признаков крупноочаговых изменений на фоне блокады левой ножки. При диагностике острого ИМ наиболее информативными из них являются:

    1. Появление зубца Q (особенно патологического зубца Q) не менее чем в двух отведениях из отведений aVL, I, v5, v6.
    2. Уменьшение зубца R от отведения V1 к V4.
    3. Зазубренность восходящего колена зубца S (признак Кабрера) не менее чем в двух отведениях от V3 до V5.
    4. Конкордантное смещение сегмента ST в двух и более смежных отведениях.

    При выявлении любого из этих признаков вероятность инфаркта 90-100 %, однако эти изменения отмечаются только у 20-30 % больных с ИМ на фоне блокады левой ножки (изменения сегмента ST и зубца Т в динамике наблюдаются у 50 %). Поэтому отсутствие каких-либо изменений ЭКГ у больного с блокадой левой ножки ни в коем случае не исключает возможности инфаркта.

    Для точного диагноза необходимо определение активности кардиоспецифических ферментов или тропонина Т. Примерно такие же принципы диагностики ИМ у больных с синдромом предвозбуждения желудочков, у больных с имплантированным кардиостимулятором (постоянная стимуляция желудочков).

    У больных с блокадой левой передней ветви признаками крупноочаговых изменений нижней локализации являются:

      Регистрация во II отведении комплексов типа QS, qrS и rS (зубец r » alt=»»>

    Стадию трансмурального инфаркта специалисты делят на 4 этапа:

    • Острейшую стадию, которая длится от минуты до нескольких часов;
    • Острую стадию, которая длится от часа до двух недель;
    • Неострую стадию, которая длится от двух недель до двух месяцев;
    • Рубцовую стадию, которая наступает по истечении двух месяцев.

    Трансмуральный инфаркт относится к острой стадии. По ЭКГ его определить можно по подымающемуся зубцу «ST» к «Т», который находится в отрицательном положении. На последней стадии трансмурального инфаркта происходит формирование зубца Q. Сегмент «ST» сохраняется на показателях приборов от двух суток до четырех недель.

    Если при повторном обследовании у больного продолжается подъем сегмента «ST», то это говорит о том, что у него развивается аневризма левого желудочка. Таким образом, трансмуральный инфаркт характеризуется наличием зубца Q, движением «ST» в сторону изолинии и зубца «Т», расширяющегося в отрицательной зоне.

    Нижний инфаркт и его характеристика

    Инфаркт задних областей желудочка достаточно сложно диагностировать при помощи ЭКГ. В медицинской практике около 50% случаев диагностика не показывает проблемы с задними областями желудочка. Задняя стенка желудочка делится на такие части:

    • Диафрагмальный отдел, где находятся задние стеночки, прилегающие к диафрагме. Ишемия в этой части вызывает нижний инфаркт (заднедиафрагмальный инфаркт).
    • Базальный отдел (верхние стеночки), прилегающие к сердцу. Ишемия сердца в этой части называется заднебазальным инфарктом.

    Нижний инфаркт возникает в результате закупоривания правой коронарной артерии. Осложнения характеризуются поражением отделения межжелудочковой перегородки и задней стенки.

    При нижнем инфаркте показатели ЭКГ меняются следующим образом:

    • Третий зубец Q становится большим за третий зубец R на 3 мм.
    • Рубцовая стадия инфаркта характеризуется уменьшением зубца Q до половины R (VF).
    • Диагностируется расширение третьего зубца Q до 2 мм.
    • При заднем инфаркте второй зубец Q возвышается над первым Q (у здорового человека эти показатели обратные).

    Стоит отметить, что наличие зубца Q в одном из отведений – это еще не гарантия заднего инфаркта. Он может пропадать и появляется при интенсивном дыхании человека. Поэтому для диагностирования заднего инфаркта проводить ЭКГ несколько раз.

    Сложности при электрокардиографии

    Сложность заключается в следующем:

    1. Лишний вес пациента может повлиять на проведение сердечного тока.
    2. Определить новые рубцы инфаркта миокарда тяжело, если уже на сердце рубцовое изменение.
    3. Нарушенная проводимость полной блокады, в этом случае тяжело диагностировать ишемию.
    4. Застывшие сердечные аневризмы не фиксируют новую динамику.

    Современная медицина и новые аппараты ЭКГ в состоянии легко проводить расчеты (это происходит автоматически). С помощью холтеровского мониторирования можно фиксировать работу сердца на протяжении суток.

    В современных палатах стоит кардиомониторное наблюдение и имеет звуковой сигнал тревоги, это позволяет врачами замечать измененные сердечные сокращения. Окончательный диагноз ставится специалистом по результатам электрокардиограммы, клинических проявлений.

    Источник: serdtse1.ru