Не стабильный стенокардия

Болезни сердца

Нестабильная и стабильная стенокардия: отличия, понятие и признаки

На сегодняшний день нет единого мнения, определяющего термин «нестабильная стенокардия», это заболевание имеет много названий, а группа симптомов именно появилась только на рубеже 70-80-х годов. До этого момента диагноз мог звучать как «предынфарктная стенокардия» и еще несколько вариантов названия. Сегодня известно много определений и большое количество научно-практических публикаций, а также различных подходов к классификации, например, классификация симптомов нестабильной стенокардии по Браунвальду, по Паркеру, по TIMI ,GUSTO и по Конти – это самые популярные. Отличаются они набором факторов риска (где-то их больше, где-то – чуть меньше) и подходами к весомости факторов и определению степени риска для жизни.

Нестабильная стенокардия – понятие и признаки.

Итак, нестабильная стенокардия – это несамостоятельное заболевание, это временное состояние организма, которое заключается в первичном проявлении стенокардиальных признаков у ранее здоровых людей или переходе стенокардии в нестабильную у кардиологических пациентов. Это состояние отличается набором нестабильных признаков, изменяющихся в зависимости от конкретных условий – в различных ситуациях могут проявляться разные симптомы и признаки.
Опасность этого состояния – в неопределенности конечного результата, среди прогнозов течения нестабильной стенокардии можно выделить:

  • выздоровление и возвращение к нормальной активности;
  • стабилизация состояния;
  • развитие сердечных патологий;
  • внезапную смерть.

К основным симптомам и признакам нестабильной стенокардии, в любом ее виде и классификации можно отнести внезапно наступившее чувство сдавливания, боли в грудине и отдающее в другие части тела, для первичного лечения и снятия болевого синдрома достаточно прекращения активного напряжения.

Нестабильная и стабильная стенокардия (понятие и отличия)

Основной причиной возникновения стенокардии является недостаточность подачи кислорода к миокарду при возрастании потребности в нем – повышении кровяного давления или сердечного ритма.
При стабильной стенокардии пациенты могут предполагать, какой объем физической и эмоциональной активности безопасен для них, а какой тип активности может спровоцировать приступ. При этом сами приступы характеризуются одинаковым набором ощущений, длятся недолго (10-15 минут), способны стабилизироваться самостоятельно (при переходе сердцебиения в норму). Приступы возникают регулярно при росте физических, редко – эмоциональных нагрузок и одинаковы. Они не приводят к отмиранию тканей миокарда.
Если в привычную симптоматику течения стенокардического приступа добавляются любые новые проявления – стенокардия переходит в нестабильную стадию. Новыми признаками могут быть:

  • увеличение длины приступа или глубины болевых ощущений;
  • присоединение новые проявлений – нехватка воздуха, нарушение терморегуляции, вегетативные реакции, приступы паники и страха смерти и прочее;
  • возникновение дискомфорта при значительно меньших нагрузках, чем ранее.

К причинам перехода из стабильного состояния стенокардии в нестабильное можно отнести:

  • возрастные изменения в организме;
  • сопутствующие болезни – рост уровня артериального давления, тахикардий и прочих;
  • развитие или усугубление атеросклеротической болезни;
  • развитие или усугубление варикозной болезни.

Основные состояния при нестабильной стенокардии

По первичности наступления приступы стенокардии можно разделить на:

  • впервые проявившуюся (вновь возникшую) стенокардию – это приступ, проявившийся в первый раз в жизни или в течение длительного стабильно без приступного периода;
  • прогрессирующую стенокардию – значительное ухудшение при течении приступов нестабильной стенокардии, ухудшение общего состояния и реакции на лекарства.

По характеру течения нестабильная стенокардия бывает:

  • стенокардией напряжения – это стабильно повторяющиеся приступы при наступлении определенных условий (переутомление, стресс и прочее);
  • стенокардия покоя – приступы боли при отсутствии очевидных провоцирующих проявлениях.

К особым видам нестабильного состояния при стенокардии можно относить:

  • постинфарктную стенокардию – повторение стенокардических приступов в период ремиссии после перенесенного инфаркта (срок до 4 недель);
  • стенокардию после АКШ – возникновение стенокардических приступов после хирургических операций, проведенных на сердце и сосудах пациента (сроком до 5-ти недель).

По обстоятельствам возникновения нестабильная стенокардия бывает:

  • первичная – спровоцированная болезнями сердца, крупных сосудов или сопутствующих заболеваний (нарушения давления и сердечного ритма, атеросклероз, варикозная болезнь и прочие);
  • вторичная – спровоцированная некардиологическими причинами – инфекции, побочные действия лекарственных препаратов, анемия, гипоксия и прочие факторы.

Наиболее опасными считаются те формы, нестабильной стенокардии, имеющие различный характер течения, но провоцирующие ухудшение в работе сердца и тяжести симптомов его заболеваний у пациента. Во всех проявлениях имеют высокий риск последующей провокации развития патологий сердца и смерти пациента – к ним можно отнести – впервые или вновь проявившуюся стенокардию, прогрессирующие формы стенокардии и постинфарктную форму.

Диагностика нестабильной стенокардии

Для постановки правильного диагноза нужно помнить о том, что нестабильная стенокардия – это непостоянное состояние организма, поэтому применение лабораторных и инструментальных средств и методов исследования имеют только вспомогательную роль. Тщательно собранная история болезни пациента с нестабильной стенокардией помогает не только правильно поставить этот диагноз, но и вовремя определить ее тип. Также важна длительность приступа (обычной длины или более длительный) и реакция на прием препаратов нитроглицериновой группы (при стабильности стенокардии приступ купируется при приеме лекарства, при нестабильной – реакции на лекарство практически нет).
Из инструментально-лабораторных средств при постановке диагноза, возможно, применение исследования ЭКГ и активности специфических ферментов крови в ее анализе. Однако единоразовое ЭКГ (особенно в состоянии покоя) не дает возможности дифференцировать именно нестабильную стенокардию. Помочь в установлении диагноза и типа нестабильной стенокардии способен метод суточного мониторирования ЭКГ пациента, так как у части пациентов изменения на кардиограмме в виде нарушения части сердечного ритма и признаков гипоксии миокарда наблюдаются только в период приступа, в состоянии покоя кардиограмма таких пациентов абсолютно нормальна.

ЭКГ при нестабильной стенокардии отличается значимыми изменениями конечной части записи желудочкового комплекса. Локализация изменений при записи в период болей помогает выявить месторасположение тромба внутри коронарных сосудов.

Кроме того, в процессе установления правильного диагноза с целью повышения его точности и снижения негативных последствий необходимо принимать меры дифференциального диагностирования именно нестабильной стенокардии определенной формы и стадии для отделения ее от других форм стенокардии и заболеваний, имеющих похожие симптомы:

  • прочие формы острых сердечных заболеваний – стенокардий других форм и типов, инфарктов и предынфарктных состояний, рецидивов;
  • прочие заболевания сердца и сосудов – пороки сердца, миокардиты и прочие;
  • патологических процессов в других органах и системах с похожими симптомами, например, опорно-двигательной системы – остеохондрозы и болезненные и воспалительные процессы, заболевания легких — пневмоторакс, брюшной полости – гастрит или язва желудка в острых стадиях;
  • психиатрических нарушениях – депрессивные состояния.

Неотложная помощь при нестабильной стенокардии.

Наибольшая смертность в кардиологии наступает от инфаркта миокарда, до 40% пациентов умирают в первые 15 минут приступа. Повлиять на смертность от него можно только в первые несколько часов его развития. Но инфаркт не развивается внезапно, у 75% пациентов перенесших инфаркт, перед его наступлением развивается нестабильная стенокардия, поэтому профилактика, лечение и купирование приступов очень важно с точки зрения сохранения жизни пациента. Статистика утверждает, что среди больных, у которых диагностирована стенокардия и зафиксированы ее нестабильные периоды в течение года около 10% — умирают, и еще у 15% развивается нефатальный инфаркт.

К сожалению «бытовых» средств купирования приступа нестабильной стенокардии не существует. Пациенты с приступом должны быть госпитализированы в стационар, в блок интенсивной терапии. Поэтому, при стенокардиальном приступе необходимо срочно вызывать неотложную помощь.

До приезда врачей необходимо:

  • усадить человека с приступом на любую поверхность (даже на землю);
  • создать возможность для свободного дыхания (снять шарф или галстук, верхнюю одежду или плотный свитер, расстегнуть пуговицы, для женщин – расстегнуть бюстгальтер);
  • дать нитроглицерин (в любой форме – таблетки, капли, аэрозоль);
  • оставаться рядом с человеком, разговаривать с ним, пытаясь снять физическое или нервное напряжение, удерживать человека в сознании;
  • после приезда врачей четко объяснить картину течение приступа.

Медикаментозно врачами приступ нестабильной стенокардии купируется лекарственными средствами, направленными на:

  • обезболивание — варианты лекарственной терапии — 0,05 мг фентанила с дроперидолом до 2,5—5 мг (или до 20 мг промедола, или до 10 мг морфина в/в в течение 10 мин), нитроглицерина под язык до 6—8 мг/ч; гепарина 10 000 ЕД в/в;
  • предупреждение внезапной смерти пациента — 2—4 мг/кг лидокаина;
  • стабилизацию работы сердца.

Дополнительно при особых формах заболевания фенигидин (нифедипин) — 10—20 мг под язык, также в конкретных случаях возможно применение дилтиазема — 0,25 мг/кг в/в струйно, медленно, а затем 5—15 мкг/мин или фенигидин (нифедипин) до мг (1 мг/амп) в/в струйно, очень медленно после введения ОД—02 мг, однако введение этих препаратов возможно только при дифференцировании диагноза и отсеивании всех прочих вариантов источника приступа.
Вводить или давать любые лекарства, кроме нитроглицерина, самостоятельно до приезда врача не рекомендуется – возможны индивидуальные реакции организма на определенные виды и группы лекарств, что может вызвать осложнения приступа и навредить больному.

Таким образом, основная неотложная помощь при подозрении на нестабильную стенокардию – вызвать врача, но это может спасти человека от развития инфаркта и внезапной смерти.

Итак, нестабильная стенокардия – это опасное для жизни, временное клиническое состояние пациента, которое характеризуется недостатком кислорода, поступающего с кровью в сердце.

Источник: iserdce.ru

Приступы нестабильной стенокардии

Сердце будет работать, как МОТОР!

Вы забудете об тахикардии, если перед сном.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — часто встречающееся заболевание. Оно развивается по причине нехватки сердечной мышце кислорода и глюкозы — важнейших веществ, которые затем доставляются с током крови по всему организму. Непосредственных причин ишемии миокарда множество — вредные привычки, гипертония, атеросклероз и другие, поэтому она так распространена. Основное проявление (симптом) ИБС — это стенокардия, которая почти всегда сопутствует ишемии сердца и может быть стабильной и нестабильной (последний тип составляет до 10% всех ИБС). Отличия такой патологии, как нестабильная стенокардия, состоят в высокой опасности развития самого тяжелого ее осложнения — инфаркта миокарда, который очень вероятен при отсутствии адекватного лечения.

Особенности и виды заболевания

Классификация стенокардии на стабильную и нестабильную имеет важнейшее значение в кардиологической практике. Дело в том, что стабильность стенокардии — это интенсивность, длительность и другие характеристики ее приступов, а также результативность их купирования при помощи нитратов. Именно показатель стабильности определяет прогноз в отношении возникновения грозного последствия болезни — инфаркта миокарда. При нестабильной стенокардии риск повышается в несколько раз, именно поэтому ее нередко именуют как «предынфарктное состояние». Тем не менее, болезнь является потенциально обратимой, и на этапе ее развития еще можно предотвратить инфаркт и внезапную сердечную смерть.

Под нестабильной стенокардией понимают острый коронарный синдром, период ишемической болезни сердца, в который происходят самые серьезные патологические изменения, поэтому он наиболее высоко угрожает инфарктом миокарда. В данный период также включается время между стабильным течением и переходом его в нестабильное. Важные отличия болезни от стабильной стенокардии состоят в следующем:

  • не зависит от физической нагрузки;
  • имеет продолжительный характер;
  • боли более выражены, резкие, длительные;
  • несет высокий риск рецидива приступов;
  • сложна в лечении;
  • любой приступ может перейти в инфаркт миокарда.

Нестабильная стенокардия, а точнее ее приступ, оканчивается либо трансформацией в инфаркт миокарда, либо в стенокардию стабильную. Тем не менее, после факта ее развития у больного всегда понижается переносимость физических нагрузок и повышается класс опасности стабильной патологии.

Классификация по Браунвальду, которая принята в отношении нестабильной стенокардии в настоящее время, подразделяет болезнь на такие классы по степени тяжести:

  1. Стенокардия, впервые возникшая. Приступы начались менее 28 суток назад. Сюда же относят стенокардию покоя и стенокардию напряжения.
  2. Стенокардия вариантная (стенокардия Принцметала). Наиболее опасный тип болезни, обычно связан с развитием инфаркта.
  3. Стенокардия постинфарктная (ранняя или поздняя). Возникает в течение 72 часов или в течение 28 дней после произошедшего острого состояния.
  4. Стенокардия прогрессирующая. Приводит к увеличению частоты, длительности ангинозных приступов, потребности в приеме препаратов, при этом эффективность нитратов резко снижается.

Кроме того, применяется и другая классификация заболевания:

  • недавнее начало тяжелой, прогрессирующей стенокардии напряжения (меньше 2 месяцев назад), в спокойном состоянии болей нет;
  • подострая стенокардия, возникает в покое, продолжительность менее 48 часов;
  • острая стенокардия покоя, приступы наблюдаются в течение 48 часов и более.

Механизм развития патологии таков. Для нормального кровоснабжения миокарда нужно, чтобы кровь в достаточном количестве поступала к нему по венечным артериям. Возрастает потребность в кислороде при стрессе, физической нагрузке, отравлении, инфекционном заболевании и при массе других ситуаций. Вначале у человека возникает тахикардия — учащение биения сердца, для чего ему требуется больше затрат энергии, расход кислорода сильно возрастает. При нарушении проходимости венечных артерий нужного количества кислорода не поступает, сердечная мышца испытывает острый дефицит в этом элементе. Возникает тканевая гипоксия, которая затем проявляется приступом стенокардии.

Причины нестабильной стенокардии

Этиология заболевания, как правило, включает наличие атеросклероза коронарных артерий. Именно атеросклеротические бляшки приводят к сужению просвета сосудов, дефициту кровоснабжения миокарда кислородом в ситуациях, когда сильно возрастает потребность в этом элементе. Если же атеросклероз вызывает стеноз венечных артерий на 70% и более, то нестабильная стенокардия может возникать даже в покое.

Особенно опасны по риску развития ИБС с нестабильной стенокардией так называемые «нестабильные», или «ранимые» бляшки. Это образования, которые состоят из жировой массы — холестерина, а также из кальция, которые еще не достаточно уплотнились и не полностью закрывают сосуд. Особенностью нестабильной бляшки является огромное липидное ядро, тонкая оболочка (соединительнотканная капсула) с большим количеством воспалительных элементов.

Повреждение бляшки (разрыв) провоцирует колебание тонуса артерии из-за резкого возрастания активности вегетативной нервной системы с повышением пульса и давления. После разрыва формируется тромб или несколько тромбов, которые приводят к окклюзии коронарных артерий и развитию ишемии. Тромб также может появиться внутри бляшки, и в таком случае он способствует ее быстрому росту в размерах. Если тромб или бляшка крупные и почти полностью перекрывают сосуд, возникает острый инфаркт миокарда. При проведении диагностики тромбы в коронарных артериях выявляются у 90% больных с нестабильной стенокардией.

Способствуют разрыву бляшки такие факторы:

  • тяжелая физическая нагрузка;
  • стресс;
  • умственная перегрузка;
  • прием острой и тяжелой пищи;
  • потребление алкоголя;
  • артериальная гипертензия, особенно диастолическая;
  • венозная гипотензия;
  • тахиаритмия;
  • спазм коронарных артерий;
  • наличие других участков стеноза артерий с перепадом давления крови между ними;
  • повышенный уровень холестерина в крови;
  • курение;
  • сгущение крови и замедление ее тока.

Исследователи отмечают, что разрыв атеросклеротических бляшек чаще всего происходит после сна, когда человек бодрствует около часа в утреннее время. Более вероятен разрыв и в холодное время года.

Симптомы проявления

При любом типе стенокардии клиника патологии включает боль, которая длится менее 10 минут (речь идет о впервые возникшей стенокардии) или дольше (при прогрессировании болезни). Некоторые больные отмечали приступы преходящей боли, которая продолжалась до получаса. Как и при стабильной стенокардии, боль имеет сжимающий, давящий, интенсивный характер, локализуется за грудиной или в левой части грудной клетки. Спровоцировать приступ могут подъем по лестнице, ходьба пешком или бег, активные движения после плотного приема пищи, подъем тяжести, стресс. У людей с запущенной формой атеросклероза коронарных сосудов болевой приступ способен развиваться даже в покое без видимых причин или при малейшем физическом усилии.

Иррадиирование боли может происходить в такие участки тела:

  • в шею;
  • под левую лопатку;
  • в левую руку;
  • в нижнюю челюсть;
  • в левое плечо.

У больного неприятные ощущения могут иметь четкую локализацию, а также нередко бывают опоясывающими. После приема нитроглицерина (через 1-3 минуты) начальные проявления нестабильной стенокардии, как правило, проходят, но со временем без проведения соответствующей терапии чувствительность к приему нитратов обычно снижается. Также болевой приступ может снизить интенсивность при прекращении физической нагрузки, при расположении больного лежа. Таким образом, приступ стенокардии имеет четкое временное начало и конец, носит приступообразный характер, может стихать при некоторых действиях и обстоятельствах.

При нестабильной стенокардии, которая приводит к инфаркту миокарда, возможно развитие его абдоминальной формы. В таком случае у больных предварительно регистрируются лишь боли в области живота, которые совсем не напоминают сердечные и могут повести врача и пациента по «ложному следу». Прочими возможными симптомами при нестабильной стенокардии часто являются:

  • повышенная потливость;
  • страх смерти;
  • обмороки и головокружения;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • учащение ритмов сердца;нерегулярность, перебои в работе сердца;
  • одышка при нагрузке и в покое.

Со временем нестабильная стенокардия дает все более интенсивные приступы, они начинают длиться более 10-15 минут и повторяются все чаще. Как правило, в дальнейшем переносимость физической работы снижается, а нитроглицерин начинает приносить только временное облегчение или вовсе не помогает. При постинфарктной стенокардии болевой синдром развивается в течение 2-56 дней после возникновения инфаркта миокарда. Стенокардия Принцметала, как правило, вызывает наиболее интенсивные боли утром или в покое, присуща молодым мужчинам и угрожает самым высоким риском появления крупных очагов инфаркта миокарда уже за 1-3 месяца с момента развития первого приступа.

Способы диагностики

При появлении любых повторяющихся болей в области груди следует обратиться к кардиологу, чтобы не допустить тяжелых последствий заболевания. Обычно при выявлении признаков нестабильной стенокардии больного срочно госпитализируют. Нередко это происходит после вызова на дом бригады «скорой», врачи которой проводят ЭКГ. По данным ЭКГ уже можно поставить предварительный дифференциальный диагноз с другими сердечными заболеваниями. Основные ЭКГ-критерии нестабильной стенокардии при нагрузке или в покое:

  • снижение или подъем ST-сегмента;
  • отрицательные зубцы Т в грудных отведениях;
  • высокие коронарные зубцы;
  • чрезвычайно редко ЭКГ остается в пределах нормы.

Когда человек уже находится в стационаре и ему проведено экстренное купирование симптомов заболевания медикаментозным путем, выполняются и другие методы диагностики:

  1. Суточное мониторирование ЭКГ. Обнаруживает эпизоды преходящей стенокардии, которая связана с болью или протекает без таковой, устанавливает ее длительность и частоту каждого эпизода.
  2. Общий анализ крови. Выявляется умеренный лейкоцитоз, несколько повышенный или нормальный уровень кардио специфических ферментов. Если повышен показатель тропонина Т, то это считается маркером нестабильной стенокардии, а его конкретный показатель определяет прогноз в отношении риска инфаркта миокарда.
  3. УЗИ сердца. Выявляется уменьшение подвижности участков миокарда, подверженных ишемии, которые исчезают после прекращения приступа стенокардии.
  4. Сцинтиграфия сердца. Позволяет достоверно отличить нестабильную стенокардию от инфаркта миокарда, поэтому данный метод остро необходим при неубедительности данных лабораторной диагностики и ЭКГ.
  5. Коронарная ангиография. Проводится для уточнения функций желудочков, для анализа степени и распространенности атеросклероза коронарных артерий. Как правило, при любом типе стенокардии атеросклероз распространяется примерно одинаково, но при первично возникшей нестабильной стенокардии диагностируются локальные поражения одного сосуда, чаще бляшки выявляются в области передней нисходящей артерии. Данный метод обследования проводится только в стационаре после стабилизации состояния человека, преимущественно, в ходе выполнения аортокоронарного шунтирования.

Методы лечения

Лечение выполняется только в больнице после госпитализации. При высоком риске развития инфаркта миокарда и коронарной смерти человека сразу располагают в отделении интенсивной терапии или реанимации. Выписать больного могут только по истечении двух недель бесприступного состояния и при низком риске развития инфаркта. Лечение должно основываться на достижении таких задач: восстановление проходимости артерий, уменьшение болевого синдрома, недопущение основного осложнения — инфаркта миокарда, реабилитация и улучшение качества жизни человека.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение может включать такие средства:

  1. Антикоагулянты — нефракционированный гепарин для недопущения тромбоза сосудов.
  2. Антитромболитики для разжижения крови и профилактики ее сгущения (Аспирин, Кардиомагнил, Клопидогрель).
  3. Нитраты для устранения болевого синдрома в виде таблеток или внутривенных инъекций (Нитроглицерин, Перлинганит). Такие лекарства противопоказаны при наличии инсультов в анамнезе, при пониженном давлении, глаукоме.
  4. Антагонисты кальция при брадикардии, вариантной стенокардии, прогрессирующей стенокардии напряжения, при наличии тяжелых системных заболеваний и запущенного атеросклероза (Нифедипин, Ломир).
  5. Бета-блокаторы для устранения ишемии сердечной мышцы, снижения области повреждения сосудов, оказания противоаритмического действия (Беталок, Индерал, Анаприлин).
  6. Метаболическая терапия для ускорения обменных процессов в миокарде (Предуктал, Триметазидин).
  7. Гиполипидемические препараты (Максепа, Крестор).

После стабилизации состояния лечение может оставаться следующим: Аспирин в сочетании с нитратами или бета-блокаторами. Примерно к 15-20 дню терапии больным выполняется исследование на беговой дорожке или велоэргометрия для выявления переносимости физической нагрузки.

Проведение операции

Если заболевание плохо реагирует на консервативную терапию, а приступы продолжают возникать в течение 2-3 суток, в экстренном порядке больному делают ангиографию коронарных сосудов и решают вопрос о проведении операции. Основными показаниями к операции являются:

  • стеноз левой коронарной артерии более, чем на 50%;
  • атеросклероз двух ветвей коронарных артерий и поражение передней межжелудочковой ветви;
  • стеноз двух или трех артерий на 35-45% в сочетании с нарушением фракции выброса левого желудочка.

Среди операций применяются интракоронарное протезирование внутрисосудистыми протезами, чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика, аортокоронарное шунтирование. Летальность при данных типах хирургических вмешательств составляет до 1,8%, постоперационные инфаркты миокарда возникают у 5-8% больных, но у 80% наблюдается значительное улучшение состояния, а у 2/3 из них полностью проходят симптомы стенокардии. После операции пациента переводят на стандартную терапию, которая применяется при ишемической болезни сердца.

Народные средства, питание и рекомендации

Использование народных средств в остром периоде нестабильной стенокардии недопустимо. Затягивание с интенсивной терапией или операцией приведет к печальным последствиям, поэтому следует сразу направиться в стационар до стабилизации здоровья. После выписки домой с согласия врача можно использовать некоторые средства из раздела народной медицины:

  1. Перед каждым приемом пищи нужно кушать корку лимона так, чтобы за день израсходовать 2 корки. Уже через неделю стенокардия проходит, здоровье сердца улучшается.
  2. Смешать в банке сок алоэ, лимона и мед в равных частях. Оставить напиток в холодильнике на сутки, затем пить по столовой ложке трижды в день до еды месяц.
  3. Соединить по 0,5 литра меда и водки, нагреть на плите до ровной массы, но не кипятить. Отдельно приготовить сбор из чайной ложки сушеницы болотной, пустырника, ромашки, корня валерианы, спорыша, залить травы литром кипятка. Настоять средство час, процедить, соединить с медово-водочной смесью. Принимать по столовой ложке утром и вечером до окончания средства.
  4. Ежедневно нужно втирать в область груди пихтовое масло (примерно 5-6 капель) на протяжении месяца раз в день.

Больному при нестабильной стенокардии следует соблюдать такие рекомендации:

  1. снижать массу тела, правильно питаться;
  2. уменьшать показатели холестерина в крови;
  3. проводить физические тренировки 2-3 раза в неделю строго по указаниям врача и с контролем частоты сердечных сокращений;
  4. наблюдаться у кардиолога или терапевта согласно указанному ими графику.

Питание при нестабильной стенокардии должно быть направлено на уменьшение холестерина. Для этого жирная животная пища ограничивается. Также следует отказаться от пересоленной и острой еды, продуктов, которые способствуют вздутию живота, подъему диафрагмы. Кушать нужно часто, но малыми порциями. Самые полезные продукты для больного — овощи, фрукты, отварная и тушеная рыба, нежирные супы, кисломолочная еда, отварная курица.

Чего нельзя делать

После выписки из стационара нельзя курить и принимать алкоголь: это — самые строгие запреты, без соблюдения которых предотвратить новые приступы будет трудно. Запрещено также самовольно менять схемы лечения и игнорировать плановые визиты к врачу, чтобы не запустить болезнь и не спровоцировать инфаркт миокарда. В первое время заболевания нужно резко ограничивать активность и соблюдать строжайший постельный режим.

Профилактика заболевания

Профилактические мероприятия — это, прежде всего, ликвидация факторов риска, которые влекут за собой развитие ишемической болезни сердца и атеросклероза. Для этого нужно соблюдать такие рекомендации:

  • отказаться от вредных привычек;
  • принимать алкоголь как можно реже в минимальных объемах, либо вовсе отказаться от него;
  • не допускать стрессов;
  • похудеть, если это необходимо, чтобы привести в норму индекс массы тела;
  • заниматься спортом, обязательно практикуя кардиотренировки;
  • строго следить за давлением, поддерживая его на нужном уровне;
  • правильно питаться;
  • не допускать высокого холестерина в крови.

Вы – один из миллионов, у которых больное сердце?

А все ваши попытки вылечить гипертонию не увенчались успехом?

И вы уже задумывались о радикальных мерах? Оно и понятно, ведь сильное сердце — это показатель здоровья и повод для гордости. Кроме того, это как минимум долголетие человека. А то, что человек, защищенный от сердечно-сосудистых заболеваний выглядит моложе – аксиома не требующая доказательств.

Поэтому мы рекомендуем прочитать интервью с Александром Мясниковым, который рассказывает как вылечить гипертонию быстро, эффективно, без дорогостоящих процедур. Читать статью >>

Источник: atlasven.ru

Стабильная стенокардия

Стабильная стенокардия – клинический синдром, характеризующийся появлением приступообразной загрудинной боли сжимающего или давящего характера в ответ на определенный уровень нагрузки. Основные симптомы стабильной стенокардии — тяжесть, давление и боль за грудиной в момент физического и эмоционального напряжения, стихающие при прекращении нагрузки или приеме нитроглицерина. Диагноз стабильной стенокардии основан на данных суточного мониторирования ЭКГ, велоэргометрии, тредмил-теста, чреспищеводной электрокардиостимуляции, стресс ЭхоКГ, сцинтиграфии миокарда и коронарографии. Основу лечения стабильной стенокардии составляют противоишемические средства (нитраты, b-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов) и хирургическая реваскуляризация миокарда (ангиопластика, АКШ).

Стабильная стенокардия

Стабильная стенокардия – наиболее распространенная клиническая форма ИБС с устойчивым течением и отсутствием признаков ухудшения на протяжении нескольких недель. Стабильная стенокардия относится в кардиологии к разновидности стенокардии напряжения и проявляется характерной болью, постепенно нарастающей при определенных нагрузках и прекращающейся при их снятии. В моменты физического и эмоционального напряжения венечные артерии не могут обеспечить повышенную потребность сердечной мышцы в кислороде, что вызывает острую преходящую ишемию миокарда и развитие приступа стабильной стенокардии.

Почти 70% больных стабильной стенокардией составляют мужчины (среди возрастной группы моложе 50 лет этот процент еще выше). Стабильная стенокардия у мужчин проявляется обычно в возрасте 50-60 лет, у женщин — в 65-75 лет.

Причины стабильной стенокардии

Главной причиной стабильной стенокардии является атеросклеротическое поражение сосудов сердца, приводящее к их выраженному стенозу (у 90-97% больных). Для развития приступа стабильной стенокардии утрата просвета коронарных артерий должна составлять более 50-75%.

К резкому уменьшению кровоснабжения сердечной мышцы может приводить длительный спазм на уровне мелких интрамиокардиальных венечных сосудов, связанный с локальной гиперчувствительностью гладкомышечных клеток сосудистой стенки к различным стимулам и изменению тонуса вегетативной нервной системы. У больных пожилого возраста ангинозный приступ может рефлекторно сопровождать приступы желчнокаменной болезни, панкреатита, скользящие грыжи пищевода, опухоль кардиального отдела желудка.

Стабильная стенокардия может развиваться при ревматоидном поражении соединительной ткани, дистрофии коронарных артерий при амилоидозе, относительной коронарной недостаточности, обусловленной аортальным стенозом или гипертрофической кардиомиопатией.

Спровоцировать приступ стабильной стенокардии может обильная еда, холодная ветреная погода, стресс. К факторам риска развития атеросклероза коронарных артерий и стабильной стенокардии также можно отнести артериальную гипертензию, гиперхолестеринемию и ожирение, сахарный диабет, генетическую предрасположенность, табакокурение, гиподинамию, у женщин – преждевременную менопаузу, длительный прием КОК. Чем более выражена патология коронарных артерий, тем ниже порог развития приступа стабильной стенокардии в ответ на провоцирующие факторы.

Классификация стабильной стенокардии

В зависимости от уровня переносимой нагрузки выделяют 4 функциональных класса стабильной стенокардии.

К I классу стабильной стенокардии относятся легкие формы с начальными проявлениями заболевания. Ангинозные приступы возникают редко, только при длительном и чрезмерном физическом усилии и исчезают при прекращении или замедлении темпа нагрузки. Обычные нагрузки (ходьба со скоростью 5 км/ ч) переносятся хорошо и дискомфорта не вызывают.

Для II класса стабильной стенокардии характерно развитие приступов при быстром темпе ходьбы на расстояние >500 м и при подъеме более чем на 1 этаж (особенно в утренние часы, в холодную и ветреную погоду, после приема пищи, при эмоциональном стрессе). Боль не купируется прекращением нагрузки. Скорость ходьбы ограничена до 4 км/ч.

III класс проявляется выраженным снижением физической активности, появлением приступов загрудинной боли при обычной ходьбе на расстояние

Больные с IV функциональным классом относятся к наиболее тяжелой группе и не способны выполнить минимальную физическую работу без развития приступа. Симптомы стабильной стенокардии развиваются при медленной ходьбе менее чем на 100 м, вставании со стула, надевании обуви, даже в состоянии покоя.

Симптомы стабильной стенокардии

Стабильная стенокардия проявляется возникновением ангинозных приступов во время ходьбы, физического усилия или сильного эмоционального напряжения. Больные стабильной стенокардией обычно предъявляют жалобы на неприятные ощущения в груди (тяжесть, давление, удушье) или явную боль за грудиной, имеющую сжимающий, распирающий, давящий или жгучий характер. Боль иррадиирует в левое плечо и руку, межлопаточную область, нижнюю челюсть, область эпигастрия, реже — в обе стороны грудной клетки, задние отделы шеи, ниже пупка.

Во время приступа стабильной стенокардии больны не могут вздохнуть полной грудью, обычно прижимают к грудине ладонь или кулак, стараются замедлить темп движения, замереть, принять положение стоя или сидя. Болевой синдром сопровождается чувством «страха смерти», быстрой утомляемостью, потоотделением, тошнотой, рвотой, повышением АД (реже гипотонией), учащением сердечного ритма (тахикардией).

Приступ стабильной стенокардии постепенно нарастает, продолжается от 1 до 10-15 мин и быстро стихает после прекращения нагрузки или приема нитроглицерина (обычно в течение 5 минут). Если болевой приступ затянулся свыше 15-20 минут, следует предположить его перерастание в инфаркт миокарда. У молодых пациентов иногда проявляется феномен «прохождения через боль», при котором боль уменьшается или исчезает при увеличении интенсивности нагрузки из-за лабильности тонуса сосудов.

Диагностика стабильной стенокардии

При типичном проявлении стабильной стенокардии диагноз в 75 % случаев можно установить исходя из анамнеза, данных осмотра, аускультации и ЭКГ. Основной критерий – четкая связь болевого синдрома с ходьбой, физической нагрузкой, эмоциональными переживаниями и исчезновение в покое или после приема нитроглицерина.

Изменения на ЭКГ в состоянии покоя у большинства больных стабильной стенокардией не отмечаются; на ЭКГ, выполненной во время ангинозного приступа, признаком острой ишемии является снижение сегмента ST, уплощение или инверсия зубца T во многих грудных отведениях, нарушение сердечного ритма. При сомнении в диагнозе стабильной стенокардии проводят суточное мониторирование ЭКГ, выявляющее чередование болевых и безболевых эпизодов ишемии миокарда и определяющее длительность ишемических изменений.

Велоэргометрия и тредмил-тест позволяют оценить уровень переносимой физической нагрузки без развития приступа с одновременной регистрацией ЧСС и ЭКГ, измерением АД. Критерием положительной нагрузочной пробы при ВЭМ является смещение сегмента ST более 1 мм, продолжительностью более 0,08 с или развитие приступа стабильной стенокардии. При невозможности выполнения ВЭМ и тредмил-теста проводится чреспищеводная электрокардиостимуляция (ЧПЭКС) с целью искусственного увеличения ЧСС и провокации ангинозного приступа.

ЭхоКГ в покое используют для дифференциальной диагностики боли при стабильной стенокардии с болью в груди некоронарного генеза. Более информативная и чувствительная стресс-ЭхоКГ выявляет ишемические нарушения, локальные участки акинезии миокарда желудочка, гипокинезии и дискинезии, которых не было в покое.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда (с Tl-201 или Tc-99), дополненная физической нагрузкой или фармакологической пробой, проводится для оценки кровоснабжения миокарда, выявления недостаточно перфузируемых участков, степени поражения коронарных артерий.

Клинико-лабораторная диагностика стабильной стенокардии больше имеет вспомогательное значение: определение гематокрита, уровней глюкозы, общего холестерина, ЛПНП и ЛПВП, ЛДГ, АСТ И АЛТ, креатинина, Т3, Т4, ТТГ важно для выявления сопутствующей патологии, факторов риска, исключения других причин болевого синдрома.

Диагностическая КТ-коронарография является эталонным методом диагностики состояния коронарного русла: позволяет определить тип кровоснабжения миокарда, наличие коронарного атеросклероза, оценить тяжесть стенозов, выявить аномальную анатомию коронарных артерий, определиться в выборе метода лечения стабильной стенокардии.

Лечение стабильной стенокардии

Целью лечения стабильной стенокардии является уменьшение частоты и интенсивности приступов и снижение риска осложнений: инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, внезапной смерти. В основе фармакологической терапии – назначение трех основных групп противоишемических препаратов: нитратов, b-адреноблокаторов и блокаторов медленных кальциевых каналов, снижающих потребность миокарда в кислороде.

Для быстрого купирования болевого приступа стабильной стенокардии применяют нитроглицерин сублингвально – таблетированные формы или спрей. Нитраты пролонгированного действия (изосорбида динитрат, пентаэритритила тетранитрат) назначаются для профилактики приступов стабильной стенокардии с частотой развития 1 раз в неделю.

При стабильной стенокардии целесообразно применение b-адреноблокаторов: неселективных (пропранолол, надолол), кардиоселективных (бисопролол, атенолол), вызывающих расширение периферических сосудов (карведилол). Эффективны в лечении стабильной стенокардии блокаторы кальциевых каналов — верапамил, нифедипин, их сочетание, а также ретардные формы. Обязательными средствами терапии стабильной стенокардии являются антиагреганты, гиполипидемические средства.

Оперативное лечение стабильной стенокардии заключается в реваскуляризации миокарда, и включает чрескожную ангиопластику (баллонную дилатацию) или стентирование суженного атеросклеротическим процессом участка венечной артерии; аортокоронарное шунтирование с созданием анастомоза между аортой и венечной артерией дистальнее места сужения.

Прогноз и профилактика стабильной стенокардии

Стабильная стенокардия на протяжении многих лет может не проявлять тенденции к прогрессированию. При правильном лечении и ведении таких больных кардиологом можно держать под контролем симптомы заболевания (купировать приступы и избегать их повторного развития). Прогноз стабильной стенокардии – относительно благоприятный, зависит от степени коронарной обструкции и количества пораженных коронарных артерий. Семилетняя выживаемость больных при адекватной терапии составляет 97%. При прогрессировании стабильной стенокардии повышается риск развития инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти.

Для профилактики стабильной стенокардии необходимо исключить факторы риска ИБС: ограничить употребление жиров, соли, сахара, снизить массу тела, прекратить курить. Также важно обеспечить нормализацию уровня АД и коррекцию нарушений углеводного обмена.

Источник: www.krasotaimedicina.ru