Неотложная помощь ишемический инсульт

Неотложная помощь при ишемическом инсульте

Основными компонентами дифференцированной помощи при ишемическом инсульте являются антикоагулянты, фибринолитики и дезагреганты. Однако даже малейшее сомнение в характере инсульта и допущение вероятности геморрагического генеза всегда должны заставить отказаться от применения антикоагулянтов. Только твердая уверенность в наличии церебральной ишемии дает право их назначить. Антикоагулянты противопоказаны при состояниях и заболеваниях, протекающих с повышенной кровоточивостью, лихорадке, злокачественных опухолях, туберкулезе, беременности, при коматозных состояниях, сопровождающихся выраженной общемозговой симптоматикой и повышением артериального давления выше 200/100 мм рт. ст.

При оказании помощи больным с ишемическим неэмболическим инсультом (тромбоз сосудов головного мозга) на месте происшествия рекомендуется следующее. Невысокое положение головы на подушках. Внутривенно вводят 10-15 мл 2,4% раствора эуфиллина, 1 — 3 мл 5% раствора никотиновой кислоты в 20 мл 40% раствора глюкозы. Полезна блокада звездчатого узла на стороне тромбоза (20 мл 0,5% раствора новокаина). При низком артериальном давлении и нарастании очаговой симптоматики показана гемодилюция: внутривенное капельное введение реополиглюкина в дозе 400 мл и 400 мл изотонического раствора натрия хлорида. При убежденности в ишемическом генезе инсульта, а также при ПНМК микроэмболического происхождения внутривенно медленно вводят 10000 — 15000 ЕД гепарина в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. В последующем назначают по 5000-10000 ЕД внутривенно или внутримышечно через каждые 4 -6 ч. Другие мероприятия проводят по показаниям.

При эмболическом инсульте обычно требуются мероприятия по улучшению деятельности сердца, спазмолитики, введение эуфиллина. Одновременно показаны: новокаиновая блокада звездчатого узла на стороне закупорки сосуда, гепаринотерапия, дегидратация с помощью салуретиков. Безусловный клинический эффект можно получить при внутримышечном введении 15% раствора компламина по 300 — 600 мг. В тяжелых случаях ишемического инсульта этот же препарат вводят внутривенно капельно по 2 — 6 мл на глюкозе.

Рекомендации применять при ишемическом инсульте так называемые тромболитические средства (стрептокиназа, фибринолизин) нельзя принять без оговорок. Эти препараты не способствуют рассасыванию тромба, действуя лишь на свежие сгустки фибрина до их ретракции (!). Понятно, что при клинически явной картине ишемического инсульта (тромбозе) ретракция сгустка уже произошла. По имеющимся данным, фибринолизин и стрептокиназа могут вызвать активацию свертывающей системы крови с повышением ее антифибринолитических свойств. Поэтому тромболитики (точнее, фибринолитики) обязательно применяют совместно с гепарином. Оба фибринолитика обладают аллергизирующим действием, в связи с чем при их введении одновременно внутривенно вводят преднизолон, а также назначают антигистаминные средства.

К широко применяемым дезагрегантам относятся ацетилсалициловая кислота, амидопирин (по 200 мг каждые 4 ч), дипиридамол (персантин, курантил). В острой стадии мозговой ишемии показано одновременно применение декстранов (реополиглюкин), которые относятся также к средствам этого рода действия. С их помощью проводится коррекция реологических свойств циркулирующей крови: за счет гемодилюции уменьшается вязкость крови, снижается агрегационная способность тромбоцитов и происходит гипокоагуляция при сохранности ионного состава крови. Гемодилюция реополиглюкином (реоглюманом) возможна и у тех больных с ишемическим инсультом, у которых повышено артериальное давление. Однако при этом для сохранения стабильного артериального давления внутривенное вливание препарата должно проводиться со скоростью не более 30 кап/мин.

В машине скорой помощи обращают внимание на состояние жизненно важных функций. Все назначения, направленные на регуляцию дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, уровня артериального давления и т. д., должны быть выполнены заблаговременно, до перемещения больного в машину. При необходимости их повторяют и в машине скорой помощи.

Под ред. В. Михайловича

«Неотложная помощь при ишемическом инсульте» и другие статьи из раздела Неотложная помощь в неврологии

Источник: lor.inventech.ru

Алгоритм первой помощи при инсульте: постороннему, себе, на улице и дома

Из этой статьи вы узнаете: какой должна быть первая помощь при инсульте. Особенности экстренных мероприятий в домашних условиях и на улице в зависимости от вида инсульта.

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Меры первой помощи при инсульте – это комплекс действий и мероприятий, направленных не только лишь на спасение жизни больного. От времени и правильности ее оказания зависит возможность восстановления поврежденных клеток мозга и функциональных способностей нервной системы. По данным зарубежных и отечественных специалистов оптимальный срок для доставки больного в лечебное учреждение – 3 часа с момента заболевания (чем раньше, тем лучше).

Что нужно сделать при инсульте у человека в первую очередь

Где бы не случился и каким бы не был инсульт – и сам больной (если позволяет состояние), и окружающие должны действовать согласно четкому алгоритму:

  1. Не паникуйте.
  2. Оцените общее состояние больного: сознание, дыхание, сердцебиение, давление.
  3. Определите явные признаки инсульта: односторонний паралич руки и ноги, перекошенное лицо, нарушение речи, отсутствие сознания, судороги.
  4. Вызовите скорую помощь по телефону 103!
  5. Выясните обстоятельства болезни (по возможности, кратко).
  6. Окажите реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, сердечный массаж), но только в том случае, если в них есть необходимость (отсутствие дыхания, сердцебиения и широкие зрачки).
  7. Правильно уложите больного – на спину или набок либо со слегка приподнятыми головой и туловищем, либо строго горизонтально.
  8. Обеспечьте условия для хорошего доступа кислорода к легким и кровообращения во всем организме.
  9. Следите за состоянием больного.
  10. Организуйте транспортировку в ближайшую больницу.

Описанная выше неотложная помощь обобщенная и не включает в себя некоторых ситуаций, возможных при инсульте. Последовательность мероприятий не всегда должна быть строго такой, как в приведенном алгоритме. В случае критических нарушений состояния больного приходится действовать очень быстро, выполняя несколько действий одновременно. Поэтому к оказанию помощи по возможности нужно привлекать 2–3 человека. В любом случае, следуя алгоритму, можно спасти жизнь больного и улучшить прогноз на восстановление.

Детальное описание всех шагов неотложной помощи

Каждое мероприятие, которое включает в себя первая помощь при инсульте требует правильного выполнения. Очень важно придерживаться тонкостей, поскольку любая ˮмелочьˮ может оказаться фатальной.

Каким бы тяжелым не было состояние больного, не паникуйте и не суетитесь. Вы должны действовать быстро, слажено и последовательно. Страх, суета, спешка, лишние движения удлиняют время оказания помощи.

Успокойте больного

Каждый человек с инсультом, пребывающий в сознании, обязательно волнуется. Ведь эта болезнь внезапная, поэтому стрессовой реакции организма не избежать. Волнение усугубит состояние головного мозга. Постарайтесь успокоить больного, убедить его в том, что все не так страшно, такое случается и медики обязательно помогут решить проблему.

Вызовите скорую помощь

Вызов скорой помощи – первоочередное мероприятие. Даже малейшее подозрение на инсульт – показание для вызова. Специалисты лучше разберутся в ситуации.

Позвоните по телефону 103, сообщите диспетчеру, что случилось и где. Это займет не более минуты. Пока скорая будет в пути, вы будете оказывать неотложную помощь.

Оцените общее состояние

В первую очередь, обратите внимание на:

  • Сознание: его полное отсутствие или любая степень помрачения (заторможенность, сонливость) – признак тяжелого инсульта. Легкие формы не сопровождаются нарушением сознания.
  • Дыхание: оно может быть не нарушено, а может отсутствовать, быть прерывисты, шумным, частым или редким. Делать искусственное дыхание можно лишь при полном отсутствии дыхательных движений.
  • Пульс и сердцебиение: они могут хорошо прослушиваться, быть учащенными, аритмичными или ослабленными. Но только если они не определяются вообще, можно делать непрямой массаж сердца.

Оцените состояние больного и определите необходимость сердечно-легочной реанимации

Определите признаки инсульта

У больных инсультом может быть:

  • сильная головная боль, головокружение (спросите, что человека беспокоит);
  • кратковременная или стойкая потеря сознания;
  • перекошенное лицо (попросите улыбнуться, оскалить зубы, высунуть язык);
  • нарушение или отсутствие речи (попросите сказать что-нибудь);
  • слабость, онемение руки и ноги с одной стороны, или их полная обездвиженность (попросите поднять руки перед собой);
  • нарушение зрения;
  • нарушение координации движений.

Отсутствие сознания или любые сочетания перечисленных признаков – высокая вероятность инсульта.

Правильное положение больного

Независимо от того, нарушено или не нарушено сознание и общее состояние у больного инсультом, ему нужен покой. Любые движения, тем более самостоятельное передвижение, категорически запрещены. Положение может быть:

  • На спине с приподнятыми головой и грудной клеткой – при сохраненном сознании.
  • Горизонтально на боку с повернутой набок головой – при отсутствии сознания, рвоте, судорогах. Правильное положение больного при отсутствии сознания
  • Горизонтально на спине со слегка запрокинутой или повернутой набок головой – во время транспортировки и реанимационных мероприятиях.

Запрещено поворачивать человека на живот или опускать голову ниже положения тела!

Если есть судороги

Судорожный синдром в виде сильного напряжения всего тела или периодического подергивания конечностей – признак тяжелого инсульта. Что делать с больным в таком случае:

  • Уложите набок, повернув голову, чтобы слюна и рвотные массы не попали в дыхательные пути.
  • Если сможете, поместите между челюстями любой предмет, обернутый тканью. Сделать это удается редко, поэтому не прилагайте больших усилий – от них будет больше вреда, чем пользы.
    Не пытайтесь раздвинуть челюсти пальцами – это невозможно. Лучше ухватитесь за углы нижней челюсти, попытайтесь вывести ее вперед.
    Не вставляйте свои пальцы в рот больному (угроза травмы и потери пальца).
  • Удерживайте больного в таком положении до окончания судорог. Будьте готовы к тому, что они могут повториться.

О важности обстоятельств болезни

Если есть возможность выясните, как именно заболел человек. Это очень важно, так как некоторые симптомы инсульта могут наблюдаться и при других болезнях:

  • черепно-мозговой травме;
  • сахарном диабете;
  • опухолях мозга;
  • отравлении алкоголем или другими токсическими веществами.

Реанимация: условия и правила проведения

Крайне тяжелый инсульт, поражающий жизненно важные центры, или сопровождающийся сильным отеком мозга, протекает с признаками клинической смерти:

  • полным отсутствием дыхания;
  • расширением зрачков обоих глаз (если расширен только один зрачок – признак инсульта или кровоизлияния в полушарие на стороне поражения);
  • полным отсутствием сердечной деятельности.

Выполните такие действия:

  1. Уложите человека на спину на твердой поверхности.
  2. Поверните голову набок, пальцами освободите полость рта от слизи, и инородных предметов (протезы, сгустки крови).
  3. Хорошо запрокиньте голову.
  4. Захватите 2–5 пальцами обеих рук углы нижней челюсти, выдвигая ее вперед, одновременно большими пальцами приоткройте рот больного.
  5. Искусственное дыхание: накройте губы больного любой тканью, и плотно прислонив свои губы выполните два глубоких вдоха (способ рот в рот).
  6. Массаж сердца: уложите свою правую руку на левую (или наоборот), соединив пальцы в замок. Приложив нижнюю ладонь к точке соединения нижней и средней части грудины больного, выполняйте надавливания на грудную клетку (около 100 в минуту). Каждые 30 движений должны чередоваться с 2 вдохами искусственного дыхания.

Какие медикаменты можно давать при инсульте

Если скорая помощь вызвана сразу после возникновения инсульта, самостоятельно давать больному любые медикаменты не рекомендуется. Если доставка в больницу задерживается, поддержать клетки мозга в домашних условиях помогают такие препараты (лучше в виде внутривенных уколов):

  • Пирацетам, Тиоцетам, Ноотропил;
  • Актовегин, Цераксон, Кортексин;
  • Фуросемид, Лазикс;
  • L-лизина эсцинат.

Самопомощь при инсульте

Возможность оказания помощи при инсульте самому себе ограничена. В 80–85% инсульт случается внезапно, проявляясь резким ухудшением состояния или потерей сознания. Поэтому больные не могут помочь себе. Если вы ощущаете симптомы, напоминающие инсульт:

  1. примите горизонтальное положение с приподнятым головным концом;
  2. сообщите кому-либо, что вам плохо;
  3. вызовите скорую помощь (103);
  4. придерживайтесь строгого постельного режима, не волнуйтесь и излишне не двигайтесь;
  5. освободите грудную клетку и шею от сдавливающих предметов.

Если инсульт ишемический

В идеальном варианте даже первая помощь при инсульте должна учитывать тип болезни. Вероятнее всего инсульт ишемический, если:

  • возник в утреннее время или ночью в покое;
  • состояние больного нарушено умеренно, сохранено сознание;
  • выражены признаки нарушения речи, слабости правых или левых конечностей, перекошенность лица;
  • нет судорог.

Таким больным первая помощь оказывается по описанному выше классическому алгоритму.

Если инсульт геморрагический

  • возник резко на высоте физической или психоэмоциональной нагрузки;
  • отсутствует сознание;
  • есть судороги;
  • напряжены затылочные мышцы, невозможно согнуть голову;
  • высокое артериальное давление.

Таким больным помимо стандартной помощи необходимо:

  1. Положение строго с приподнятым головным концом (за исключением судорог или реанимации).
  2. Прикладывание пузыря со льдом к голове (лучше к той половине, в которой предположительно кровоизлияние – противоположная обездвиженным напряженным конечностям).

Особенности оказания помощи на улице

Если инсульт случился на улице, оказание первой помощи имеет такие особенности:

  • Привлеките к оказанию помощи несколько человек. Организуйте действия каждого из них, четко распределив обязанности (кто-то вызывает скорую, а кто-то оценивает общее состояния и т. д.).
  • Уложив в нужное положение больного, освободите шею и грудную клетку, чтобы ему было легче дышать (снимите галстук, расстегните пуговицы, послабьте ремень).
  • Укутайте конечности, накройте человека теплыми вещами (в холодное время), массируйте и растирайте их.
  • Если есть мобильный телефон или контакты с родственниками, сообщите им о случившемся.

Особенности оказания помощи дома или в любом закрытом помещении

Если инсульт случился в закрытом помещении (в домашних условиях, в офисе, в магазине и т.д.), то помимо стандартной первой помощи обратите внимание на:

  • Свободный доступ свежего воздуха к больному: откройте форточку, окно, дверь.
  • Освободите грудную клетку и шею.
  • По возможности проведите измерение артериального давления. Если оно повышено (более 150/90 – 160/100 мм рт. ст.) можно дать гипотензивные препараты под язык (Каптопресс, Фармадипин, Метопролол), слегка надавить на солнечное сплетение или на закрытые глаза. Если понижено – приподнимите ноги, но голову опускать нельзя, помассируйте область сонных артерий по бокам шеи.

Как оказать первую помощь при инсульте в закрытом помещении

Эффективность первой помощи и прогноз

По статистике правильно оказанная неотложная помощь больным с инсультом с доставкой в лечебное учреждение в первые три часа:

  • спасает жизнь 50–60% больных с тяжелыми массивными инсультами;
  • в 75–90% позволяет полноценно восстановиться людям с легкими инсультами;
  • на 60–70% улучшает восстановительные способности клеток мозга при любом инсульте (лучше при ишемическом).

Помните, что инсульт может случиться у каждого человека в любое время. Будьте готовы сделать первый шаг помощи в борьбе с этой болезнью!

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Источник: okardio.com

Первая помощь пациентам с ишемическим ударом

Как вы вероятно помните, ишемический инсульт является одним из вариантов, остро развивающихся нарушений в мозговом кровообращении. Это экстренное состояние, при котором, буквально все из патологических изменений будут связаны с острой недостаточностью полноценного кровоснабжения того или иного отдела мозга.

Неотложная помощь при первых признаках инсульта

Обращаясь к данным статистики, заметим, что ежегодно, при ишемическом инсульте во всем мире погибает около пяти миллионов человек, а длительно страдает от неврологического дефицита, вызываемого заболеванием, порядка двадцати миллионов.

Если ищите реабилитационный центр для восстановления, рекомендуем реабилитационный центр «Эвексия», где проводится реабилитация после перенесенного инсульта, травм позвоночника и хронических болей.

При этом, приблизительно треть всех выживших пациентов, в итоге, остается инвалидами, нуждаясь в постоянном постороннем уходе.

К сожалению, один из шести пациентов, оставшихся в живых при первичном ишемическом инсульте, сталкивается с рецидивом болезни – с повторно развивающимся мозговым ударом, в течение последующих пяти лет.

Какова должна быть первая неотложная помощь пациенту при инсульте ишемического типа на до госпитальном этапе? Несомненно, такая неотложная помощь обязана быть максимально быстрой, четко организованной, без излишеств и необдуманных шагов. В противном случае, первая помощь может оказаться не только несвоевременной, но и опасной – вредящей пострадавшему.

Обратите внимание, перед тем как оказывать первую помощь пострадавшему, следует удостовериться, что проблема заключена именно в инсульте, а не ином заболевании.

Как заподозрить развитие ишемического удара?

В большинстве случаев, при инсульте ишемического типа неврологическая симптоматика развивается подостро (в течение четырех-шести часов). При этом может постепенно нарастать онемение либо же слабость в конечности с одной стороны тела. Подобные проблемы часто сопровождаются еще и некоторым онемением одной половины лица, явно заметными нарушениями речи, головокружением, вплоть до потери равновесия и падений, сильной головной болью.

Иногда бывает и так, что инсульте ишемического типа быстро развивается судорожный или эпилептический припадок, довольно резко приводящий к патологическим изменениям в психике пострадавшего. Помимо этого, основными проявлениями мозгового удара могут оказываться:

  • Внезапное ослепление.
  • Те или иные нарушения речи.
  • Нарушения в понимании всего происходящего.
  • Полная потеря координации собственного тела.
  • Потеря равновесия.
  • Дезориентация.
  • Потеря памяти.

Это означает, что наблюдая вышеописанную симптоматику, видя, что сторонний человек идет шатаясь, как пьяный (а запаха алкоголя нет), что он не способен сказать элементарных фраз, а его улыбка перекошена на одну сторону – не откладывайте вызов бригады скорой помощи. Только так вы, действительно, сможете оказать реальную первую помощь пострадавшему при инсульте.

Что можно сделать ожидая «скорую»?

Конечно же, самое главное при подозрении на развитие мозгового удара не растеряться, не запаниковать, а максимально быстро вызвать бригаду медиков, знающих какой должна быть неотложная помощь при инсульте. Более того, ожидая приезда медиков, есть еще ряд мер которые важно предпринять. И эти меры показаны в таблице ниже.

Обязательно уложить пострадавшего так, чтобы его голова и плечи были приподняты на 30 градусов, это предотвращает осложнение проблемы, отеком мозга

Не менее важно, обеспечить пострадавшему комфорт, расстегнуть или снять неудобную стесняющую одежду (галстуки, пояса, шарфы) и обеспечить приток воздуха, открывая окно

Очень важно следить, чтобы при возможном возникновении рвоты, больной не задохнулся рвотными массами, отворачивая его голову в сторону при рвотном рефлексе

При обнаружении нарушении функции дыхания, показана процедура искусственного дыхания «рот в рот»

Нельзя не сказать, что иные действия с пациентом при мозговом ударе не допустимы. Первая помощь, в данном случае, не предусматривает перемещение пострадавшего с места на место, предоставление ему еды или питья, самостоятельное назначение лекарственных препаратов и иных недопустимых действий.

Чем может помочь пациенту бригада медиков?

Помощь пострадавшему на догоспитальном этапе может заключаться в незамедлительном начале реанимационных мероприятий связанных с поддержанием всех жизненно важных функций конкретного организма. Это могут быть:

Чем можно помочь пострадавшему в стационаре?

Важно напомнить, что неотложная помощь при развитии ишемического мозгового удара всегда должна осуществляться исключительно в неврологических или реанимационных отделениях многопрофильных медицинских учреждений. На сегодняшний день, далеко не все из медицинских учреждений обладают спектром всех необходимых в данном случае услуг.

МРТ головного мозга

Первично, при поступлении пострадавшего на стационарное лечение, медики проводят срочные его обследования. Как правило, такие исследования включают анализы крови, мочи, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Это делается с целью точного определения вида инсульт-патологии. Ведь от конкретного вида патологии, от локализации очага некроза, от степени распространенности патологического процесса напрямую может зависеть дальнейшее лечение.

Действия медиков в условиях стационара обычно направляются на:

  • Максимально быструю (насколько это возможно) нормализацию утраченных витальных функций.
  • Улучшение так называемого коллатерального кровообращения, на нормализацию микроциркуляции непосредственно в зоне образовавшегося инфаркта.
  • Скорейшую нормализацию основных метаболических процессов протекающих в нейронах пораженного головного мозга. Для этого чаще всего используются антигипоксанты.
  • Нормализацию и предупреждение повторных повышений уровня артериального давления.
  • Купирование возможного отека мозга и устранение внутричерепной гипертензии.
  • Максимально быстрое купирование так называемого гипертермического синдрома (опять же при его наличии) а также судорожного синдрома (если таковой имеется).
  • При глубоком отсутствии сознания обязательно производится так называемое превентивное назначение мощных антибиотиков, что предупреждает развитие пневмонии.

В любом случае, задаваясь вопросом о том, какой должна быть первая помощь пострадавшему от ишемического инсульта следует доверять профессиональным медикам.

Самостоятельность в данном случае может очень дорого стоить пациенту!

История реабилитации после перенесенного инсульта

Меня зовут Наталья Ефратова. Летом 2017 года у моего мужа случился левосторонний инсульт. Парализовало практически полностью. Месяц он пролежал в городской больнице. Затем с большим трудом мы перевели его в реабилитационный центр, в котором он месяц просто лежал, и ни о какой полноценной реабилитации речи и ни шло. Через месяц нас выписали в том же состоянии, в котором и поступили. Сергей даже не научился нормально сидеть.

После такого лечения, мы решили бросить все силы на восстановление и решили обратиться в частный центр. Я пересмотрела массу информации в Интернете и на глаза мне попался центр «Эвексия». С самого первого обращения, я ощутила стремление помочь нам справиться с нашей проблемой.

Первоначально мы приехали сюда на две недели, но остались на полтора месяца. Мой муж стал ходить. Пока не очень уверенно и мы еще не добился желаемого результата в руке, но нам сказали, что нужно время. Но Сергей уже ходит и это для нас уже большая победа. Перейти на официальный сайт >>>

Источник: proinsultmozga.ru