Обширный инфаркт причина и последствия

Что такое обширный инфаркт, и каковы его последствия

Что такое обширный инфаркт миокарда, и каковы его причины?

При обширном инфаркте от нарушения циркуляции крови и недостатка питания страдает весь миокард, при этом начинается некроз сердечной мышцы. Причина инфаркта миокарда – обтурация просвета сосуда, который снабжает миокард кровью. Это может произойти при следующих патологиях:

  • Коронаросклероз (атеросклероз коронарных сосудов). Бляшка перекрывает просвет сосуда, достигнув критических размеров.
  • Гипертоническая болезнь. В результате повышенного тонуса коронарных сосудов их просвет сужается, а стенки уплотняются. При наличии атеросклеротической бляшки возникает полная закупорка сосуда. Спровоцировать инфаркт миокарда, в том числе и обширный, может отрыв тромба во время спазма сосудов на фоне повышенного давления.
  • Эмболизация венечных (коронарных) артерий. Инфаркт развивается при коагулопатиях в результате тромбоза, при жировой эмболии.
  • Хирургическая обтурация сосуда после ангиопластики.

Факторы риска

Существует ряд неблагоприятных факторов, на фоне которых риск возникновения обширного инфаркта миокарда возрастает в несколько раз.

  • Сахарный диабет. Патология непосредственно не вызывает инфаркт миокарда. Все дело в излишке глюкозы, который организм не может усвоить. Происходят нарушения в обмене веществ, развиваются атеросклеротические бляшки, и при определенных обстоятельствах это приводит к инфаркту.
  • Наследственная предрасположенность. Речь о ней может идти, если инфаркт диагностируют у молодых людей, причем предрасположенность может быть также к атеросклерозу и гипертонии.
  • Патологические процессы в почках.
  • Неправильный рацион питания.
  • Малоподвижный образ жизни и избыточная масса тела (ожирение) способствуют развитию застойных явлений и замедлению кровотока, что ведет к образованию тромбов.
  • Курение, в том числе и пассивное, замедляет кровоток и вызывает спазм сосудов, в результате чего на изъязвленной атеросклеротической бляшке начинают оседать тромбоциты, со временем полностью перекрывая просвет.
  • Алкоголь в больших дозах обладает прямым токсическим воздействием не только на печень, но также на сердце и сосуды, при регулярном приеме алкоголь ведет к стойкому повышению артериального давления со всеми вытекающими последствиями.
  • Частые и чрезмерные нагрузки на нервную систему. Стрессы и хроническое переутомление не проходят бесследно для организма.
  • Непомерная физическая нагрузка.
  • Ревмокардит – воспалительный процесс в стенках сердца, основное проявление ревматизма.
  • Перенесенные инфекционные заболевания. Особенно если патологии вызваны стрептококками или стафилококками.
  • Повышенный уровень ЛПНП («плохого» холестерина) и низкое содержание ЛПВП («хорошего» холестерина) в организме.
  • Избыток триглицеридов в крови.
  • Возраст и пол человека. Инфаркт чаще развивается у мужчин, чем у женщин.
  • Экология. Загрязнение окружающей среды, особенно воздуха.

Симптомы обширного инфаркта миокарда и стадии его развития

В течении заболевания выделяют несколько стадий, для каждой из них характерны определенные симптомы. Продромальный (предынфарктный) период. Может длиться от нескольких часов до месяца. В это время возрастает частота приступов стенокардии. Острейший период (длится от 30 минут до 2 – 3-х часов от начала приступа). Появляются первые признаки инфаркта:

  • жгучие давящие боли, иррадиирущие в левую половину тела;
  • падение артериального давления;

  • аритмии (экстрасистолия или фибрилляция предсердий);
  • холодный пот;
  • прерывистое дыхание;
  • бледность и даже синюшность кожи;
  • головокружение и потеря сознания;
  • при поражении задней стенки сердца появляются симптомы, похожие на пищевое отравление – тошнота, рвота, резкая боль в желудке;
  • при обширном инфаркте возможны нетипичные симптомы, например, боль в правой руке;
  • человек чувствует необъяснимую тревогу и страх смерти.
  • Острый период (4 – 8 дней с момента приступа). В это время уменьшаются боли, в сердечной мышце формируется участок некроза, из-за этого происходит повышение температуры и артериального давления, наблюдаются симптомы сердечной недостаточности – сбои в сердечном ритме и одышка. Подострый период (с 9 по 28 день). Участок некроза постепенно замещается рубцовой тканью, сердечный ритм и артериальное давление нормализуются, боль исчезает.

    Постинфарктный период (период рубцевания, начинается с 28 дня и длится 3 – 6 месяцев). В это время окончательно уплотняется рубец, а сердце начинает привыкать к новым условиям функционирования, развиваются компенсаторные механизмы. Пациент испытывает приступы стенокардии, его все еще могут беспокоить нарушения сердечного ритма и одышка.

    Атипичные формы обширного инфаркта миокарда

    Существует несколько клинических форм с атипичными для обширного инфаркта миокарда симптомами. Гастралгическая (абдоминальная) форма (3% всех случаев) напоминает проявления панкреатита:

    • острые или схваткообразные боли в верхнем отделе живота;
    • метеоризм и понос;
    • икота, тошнота и рвота.

    Ангиозная форма (наиболее распространенная):

    • сильная боль за грудиной, которая отдает в левую часть грудной клетки, левую руку или лопатку;
    • приступ можно купировать с помощью таблетки Нитроглицерина;
    • одышка и сильный кашель;
    • бледность кожных покровов;
    • беспокойство и страх смерти.

    Церебральная форма – ее признаки похожи на нарушение мозгового кровообращения. Появляется головокружение и различные неврологические симптомы. Отечная форма – помимо основных признаков сердечного приступа при инфаркте миокарда у пациента появляются отеки, развивается асцит.

    Астматическая форма – признаки инфаркта напоминают приступ бронхиальной астмы. Основной симптом в этом случае – нарастающая одышка. Безболевое течение патологии – отсутствие боли характерно для людей, страдающих сахарным диабетом, поскольку у них нарушена чувствительность. Атипичный болевой синдром. Боль локализуется не за грудиной, а отдает в руку, плечо, нижнюю челюсть или подвздошную ямку.

    Последствия обширного инфаркта

    Патология может привести к целому ряду осложнений, которые по срокам разделяют на ранние и поздние. Ранние осложнения:

    • различные виды аритмий и нарушений проводимости (блокад);
    • острая сердечная недостаточность (шок, отек легких);
    • разрыв миокарда – нарушение целостности стенок;
    • кардиогенный шок;
    • регургитация митрального клапана;
    • аневризма левого желудочка;
    • артериальная гипотензия в результате побочного действия препаратов, а также побочные эффекты после введения стрептокиназы;
    • нарушения дыхания из-за применения наркотических анальгетиков;
    • паралич конечностей;
    • реактивные аутоиммунные осложнения;
    • остановка сердца и летальный исход.
    • синдром Дресслера (постинфарктный синдром) – сочетание перикардита, плеврита, пневмонии, воспалительных процессов в суставах и лихорадки;
    • аневризма сердца;
    • закупорка вен (тромбоэмболические нарушения);
    • хроническая сердечная недостаточность.

    Диагностика обширного инфаркта

    Условно диагностику можно разделить на:

    • раннюю (ЭКГ, эхокардиография, специфические анализы крови на кардиотропные белки);
    • отсроченную (коронарография).

    И все же основу диагностики составляют клиническая картина и специфические изменения на ЭКГ. Дополнительно пациенту могут сделать УЗИ сердца, которое покажет границы поражения сердечной мышцы.

    Доврачебная помощь при обширном инфаркте миокарда

    При появлении первых симптомов необходимо вызвать скорую помощь, при этом уточнить, что понадобится консультация реаниматологов и кардиологов. В ожидании приезда медиков следует немедленно оказать доврачебную помощь, независимо от того, какой тип инфаркта имеет место быть – передней, задней стенки или межжелудочковой перегородки.

    • Больного следует усадить либо уложить на твердую поверхность, ноги при этом согнуть в коленях.
    • Расстегнуть ворот одежды, ослабить галстук, открыть окна, чтобы обеспечить приток свежего воздуха.

  • Дать таблетку Нитроглицерина.
  • Если нет аллергии на Аспирин, пациент должен медленно разжевать препарат в дозе 300 мг.
  • Если больной в обмороке, ему нужно запрокинуть голову, а при позывах к рвоте голову следует повернуть на бок.
  • При остановке сердца необходима сердечно-легочная реанимация – непрямой массаж и искусственное дыхание.
  • До прибытия бригады медиков пациента, если он в сознании, нужно постараться успокоить, поскольку паника только усугубит ситуацию.
  • Бригада скорой помощи выполняет следующие манипуляции:

    • купирует приступ боли наркотическими средствами;
    • для подтверждения диагноза делает ЭКГ;
    • при выраженных нарушениях дыхания дает увлажненный кислород с помощью специальной маски или катетера;
    • при выраженном возбуждении и страхе применяет транквилизаторы;
    • после этого больного госпитализируют в реанимацию или отделение интенсивной терапии, где при необходимости проводят полный комплекс реанимационных мероприятий, в том числе искусственную вентиляцию легких, дефибрилляцию сердца или электрическую кардиостимуляцию.

    Лечение в стационаре

    При лечении обширного инфаркта миокарда необходимы:

    • постельный режим;
    • полный психоэмоциональный покой;
    • специальная диета;
    • постоянное наблюдение за функционированием всех систем организма.

    Медикаментозная терапия – основной метод лечения обширного инфаркта миокарда. Врач назначает препараты, направленные на устранение симптомов и нормализацию состояния пациента и его сосудов:

    • антитромбоцитарное лечение – препараты для разжижения крови и улучшения показателей текучести (Аспирин);
    • обезболивание (Нитроглицерин и анальгетики);
    • нормализация сердечного ритма – избавление от аритмии (Амиодарон, Лидокаин);
    • профилактика образования тромбов (средства-антикоагулянты – Гепарин, Ловенокс, Бивалирудин, а также антиагреганты – Клопидогрел, Плавикс);
    • устранение существующих в организме тромбов (тромболитики – Стрептокиназа, Алтеплаза).

    При обширном поражении миокарда часто прибегают к хирургической операции – ангиопластике коронарной артерии или аортокоронарному шунтированию.

    Реабилитация после обширного инфаркта

    После выписки из стационара для пациента наступает период реабилитации. Лучше всего это время провести в кардиологическом санатории под наблюдением врача. Чтобы обширный инфаркт сердца не повторился (чаще всего в этом случае прогноз будет неблагоприятным, а шансы выжить – минимальны), пациенту придется придерживаться определенных правил и кардинально изменить образ жизни:

    • отказаться от вредных привычек – алкоголя и курения;
    • соблюдать специальную диету;
    • ограничить физическую нагрузку на организм;
    • избегать стрессовых ситуаций;
    • часто бывать на свежем воздухе;
    • строго соблюдать все назначения врача.

    Источник: kardioportal.ru

    Основные причины обширного инфаркта миокарда

    Под обширным инфарктом сердца понимают ишемию и некроз ткани миокарда на большом протяжении. Заболевание это очень опасно — по статистике около 40% пациентов умирают в первые сутки, так и не попав в стационар. При незамедлительном начале лечения шансы на удачный исход повышаются, внутригоспитальная летальность уменьшается до 10%. Поэтому очень важно знать основные симптомы этой патологии, включающие интенсивную боль в груди, онемение левой руки, холодный пот, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью.

    Факторы, приводящие к сердечному приступу

    Причины обширного инфаркта разнообразны, но всегда они приводят к полному закрытию одной из коронарных артерий. Последствия прекращения кровотока по сосуду включают кислородное голодание участка сердца. В течение первых двух часов ткани находятся в «спящем» состоянии, так называемый оглушенный миокард. Эта приспособительная реакция организма направлена на поддержание обменных процессов на минимальном уровне. После этого срока клетки начинают активно умирать от накопившихся в них продуктов метаболизма. По истечении 24 часов все клетки кровоснабжаемой области погибают.

    В сердце человека существует две основных артерии – правая и левая. При поражении левой коронарной артерии развивается инфаркт передней стенки. Обычно он протекает тяжело и приводит к большому количеству осложнений. Реабилитация после него может занять длительное время, так как часто развивается сердечная недостаточность. При инфаркте задней стенки, область поражения может быть небольшой, а последствия незначительными.

    Атеросклероз

    Атеросклеротическое поражение артерий является причиной инфаркта миокарда более чем в 90% случаев.

    Это связано с отложением избытка холестерина в стенках сосудов в виде бляшек, которые могут изъязвляться и кальцинироваться. Снаружи бляшки покрыты оболочкой. Если нарушается ее целостность по каким-либо причинам, то происходит образование тромба, который окончательно закрывает просвет артерии. Последствием этого является развитие обширного инфаркта сердца.

    Тромбоэмболия

    Если в организме имеется источник тромбов, то часть тромботических масс может оторваться, с током крови попасть в артерию, кровоснабжающую сердце, и привести к ее закрытию. Источником тромбоэмболии служат обычно:

    • протезированный клапан;
    • последствия инфекционного эндокардита, в том числе у наркоманов (вегетации на створках);
    • расширенная полость предсердия при мерцательной аритмии, особенно, если пациент не принимает постоянно антикоагулянты, разжижающие кровь.

    Причина эта достаточно редкая, основной отличительной особенностью является то, что сами коронарные артерии не изменены.

    Спазм коронарной артерии

    Самой редкой причиной обширного инфаркта миокарда является длительный спазм коронарной артерий. К этому может привести прием кокаина и передозировка некоторыми лекарственными препаратами.

    Кокаиновый инфаркт развивается из-за повышенной стимуляции рецепторов, расположенных в сердце и сосудах. Вследствие этого происходит повышение потребности миокарда в кислороде и уменьшение его доставки. Развивается дисбаланс, ишемия, а затем и некроз (смерть клеток). Для этого типа инфаркта характерен молодой возраст пациентов и отсутствие ранее клинических проявлений заболевания сердца.

    Инфаркт миокарда также может быть последствием передозировки бета-миметиков, которые наиболее часто используются для купирования приступов бронхиальной астмы, в том числе и в ингаляторах. Эти препараты расширяют бронхи, но суживают просвет венечных артерий, в результате чего сердце перестает получать питательный вещества и кислород.

    Факторы риска инфаркта

    Среди устранимых факторов риска обширного инфаркта миокарда выделяют:

    1. Курение, последствия которого включают не только онкологические заболевания, но ишемическую болезнь сердца. Смертность при этом почти в два раза выше.
    2. Гиперхолестеринемия играет ключевую роль в развитии атеросклероза.
    3. Ожирение и гиподинамия – независимые факторы риска.
    4. Гипертоническая болезнь приводит к травме стенок сосудов высокоскоростным потоком крови. В местах повреждения образуются тромбы.
    5. Сахарный диабет служит причиной повреждения эндотелия (внутренней оболочки артерий). Важно, что при этом заболевании страдает нервная система, поэтому характерно появление безболевой ишемии миокарда. Это может значительно затруднить диагностику.

    На уменьшении воздействия этих причин основана профилактика инфаркта. Если присутствует один фактор риска, то вероятность ишемии сердца увеличивается в 2-3 раза. При сочетании нескольких факторов, риск смерти от инфаркта возрастает в 15 раз. К неустранимым причинам относят мужской пол, возраст более 45 лет и наследственную предрасположенность.

    Обширный инфаркт миокарда – очень распространенное смертельно опасное заболевание. Известный факт, что лучшее лечение – это предупреждение, именно поэтому так важно знать источники, вызывающие ишемическую болезнь сердца. Практически все причины возникновения инфарктов распространяются и на инсульты, так как последние, по сути, являются инфарктом мозга. Нужно соблюдать всего несколько простых правил, включающих рациональное питание и здоровый образ жизни, отказ от курения и контроль веса, чтобы снизить риск смерти в несколько раз.

    Источник: serdec.ru