Острейший инфаркт миокарда задней стенки

Острый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка

Иногда, оказавшись на приеме у врача, пациент может услышать новость, которая уж точно не приведет его в восторг. Оказывается, он перенес инфаркт и сам не знал об этом – вот так сюрприз, далеко не приятный. Когда такое может быть? – давайте разберемся.

В большинстве случаев причиной развития инфаркта миокарда (ИМ), в том числе и ИМ задней стенки левого желудочка, является окклюзия (закупорка) сосудов сердца. Она возникает по причине разрыва или надрыва атеросклеротической бляшки.

А то, что приводит ее в такое состояние, называется провоцирующим фактором. Чрезмерное эмоциональное или физическое перенапряжение, травма или оперативное вмешательство, неконтролируемый уровень сахара в крови при сахарном диабете — основные провоцирующие факторы возникновения ИМ.

1 Патофизиология или что происходит при ИМ

Атеросклероза сосудов сердца

Патофизиология инфаркта миокарда левого желудочка начинается задолго до того, как возникнет само заболевание. Все начинается с самой главной причины, которая можно сказать, и составляет основу патофизиологии — атеросклероза сосудов сердца. Это обменное заболевание, которое приводит к отложению в сосудистой стенке липидов. Впоследствии развивается цепь процессов, которые приводят к образованию атеросклеротической бляшки.

Бляшка представляет собой «бомбу» замедленного действия в патофизиологии инфаркта миокарда. В определенный момент под действием провоцирующих факторов, происходит ее «дестабилизация», которая является отправной точкой в патофизиологии инфаркта. Нестабильная бляшка «притягивает» к себе форменные элементы крови и факторы свертывания, которые участвуют в формировании тромботических масс.

Закупорка сосуда тромбом

Эти массы значительно ограничивают просвет сосуда или перекрывают его вовсе. В таком состоянии ток крови нарушается, а миокард начинает испытывать недостаток кислорода, который в патофизиологии называется ишемией. Если кровоток не восстанавливается, в «голодающем» участке сердца развивается инфаркт. В патофизиологии этот термин означает гибель участка миокарда левого желудочка с замещением в последующем этого места рубцовой тканью.

Рубцовая ткань — это соединительная ткань, которая не способна сокращаться. Если просвет сосуда перекрывается полностью, то в таком случае развивается острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда. В случае неполной окклюзии возникает мелкоочаговое повреждение. Особенности патофизиологии обширного и мелкоочагового повреждения определяют различную лечебную тактику в дальнейшем.

2 Классификация инфаркта задней стенки

Заднедиафрагмальный инфаркт задней стенки левого желудочка

В зависимости от расположения повреждения выделяют несколько подвидов инфаркта задней стенки левого желудочка:

  1. Заднедиафрагмальный (нижний) — стенка левого желудочка прилежит к диафрагме
  2. Заднебазальный (истинно задний)
  3. Заднебоковой
  4. Заднераспространенный — захватывает нижнюю, заднюю и боковую стенку сердца. Такой вариант влечет за собой неблагоприятные последствия в отношении здоровья пациента

3 Клинические проявления инфаркта

Боли при заднем инфаркте миокарда

Инфаркт задней стенки левого желудочка имеет свои особенности в клинической картине. Эти особенности могут стать причиной того, что пациент, перенесший такой инфаркт, часто не подозревает об этом. Несвоевременное обращение за медицинской помощью может стать результатом неблагоприятных последствий в отношении здоровья пациента. Задний и нижний инфаркт миокарда имеют следующие клинические особенности:

  • Локализация очага повреждения на задней стенке сердца объясняет наличие атипичного болевого синдрома. Для заднего инфаркта характерен абдоминальный болевой синдром. Пациента беспокоят боли в эпигастрии («под ложечкой»). Иногда они могут ощущаться в правой половине живота или в правом подреберье.
  • Боли могут иррадиировать (распространяться) в правую и левую лопатки, межлопаточную область.
  • Довольно часто инфаркт задней стенки левого желудочка сопровождается тошнотой, многократной рвотой, которая не приносит облегчения. Могут наблюдаться отрыжка воздухом, вздутие живота, жидкий стул.
  • Возможно развитие желудочного кровотечения — проявляется рвотой цвета кофейной гущи, или кишечного — стул приобретает черный цвет. Кровотечение развивается по причине того, что при ИМ миокарда образуются так называемые «стрессовые» язвы на слизистой оболочке пищеварительного тракта.

4 Диагностика заболевания

Забор крови на маркеры

В отличие от классического варианта болевого синдрома, когда боль возникает за грудиной, диагностика такого варианта инфаркта затруднительна. Во-первых, пациент не придает серьезного значения такой локализации и не связывает ее с инфарктом. Это объясняет несвоевременное обращение пациента за медицинской помощью, и развитие неблагоприятных последствий для здоровья. Во-вторых, наличие симптомов со стороны пищеварительной системы значительно затрудняет диагностику.

  1. Если заподозрен инфаркт миокарда левого желудочка, первым делом пациенту записывается ЭКГ. Инфаркт данной локализации коварен тем, что его не совсем просто диагностировать по кардиограмме, и нужны дополнительные отведения для подтверждения ИМ.
  2. Обязательным методом является забор крови на маркеры повреждения мышечной оболочки сердца.
  3. Пациенту проводится ЭхоКГ (УЗИ) сердца, а также по показаниям может проводиться коронароангиография.

Хирургический метод лечения

Лечение инфаркта должно проводиться незамедлительно после установления диагноза. Особенности патофизиологии обширного и мелкоочагового ИМ объясняют различную лечебную тактику. Но в обоих случаях основной целью лечения является максимально быстро восстановить кровоток в миокарде. Лечение заболевания включает медикаментозный и хирургический методы.

6 Прогноз заболевания

Прогноз заболевания зависит от многих факторов, в первую очередь от своевременности диагностики и начатого лечения.

Если ИМ «перенесен» на ногах, конечно же, в этом случае прогноз неблагоприятный. А отсутствие лечения в этой ситуации влечет за собой неблагоприятные последствия.

Характер последствий определяется обширностью поражения. Мелкоочаговый инфаркт более благоприятен в сравнении с обширным инфарктом. Однако если он не будет диагностирован вовремя, неблагоприятных последствий не избежать. Ведь сердцу необходимо поддерживать его сократительную функцию на должном уровне.

7 Профилактика заболевания

Пешие прогулки — метод профилактики инфаркта

Профилактика инфаркта у лиц, перенесших заболевание, направлена на предупреждение повторного его развития.

Очень важно и необходимо соблюдать рекомендации специалиста по приему медикаментов.

  • Кроме этого, необходимо отказаться от вредных привычек, следить за артериальным давлением, сахаром и холестерином.
  • Обладателям лишних килограммов нужно поработать над своим весом.
  • В питании необходимо ограничить жирные, жареные, высококалорийные продукты.
  • А в повседневную жизнь добавить немного активности в виде пеших прогулок в удобном для пациента темпе.

Источник: zabserdce.ru

Причины и лечение инфаркта задней стенки миокарда

Инфаркт миокарда — болезнь, при которой в сердечной мышце образуется некротический очаг. Это происходит из-за нарушения коронарного кровообращения. Очаг поражения может располагаться в разных местах, одним из которых является задняя стенка миокарда.

Есть несколько отделов задней стенки: нижний и верхний. Их по-другому еще называют диафрагмальным и базальным отделами, соответственно выделяются два типа инфаркта:

Иногда можно встретить изолированное поражение, касающееся заднебазальной области. Однако это случается крайне редко. Чаще всего эта область подвергается поражениям при обширных инфарктах. В этом случае в процесс вовлекается заднедиафрагмальная область, а иногда и верхние отделы стенки, расположенной сбоку.

Причины заболевания

Причины инфаркта миокарда, который затрагивает именно область задней стенки, не отличаются спецификой. Это означает, что в основном он происходит из-за атеросклероза, которому подвержены многие люди. Но есть дополнительные факторы, способствующие развитию инфаркта:

  • сахарный диабет;
  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • гипертония и гипертонический криз;
  • повышенное содержание холестерина в крови;

  • ожирение;
  • гиподинамия;
  • наследственность;
  • принадлежность к мужскому полу (к сожалению, чаще случается инфаркт у мужчин, нежели у женщин);
  • стресс.

Наличие любого из этого перечня обстоятельства значительно повышает риск возникновения заболевания, поэтому надо очень внимательно относиться к своему состоянию. Например, проблемы с сердечной мышцей может ознаменовать облысение, так как оно возникает часто из-за повышения уровня андрогенов. Это, в свою очередь, говорит о гормональных изменениях в организме, на которые он отвечает повышением уровня холестерина и артериального давления.

Основные симптомы

Главным симптомом наступающего инфаркта является боль за грудиной, сильная и отдающая в левую сторону, например, в руку и лопатку. Кроме того, наблюдаются:

  • слабость;
  • потливость;
  • падение артериального давления;
  • появление сердечных аритмий.

Инфаркт, происходящий в задней стенке миокарда, имеет свои особенности:

  1. Симптомы выражены не так ярко, как при поражении, например, передней стенки. Около половины случаев острый период болезни сердца протекает без боли, и это касается как раз заднебазальной и заднедиафрагмальной области.
  2. Ишемию миокарда задней стенки трудно выявить с помощью ЭКГ, которая записывается в стандартных отведениях. Для того чтобы подтвердить диагноз, обычно требуется проводить дополнительное обследование.
  3. Очень часто случаются атипичные формы острейшей фазы болезни. К ним относится гастритическая, которая характеризуется болью в области желудка и надчревье, даже при пальпации, проводимой врачами. Также при этой форме отмечаются рвота и тошнота.

Диагностика болезни

Диагностировать заболевание возможно при знании изменений в данных ЭКГ:

  1. Заднедиафрагмальный характеризуется тем, что патологический Q зубец выявляется во втором, третьем и AVF отведениях. Также можно наблюдать характерную динамику зубца Т и сегмента ST.
  2. При заднебазальном -увеличивается амплитуда R в V1, V2 и V3 отведениях. Патологического зубца Q обычно нет в обычных отведениях ЭКГ, его можно выявить при регистрации в V7, V8 и V9 отведениях.

Есть и другие методы исследования сердца:

  1. Общий анализ крови и биохимические показатели. Невозможно точно определить инфаркт миокарда без проведения анализов крови, специально предназначенных для этого. Например, в течение первых двух суток растет количество нейтрофильных лейкоцитов, а наивысшей точки оно достигает на третьи сутки. Эти и другие показатели помогают поставить точный диагноз.
  2. Рентгенография. Одним из признаков осложнения при инфаркте является застой крови, который как раз можно выявить с помощью снимка грудной клетки.
  3. Эхокардиография. Этот метод полезен, особенно если показания ЭКГ дают неясную картину. Исследование помогает выявить скрытую ишемию сердца и исключить или подтвердить заболевание.

Методы лечения

Необходимо знать, как оказывать первую медицинскую помощь при инфаркте миокарда:

  1. Больного необходимо уложить так, чтобы изголовье было приподнято.
  2. Дать таблетку нитроглицерина под язык, и можно еще повторно, но отслеживая в это время давление.
  3. Оперативно вызвать скорую помощь, которая по приезду сделает все необходимое.
  4. Дополнительно можно дать человеку корвалол или валокордин.

Лечение, которое проводится после произошедшего приступа, нацелено возобновление кровообращения к пораженному участку и поддержания его на должном уровне. Для достижения этой цели могут применяться следующие препараты:

  1. Аспирин. Предотвращает образование тромба и угнетает тромбоциты.
  2. Антикоагулянты. Действуют на свертываемость крови и также предотвращают распространение и образование тромбов.
  3. Тромболитики. Их действие направлено на растворение уже сформировавшегося тромба.

Решение об этих и других методах лечения принимает врач совместно с пациентом, учитывая его состояние и противопоказания. Если терапия не помогает или затягивается, возможны осложнения.

Возможные последствия

Осложнения могут быть следующими:

  • разрыв сердца;
  • мерцание желудочков;
  • тромбоэмболия;
  • острая аневризма сердца.

Поэтому очень важно не только вовремя оказать помощь, но и придерживаться профилактических мер, которые в основном направлены на поддержание здорового образа жизни. Также необходимо проводить регулярное обследование в медицинских центрах, что поможет вовремя выявить нарушения в работе сердца и избежать тяжелых последствий.

Источник: cardio-life.ru