Ситуационная задача по теме инсульт

Ситуационные задачи инсульт

Ситуационные задачи инсульт Реестр программ для ЭВМ, 2013 —- Информация для записи на консультацию к сотрудникам кафедры находится в разделе Контакты. Сеченова. А. Яхно Н. В. Яхно Н. И. Гехт А. И. Гехт А. М. М. . Реанимация. Разбор примеров и ситуационных задач по йогатерапии. Инсульт. Классификация, причины, последствия. Ситуационные задачи..
Проблемно-ситуационные задачи. Пульмонология. Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях. Рекомендуемая., Н. Б. Б. Н. Н. Т. М. М. Р. Р. Н. Р. М. А. Л. Н. Н. М. А.
Автор более 250 научных и педагогических трудов, среди них Программа по нервным болезням и нейрохирургии для студентов медицинских институтов. Руководство для врачей. МИА, М. 2006, 2009 соавт. Частная неврология. МИА, М. 2006, 2009 соавт. . Ситуационные задачи инсульт Уровень. Написать историю болезни. Решить ситуационные задачи. Задача 1. профилактика инфаркта и инсульта — постоянно увеличивают..
Ситуационная задача. Ваш сосед позвонил к вам в. Назовите первые признаки симптомы инсульта. 8. Какой инсульт наиболее опасен и почему? 9.
Ситуационные задачи по различным разделам общей врачебной практики. На чем основана патогенетическая терапия ишемического инсульта? 5. — ситуационные задачи инсульт Ситуационная задача. Ваш сосед позвонил к вам в. Назовите первые признаки симптомы инсульта. 8. Какой инсульт наиболее опасен и почему? 9.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ОБЩЕЙ ГИСТОЛОГИИ
Ситуационные задачи на тему «Заболевания щитовидной железы» (с ответами к каждой
Инсульт На нашем сайте вы можете заказать учебную работу напрямую у любого из 45000 авторов, не переплачивая агентствам и другим посредникам. Ниже приведен пример уже выполненной работы нашими авторами!
На нашем сайте вы можете заказать учебную работу напрямую у любого из 45000 авторов, не переплачивая агентствам и другим посредникам.
ИНСУЛЬТ Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения. Чаще всего инсульт возникает при гипертонической болезни, при симптоматической артериальной гипертензии, обусловленной патологией почек, атеросклерозом сосудов мозга, заболеваниями крови, эндокринных органов, при ревматизме и васкулитах, интоксикациях.
Тема: Инсульт Основные причины И.— гипертоническая болезнь и атеросклероз сосудов головного мозга. И. может возникать также при других заболеваниях сосудов (например, аневризме мозговых сосудов), ревматизме, болезнях крови и др.
Ишемический инсульт Ишемический инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения с развитием признаков неврологической патологии (частичная или полная потеря зрения, потеря чувствительности в половине тела, невозможность движения в конечностях (параличи) и т.д.), сохраняющихся более 24 часов после их появления.

Источник: ref.sloweb.ru

Рвные болезни сборник ситуационных задач с эталонами ответов для внеаудиторной работы студентов 4 курса, обучающихся по специальности 060103 Педиатрия Красноярск 2012 г


Ответы на задачи

Тема №15: «Сосудистые заболевания головного мозга».

Ответ на задачу №1

1.Топический диагноз раздражение мягких оболочек головного мозга и поражение правого глазадвигательного нерва.

Обоснование наличие головной боли, менингеальных симптомов и признаков поражения глазадвигательного нерва.

2. Разрыв аневризмы правой внутренней сонной артерии, субарахноидальное кровоизлияние.

3. Молодой возраст, Рецидивирующее течение заболевания, внезапное возникновение боли и по типу «удар в голову», менингеальные знаки, кровь в ликворе.

4. Тактика ведения больных включает меры, направленные на стабилизацию состояния пациента — гемостатическая терапия и устранение источника кровотечения, предупреждение развития осложнений и рецидива САК

5. У данного пациента в отдаленных последствиях можно ожидать нейрокогнитивные расстройства в виде утомляемости, изменения настроения, депрессии.

САК из аневризмы может привести к повреждению гипоталамуса и гипофиза, играющих центральную роль в гормональной продукции и регуляции, развивается гипопитуитаризм (дефицит одного или нескольких гормонов гипоталамо-гипофизарной системы — соматотропина, фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов и др.)

Ответ на задачу №2

1. Черепно-мозговая травма головного мозга с формированием эпидуральной гематомы слева.

2. Клинический осмотр нейрохирурга. Рентгенография черепа в двух (как минимум) проекциях.

КТ или МРТ головного мозга . Вопрос о дополнительных методах обследования решается индивидуально.

3. Показана срочная операция — удаление гематомы.

4. В молодом возрасте эпидуральная гематома чаще возникает в задней черепной ямке.

5. При своевременной диагностике и лечении (в «светлом промежутке») летальность составляет 5–10%. Если эпидуральная гематома протекает без «светлого промежутка» летальность повышается до 20–25%. Примерно у 20% пациентов с эпидуральной гематомой также выявляют сопутствующую субдуральную гематому, в таких случаях прогноз значительно хуже, летальность может достигать 90% (как и при запоздалом оперативном вмешательстве).

Ответ на задачу №3

1. Преходящее нарушение мозгового кровообращения.

2. К основным причинам относятся: гипертоническая болезнь, симптоматическая гипертензия, атеросклероз.

Значительно реже причиной ПНМК могут быть: васкулиты, заболевания сердца (пороки, пролапс митрального клапана, инфаркт миокарда),

Остеохондроз шейного отдела позвоночника (синдром позвоночной артерии, обычно в сочетании с ее атеросклеротическим поражением).

3. Моторная афазия (афазия Брока, речевая апраксия) возникает при поражении задней части нижней лобной извилины, что соответствует смежным центрам передней центральной извилины для движений гортани, губ и языка. Моторная афазия в большинстве случаев характеризуется сочетанным нарушением экспрессивной устной речи (разговорная речь) и письменной речи (аграфия).

4. ЭКГ, Эхо-КГ, доплерографическое исследование сосудов головного мозга, КТ или МРТ головного мозга по необходимости.

5. Нет оснований для дачи инвалидности, необходимо поставить на «Д» учет у невролога и кардиолога, лечение основного заболевания. Повторные ПНМК являются основанием для определения II группы инвалидности.

Ответ на задачу №4

1. Геморрагический инсульт в левом полушарии в бассейне левой средней мозговой артерии на фоне гипертонической болезни.

2. Коррекция АД если оно превышает 190-200/100-105мм рт.ст. на 15-20% от исходного уровня. Борьба с отеком мозга и внутричерепной гипертензией:

  • возвышенное положение изголовья (до 30º);
  • ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции ;
  • диуретики. (маннитол 0,5-1,5 г/кг в/в).

Седативные средства: седуксен 10 мг на 20 мл 40% р-ра глюкозы в/в медленно.

Купирование судорожного синдрома (депакин – инфузия 30мг/кг веса, седуксен 10 мг).

Профилактика вазоспазма (при субарахноидальном кровоизлиянии) – ниматоп 1мг/час через инфузомат на 1000 мл р-ра электролитов или таблетки 60 мг 6 р/сутки.

Нейропротекторы:

  • цераксон по 1000 мг в\в капельно на 200 мл физраствора №10-15
  • актовегин 20 мл в/в № 15, затем per os по 1 таблетке 2-3 раза в день, в течение 1-2 месяцев.

3. Краткий осмотр невролога, установление тяжести неврологического дефицита,

  • определение показаний/противопоказаний для проведения тромболизиса
  • КТ головного мозга для подтверждения геморрагического инсульта
  • Консультация сосудистого хирурга, кардиолога (при необходимости)
  • Забор крови для клинического и биохимического анализов (ПТИ, ПТВ, АЧТВ, фибриноген, сахар, АлТ, АсТ, мочевина, креатинин, общий белок).

Консультация нейрохирурга для решения вопроса о необходимости оперативного вмешательства.

4. Показания к оперативному лечению:

  • — внутричерепная гематома (объем более 30 мл в полушариях, 15 мл в мозжечке);
  • — признаки окклюзионной гидроцефалии
  • — гемотампонада желудочков.

5. Основными этиологическими факторами геморрагического инсульта являются: гипертоническая болезнь, артериальная гипертензия, врожденные и приобретенные артериальные и артерио-венозные аневризмы.

Реже причиной геморрагического инсульта могут быть геморрагические диатезы, применение антикоагулянтов, амилоидные ангиопатии, микозы, опухоль, энцефалиты.

Ответ на задачу №5

1. ЗЧМТ, ушиб головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние.

2. — Появление крови в субарахноидальном пространстве приводит к увеличению объёма ликвора с развитием внутричерепной гипертензии.

Свёртки крови приводят к блокаде ликворных путей. Следовательно, нарастает внутричерепная гипертензия.

Лизис свёртков крови сопровождается развитием явлений асептического воспаления и появлением менингеального синдрома.

3. Тактика ведения больных включает меры, направленные на стабилизацию состояния пациента — гемостатическая терапия и устранение источника кровотечения, предупреждение развития осложнений и рецидива САК

4. У данного пациента в отдаленных последствиях можно ожидать нейрокогнитивные расстройства в виде утомляемости, изменения настроения, депрессии.

САК из аневризмы может привести к повреждению гипоталамуса и гипофиза, играющих центральную роль в гормональной продукции и регуляции, развивается гипопитуитаризм (дефицит одного или нескольких гормонов гипоталамо-гипофизарной системы — соматотропина, фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов и др.)

5. КТ головного мозга.

Ответ на задачу №6

1. Поражена правая внутренняя капсула.

2.Обоснование: гемиплегия, гемианопсия, гемианестезия слева.

3. Гипертонический криз, геморрагический инсульт (кровоизлияние в бассейне глубокой ветви правой средней мозговой артерии).

4. Коррекция АД если оно превышает 190-200/100-105мм рт.ст. на 15-20% от исходного уровня. Борьба с отеком мозга и внутричерепной гипертензией:

— возвышенное положение изголовья (до 30º);

— ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции;;

— диуретики. (маннитол 0,5-1,5 г/кг в/в ).

Седативные средства: седуксен 10 мг на 20 мл 40% р-ра глюкозы в/в медленно.

Купирование судорожного синдрома (депакин – инфузия 30мг/кг веса, седуксен 10 мг).

Профилактика вазоспазма (при субарахноидальном кровоизлиянии) – ниматоп 1мг/час через инфузомат на 1000 мл р-ра электролитов или таблетки 60 мг 6 р/сутки.

• цераксон по 1000 мг в\в капельно на 200 мл физраствора №10-15

• актовегин 20 мл в/в № 15, затем per os по 1 таблетке 2-3 раза в день, в течение 1-2 месяцев.

5. Показания к оперативному лечению:

— внутричерепная гематома (объем более 30 мл в полушариях, 15 мл в мозжечке);

— признаки окклюзионной гидроцефалии

Ответ на задачу №7

1. Тромбоз правой внутренней сонной артерии.

2. Атеросклероз, тромбофлебит сосудов мозга, артерииты, гематологические нарушения, травма сонной артерии, расслаивающая аневризма аорты, системная гипертензия, осложнения артериографии, мигренозная аура с персистирующим дефицитом, синдром вклинения в отверстие мозжечкового намета, большое затылочное отверстие, фальциального вклинения, гипоксия, невыясненные причины в детском возрасте.

3. Инсульт — это внезапное остро развившееся нарушение мозгового кровообращения, с развитием общемозговых и очаговых симптомов, не исчезающих в течение суток. Различают два основных вида инсульта: ишемический и геморрагический.

4. Краткий осмотр невролога, установление тяжести неврологического дефицита,

-определение показаний/противопоказаний для проведения тромболизиса,

— КТ головного мозга для подтверждения геморрагического инсульта,

— Консультации сосудистого хирурга, кардиолога (при необходимости).

— Забор крови для клинического и биохимического анализов (ПТИ, ПТВ, АЧТВ, фибриноген, сахар, АлТ, АсТ, мочевина, креатинин, общий белок).

Консультация нейрохирурга для решения вопроса о необходимости оперативного вмешательства.

5. Показания к оперативному лечению:

— внутричерепная гематома (объем более 30 мл в полушариях, 15 мл в мозжечке);

— признаки окклюзионной гидроцефалии

Ответ на задачу №8

1. Тетрада Фалло, кровоизлияние в правую лобную долю с прорывом крови в желудочки мозга.

2. МРТ или КТ головного мозга.

3. Симптом Оппенгейма — вызывается проведением с нажимом большим и указательным пальцами исследователя по передней поверхности голени сверху вниз. В ответ – разгибание большого пальца

4. Коррекция АД если оно превышает 190-200/100-105мм рт.ст. на 15-20% от исходного уровня. Борьба с отеком мозга и внутричерепной гипертензией:

— возвышенное положение изголовья (до 30º);

— ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции;

— диуретики. (маннитол 0,5-1,5 г/кг в/в ).

Седативные средства: седуксен 10 мг на 20 мл 40% р-ра глюкозы в/в медленно.

Купирование судорожного синдрома (депакин – инфузия 30мг/кг веса, седуксен 10 мг).

Профилактика вазоспазма (при субарахноидальном кровоизлиянии) – ниматоп 1мг/час через инфузомат на 1000 мл р-ра электролитов или таблетки 60 мг 6 р/сутки.

• цераксон по 1000 мг в\в капельно на 200 мл физраствора №10-15

• актовегин 20 мл в/в № 15, затем per os по 1 таблетке 2-3 раза в день, в течение 1-2 месяцев.

5. Краткий осмотр невролога, установление тяжести неврологического дефицита,

-определение показаний/противопоказаний для проведения тромболизиса,

— КТ головного мозга для подтверждения геморрагического инсульта,

— Консультации сосудистого хирурга, кардиолога (при необходимости).

— Забор крови для клинического и биохимического анализов (ПТИ, ПТВ, АЧТВ, фибриноген, сахар, АлТ, АсТ, мочевина, креатинин, общий белок).

Ответ на задачу №9

1. Феохромоцитома с гипертоническим синдромом, геморрагический инсульт в бассейне корковых ветвей левой средней мозговой артерии.

2. Симптом Россолимо — исследующий кончиками пальцев наносит короткий удар по кончикам II – V пальцев стопы исследуемого. В ответ – разгибание большого пальца.

3. Краткий осмотр невролога, установление тяжести неврологического дефицита,

-определение показаний/противопоказаний для проведения тромболизиса,

— КТ головного мозга для подтверждения геморрагического инсульта,

— консультации сосудистого хирурга, кардиолога (при необходимости).

— Забор крови для клинического и биохимического анализов (ПТИ, ПТВ, АЧТВ, фибриноген, сахар, АлТ, АсТ, мочевина, креатинин, общий белок).

4. Коррекция АД если оно превышает 190-200/100-105мм рт.ст. на 15-20% от исходного уровня. Борьба с отеком мозга и внутричерепной гипертензией:

— возвышенное положение изголовья (до 30º);

— ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции;

— диуретики. (маннитол 0,5-1,5 г/кг в/в ).

Седативные средства: седуксен 10 мг на 20 мл 40% р-ра глюкозы в/в медленно.

Купирование судорожного синдрома (депакин – инфузия 30мг/кг веса, седуксен 10 мг).

Профилактика вазоспазма (при субарахноидальном кровоизлиянии) – ниматоп 1мг/час через инфузомат на 1000 мл р-ра электролитов или таблетки 60 мг 6 р/сутки.

• цераксон по 1000 мг в\в капельно на 200 мл физраствора №10-15

• актовегин 20 мл в/в № 15, затем per os по 1 таблетке 2-3 раза в день, в течение 1-2 месяцев.

5. Показания к оперативному лечению:

— внутричерепная гематома (объем более 30 мл в полушариях, 15 мл в мозжечке);

— признаки окклюзионной гидроцефалии

Ответ на задачу №10

1. Пораженены внутренняя капсула и задний отдел нижней лобной извилины (двигательный центр речи – Брока) слева.

2.Обоснование: моторная афазия и правосторонняя гемиплегия и гемианестезия.

3. Тромбоэмболия левой средней мозговой артерии.

4. При ишемическом инсульте.

До 3 часов от момента развития инсульта, подозрение на ишемический инсульт:

-краткий осмотр невролога, установление тяжести неврологического дефицита,

-определение показаний/противопоказаний для проведения тромболизиса,

— КТ головного мозга для подтверждения ишемического инсульта,

— дуплексное сканирование экстракраниальных артерий,

— консультации сосудистого хирурга, кардиолога (при необходимости).

-Забор крови для клинического и биохимического анализов (ПТИ, ПТВ, АЧТВ, фибриноген, сахар, АлТ, АсТ, мочевина, креатинин, общий белок)

— Проведение внутривенного тромболизиса.

Более 3 часов от момента развития инсульта или противопоказания для тромболизиса, подозрение на ишемический инсульт:

коррекция АД если оно превышает 190-200/100-105мм рт. ст. на 15 — 20% от исходного уровня;

антитромботическая терапия:• аспирин 1 мг/кг массы тела 1 раз в день;

гемоделюция:• растворы гидроксиэтилированного крахмала (рефортан, инфукол, по 500 мл в/в);

вазодилататоры:• трентал 5 мл в/в кап в 250 мл 0,9% NaCl;

нейропротекторы:• цераксон по 1000 мг в\в капельно на 200 мл физ.раствора №10-15;

• актовегин 20 мл в/в № 15, затем per os по 1 таблетке 2-3 раза в день, в течение 1-2 месяцев;

Борьба с отеком мозга и внутричерепной гипертензией: ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции; диуретики (маннитол 0,5-1,5 г/кг в/в ).

5. К основным факторам риска ишемических нарушений мозгового кровообращения относят:

— пожилой и старческий возраст;

— артериальную гипертензию — повышение диастолического артериального давления на 7,5 мм рт. ст. увеличивает риск инсульта почти в 2 раза;

— атеросклероз церебральных и прецеребральных (сонных и позвоночных) артерий;

— заболевания сердца (мерцательная аритмия, инфаркт миокарда и др.);

Источник: medznate.ru

Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов.

Задача № 1. При пожаре спасатели вынесли из горящего помещения человека,

находящегося в бессознательном состоянии. На пострадавшем горят брюки на правой нижней конечности, обувь тлеет. Дыхание нарушено, сердечная деятельность сохранена.

Вопрос: 1. установите предварительный диагноз.

  1. укажите примерную площадь ожоговой поверхности.
  2. какое первое мероприятие должны произвести спасатели после выноса пострадавшего?
  3. какую неотложную помощь должны оказать Вы?

Ответ: 1. ожог правой нижней конечности.

2. примерно …
15-16% (бедро, голень).

1. накинуть на нижнюю половину туловища пострадавшего плотный материал (одеяло, плащ, пальто).

2. проводить искусственную вентиляцию лёгких, наложить асептическую повязку.

Задача № 2. Горные спасатели извлекли из под лавины туриста и доставили его в

медпункт. Пострадавший предъявляет жалобы на жгучие боли и зуд в обеих стопах.

Объективно: кожа на обеих стопах отёчна, «мраморность» кожи, напряжённость и

Вопрос: 1. установите предварительный диагноз.

2. установите степень поражения.

3. какие мероприятия должны были провести спасатели?

4. окажите первую медицинскую помощь.

Ответ: 1. отморожение обеих стоп.

1. первой степени.

2. снятие мокрой одежды и обуви, одеть сухую и тёплую одежду.

3. лёгкий массаж обеих стоп, можно провести тёплые ножные ванны с температурой воды 24 о С и постепенно доводя её до 36 – 40 о С.

Задача № 3. Во время бури произошел обрыв электрического провода. Оборванный провод упал на человека, в результате чего он получил электротравму. Находится на земле в бессознательном состоянии. Оголённый провод находится на правом плече пострадавшего.

Вопросы: 1. укажите по какому пути прошёл электрический ток по телу пострадавшего?

2. как провести обесточивание пострадавшего?

3. какие патологические изменения можно обнаружить на коже пострадавшего?

4. проведите мероприятия первой медицинской помощи.

Ответ: 1.через правую руку и правую ногу.

2. сухой палкой или используя сухой материал необходимо сбросить оголённый провод с пострадавшего.

3. на коже пострадавшего в месте контакта провода с телом можно обнаружить ожог кожи, так называемую «электрометку».

4. необходимо проводить искусственную вентиляцию лёгких и непрямой массаж сердца. На «электрометку» наложить асептическую повязку.

Задача № 4. Во время пикника, после употребления алкоголя молодой человек решил искупаться. С разбега нырнул в воду, но не вынырнул. Друзья вынесли его на берег через 5 минут и начали проводить реанимационные мероприятия, которые успеха не имели.

Вопросы: 1. какой вид утопления возможен у пострадавшего?

2. какие реанимационные мероприятия проводили товарищи?

3. укажите возможную причину смерти.

4. какие мероприятия первой медицинской помощи можно не проводить при данном виде утопления?

Ответы: 1.вторичное утопление.

2. искусственную вентиляцию лёгких и непрямой массаж сердца, удаление воды из лёгких.

3. остановка сердечной деятельности.

4.удаление воды из лёгких.

Задача № 5. в магазине пожилой женщине стало плохо. Предъявляет жалобы на боли сжимающего характера за грудиной с иррадиацией болей в левую ключицу, слабость, тошноту, страх за свою жизнь, чувство нехватки воздуха. Больную поместили в подсобное помещение, начали оказывать первую медицинскую помощь и вызвали скорую помощь.

Вопросы: 1. установите предварительный диагноз.

2. какие мероприятия первой медицинской помощи Вы можете провести при данных обстоятельствах?

Ответ: 1. инфаркт миокарда.

2. создать покой, полусидячее положение, расстегнуть одежду, дать тёплый чай, проводить психологическую работу, вызвать скорую помощь.

Задача № 6. Вы студент второго курса медицинского ВУЗа. К Вам обратился знакомый с жалобами на сильную головную боль, тошноту, появление тёмных пятен перед глазами, бала однократная рвота. Все эти явления возникли через некоторое время после психоэмоционального напряжения. Вашему пациенту 46 лет, ранее отмечалось повышение артериального давления проводилось лечение гипотензивными средствами.

Вопрос: 1.установите предварительный диагноз.

2. окажите первую медицинскую помощь.

3. с каким фактором саморегуляции связано ухудшение самочувствия?

Ответ: 1. гипертонический криз первого типа.

2. создать покой, провести психологическую беседу, вызвать скорую помощь, выяснить какие у него имеются медикаменты и если есть гипотензивные то дать ему их.

3. в данном случае при гипертоническом кризе первого порядка произошёл выброс адреналина.

Задача № 7. Женщина 45 лет после принятия вертикального положения внезапно потеряла сознание и упала. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов лица у пациентки, на коже лба испарина, дыхание ослабленное, пульс на сонной и лучевой артериях редкий, слабый, мышцы туловища и конечностей расслаблены.

Вопрос: 1. установите предварительный диагноз.

2. с чем связано внезапная потеря сознания?

3. какое второе название имеет данное состояние?

. окажите первую медицинскую помощь.

Ответ: 1. обморок.

2. с внезапно наступившим малокровием мозга.

3. ортостатический коллапс.

4. создать покой, под ноги положить валик (чтобы ноги были выше головы), расстегнуть одежду. Если имеется нашатырный спирт, то произвести ингаляцию. Побрызгать холодной водой на лицо.

Задача № 8. На улице внезапно упал пешеход. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожи лица, сознание отсутствует, синюшность губ, на шее пульсация сосудов выражена, правый угол рта опущен, щека «парусит», зрачки расширены на свет реагируют вяло. Поднятые руки и ноги падают «как плети», сухожильные рефлексы отсутствуют. Пульс напряжен, медленный.

Вопрос: 1. установите предварительный диагноз.

2. какая форма поражения у больного?

3. какова причина возникшего состояния?

4. окажите первую медицинскую помощь.

Ответ: 1. инсульт

3. разрыв сосуда мозга.

4. создать покой, расстегнуть одежду, перевернуть на спину, вызвать скорую помощь.

Источник: refac.ru