Срок госпитализации инфаркт миокарда

Госпитализация при инфаркте

Инфаркт миокарда – острая форма ишемической болезни сердца (ИБС), при которой нарушается сердечное кровообращение из-за отмирания (некроза) сердечной мышцы.

При возникновении у пациента первых признаков

инфаркта необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Ведь показатель летального исхода при инфаркте миокарда составляет около 35%.

Медико-сервисная служба «Центр Комплексной Медицины» в кратчайшие сроки направляет пациенту кардиологическую реанимационную бригаду с врачом и при подтверждении диагноза – экстренно госпитализирует в палату интенсивной терапии кардиологического отделения одной из ведомственных больниц.

Поможем Вам с госпитализацией и выбором профильного лечебного учреждения, будем курировать пациента на всех этапах госпитализации.

Работаем с лучшими кардиологическими больницами

Группа риска

Развитию инфаркта миокарда способствуют: сахарный диабет, повышенное давление, физическое и эмоциональное напряжение, потребление алкоголя и курение, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония, атеросклероз. В группу риска в основном входят лица в возрасте от 40 до 70 лет.

Какие симптомы говорят о том, что нужна госпитализация?

Самым характерным симптомом инфаркта миокарда является сильная продолжающаяся боль в груди с левой стороны, отдающая в левую руку, ключицу, лопатку, нижнюю челюсть. На фоне самочувствия пациент может наблюдать головокружение, потливость, слабость, паническое беспокойство.

В ряде случаев в первые несколько часов при инфаркте миокарда возникают осложнения, которые могут привести к необратимым изменениям в работе сердечно-сосудистой системы.

В первые несколько дней после инфаркта у пациента могут наблюдаться различные виды аритмий, наиболее опасным из них является мерцание желудочков, которое может перейти в фибрилляцию и привести к смерти.

Первая помощь при инфаркте

До приезда скорой помощи помогите пациенту — уложите его на ровную поверхность так, чтобы верхняя часть тела была слегка поднята, расслабьте или снимите одежду, которая стесняет тело и проветрите помещение.

Следите за состоянием больного. При возможности отслеживайте АД, сердечный ритм и дыхание, предоставьте больному таблетку нитроглицерина и аспирина, а также любое успокаивающее средство – экстракт валерияны или корвалол.

Диагностика и лечение

Срок госпитализации в лечебное учреждение при неосложненном инфаркте миокарда обычно составляет 7 дней. Первые 2 дня пациент находится в отделении интенсивной терапии.

В случае тяжелого состояния пациента врачи обязательно проверят, поражены ли сосуды сердца. Для этого выполняется диагностическая процедура коронарографии, когда смотрят проходимость сосудов сердца.

После проведения всех назначенных диагностических процедур возможны следующие назначения:

  • медикаментозная терапия
  • стентирование (устанавливается стент, который расширяет сосуд, восстанавливающий нормальный кровоток)
  • шунтирование (устанавливается искусственный сосуд)
  • установка кардиостимулятора при нарушениях частоты сокращения сердца.

Источник: www.expressmed.ru

Объем само- и взаимопомощи и сроки госпитализации больных инфарктом миокарда и ишемическим инсультом; пути их оптимизации

На правах рукописи

ОБЪЕМ САМО- И ВЗАИМОПОМОЩИ И

СРОКИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И

ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ;

ПУТИ ИХ ОПТИМИЗАЦИИ

14.00.33 – Общественное здоровье и здравоохранение 14.00.06 – Кардиология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

доктор медицинских наук, профессор КОМАРОВ Георгий Алексеевич доктор медицинских наук, профессор РАДЗЕВИЧ Александр Эдуардович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор КАЛИНИНСКАЯ Алефтина Александровна доктор медицинских наук, профессор АРОНОВ Давид Меерович

Ведущая организация: ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава».

Защита диссертации состоится «» 2009 г. в 11.00 на заседании диссертационного совета Д.208.110.01 при Федеральном государственном учреждении «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» (127254, г. Москва, ул. Добролюбова, д.11).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного учреждения «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации».

Автореферат разослан «» 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук Сошников Е.И.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы В течение многих лет, по данным Росстата, основной причиной смерти населения России являются болезни системы кровообращения, среди которых ведущее место занимают инфаркт миокарда (ИМ) и ишемический инсульт (ИИ) [Материалы Минздрава России 2003-2005 гг.; Зайратьянц О.В. и др., 2006; Харченко В.И. и др., 2006; II Российский международный конгресс «Цереброваскулярная патология и инсульт», 2008].

В современном мире, при наличии значительных достижений в высокотехнологичных направлениях развития современной кардиологии и неврологии [Харченко В.И. и др., 2006; Шляхто Е.В., 2007; Braunwald E. et al., 2000; Weintraub M., 2006;

Demaerschalk B., 2007], возможно проведение эффективной диагностики и лечения данных заболеваний [Стулин И.Д. и др., 2003; Виленский Б.С., 2005; Груздев А.К., 2005; Ермошкина Н.Ю., 2007; Kaste M., 2006], как на догоспитальном этапе лечения (ДГЭ), так и в условиях специализированного отделения стационара [Пархоменко А.Н. и др., 2004; Груздев А.К., 2005; Ермошкина Н.Ю., 2007; Chelsea S. et al., 2001].

Добиться эффективного лечения заболевания возможно лишь при своевременном обращении за медицинской помощью и грамотных действиях пациента и его родственников до прибытия врача [Староверов И.И., Коткин К.Л., 2004; Терещенко С.Н., 2007; Дежурный Л.И. и др., 2008; Furlan A., 2006].

Установлено, что в большинстве случаев больные ИМ погибают до поступления в стационар, а процесс госпитализации происходит со значительным запозданием [Голиков А.П., Заикин А.М., 1990; Гуглин Э.Р., 1997; Ипатов П.В., 2005; Терещенко С.Н., 2007]. Основной причиной несвоевременного поступления больных ИМ и ИИ в стационар является поздняя обращаемость за медицинской помощью [Куница Л.Д. и др., 1989; Мелентьев И.А. и др., 2006].

Несмотря на проводимые мероприятия по первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [Стулин И.Д. и др., 2003; Калинина А.М., 2006; Скворцова В.И. и др., 2006; Лазебник Л.Б., 2007], преобладающее количество пациентов [Виленский Б.С., 2005], не имеют достаточной информации о степени риска для жизни при возникновении симптомов заболевания, о важности немедленного приема препаратов и срочности обращения за медицинской помощью. До сих пор нет единого мнения относительно реализации первичной профилактики [Калинина А.М., 2006; Симоненко В.Б. и др., 2005; Оганов Р.Г. и др., 2007].

Отсутствие у населения знаний о само- и взаимопомощи как об одном из компонентов профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) ведет к поздней госпитализации при развитии ИМ и ИИ, что в дальнейшем влечет за собой развитие осложнений.

Наряду с поздней обращаемостью больных ИМ и ИИ к врачу широко распространены отсутствие адекватной фармакотерапии и низкая приверженность больного к лечению при стабилизации состояния [Карпов Ю.А., 2006; Марцевич С.Ю., 2006; Конради А.О., 2007].

Между тем, такие сердечно-сосудистые заболевания, как ИМ и ИИ, при своевременном применении лечебно-диагностических мероприятий являются, в большинстве случаев, управляемыми формами патологии, а потому поиск путей совершенствования организации оказания медицинской помощи эти больным является важнейшей задачей здравоохранения и исследования в этом направлении могут способствовать снижению заболеваемости и, особенно, смертности от этих ведущих форм ССЗ [Верткин А.Л. и др., 2005; Груздев А.К. и др., 2005; Braunwald E. et al., 2000; Demaerschalk B., 2007].

Большинство проводимых исследований догоспитального этапа лечения у больных ИМ и ИИ посвящены вопросам изучения своевременности и качества медицинской помощи в целях дальнейшего ее совершенствования [Панкин О.А., 1999;

Панкин О.А., 2002; Верткин А.Л. и др., 2005; Ермошкина Н.Ю., 2007]. При этом изучение степени информированности больных о характере и объеме само- и взаимопомощи при возникновении ИМ и ИИ остается недостаточным, в связи с чем актуальность исследования остается достаточно высокой.

Цель работы: научное обоснование рекомендаций по совершенствованию само- и взаимопомощи больным инфарктом миокарда и ишемическим инсультом на основании изучения объема и характера само- и взаимопомощи, времени вызова скорой медицинской помощи, своевременности госпитализации и исходов заболеваний.

1. Определить характер само- и взаимопомощи при первых признаках инфаркта миокарда и ишемического инсульта в зависимости от различных социальногигиенических факторов.

2. Изучить характер клинического течения и исходы острого инфаркта миокарда и ишемического инсульта в зависимости от организации оказанной само- и взаимопомощи, срока обращения за медицинской помощью, а также от различной степени информированности пациента о своем заболевании.

3. Определить основные причины неадекватной само- и взаимопомощи и степень влияния различных клинико-анамнестических факторов на своевременность госпитализации и исход заболевания.

4. Дать сравнительную оценку влияния причин позднего обращения за медицинской помощью на своевременность госпитализации и дальнейший исход заболевания.

5. Разработать рекомендации по оптимизации организационных форм само- и взаимопомощи на догоспитальном этапе лечения больным инфарктом миокарда и ишемическим инсультом.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

— Проведена комплексная оценка развития ИМ и ИИ в зависимости от времени и объема само- и взаимопомощи при возникновении первых симптомов заболевания, своевременности поступления больного в стационар.

— Применена методика анонимного анкетирования больных с ИМ и ИИ с целью изучения клинического течения заболевания и его различных исходов в зависимости от времени поступления больного в стационар, степени информированности пациентов и их клинико-анамнестических данных.

— Установлена зависимость между выявленным объемом владения навыками само- и взаимопомощи при ИМ и ИИ, сроком госпитализации и дальнейшим исходом заболевания.

— Определена связь неадекватной доврачебной само- и взаимопомощи, позднего обращения к врачу, осложненного течения и неблагоприятного исхода заболевания.

— Разработаны методические рекомендации для населения по оптимальному объему само- и взаимопомощи на догоспитальном этапе лечения больным инфарктом миокарда и ишемическим инсультом.

Научно-практическая значимость исследования Материалы исследования были использованы:

— в методических рекомендациях для населения, содержащих алгоритм мероприятий само- и взаимопомощи при возникновении первых симптомов ИМ и ИИ, включающих своевременный вызов бригады скорой медицинской помощи (СМП) и адекватную начальную фармакотерапию (при необходимости – применение сердечно-легочной реанимации), которые были внедрены в практическую деятельность ГКБ № 50, ГКБ № 52, Городской поликлиники №40;

— в учебном процессе кафедры терапии № 1 ФПДО и кафедры общей гигиены МГМСУ.

Апробация работы Основные положения диссертационной работы доложены на:

— втором международном форуме «Неотложная медицина в мегаполисе» (г.

Москва, 20-21 апреля 2006 г.);

— конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины (г. Санкт-Петербург, 16 мая 2007 г.).

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Низкий уровень знаний о важности своевременной госпитализации от момента возникновения сосудистой катастрофы определяет неблагоприятный исход заболеваний и высокие показатели летальности у больных с инфарктом миокарда и ишемическим инсультом, которые поступают на этап оказания специализированной медицинской помощи со значительным запозданием, с упущением времени для проведения лечебных мероприятий (тромболизиса и т.д.).

2. Эффективность специализированной медицинской помощи больным с инфарктом миокарда и ишемическим инсультом, сокращение числа осложнений и неблагоприятных (в том числе смертельных) исходов заболеваний возможна только при проведении комплексных мероприятий по расширению информированности населения относительно оптимального объема само- и взаимопомощи и своевременного обращения за специализированной медицинской помощью.

3. Оптимизация само- и взаимопомощи у больных инфарктом миокарда и ишемическим инсультом на догоспитальном этапе лечения состоит, главным образом, в расширении информированности населения путем разработки методических рекомендаций, что может способствовать своевременному обращению за медицинской помощью и грамотным действиям больного и его окружения.

Публикации По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 1 – в отечественном рецензируемом журнале, рекомендованном ВАК.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 191 странице машинописного текста и состоит из введения, 5 глав (обзор литературы, описание материала и методов исследования, собственные результаты и их обсуждение), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы из 211 источников (150 отечественных и 61 зарубежных авторов) и 12 приложений. Работа иллюстрирована 33 таблицами, 9 рисунками и 1 схемой.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы, определены цель и задачи, изложена научная новизна и научно-практическая значимость работы, ее апробация, основные положения, выносимые на защиту, внедрение результатов в практику.

В первой главе (обзор литературы) проведен анализ проблемы позднего оказания медицинской помощи больным ИМ и ИИ на ДГЭ. Рассмотрены основные аспекты эпидемиологии, этиологии и патогенеза ИМ и ИИ. Оценена важность раннего начала лечебно-диагностических мероприятий, их значение на различных этапах заболевания. Представлен обзор отечественных и зарубежных источников литературы касающихся поздней обращаемости населения за медицинской помощью. Выяснено, что осведомленность большинства населения относительно данных заболеваний крайне низка, при этом наблюдается чрезвычайно малая приверженность к соблюдению врачебных рекомендаций, в т.ч. коррекции факторов риска, как в рамках первичной, так и вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений (ССО).

Однако вопросы анализа влияния объема само- и взаимопомощи больных ИМ и ИИ на течение и дальнейший исход заболеваний до настоящего времени изучены недостаточно.

Вторая глава. Методика и организация исследования. Исследование проводилось в динамике за 2004 — 2007 гг. по планам НИР Московского государственного медико-стоматологического университета. Согласовано с Департаментом здравоохранения г. Москвы и Этическим комитетом МГМСУ. Базами исследования являлись ГКБ № 33 и ГКБ № 50.

Материалом для исследования являлись «анкеты-опросники», в которых предусматривалось выяснение времени, которое прошло от первых симптомов заболевания до начала оказания само- и взаимопомощи и обращения к врачу, объем и хронология оказания само- и взаимопомощи, клинико-анамнестические данные, информированность пациента относительно заболевания и объема необходимой самои взаимопомощи. Выяснялись также причины позднего обращения к врачу, причины поздней и неадекватной само- и взаимопомощи. Анкета больного ИМ состояла из 76 пунктов, больного ИИ – из 84 пунктов.

Всего в исследование было включено 403 человека, из них 203 с ИМ и 200 с ИИ. Возраст обследованных нами больных колебался от 45 до 95 лет. Средний возраст пациентов с ИМ составлял: без ишемической болезни сердца (ИБС) в предшествующем анамнезе 55,8±9,4 лет у мужчин и 65,5±11,6 лет у женщин, а пациентов, имеющих ИБС в анамнезе, – 67,8±11,3 и 73,9±11,8 лет соответственно. У пациентов с ИИ средний возраст у лиц с первичным заболеванием составлял 61,6±10,3 лет у мужчин и 68,8±11,2 лет у женщин, с повторным – 67,1±9,5 и 74±7,9 лет соответственно.

Все обследованные нами пациенты получали лечение в соответствии со стандартами, утвержденными для данных заболеваний в г. Москве. Вместе с тем необходимо отметить, что при отсутствии документального подтверждения диагноза «инфаркт миокарда» либо «ишемический инсульт» при выписке пациент из исследования исключался.

Экспертиза проводилась специально созданной комиссией, в состав которой входили заведующие отделениями, врачи-специалисты (кардиолог и невролог) при руководстве и непосредственном участии автора.

Программа исследования была разработана с учетом соответствия с целью и задачами исследовательской работы и включала 7 этапов, которые представлены в схеме 1.

I Использование накопленных знаний по Подбор, изучение, анализ Список использованной лиэтиологии и патогенезу ИМ и ИИ на раз- отечественной и зарубежной тературы включает 211 исных стадиях развития заболевания для оп- литературы, ресурсов сети точников, в т.ч. 150 отечестределения возможности оказания само- и Internet по вопросам анализа венных и 61 зарубежный.

взаимопомощи на ДГЭ, степени информи- ДГЭ больных ИМ и ИИ.

рованности населения различных стран относительно возможности развития ИМ и ИИ, времени их поступления в стационар.

II Анализ хронологии и объема само- и Социологический (опрос ме- 403 анкеты-опросника, взаимопомощи у больных ИМ и ИИ на тодом формализованного ин- выкопировки из медицинДГЭ, степени информированности пациен- тервью по анкетам- ской карты стационарного тов, течения заболевания, воздействия опросникам); статистический больного и сопроводительвнешних факторов, срока госпитализации. (выкопировка сведений из ного листка бригады СМП, III Окончательное формирование выборки Статистический (обработка и 403 выкопировки из медипутем подтверждения (либо опровержения) анализ); экспертных оценок; цинской карты стационардиагноза, согласно данным выкопировки из непосредственного наблюде- ного больного (данных вымеддокументации стационара. ния (монографический). писного эпикриза у выживших лиц, либо патологоанатомического вскрытия у IV Сравнительная оценка течения и исхода Социологический (опрос ме- 403 анкеты-опросника, заболевания у больных ИМ и ИИ в зависи- тодом формализованного ин- выкопировки из медицинмости от хронологии и объема само- и тервью по анкетам- ской карты стационарного взаимопомощи на ДГЭ, времени поступле- опросникам); статистический больного и сопроводительния в стационар; анализ спектра факторов, анализ. ного листка бригады СМП.

влияющих на своевременность и объем самопомощи и время обращения за медицинской помощью.

V Дополнительное исследование ДГЭ у Социологический (опрос ме- 102 анкеты-опросника, больных ИМ, поступивших в КРО в тече- тодом формализованного ин- выкопировки из медицинние первых суток. тервью по сокращенным ан- ской карты стационарного VI Разработка методических рекомендаций, включающих алгоритмы само- и взаимопомощи при возникновении первых симптомов ИМ и ИИ для пациентов.

VII Оформление результатов исследования в виде кандидатской диссертации, публикация основных положений в медицинских изданиях, издание методических рекомендаций и внедрение их в клиническую и педагогическую практику.

Одной из составных частей проводимого исследования был опрос методом формализованного интервью пациентов, поступивших в кардио-реанимационное отделение (КРО) с диагнозом «инфаркт миокарда» в течение первых суток с помощью сокращенной анкеты из 7 пунктов. Всего в КРО были опрошены 102 чел., в т.ч.

54 мужчины и 48 женщин.

При проведении статистической обработки результатов исследования применялись формулы санитарной статистики (А.М. Мерков, Л.Е. Поляков, Д. Щепетлиев и др.). Объем выборки рассчитывался по формуле1.

Качественная репрезентативность определялась типологическим отбором из однородных по составу групп. Далее с использованием программы «Exсel» создавалась база данных, затем применялась программа Statistica 5.1 for Windows (StatSoft Inc., USA) и Statistica 6.0, было проведено определение статистической значимости между сопоставляемыми данными (использовался критерий Стьюдента и непараметрический критерий 2, количественные данные представлены в виде средних значений М±, медианы, межквартильного диапазона вариации Q25-Q75. Количественные переменные описывались следующими статистиками: числом пациентов, среднеарифметическим значением (М), стандартным отклонением от среднеарифметического значения (), 25-м и 75-м процентилями, медианой. Качественные переменные описывались абсолютными и относительными частотами (процентами).

«УДК 519.854(075.8):519.876.5(075) НОВИКОВ СЕРГЕЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ ПЛАНИРОВАНИЕ НАБЛЮДЕНИЙ В АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ СИСТЕМЕ КОСМИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА ПОДВИЖНЫХ МОРСКИХ ОБЪЕКТОВ СПЕЦИАЛЬНОСТЬ 05.13.01 Системный анализ, управление и обработка информации (информатика, управление и вычислительная техника) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Москва 2008 Работа выполнена на кафедре Автоматизированные системы обработки информации и управления. »

«Шалабаев Павел Сергеевич ОБЕСПЕЧЕНИЕ УСТОЙЧИВОГО ЭКОНОМИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ НА ОСНОВЕ РЕАЛИЗАЦИИ КОНЦЕПЦИИ МОДЕРНИЗАЦИИ Специальность 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами — промышленность) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук Нижний Новгород – 2014 Диссертационная работа выполнена в ФГБОУ ВПО Нижегородский. »

«Ахаев Александр Валерьевич АЛГОРИТМЫ И ПРОГРАММНЫЕ СРЕДСТВА ПОСТРОЕНИЯ ЭКСПЕРТНЫХ СИСТЕМ ВЫБОРА ПРОГРАММНЫХ ПРОДУКТОВ (НА ПРИМЕРЕ 1С:ПРЕДПРИЯТИЕ 8) Специальность 05.13.17 Теоретические основы информатики АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Томск – 2013 2 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Томский государственный университет систем управления и. »

«Бектурганова Римма Чингизовна ИНФОРМАТИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БУДУЩИХ УЧИТЕЛЕЙ НА ОСНОВЕ ИНФОРМАЦИОННОКОММУНИКАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ 13.00.01 – общая педагогика, история педагогики и образования, этнопедагогика АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора педагогических наук Караганда 2004 1 Работа выполнена в научно-исследовательском институте информатизации профессионального образования Казахского университета международных. »

«КУЛЬКОВ ИГНАТ АЛЕКСАНДРОВИЧ МЕТОДЫ И МОДЕЛИ МАРКЕТИНГА ТОРГОВОПОСРЕДНИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ 08.00.13 – Математические и инструментальные методы экономики АВТОРЕФЕРАТ Диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук Санкт-Петербург 2007 Работа выполнена на кафедре Информационные системы в экономике и менеджменте Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Санкт-Петербургский государственный политехнический университет. »

«ЛИСТОПАД ЕЛЕНА АЛЕКСАНДРОВНА СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДИКИ ОБУЧЕНИЯ ИНОСТРАННОМУ ЯЗЫКУ СЛУШАТЕЛЕЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ВУЗОВ НА ОСНОВЕ СИСТЕМЫ УПРАЖНЕНИЙ ПО РАЗВИТИЮ ТВОРЧЕСКОГО МЫШЛЕНИЯ (на материале английского языка и предмета Домашнее чтение) Специальность 13.00.02 – Теория и методика обучения и воспитания (русский язык как иностранный и иностранные языки в общеобразовательной и высшей школе) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук. »

«ГОЛОВИНА Надежда Николаевна МЕТОдИкА ИспОЛьзОВАНИя сИсТЕМ зАдАч пО ИНФОРМАТИкЕ кАк сРЕдсТВА ФОРМИРОВАНИя ИНТЕЛЛЕкТуАЛьНых уМЕНИй у сТудЕНТОВ кОЛЛЕджЕй 13.00.02 – теория и методика обучения и воспитания (информатика) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук Волгоград — 2013 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Волгоградский государственный. »

«Вечорко Валерий Иванович Оптимизация организации стационарного этапа лечения больных туберкулезом 14.02.03. — Общественное здоровье и здравоохранение Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2011 г. 2 Работа выполнена в ФГУ Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Росздрава Научный руководитель : доктор медицинских наук Пучков Константин Генадьевич Официальные оппоненты : доктор медицинских. »

«Сасина Марина Степановна Совершенствование организационно — правовых форм муниципальных учреждений здравоохранения (социально – гигиеническое исследование) 14.00.33. – Общественное здоровье и здравоохранение АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва — 2007 г. Работа выполнена на базе Федерального Государственного Учреждения Центральный научно-исследовательский института организации и информатизации здравоохранения Федерального. »

«Ефимова Анжелика Ишкальевна Формирование и мониторинг системы менеджмента качества предприятий топливно-энергетического комплекса Специальность 08.00.05 — Экономика и управление народным хозяйством (стандартизация и управление качеством продукции) Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук Санкт-Петербург — 2013 2 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования. »

«ЖАКСЫБАЕВА НАТАЛЬЯ НИКОЛАЕВНА Формирование информационной компетентности преподавателей колледжа в условиях информатизации образования 13.00.02 — Теория и методика обучения и воспитания (информатизация в системе начального, среднего и высшего образования) Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук Республика Казахстан Алматы, 2010 Работа выполнена в Национальном центре информатизации Научные руководители: доктор. »

«Федорченко Людмила Николаевна РЕГУЛЯРИЗАЦИЯ КОНТЕКСТНО-СВОБОДНЫХ ГРАММАТИК НА ОСНОВЕ ЭКВИВАЛЕНТНЫХ ПРЕОБРАЗОВАНИЙ СИНТАКСИЧЕСКИХ ГРАФ-СХЕМ Специальность 05.13.11 – Математическое и программное обеспечение вычислительных машин, комплексов и компьютерных сетей АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Санкт-Петербург 2009 Работа выполнена в Учреждении Российской академии наук СанктПетербургский институт информатики и автоматизации РАН. »

«УДК 004.056(043) Аль-Каиби Еман Габар Абдул Хасен РАЗРАБОТКА МАТЕМАТИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ И ПРОГРАММНЫХ КОМПОНЕНТОВ СЕТЕВОЙ ЗАЩИТЫ КОРПОРАТИВНЫХ И ГОСУДАРСТВЕННЫХ ИНФОРМАЦИОННЫХ СИСТЕМ ИРАКА Специальность: 05.13.11 Математическое и программное обеспечение вычислительных машин, комплексов и компьютерных сетей АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Москва – 2011 Работа выполнена на кафедре Автоматизированных систем обработки информации и. »

«Сотникова Ольга Павловна Веб-редактирование: содержание и формы деятельности редактора Специальность: 05.25.03 — Библиотековедение, библиографоведение, книговедение АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата филологических наук Москва 2014 2 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Московский государственный университет печати имени Ивана Федорова (МГУП имени Ивана Федорова) на. »

«Ибрагимов Солиджон Ибрагимович Административная юстиция в Центрально-Азиатских государствах: проблемы становления и развития. Специальность 12.00.14- Административное право и административный процесс АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискании учёной степени доктора юридических наук Москва 2013г. Работа выполнена на кафедре административного и финансового права Российского университета дружбы народов доктор юридических наук, профессор, Зеленцов Научный консультант Александр. »

«НИКОНОРОВ Евгений Николаевич МОДЕЛИРОВАНИЕ И ИССЛЕДОВАНИЕ УСТОЙЧИВОСТИ РАЗДЕЛЕНИЯ СИГНАЛОВ В УСЛОВИЯХ АПРИОРНОЙ НЕОПРЕДЕЛЕННОСТИ Специальность 05.13.18 – Математическое моделирование, численные методы и комплексы программ АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Пенза 2011 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Самарский государственный университет путей. »

«Мазуров Сергей Федорович КОМПЛЕКСНОЕ ГЕОИНФОРМАЦИОННОЕ КАРТОГРАФИРОВАНИЕ АДМИНИСТРАТИВНЫХ И ХОЗЯЙСТВЕННЫХ ТЕРРИТОРИЙ И ИХ СТРУКТУР (НА ПРИМЕРЕ БАЙКАЛЬСКОГО РЕГИОНА) 25.00.33 – Картография Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Новосибирск – 2014 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Иркутский государственный технический университет (ФГБОУ ВПО ИрГТУ). »

«КОТЬКИН СТАНИСЛАВ ВЯЧЕСЛАВОВИЧ СИСТЕМА АВТОМАТИЗАЦИИ МОДЕЛИРОВАНИЯ СТРЕЛОВЫХ ГРУЗОПОДЪЕМНЫХ КРАНОВ Специальность 05.13.12 – Системы автоматизации проектирования (промышленность) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Омск – 2012 Работа выполнена в ФГБОУ ВПО Сибирская государственная автомобильно-дорожная академия (СибАДИ). Научный руководитель : доктор технических наук, профессор Щербаков Виталий Сергеевич, декан факультета. »

«ВОЛКОВ Олег Юрьевич ПРАВОВОЙ ИНСТИТУТ ЗАЩИТЫ ОБЪЕКТОВ АВТОРСКИХ И СМЕЖНЫХ ПРАВ, ВЫРАЖЕННЫХ В ЦИФРОВОЙ ФОРМЕ, В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (информационно-правовой аспект) Специальность: 12.00.14 – административное право, информационное право, финансовое право АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата юридических наук Москва – 2010 Диссертация выполнена на кафедре конституционного и административного права Государственного образовательного учреждения высшего. »

«ШАРИПОВ БАХЫТ ЖАПАРОВИЧ Научно-методические основы информатизации деятельности учителей 13.00.02 — теория и методика обучения и воспитания (информатизация в системе начального, среднего и высшего образования) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора педагогических наук Республика Казахстан Алматы, 2010 Работа выполнена в Казахском университете международных отношений и мировых языков имени Абылай хана Научные консультанты: доктор. »

Источник: diss.seluk.ru

Режим при инфаркте

Срок госпитализации при неосложненном инфаркте миокарда составляет в среднем 5 дней. Первые 1-2 дня больной находится в Боксе интенсивной терапии. В первые 12 ч показан строгий постельный режим, в следующие 12 ч разрешают сидеть на стуле. При нормальной гемодинамике на 3-й сутки больной может ходить по палате и принять душ.

Долгосрочный прогноз определяют прежде всего три фактора:

  1. Тяжесть ишемии после инфаркта миокарда.
  2. Сократимость левого желудочка.
  3. Наличие желудочковых аритмий.

Эти факторы следует оценивать у всех больных, перенесших инфаркт миокарда.

Перед выпиской или вскоре после нее проводят субмаксимальную нагрузочную ЭКГ-пробу (ЧСС доводят до 70% максимальной); при невозможности физической нагрузки возможна сцинтиграфия миокарда на фоне дипиридамола или аденозина. К сцинтиграфии миокарда прибегают также при сомнительном результате ЭКГ-пробы.

Субмаксимальная нагрузочная проба требует больших усилий, чем подъем на один лестничный марш; она позволяет оценить, какую работу по дому сможет выполнять больной. Если проба положительная (появление стенокардии, изменений сегмента ST или артериальной гипотонии), показана коронарная ангиография для решения вопроса о хирургическом лечении.

Через 4-6 недель проводят максимальную нагрузочную пробу (ЧСС доводят до 85% максимальной), ее результат помогает подобрать ЛФК.

Кроме того, перед выпиской следует оценить сократительную способность левого желудочка с помощью ЭхоКГ или изотопной вентрикулографии. Согласно нескольким исследованиям, при фракции выброса ниже 40% постоянный прием ингибиторов АПФ (например, каптоприла, до 50 мг 3 раза в сутки) даже в отсутствие жалоб значительно снижает риск сердечной недостаточности, повторного инфаркта миокарда и смерти.

Желудочковые аритмии при инфаркте миокарда (более 10 экстрасистол в час, парные и групповые экстрасистолы) сопряжены с худшим прогнозом. Однако проводить холтеровский мониторинг ЭКГ и ЭКГ с цифровым усреднением для их выявления не рекомендуется, поскольку, по данным последних исследований, лечение бессимптомной желудочковой экстрасистолии после инфаркта миокарда не снижает смертность, а в ряде случаев даже повышает ее. Антиаритмическая терапия показана при гемодинамически значимых желудочковых аритмиях и при бессимптомных аритмиях на фоне левожелудочковой недостаточности; чтобы решить, показано ли электрофизиологическое исследование сердца для подбора терапии, требуется консультация кардиолога.

«Режим при инфаркте» – статья из раздела Кардиология

Источник: www.primamunc.ru