Типичный болевой инфаркт миокарда

Типичная форма инфаркта миокарда, признаки

Инфаркт миокарда – нарушение кровоснабжения миокарда, которое приводит к гибели миокардиоцитов. Наиболее распространена, особенно у молодых, типичная форма возникновения и течения инфаркта миокарда.

Острый инфаркт миокарда: типичная форма

Это заболевание всегда острое. Возникает оно в результате дисфункции о закупорки сосудов миокарда. Если кровообращение нарушено на большом участке, то возникает крупноочаговый инфаркт, а количество погибших миокардиоцитов увеличивается. Состояние сопровождается ярко выраженными симптомами. Типичное развитие симптомов острого инфаркта обусловлено совокупностью действия следующих факторов:

  • Осложнения атеросклероза коронарных сосудов;

Эти причины запускают механизм ишемической болезни: от образования бляшки до полного перекрытия регионарного русла.

Типичная форма бывает двух видов:

  • Первичный – происходит в результате нарушения кровообращения при остром тромбообразовании;
  • Вторичный – возникает из-за нехватки кислорода при усиленной работе сердца в результате сильных физических нагрузок на фоне атеросклеротически измененных сосудов.

Главный признак типичного проявления инфаркта миокарда

Заболевания характеризуется определенными проявлениями, которые становятся ведущими. Главный признак типичного течения инфаркта миокарда – загрудинный болевой симптом. Локализация – грудина, бывает посередине или выше. Кроме того типичным считается следующая иррадиация:

  • Левая рука и мизинец кисти;
  • Плечо, предплечье;
  • Челюсти и зубы;
  • Горло.

Болевые ощущения при инфаркте имеют разнообразный характер. Они могут быть острые и режущие, или, наоборот, ноющие и щемящие. Иногда боль становится нестерпимой. А вот у пожилых людей или больных диабетом заболевание может не подавать никаких признаков.

При инфаркте длительность ангинозного приступа имеет диагностическое значение. Болевые ощущения длятся не менее 20 мин, могут повторяться. Продолжительность боли составляет несколько часов или даже дней.

Острый инфаркт: клинические формы

Сегодня атипичные формы становятся типичными. Выделяют несколько клинических форм заболевания:

  1. Ангинозная — самая распространенное типичное проявление. Инфаркт начинается с болей, возникающих за грудной клеткой.
  2. Астматическая – типичный приступ сопровождается одышкой, часто кашлем с выделением пенистой мокроты.
  3. Абдоминальная – боль распространяется на верхнюю часть живота, болезнь дебютирует рвотой, сопровождается метеоризмом, может сочетаться с тромбозом брыжеечных артерий.
  4. Церебральная – проявляется в результате недостаточности кровоснабжения головного мозга (головокружение, обмороки).
  5. Безболевая – считается типичной для людей пожилого возраста, страдающих сахарным диабетом. Может проявляется любыми симптомами, не похожими на клинику инфаркта сердца.
  6. Смешанная сочетает в себе несколько типичных форм.

Большая вариативность проявления инфаркта миокарда требует тщательного обследования и проведения экг-диагностики при таких симптомах, как боль в животе, головокружение, обмороки. Посещение кардиолога при сахарном диабете показано не реже чем два раза за год.

Периоды типичной формы инфаркта

Клиническое течение типичной формы подразделяют на стадии, которые имеют определенные симптомы, они следующие:

  1. Первая – острейшая. Возникает жгучая боль, которая отдает в левые руку и лопатку, распространяется на спину и эпигастрие. Продолжительность болевого синдрома может быть от 20 мин. Прием лекарственных средств не помогает, при физических нагрузках боль усиливается. Может появиться тошнота, понос, аритмия, резкое повышение или понижение давления.
  2. Вторая – острая. Эта стадия длится около двух суток. Сохраняются признаки сердечной недостаточности, давление может снижаться, возникает ангинозная (сдавливающая) боль.
  3. Третья – подострая. Средняя продолжительность около одного месяца. Как правило, наступает улучшение состояния пациента, проходит одышка, постепенно нормализуется давление. Некрозная (умершая) ткань замещается фиброзной.
  4. Четвертая – постинфарктная.

Замещение миокардиоцитов рубцовой тканью происходит на протяжении шести месяцев. В месте очага инфаркта может формироваться аневризма, которая остается на всю жизнь. На ЭКГ, она выделяется, как «застывшая» кривая острого периода.

Типичный инфаркт миокарда: профилактика

Типичное развитие инфаркта регистрируется в 78% случаев. Это самый распространенный вид заболевания. Поэтому предупредить его можно соблюдая элементарные советы о вреде курения и сбалансированному питанию, а также контроль массы тела, физическая активность (30 минут ежедневно), мониторинг кровяного давления.

Источник: diagnos-med.ru

Атипичные формы инфаркта миокарда и их симптомы

Инфаркт миокарда – это не всегда тот случай, когда болит за грудиной. Иногда он может болеть не там или вовсе не болеть. И такое действительно может быть.

Атипичные формы инфаркта миокарда — это такие варианты течения инфаркта, при которых боль возникает не за грудиной, а в других местах. В некоторых случаях боль вообще может отсутствовать. Поэтому такие формы заболевания часто являются причиной запоздалой диагностики инфаркта.

1 Классификация атипичных форм инфаркта миокарда

Все атипичные формы инфаркта классифицируются по следующему принципу:

  1. Периферическая
  2. Абдоминальная
  3. Астматическая
  4. Коллаптоидная (обморочная)
  5. Отечная
  6. Аритмическая
  7. Церебральная
  8. Стертая
  9. Комбинированная
  10. Безболевая

2 В каких случаях может возникнуть нетипичная клиника?

  • Начальный период острого инфаркта миокарда.
  • Пожилой возраст может стать причиной развития нетипичной симптоматики.
  • Тяжелая артериальная гипертензия или застойная сердечная недостаточность.
  • Повторный инфаркт миокарда.
  • Сахарный диабет. При сахарном диабете снижается чувствительность болевых рецепторов в организме. Это приводит к повышению болевого порога.

3 Как проявляются атипичные формы заболевания?

Боль в левом плечевом суставе

1) Периферическая форма инфаркта миокарда характеризуется тем, что возникают боли, совершенно не напоминающие типичную загрудинную боль. Они могут локализоваться в левой руке или плечевом суставе, верхней части грудной клетки, под левой лопаткой, в области горла или нижней челюсти. Боли в области сердца могут быть, но они неинтенсивные по сравнению с данными локализациями.

Поэтому пациент может попросту не обратить на них никакого внимания. Такая ситуация часто является причиной запоздалой диагностики инфаркта миокарда. Более того, она может быть неверной. Тогда атипичный инфаркт миокарда приобретает другой диагноз вроде ангины, остеохондроза, или патологии нижней челюсти.

Однако необходимо помнить, что при периферической форме могут появиться симптомы, которые должны насторожить как пациента, так и врача:

  • Внезапно возникшая общая слабость.
  • Головокружение.
  • Потливость.
  • Сердцебиение или перебои в работе сердца.
  • Падение артериального давления.

2) Абдоминальный вариант инфаркта миокарда по своим проявлениям напоминает заболевания желудка или кишечника. Абдоминальная форма имеет симптомы, связанные с нарушением функции желудочно-кишечного тракта. В данной ситуации возникают следующие симптомы:

  • Боль «под ложечкой» интенсивного характера, которая может распространяться в межлопаточную область.
  • Тошнота и неоднократная рвота, которая не приносит облегчения.
  • Отрыжка, изжога.
  • Вздутие живота, поносы.
  • Признаки желудочного кровотечения — рвотные массы с кровью и стул темного цвета.

Важно помнить и не забывать о возникновении таких симптомов. Они бывают при инфаркте миокарда в результате обострения имеющейся ранее какой-то патологи со стороны желудка и 12-типерстной кишки. Чаще всего это язвы или эрозивный гастрит, которые осложняются кровотечением.

3) Астматическая форма так называется, потому что по своей клинике напоминает сердечную астму. В этом случае возникают следующие симптомы:

  • Приступ удушья, проявляющийся затруднением вдоха и выдоха.
  • Вынужденное положение сидя, с опущенными ногами.
  • Ощущение клокотания и «бульканья» в грудной клетке, слышное на расстоянии.
  • Кашель с отхождение пенистой мокроты розоватой окраски.
  • Холодный липкий пот.
  • Побледнение кистей, носогубного треугольника, ушей.

Такой вариант инфаркта наблюдается при обширном поражении сердца, когда сильно страдает сократительная его способность. К нарушениям сократительной функции могут приводить:

  • Повторные инфаркты
  • Гибель сосочковых мышц, обеспечивающих закрытие и открытие клапанов сердца.
  • Нарушение функции в работе сердечных клапанов.

4) Обморочная форма может не сопровождаться болевыми ощущениями в области сердца, либо эти ощущения незначительные. В данном случае могут быть следующие симптомы:

  • Внезапное развитие общей слабости.
  • Головокружение, нарушение зрения.
  • Обморочное состояние, которое, как правило, не сопровождается потерей сознания.
  • Падение артериального давления.
  • Ослабление пульса на кистях.
  • Сердцебиение или перебои в работе сердца.
  • Холодный липкий пот.

Обморочная форма может наблюдаться при резком ухудшении сократительной способности сердца, которое приводит к развитию шока.

Отеки на голенях и стопах

5) Отечная форма отражает потерю насосной функции сердца и может говорить об обширных зонах инфаркта. При этой форме характерно развитие следующих симптомов:

  • Слабость
  • Затруднение дыхания
  • Сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца.
  • Отеки на голенях и стопах.

6) Аритмическая форма проявляется различными нарушениями ритма. При этом данный признак является ведущим в клинике инфаркта. Нарушения ритма могут быть самыми различными: блокады, учащенное или замедленное сердцебиение, неправильный ритм. Эта форма инфаркта сопровождается симптомами, которые отражают нарушение мозгового кровообращения:

  • Головокружение
  • Потемнение в глазах
  • Шум в ушах
  • Обморочное состояние

Потемнение в глазах, либо другие нарушения зрения

7) Церебральная — мозговая форма инфаркта в большей степени характеризует признаки нарушения мозгового кровотока. Часто именно такой вариант развивается у пожилых людей, страдающих атеросклерозом мозговых сосудов. Симптомы церебральной формы следующие:

  • Головокружение
  • Потемнение в глазах, либо другие нарушения зрения в виде вспышек или мушек.
  • Шум в ушах
  • Тошнота
  • Выраженная слабость в руках или ногах
  • Нарушение чувствительности

8) Стертая форма обычно не отчетлива в своих проявлениях и может напоминать приступ типичной стенокардии. Однако в таких случаях могут возникать симптомы, не совсем характерные для приступа стенокардии, на которые следует обратить внимание:

  • Выраженная общая слабость
  • Потливость
  • Головокружение
  • Ощущение нехватки воздуха
  • Сердцебиение или перебои в работе сердца

Такие симптомы, как правило, непродолжительные. Часто они могут быть не замечены, как самим пациентом, так и врачом.

9) Комбинированная форма — такая форма инфаркта, при которой появляются признаки, характерные для нескольких вышеперечисленных групп.

Основные признаки инфаркта миокарда

10) Безболевая форма инфаркта миокарда — пожалуй, одна из самых неблагоприятных форм. Ведь болевой сигнал является спасительным сигналом в нашем с вами теле. Поэтому в случае какой-то угрозы здоровью помощь может быть оказана незамедлительно. Безболевая форма не проявляется болевыми ощущениями.

А такие симптомы, как кратковременная потливость и слабость, могут быть незамеченными или непринятыми всерьез. Отсутствие боли при инфаркте миокарда может привести к развитию тяжелых осложнений. В ряде случаев о перенесенном инфаркте пациент узнает из результатов электрокардиограммы, когда уже в сердце сформировался рубец.

4 Какова диагностика атипичного инфаркта?

Атипичный инфаркт миокарда, как и классический вариант, должен быть диагностирован на основании следующих пунктов:

  1. Наличие жалоб со стороны сердца. Только атипичные формы инфаркта миокарда могут быть не всегда замечены вовремя. Поэтому очень важно быть внимательными как пациенту, так и врачу, чтобы не пропустить эту патологию.
  2. ЭКГ — электрокардиографическое исследование является очень важным методом диагностики. С помощью ЭКГ можно установить локализацию инфаркта и его осложнения. Также этот метод важен для наблюдения изменений сердца в динамике.
  3. Лабораторные тесты на повреждение миокарда. Этот метод позволяет подтвердить диагноз при атипичной клинике инфаркта.
  4. ЭхоКГ — УЗИ сердца. Ультразвуковое исследование дает возможность оценить сократительную способность сердечной мышцы, определить локализацию повреждение и оценить работу других структур сердца.

Вышеперечисленные методы дополняют друг друга и в своем комплексе надежны для постановки диагноза.

Очень важно помнить о том, что существует нетипичные формы инфарктов, которые могут затруднять диагностику заболевания. Однако внимательный сбор жалоб и необходимые методы диагностики дают возможность правильно поставить диагноз и назначить необходимое лечение.

Будьте внимательны к своему здоровью!

Источник: zabserdce.ru

Типичные (болевые) формы инфаркта миокарда

1. Локализация боли
Обычно боль ощущается за грудиной, в верхней или средней части (в нижней трети грудины или в области сердца). Этот так называемый загрудинный вариант встречается в 50% случаев.
Порой боль может локализоваться не за грудиной, а в зонах распространения, в частности:

  • левая лопатка,
  • левая рука,
  • кисть,
  • предплечье,
  • локтевой сустав,
  • плечевой сустав,
  • верхнегрудной отдел позвоночника,
  • нижняя челюсть, зубы,
  • уши,
  • глотка, гортань.

Это — периферический вариант; встречается он в 25% случаев. Боли могут быть сосредоточены только в этих зонах и оттуда распространяться в левую половину грудной клетки.

2. Характер болей
Различают такие боли: давящая, сжимающая, жгучая (ее можно спутать с изжогой), разрывающая, стягивающая, реже — сверлящая, тянущая.

3. Распространение боли
Перечисление дано по частоте встречаемости в порядке убывания:

  • в левую руку вплоть до кисти (может отдавать только в запястье и пальцы без ощущения в других местах руки);
  • в левое плечо;
  • в левую половину шеи;
  • под левую лопатку;
  • между лопатками;
  • в нижнюю челюсть;
  • в левую половину головы (в том числе зубы, язык, ухо);
  • в правую руку и кисть;
  • в подложечную область;
  • в правое подреберье;
  • в обе руки.

Чем интенсивнее боль, тем чаще она распространяется в другие области. Распространяющаяся боль может быть похожа на боль за грудиной или давать ощущение онемения, слабости, холода.

4. Интенсивность боли
Может быть различной. Боль может быть исключительно интенсивной. Может нарастать, а затем угасать, т.е. быть волнообразной. Боль может быть незначительной либо отсутствовать вовсе — это часто встречается у пожилых людей или при повторных инфарктах, сахарном диабете.

5. Длительность боли
Боль может длиться не менее 20 минут, а может сохраняться несколько часов и даже суток. Такая боль не проходит после приема нескольких таблеток нитроглицерина.
Иногда боли длятся менее 20 минут, проходят после приема нитроглицерина, но затем через короткий промежуток времени возобновляются с прежней интенсивностью.

6. Обстоятельства, способствующие возникновению инфаркта миокарда

  • Любые физические усилия. Боль возникает во время физических нагрузок — от тяжелых до незначительных: подъем по лестнице, ходьба по ровной местности (в последнем случае важно не только расстояние, но и скорость); утром — застилание постели, бритье, душ, дефекация (особенно при сильном натуживании). Физическая нагрузка, хорошо переносимая в теплом помещении, на холоде может вызвать приступ.
  • Психоэмоциональные стрессы, особенно внезапные. Вызвать приступ могут не только отрицательные, но и положительные эмоции. Приступ может начаться сразу или в ближайшие 2 часа после психоэмоционального стресса.
  • После тяжелой физической нагрузки. У лиц, ведущих малоподвижный образ жизни, вероятность развития инфаркта миокарда после физической нагрузки в 5 раз больше, чем у лиц, ведущих активный образ жизни.
  • Контраст «теплое–холодное» (выход из теплого помещения в холодное или на улицу, купание в холодной воде в жаркое время года, употребление сильно охлажденных напитков).
  • Состояния, возникающие во сне — ночью или рано утром (чаще всего — у курильщиков). Связь между сновидениями может быть двоякой: либо сновидения провоцируют сердечный приступ, либо кошмары порождаются болью, испытываемой во сне.
  • Сердечный приступ часто возникает в первый час после утреннего пробуждения. Это объясняется биологическими ритмами организма. Утром, просыпаясь, человек должен быть готов к энергичным действиям, поэтому между 4 и 6 часами утра наблюдается активизация всех органов и систем организма: повышается выброс гормонов и катехоламинов, повышаются артериальное давление и сердцебиение, увеличивается свертываемость крови.

Кстати, наибольшее количество инфарктов миокарда наблюдается в понедельник (недаром говорят: понедельник — день тяжелый). Естественно, это относится к лицам, которые в воскресенье не работают. Наименьшее количество инфарктов наблюдается в выходные дни. А вот сезонное увеличение заболеваемости фиксируется в марте и ноябре.

  • К условиям, провоцирующим инфаркт миокарда, можно отнести холодную погоду. Особенно опасно снижение температуры на 10 и более градусов и колебания атмосферного давления более ±7,5 мм рт. ст. от среднесуточных для данного сезона.
  • Сердечные приступы могут возникать: в момент смены положения тела из сидячего в лежачее; при приеме пищи (особенно обильном).

Исключительно опасным является сочетание нескольких провоцирующих факторов, например: в марте или ноябре, утром в понедельник — быстрый завтрак, из теплого помещения — на холод, спешка за транспортом и последующий «разнос» от начальства за опоздание; различной степени психоэмоциональная и физическая нагрузка (в том числе и половой акт). Боли могут возникать совершенно неожиданно и в состоянии покоя.

7. Обстоятельства, при которых боль облегчается
Облегчить боль при инфаркте миокарда может только квалифицированная скорая медицинская помощь, которую необходимо вызвать немедленно! Безграмотные действия смертельно опасны!

8. Обстоятельства, повышающие точность диагноза инфаркта миокарда
Учитывая большое разнообразие проявлений инфаркта миокарда, необходимо снимать ЭКГ регулярно после 35 лет при любом обращении к врачу. Если изменение самочувствия произошло при обстоятельствах, описанных в п. 6, то ЭКГ нужно снять обязательно! В первую очередь это касается пациентов, имеющих факторы риска: атеросклеротические заболевания сосудов, стенокардию и ишемическую болезнь сердца, перенесенный инфаркта миокарда, а также пожилой или старческий возраст.

Точность диагноза существенно повышается в следующих случаях:

  • ранее имели место приступы стенокардии;
  • накануне отмечались признаки приближающегося инфаркта, а именно: наблюдалась тенденция к увеличению частоты, интенсивности и продолжительности приступов стенокардии;
  • для появления сердечного приступа было достаточно меньших, чем обычно, физических и психических нагрузок;
  • отмечалось уменьшение или отсутствие эффективности нитроглицерина при купировании приступа;
  • имеют место факторы риска инфаркта миокарда;
  • имеет место сочетание типичных болей длительностью более 20 минут с бледностью, холодным липким потом, падением артериального давления, похолоданием конечностей.

ВНИМАНИЕ!
При сочетании описанной типичной картины болей хотя бы с одним фактором риска точность диагноза на догоспитальном этапе составляет 100%!

9. Симптомы, сопровождающие болевой приступ при инфаркте миокарда
Болевой приступ может сопровождаться тошнотой, рвотой, вздутием живота, поносом, а также чувством страха, возбуждением, беспокойством, общей слабостью, потливостью, головокружением, слабостью в конечностях. Может учащаться или, наоборот, замедляться пульс, возникать аритмия, а также повышаться или понижаться артериальное давление.

Источник: doctor-alex.ua